つわり

つわりは、妊娠性吐き気・嘔吐（NVP）とも呼ばれ、吐き気や嘔吐を伴う妊娠の症状です。^[1]名前に反して、吐き気や嘔吐は日中いつでも起こる可能性があります。^{[2]通常、症状は}妊娠4週目から16週目の間に起こります。^[2]女性の約10％は、妊娠20週目を過ぎても症状が続きます。^[2]この症状の重症型は妊娠悪阻として知られ、体重減少を引き起こします。^{[1] [6]}

つわりの原因は不明ですが、ヒト絨毛性ゴナドトロピンというホルモンのレベルの変化に関係している可能性があります。^[2]つわりは進化の観点から役立つかもしれないと提案する人もいます。^[1]診断は、他の考えられる原因が除外された後にのみ行う必要があります。^[3] つわりでは通常、腹痛、発熱、頭痛は見られません。 ^[1]

妊娠前に妊婦用ビタミン剤を服用すると、リスクが軽減される可能性がある。^[3]軽症の場合、刺激の少ない食事以外の特別な治療は必要ないかもしれない。^{[2] [6] [3]}治療を行う場合は、最初はドキシラミンとピリドキシンの組み合わせが推奨される。^{[3] [4]}ショウガが有用であるという証拠は限られている。^{[3] [7]}他の手段で改善がみられない重症の場合、メチルプレドニゾロンを試すことができる。^[3] 体重が減少している女性では経管栄養が必要になることがある。 ^[3]

つわりは、ある程度、全妊婦の約70～80％に影響を及ぼします。^{[4] [5]}約60％の女性が嘔吐を経験します。^[2]妊娠悪阻は、妊娠の約1.6％で発生します。^{[1]つわりは、}生活の質に悪影響を及ぼし、妊娠中の就労能力の低下や医療費の増加につながります。^[3]一般的に、軽度から中等度の症例では胎児に影響はなく、重度の症例でもほとんどが正常な転帰となります。^[1]症状の重症度により、中絶を選択する女性もいます。 ^[1]ウェルニッケ脳症や食道破裂などの合併症が発生することもありますが、非常にまれです。^[1]

約66%の女性は吐き気と嘔吐の両方を経験し、33%の女性は吐き気のみを経験します。^[1]吐き気と嘔吐の症状は通常、妊娠10週から16週頃にピークを迎え、20週頃に治まります。^[8]しかし、約22週を過ぎると、最大10%の女性に長引く症状が続きます。^[8]

つわりの原因は不明ですが、エストロゲンとヒト絨毛性ゴナドトロピンというホルモンの濃度の変化に関係している可能性があります。^{[2] [9]つわりは}進化論的な観点から有益である可能性があると提唱する人もいます。つわりは、胎児が最も脆弱なときに妊婦と発育中の胎児の両方を保護する可能性があると主張しています。 ^[1]診断は、他の考えられる原因が除外された後にのみ行う必要があります。^[3] つわりでは通常、腹痛、発熱、頭痛は見られません。 ^[1]

胞状奇胎では吐き気や嘔吐が起こることもあります。^[10]

つわりは穀物が少なく、砂糖、油糧作物、アルコール、肉類の多い食生活に関連しています。^[11]

• ホルモンであるエストロゲンの循環レベルの上昇。^[12]しかし、吐き気を経験する女性と経験しない女性の間で、エストロゲンレベルとビリルビンレベルに違いがあるという一貫した証拠はありません。 ^[13]エストロゲンレベルの上昇に関連して、ホルモン避妊薬やホルモン補充療法を使用する女性の一部にも同様の吐き気が見られますが、妊娠に対する将来の反応を予測するものではありません。
• プロゲステロンの増加は子宮の筋肉を弛緩させ、早産を防ぎますが、胃や腸も弛緩させ、胃酸過多や胃食道逆流症（GERD）を引き起こす可能性があります。
• ヒト絨毛性ゴナドトロピンの増加。おそらく、HCG自体が吐き気を引き起こすのではない。HCGが母親の卵巣を刺激してエストロゲンを分泌させ、それが吐き気を引き起こす可能性が高い。^[14]

つわりは、母親が摂取した毒素から胎児を守るために進化した特性なのかもしれない。生物学者マージー・プロフェットは、妊娠中の吐き気や食べ物の嫌悪は、母親と胎児が最も免疫学的に脆弱な妊娠初期の数週間に母親に食事制限を課し、変異原や催奇形性物質などの毒素への胎児の曝露を最小限に抑えるために進化したと考えている。 ^[15]妊娠中の女性とその胎児は毒素に対して非常に脆弱である。つわりは、そのような化学物質への曝露を減らすことで、正常な胎児の発達への障害を減らし、母親の生殖成功率と母親とその子孫の生存率を高める。この理論を支持する証拠には以下が含まれる。^{[16] [11]}

• つわりは妊婦に非常によく見られる症状であり、これは機能的な適応であるという説を支持し、病理学であるという考えに反論しています。
• 胎児の毒素に対する脆弱性は妊娠 3 か月頃にピークに達し、この時期はつわりに最もかかりやすい時期でもあります。
• 食品中の毒素濃度と嫌悪感を引き起こす味や匂いの間には高い相関関係があります。

つわりのない女性は流産する可能性が高くなります。^{[17] [18]}これは、そのような女性が胎児に有害な物質を摂取する可能性が高いためと考えられます。^[19]

つわりは胎児を守るだけでなく、母親を守ることにもなる。妊娠中の女性の免疫系は抑制されるが、これはおそらく自分の子孫の組織を拒絶する可能性を減らすためだと考えられる。 ^[20]このため、寄生虫や有害な細菌を含む動物性食品は妊婦にとって特に危険である。つわりは肉や魚などの動物性食品によって引き起こされることが多いという証拠がある。^[21]

つわりが毒素の摂取に対する防御機構である場合、妊婦に吐き気止めの薬を処方することは、有害な食事の選択を促し、先天異常や流産を引き起こすという望ましくない副作用をもたらす可能性がある。 ^[16]

また、つわりは防御機構でもある。なぜなら、胎児の成長を分析すると、大量の増殖と細胞分裂が起こり、非常に敏感な心臓と中枢神経系が発達するいくつかの重要な時期が特定されるからだ。その期間、胎児は毒素や変異原によるダメージを受けるリスクが最も高い。これらの発達は妊娠6～18週の間に起こり、これは妊娠中の吐き気と嘔吐（NVP）が最も起こる時期と同じである。胎児が毒素に最も敏感になる時期と最も重篤なNVP症状が見られる時期との関係は、このNVPが母親の進化的反応であり、胎児の感受性を示すために母親が健康に警戒し、胎児を保護することを示唆している。^[21]

つわりに対する特定の介入を支持する十分な証拠は不足している。^[7]

ピリドキシン/ドキシラミン、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミンなど）、メトクロプラミド、フェノチアジン（プロメタジンなど）など、多くの制吐薬が妊娠中に有効かつ安全です。 ^{[22] [23]}有効性に関して、どれが他より優れているかは不明です。^[22]米国とカナダでは、ドキシラミンとピリドキシンの併用（米国ではディクレジス、カナダではディクレクチン）が、妊娠中の吐き気と嘔吐に対する唯一の承認された妊娠カテゴリー「A」処方治療薬です。^[23]

オンダンセトロンは有益かもしれないが、口蓋裂との関連性に関して懸念があり^[24]、質の高いデータもほとんどない。^[22] メトクロプラミドも使用されており、比較的忍容性が高い。[ ^25]コルチコステロイドの使用に関する証拠は弱い。^[26]

最近の研究レビューでは、鍼治療はNVPに対して安全かつ効果的であることが判明しています。^[27 ]指圧または吐き気止めバンドを使用して経穴PC6に施される指圧には、有効性に関する証拠がいくつかあります。 ^{[28] [29] [7]}耳鍼（耳つぼ治療）も同様です。^[7]

いくつかの研究ではショウガの使用を支持しているが、全体的に証拠は限られており、一貫性がない。^{[3] [7] [9] [30]}ショウガの抗凝固作用に関して安全性の懸念が提起されている。^{[9] [31] [32] [33]}

1950年代後半から1960年代初頭にかけて、 46か国で妊娠中またはその後妊娠した女性によるサリドマイドの使用により、「史上最大の人為的医療災害」が発生し、1万人以上の子供がフォコメリアなどのさまざまな重度の奇形を持って生まれ、数千件の流産が発生しました。^{[34] [35]}

サリドマイドは1953年に精神安定剤として導入され、その後ドイツの製薬会社ケミー・グリューネンタール社によってコンテルガンという商標名 で不安、睡眠障害、「緊張」、つわりの薬として販売された。 ^{[36] [37]}妊婦を対象に試験することなく、鎮静剤およびつわりの薬として導入された。^[38]当初は妊娠中でも安全とされていたが、1961年に先天異常に関する懸念が指摘され、同年ヨーロッパの市場から撤退した。^{[36] [39]}