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| 帝王切開 | |
|---|---|
 帝王切開を行う5人チーム[1] | |
| その他の名前 | 帝王切開、帝王切開、帝王切開出産 |
| 専門 | 産科、婦人科、外科、新生児科、小児科、家庭医学 |
| ICD-10-PCS | 10D00Z0 |
| ICD-9-CM | 74 |
| メッシュ | D002585 |
| メドラインプラス | 002911 |
帝王切開は、 Cセクション、帝王切開、帝王切開分娩とも呼ばれ、母親の腹部を切開して1人以上の赤ちゃんを出産する外科手術です。膣分娩では母親や子どもが危険にさらされるため、帝王切開がしばしば行われます。[2]手術の理由には、閉塞性分娩、双胎妊娠、母親の高血圧、逆子、肩位、胎盤や臍帯の問題などがあります。[2] [3]帝王切開分娩は、母親の骨盤の形状や以前の帝王切開の履歴に基づいて行われる場合があります。[2] [3]帝王切開後に膣分娩を試みることは可能です。[2]世界保健機関は、医学的に必要な場合にのみ帝王切開を行うことを推奨しています。[3] [4]
帝王切開は通常45分から1時間かかります。[2]女性が目覚めている状態で脊髄ブロックを行うか、全身麻酔で行うことがあります。[2]尿道カテーテルを使用して膀胱を排泄し、腹部の皮膚を消毒薬で洗浄する。[2]次に、通常、母親の下腹部に約15cm（6インチ）の切開を行います。[ 2 ]次に、2回目の切開で子宮を開き、赤ちゃんを出産します。[2]次に、切開部を縫合します。[2]女性は通常、手術室から出て目覚めたらすぐに授乳を開始できます。[5]多くの場合、退院できるほど回復するには数日間の入院が必要です。[2]
帝王切開は、低リスク妊娠における不良転帰の全体的な増加をわずかに招きます。[3]また、帝王切開は経膣分娩よりも回復に約6週間かかります。[2]増加したリスクには、赤ちゃんの呼吸障害、母親の羊水塞栓症および産後出血などがあります。 [3]確立されたガイドラインでは、医学的理由がない限り、妊娠39週未満では帝王切開を行わないことが推奨されています。[6]この出産方法がその後の性機能に影響を与えることはないようです。[7]
2012年には、全世界で約2,300万件の帝王切開が行われました。[8]国際医療コミュニティは、これまで帝王切開の理想的な率は10％と15％としてきました。[4]いくつかの証拠では、19％というより高い率の方がより良い結果をもたらす可能性があるとしています。[8]世界の45か国以上で帝王切開率が7.5％未満であり、50か国以上で27％を超えています。[8]帝王切開へのアクセスを改善し、帝王切開の使用を減らすための取り組みが行われています。[8]米国では、2017年現在、出産の約32％が帝王切開によるものです。[9]この手術は少なくとも紀元前715年には母親の死後に行われており、赤ちゃんが生き残ることもありました。[10]ローマの政治家ジュリアス・シーザーは帝王切開で生まれ、帝王切開法の名称の由来になったというのが一般的な考えだが、これが本当の語源だとしても誤解に基づくものである。近代まで、帝王切開は母親にとって必ず致命的だったようで、シーザーの母親アウレリアは息子の誕生を生き延びただけでなく、その後50年近く生きていた。[11] [12]世界中、特にヨーロッパ、中東、アジアには、帝王切開に関する古代および中世の伝説、口承史、法律の歴史的記録が数多くある。[13] [14]記録されている最初の成功した帝王切開（母親と幼児の両方が生き延びた）は、1500年にスイスの女性に彼女の夫ヤコブ・ヌーファーによって行われたが、これは80年後まで記録されなかった。[13] 19世紀に消毒薬と麻酔薬が導入されると、母親と赤ちゃんの生存率が向上し、手術も大幅に普及しました。[10] [15]
用途
帝王切開（C セクション）は、経膣分娩が母親や赤ちゃんに危険をもたらす可能性がある場合に推奨されます。一部の国では、 母親の要請により、個人的および社会的理由で帝王切開が行われることもあります。
医療用途
出産の合併症および経膣出産に伴うリスクを増大させる要因には以下のものがあります。
- 異常胎位（骨盤位または横向き胎位）
- 長時間の陣痛または陣痛の進行不全（閉塞性陣痛、難産とも呼ばれる）
- 胎児窮迫
- 臍帯脱出
- 子宮破裂またはそのリスクの上昇
- 母親のコントロール不良の高血圧、妊娠中毒症[16]、または子癇
- 羊水破裂後の母親または胎児の頻脈
- 胎盤の問題（前置胎盤、胎盤早期剥離、癒着胎盤）
- 陣痛誘発の失敗
- 鉗子分娩または吸引分娩による器械分娩の失敗（場合によっては、鉗子分娩や吸引分娩を試みることがありますが、失敗した場合は帝王切開で赤ちゃんを出産する必要があります。）
- 体重4,000グラムを超える巨大児（巨大児）
- 臍帯異常（前置血管、二葉および帯状葉胎盤を含む多葉、軟膜状挿入）
妊娠に伴うその他の合併症、既往症、併発疾患には以下のものがあります。
- 以前の（高リスク）胎児
- 母親のHIV感染でウイルス量が高い場合（母親のHIV感染でウイルス量が低い場合、必ずしも帝王切開の適応となるわけではありません）
- 妊娠後期の性器ヘルペスの発生[17]（膣分娩の場合、赤ちゃんに感染を引き起こす可能性がある）
- 従来の（縦方向の）帝王切開術を受けたことがある
- 子宮破裂の既往
- 会陰部の治癒に関する過去の問題（以前の出産またはクローン病による）
- 双角子宮
- 母親の死後に死後出産が起こる稀なケース
他の
- 逆子の管理に関する助産師の経験が減少している。産科医と助産師はシミュレーションマネキンを使用して逆子出産の適切な手順について広範囲に訓練されているが、実際の膣逆子出産の経験は減少しており、リスクが増加する可能性がある。[18]
防止
帝王切開の普及率は多くの国で必要以上に高いことが一般的に認められており、帝王切開率が10～15%を超えても母体死亡率や乳児死亡率の低下にはつながらないため、医師は積極的に帝王切開率を下げるよう奨励されている。[4]ただし、19%という高い率であればより良い結果が得られる可能性があることを裏付ける証拠もある。[8]
これらの取り組みには、陣痛の潜伏期が長いことは異常ではなく帝王切開の正当化にもならないことを強調すること、子宮口開大4cmから6cmへの陣痛開始の新しい定義、出産経験のある女性は陣痛停止を考慮する前に少なくとも2時間、出産経験のない女性は3時間のいきみを許可することなどがある。[3]妊娠中の 運動はリスクを低下させる。[19]さらに、外来での子宮頸管熟化に関するエビデンスの2021年の系統的レビューの結果によると、低リスク妊娠の女性では、母子に害を及ぼす帝王切開のリスクは、入院で行った場合と有意に差がないことがわかった。[20]
リスク
低リスク妊娠における有害転帰は、経膣分娩では8.6％、帝王切開分娩では9.2％に発生する。[3]
母親
リスクが低い人の場合、先進国では帝王切開による死亡リスクは10万人あたり13人であるのに対し、経膣分娩では10万人あたり3.5人である。 [3]英国国民保健サービスは、母親の死亡リスクは経膣分娩の3倍であるとしている。[21]
カナダでは、母親の重篤な罹患率や死亡率（心停止、創傷血腫、子宮摘出など）の差は100人あたり1.8件増加した。 [22]入院中の母親の死亡率の差は有意ではなかった。[22]
帝王切開には術後癒着、瘢痕ヘルニア（外科的矯正が必要な場合がある）、創傷感染などのリスクが伴う。[23]緊急時に帝王切開を行う場合、いくつかの要因により手術のリスクが増加する可能性がある。患者の胃が空でない可能性があり、麻酔のリスクが増加する。[24]その他のリスクには重度の失血（輸血が必要になる場合がある）や硬膜穿刺後の脊椎頭痛などがある。[23]
帝王切開後、創傷感染は3～15％の割合で発生します。[25]絨毛膜羊膜炎と肥満の存在により、女性は手術部位感染を発症しやすくなります。[25]
帝王切開を受けた女性はその後の妊娠で問題を抱える可能性が高く、大家族を望む女性は医学的な適応がない限り選択的帝王切開を求めるべきではない。帝王切開を受けたことがある女性に発症する可能性が高くなる、生命を脅かす可能性のある病状である癒着胎盤のリスクは、2回の帝王切開後では0.13％であるが、4回では2.13％、6回以上では6.74％に増加する。これに伴い、出産時の緊急子宮摘出のリスクも同様に上昇する。[26]
母親は、出産過程での産科介入後、産後うつ病の発生率が増加し、重大な精神的トラウマや出産に関連した心的外傷後ストレス障害を経験する可能性があります。 [27]陣痛第1期の痛み、無力感、侵入的な緊急産科介入などの要因は、その後の出産に関連する心理的問題の発症に重要です。[27]
その後の妊娠
何らかの理由で帝王切開を受けた女性は、以前に経膣分娩のみを受けた女性に比べて、再び妊娠する可能性がやや低くなります。[28]
過去に一度帝王切開を受けた女性は、2度目の出産で問題を抱える可能性が高くなります。[3] 前回帝王切開を受けた後の出産は、主に2つの選択肢のいずれかで行われます。[29]
- 帝王切開後の膣分娩（VBAC）
- 選択的反復帝王切開（ERCS）
どちらも帝王切開経験のない経膣出産よりもリスクが高い。帝王切開後の経膣出産（VBAC）では、子宮破裂（1,000人中5人）、輸血または子宮内膜炎（1,000人中10人）、および出生児の周産期死亡（1,000人中0.25人）のリスクがより高い。 [30]さらに、計画されたVBACの試みの20％から40％は帝王切開を必要とする結果となり、緊急反復帝王切開では選択的反復帝王切開よりも合併症のリスクがより高い。[31] [32]一方、VBACでは選択的反復帝王切開よりも母体の罹患率が低く、将来の妊娠での合併症のリスクも減少する。[33]
癒着
腹部または骨盤の手術中に、癒着の形成などの術後合併症を最小限に抑えるために実行できる手順がいくつかあります。そのような技術と原則には以下が含まれます。
- すべての組織を細心の注意を払って取り扱う
- パウダーフリーの手術用手袋の使用
- 出血のコントロール
- 縫合糸とインプラントを慎重に選択する
- 組織の潤いを保つ
- 皮膚切開前に母親に抗生物質を静脈内投与して感染を予防する
こうした予防策にもかかわらず、腹部や骨盤の手術では癒着形成が合併症として認められています。帝王切開後の癒着形成を防ぐために、手術中に癒着防止シートを設置して、子宮と卵巣、小腸、腹部や骨盤内のほぼすべての組織間の癒着リスクを最小限に抑えることができます。この介入のメリットを裏付ける説得力のある証拠がないため、これは現在英国では行われていません。
癒着は次のような長期的な問題を引き起こす可能性があります。
- 不妊症は、癒着により卵巣と卵管の組織が変形し、卵巣から子宮への卵子の正常な通過が妨げられることで発症することがあります。不妊症の 5 分の 1 は癒着に関連している可能性があります (ストーバル)
- 慢性骨盤痛は、骨盤内に癒着がある場合に起こることがあります。慢性骨盤痛の症例の約50％は癒着に関連していると推定されています（ストーバル）。
- 小腸閉塞: 癒着により小腸がねじれたり引っ張られたりすることで、正常な腸の流れが妨げられる状態。
癒着形成のリスクは、母体または胎児の理由により帝王切開の医学的適応がない場合、通常、経膣分娩が選択的帝王切開よりも安全であると考えられる理由の 1 つです。
子供
妊娠39週未満の医学的に指示されていない（選択的な）出産は「赤ちゃんに重大なリスクをもたらすが、母親へのメリットは知られていない」。37週の新生児死亡率は40週の3倍にもなり、妊娠38週と比較しても高い。これらの早期満期出産は、39～41週（満期出産）の出産と比較して、乳児期の死亡率が高いことがわかった。[34]ある研究と別のレビューの研究者は、満期出産には多くのメリットがあるが、母親や赤ちゃんの健康に悪影響はないことを突き止めた。[34] [35]
アメリカ産科婦人科学会と医療政策立案者は研究調査を見直し、敗血症の疑いまたは確定診断、RDS、低血糖、呼吸補助の必要性、NICU入院の必要性、4～5日を超える入院の必要性の発生率が高いことを発見した。帝王切開の場合、妊娠37週の陣痛前帝王切開では妊娠40週の陣痛前帝王切開に比べて呼吸器疾患による死亡率が14倍高く、38週の陣痛前帝王切開では8.2倍高かった。このレビューでは、39週未満の医学的に指示されていない（選択的な）出産による新生児罹患率の低下は研究で確認されなかった。[34]
双子が両方とも頭を下にしている健康な双子妊娠の場合、 37週から38週の間に経膣分娩を試みることが推奨される。 [36] [37]この場合、経膣分娩は帝王切開と比較してどちらの乳児の結果も悪化させない。[37]双子の第一子が頭を下にし、第二子が頭を下にしていない場合の最良の分娩方法については議論があるが、ほとんどの産科医は経膣分娩を避ける他の理由がない限り、通常分娩を推奨する。[37]双子の第一子が頭を下にしていない場合は、帝王切開が推奨されることが多い。[37]双子が帝王切開で生まれるか経膣分娩で生まれるかにかかわらず、医学文献では、37週以降も子宮内に残っている一絨毛膜双胎では死産のリスクが高くなるため、二絨毛膜双胎は38週、一絨毛膜双胎（胎盤を共有する一卵性双胎）は37週までに分娩することを推奨している。[38] [39]一絨毛膜双胎の後期早産は、 37週以降の出産における死産リスクが、一絨毛膜双胎を満期近く（36～37週）に出産した場合のリスクよりも大幅に高いため、正当化されるというのがコンセンサスです。[40] 最もリスクの高い双胎である一羊膜双胎（羊膜を共有する一卵性双胎）に関するコンセンサスは、32週以降は一方または両方の双胎の子宮内死亡のリスクが早産の合併症のリスクよりも高いため、32週またはその直後に帝王切開で出産すべきであるというものです。[41] [42] [43]
広く報道された研究によると、妊娠39週未満で生まれた一人っ子は、読み書きや算数の学習が遅くなるなど、発達上の問題を抱える可能性があるという。[44]
その他のリスクとしては、次のものが挙げられます。
- 湿性肺（新生児一過性頻呼吸）：産道を通過できなかったため、赤ちゃんはコルチゾールとエピネフリンにさらされず、通常は赤ちゃんの肺のカリウム/ナトリウムポンプを逆転させる。これにより、肺に液体が残る。[45]
- 早産や合併症の可能性：出産予定日の計算が正確でない場合、早産が誤って行われる可能性があります。ある研究では、推奨される39週より数日早く選択的帝王切開を繰り返すと、合併症のリスクが増加することがわかりました。[46]
- 乳児死亡リスクの上昇：医学的リスクが示されていない帝王切開（正期産で頭位の単胎、その他の産科的または医学的合併症なし）では、生後28日間の死亡リスクは帝王切開を受けた女性では1,000出生あたり1.77人、経膣分娩を受けた女性では1,000出生あたり0.62人と報告されている。[47]
帝王切開による出産は、太りすぎや肥満、免疫系の問題、消化器系の不調など、その後の健康状態の悪化にも関連しているようです。[48] [49]しかし、帝王切開は新生児の食物アレルギー発症リスクに影響を与えないことがわかっています。[50]この結果は、帝王切開で生まれた赤ちゃんは乳児のピーナッツアレルギーに関連するバクテロイデスのレベルが低いと主張する以前の研究と矛盾しています。[51]
分類
帝王切開は、様々な観点から様々な方法で分類されてきました。[52]すべての分類システムを議論する一つの方法は、手術の緊急性（最も一般的）、母親の特徴、またはあまり一般的に議論されていない他の要因に基づくグループのいずれかに焦点を当ててグループ化することです。[52]
緊急性によって
従来、帝王切開は選択手術と緊急手術のいずれかに分類されています。[53]分類は、最も適切な麻酔方法を話し合うために産科、助産、麻酔チーム間のコミュニケーションを助けるために使用されます。全身麻酔を行うか局所麻酔（脊髄麻酔または硬膜外麻酔）を行うかの決定は重要であり、出産をどの程度緊急にする必要があるか、女性の病歴や産科歴など、多くの適応症に基づいています。[53]局所麻酔はほとんどの場合、女性と赤ちゃんにとってより安全ですが、全身麻酔が一方または両方にとってより安全な場合もあり、出産の緊急性の分類はこの決定に影響を与える重要な問題です。
事前に手配される計画的帝王切開（または選択的/予定的帝王切開）は、妊娠前または妊娠中に医学的適応が生じた際に最も一般的に手配され、理想的には妊娠39週以降に行われる。英国では、これは「グレード4」帝王切開（母親または病院スタッフの都合に合わせて分娩のタイミングを決める）または「グレード3」帝王切開（母体または胎児に危険はないが早期分娩が必要）に分類される。緊急帝王切開は、当初は経膣分娩が予定されていたが、その後帝王切開の適応が生じた妊娠で行われる。英国では、さらにグレード2（決定後90分以内に分娩が必要だが、女性または胎児の生命に差し迫った脅威はない）またはグレード1（決定後30分以内に分娩が必要：母親または胎児、あるいはその両方の生命に差し迫った脅威がある）に分類される。[54]
選択的帝王切開は、産科的または医学的適応に基づいて、または医学的に適応がない母親の要望に基づいて実施されることがある。[36]英国、スウェーデン、オーストラリアの女性のうち、約 7% が出産方法として帝王切開を希望した。[36]医学的適応がない場合、米国産科婦人科学会と英国王立産科婦人科学会は、計画的経膣分娩を推奨している。[55]英国国立医療技術評価機構は、計画的帝王切開のリスクに関する情報を女性に提供した後も女性がその処置を主張する場合は、帝王切開を提供すべきであると推奨している。[36]帝王切開を提供する場合は、妊娠 39 週以降に行うべきである。[55] ECS が母子間のB 型肝炎およびC 型肝炎ウイルス感染を減らすことができるという証拠はない。[56] [57] [58] [59] [60]
母親の特徴によって
母親の希望による帝王切開
母体要請による帝王切開（CDMR）は医学的に不要な帝王切開であり、帝王切開による出産を妊娠患者が医学的に適応がないにもかかわらず希望する場合に行われる。[61]体系的なレビューでは、非医学的理由による帝王切開の影響に関する強力な証拠は見つかっていない。[36] [62]勧告では、要望の理由を特定するためのカウンセリング、不安や情報への対応、経膣分娩の奨励が奨励されている。[36] [63]いくつかの研究では、38週での選択的帝王切開により新生児の健康上の合併症が増加することが示された。このため、ACOGとNICEは、医学的理由がない限り、選択的帝王切開は妊娠39週より前に予定すべきではないと推奨している。[64] [65] [55]医学的理由があれば、計画的帝王切開を早めに予定してもよい。[65]
前回の帝王切開後
以前に帝王切開を受けたことがある母親は、帝王切開を受けたことがない母親よりも、将来の妊娠でも帝王切開を受ける可能性が高くなります。以前に帝王切開を受けた女性がどのような状況で経膣分娩を受けるべきかについては議論があります。
帝王切開後の経膣分娩（VBAC）は、前回の出産が帝王切開（外科手術）で行われた後に、経膣分娩を行う方法です。 [66]米国産科婦人科学会（ACOG）によると、VBACの成功は母体の罹患率の低下と将来の妊娠における合併症のリスク低下につながります。[33]米国妊娠協会によると、帝王切開出産を受けた女性の90％がVBACの候補者です。[31] VBACを選択する女性の約60～80％が経膣分娩に成功し、これは2010年の米国全体の経膣分娩率とほぼ同等です。[31] [32] [67]
双子
双子が両方とも頭を下にして生まれ、それ以外は健康な双子妊娠の場合、37週から38週の間に経膣分娩を試みることが推奨される。[36] [37]この場合、経膣分娩は帝王切開と比較してどちらの乳児の結果も悪化させない。[37]双子の1番目が頭を下にして2番目がそうでない場合の最良の分娩方法については議論がある。[37]陣痛開始時点で双子の1番目が頭を下にしていなければ、帝王切開を推奨すべきである。[37] 2番目は通常、問題が発生する頻度が高いが、計画的な帝王切開がこれに影響を与えるかどうかは不明である。[36] 2008年には、米国における双子妊娠の75%が帝王切開で生まれたと推定されている。[68]
逆子出産
骨盤位出産とは、骨盤位での赤ちゃんの誕生であり、通常の頭位とは対照的に、お尻や足が先に骨盤から出てくる赤ちゃんの誕生です。骨盤位では、胎児心音は臍のすぐ上で聞こえます。
赤ちゃんは通常、頭から生まれます。赤ちゃんが別の姿勢の場合、出産が複雑になることがあります。「骨盤位」では、胎児は頭ではなく下が下になります。下がって生まれた赤ちゃんは、頭から生まれた赤ちゃんよりも、通常の（経膣）出産中に傷つく可能性が高くなります。たとえば、赤ちゃんは出産中に十分な酸素を得られない場合が考えられます。計画的帝王切開を行うことで、これらの問題を軽減できる可能性があります。骨盤位の単胎出産に対する計画的帝王切開と計画的経膣出産を検討したレビューでは、短期的には、計画的帝王切開による出産の方が経膣出産よりも赤ちゃんにとって安全であると結論付けています。帝王切開で生まれた赤ちゃんのほうが、死亡または重傷を負った赤ちゃんの数は少なかったです。帝王切開で生まれた子どもは2歳の時に健康上の問題を抱えやすいという暫定的な証拠がありました。帝王切開は、腹痛の増加など、母親に短期的な問題を引き起こしました。また、尿失禁や会陰痛の軽減など、いくつかの利点もありました。[69]
下向きの姿勢は出産の過程で赤ちゃんにいくつかの危険をもたらし、出産方法（経膣分娩か帝王切開か）は産科および助産の分野で議論の的となっている。
逆子でも経膣出産は可能ですが、胎児と母体の特定の要因が経膣逆子出産の安全性に影響します。米国と英国で生まれる逆子の大半は帝王切開で生まれます。研究により、経膣逆子出産では罹患率と死亡率のリスクが上昇することが示されており、この理由からほとんどの産科医は計画的な経膣逆子出産を勧めていません。実際の経膣逆子出産の数が減った結果、産科医と助産師はこの重要なスキルを失うリスクがあります。英国で産科および助産ケアの提供に携わるすべての人は、シミュレーション環境（この重要なスキルを練習できるようにダミーの骨盤とマネキンを使用）で逆子出産を実施するための必須トレーニングを受けており、このトレーニングはスキルを最新の状態に維持するために定期的に実施されています。
蘇生的子宮切開術
蘇生的子宮切開術は、臨死帝王切開とも呼ばれ、母体の心停止が発生した場合に行われる緊急帝王切開であり、妊娠子宮による大動脈下大静脈の圧迫を取り除くことで母体の蘇生を補助します。他の帝王切開法とは異なり、胎児の福祉は二次的な優先事項に過ぎず、母体にとって有益であると判断された場合は、 胎児の生存限界前でもこの処置が行われることがあります。
手術技術を含む他の方法
帝王切開（CS）にはいくつかの種類があります。重要な違いは、皮膚の切開とは別に、子宮に施される切開の種類（縦切開または横切開）にあります。皮膚切開の大部分は、ファンネンシュティール切開として知られる横切開ですが、皮膚の傷跡から子宮切開がどちらの方向に行われたかを知る方法はありません。
- 古典的な帝王切開では、子宮の正中線を縦に切開し、赤ちゃんを出産するためのスペースを大きくとります。これは、子宮の下部が未形成の妊娠初期に行われます。この状態の方が赤ちゃんにとって安全だからです。しかし、この手術は子宮の低い横切開よりも合併症を起こしやすいため、妊娠初期以外にはほとんど行われません。古典的な帝王切開を受けた女性は、縦切開の方が横切開よりも分娩中に破裂する可能性が高いため、次の妊娠では選択的再帝王切開を受けることが推奨されます。
- 子宮下部切開術は現在最も一般的に使用されている手術法で、膀胱の縁のすぐ上を横に切開します。これにより出血量が少なくなり、母親の早期および後期の合併症が少なくなるだけでなく、次回の妊娠では経膣分娩を検討できるようになります。
- 帝王切開による子宮摘出術は、帝王切開に続いて子宮を摘出する手術です。これは、難治性出血の場合や胎盤を子宮から分離できない場合に行われることがあります。
EXIT手術は、気道が圧迫されている赤ちゃんを出産させるために使用される特殊な外科的出産手順です。
ミスガヴ・ラダッハ法は、1990年代からほぼ世界中で使用されている改良帝王切開法である。この方法は、エルサレムの総合病院ミスガヴ・ラダッハの院長であった新ヨーロッパ外科アカデミー会長マイケル・スタークによって発表された。この方法は1994年にモントリオールで開催されたFIGO会議で発表され[70]、その後スウェーデンのウプサラ大学によって100か国以上に配布された。この方法はミニマリズムの原則に基づいている。彼は現在行われている帝王切開のすべての手順を調べ、それらの必要性を分析し、必要であると判断された場合は最適な方法で実行できるようにした。腹部の切開には、改良ジョエル・コーエン切開を使用し、腹部の縦方向の構造を楽器の弦に例えた。血管と筋肉は横方向に揺れるため、切るのではなく伸ばすことが可能である。腹膜は繰り返し伸ばすことで開き、腹部スワブは使用せず、異物の量を可能な限り減らすために子宮は太い針で一層で閉じられ、腹膜層は縫合されず、腹部は二層のみで閉じられる。この手術を受けた女性は回復が早く、手術後すぐに新生児の世話ができる。従来の帝王切開法よりも優れていることを示す出版物は数多くある。また、以前の出産でこの方法を受けた女性は、次の妊娠で胎盤早期剥離や子宮破裂のリスクが増加する。[71] [72]
2015年以来、世界保健機関は帝王切開率のより正確な比較を可能にするために、異なる環境間の出産率を比較する総合的な手段としてロブソン分類を承認している。 [73]
技術
Is: 臍上切開
Im: 正中切開
IM: メイラード切開
IP: プファンネンシュティール切開
切開前には抗生物質予防法が用いられる。 [74]子宮を切開し、この切開創を鈍圧で頭尾方向に沿って拡張する。[74]児を娩出し、胎盤を除去する。[74]次に外科医は子宮体部露出の決定を下す。[74]単層子宮閉鎖術は、母親が将来の妊娠を望まない場合に使用される。[74]皮下組織の厚さが2cm以上である場合は、外科用縫合糸が使用される。[74]推奨されない処置には、手動子宮頸管拡張術、皮下ドレーン、[75]または感染予防を目的とした酸素補給療法が含まれる。 [74]
帝王切開は、子宮切開部を単層または二重層縫合して行うことができます。[76]単層縫合は二重層縫合と比較して、手術中の出血量が減少することが観察されています。これが縫合技術の直接的な効果なのか、腹部切開の種類や部位などの他の要因が出血量の減少に寄与しているのかは不明です。[77]標準的な手順には腹膜の閉鎖が含まれます。腹膜閉鎖が必要かどうかについては研究が疑問視されており、腹膜閉鎖は手術時間と入院期間の延長に関連することを示唆する研究もあります。[78]ミスガフ・ラダッハ法は、筋肉への挿入により二次的合併症が少なく、治癒が早い可能性がある手術技術です。[79]
麻酔
帝王切開時には、全身麻酔と区域麻酔（脊髄麻酔、硬膜外麻酔、または脊髄・硬膜外併用麻酔）の両方の使用が許容されます。母親または胎児の主要な結果に関して、区域麻酔と全身麻酔の間に違いを示すエビデンスはありません。 [80]母親が目を覚ましてすぐに胎児と交流できるため、区域麻酔が好まれる場合があります。[81]全身麻酔と比較して、区域麻酔は帝王切開後3〜8か月の持続的な術後疼痛を予防するのに優れています。 [82]区域麻酔のその他の利点には、全身麻酔の典型的なリスクである胃内容物の肺への誤嚥（妊娠後期に麻酔を受ける患者で比較的高い発生率）や食道 挿管がないことが挙げられます。[80]ある試験では、全身麻酔と脊髄麻酔を比較した場合、満足度に差は見られませんでした。[80]
局所麻酔は出産の95％で使用されており、予定帝王切開では脊髄麻酔と脊髄・硬膜外併用麻酔が最も一般的に使用されている局所麻酔法です。[83]帝王切開中の局所麻酔は、陣痛や経膣分娩で使用される鎮痛法（痛みの緩和）とは異なります。 [84] [85] [86]手術による痛みは陣痛の痛みよりも大きいため、より強力な神経ブロックが必要になります。
全身麻酔は、母親や子供に特定のリスクがあるため、必要になる場合があります。重度の制御不能な出血のある患者は、局所麻酔の血行動態的影響に耐えられない場合があります。また、重度の胎児窮迫など、局所麻酔を行う時間がない非常に緊急の場合にも、全身麻酔が好まれます。
合併症の予防
産後感染症は妊産婦死亡の主な原因の一つであり、世界的に妊産婦死亡の10％を占める可能性がある。[87] [36] [88]帝王切開は感染症およびそれに伴う罹患リスクを大幅に増加させ、そのリスクは5～20倍と推定されている。また、感染症予防のための抗生物質予防の日常的な使用は、メタ分析により、発熱性罹患率を大幅に低下させることがわかった。[88]帝王切開を受けた女性の約8％に感染症が発生する可能性があり、[36]主に子宮内膜炎、尿路感染症、創傷感染症である。帝王切開を受けた女性に対する予防的抗生物質の使用により、創傷感染症、子宮内膜炎、および重篤な感染性合併症が約65％減少した。[88]副作用および胎児への影響は不明である。[88]
帝王切開を受けた女性は、創傷感染の可能性を示す発熱の兆候に気づくことができます。[36]臍帯を結紮した後ではなく皮膚切開の前に抗生物質を服用すると、赤ちゃんへの悪影響を増やすことなく、母親のリスクを軽減できます。[36] [89]中程度の確実性の証拠によると、皮膚製剤としてのクロルヘキシジングルコン酸塩は、手術部位感染の予防にポビドンヨードよりもわずかに効果的ですが、さらなる研究が必要です。[90]
帝王切開の際、指や鉗子で機械的に子宮頸管を拡張すると、血液や悪露の排出が妨げられるのを防ぎ、死亡リスクを減らすことで母親に利益をもたらすと信じている医師もいる。2018年時点での証拠は、[アップデート]術後合併症を減らすためのこの方法を支持することも否定することもできず、さらなる大規模研究が待たれている。[91]
低血圧は脊髄麻酔を受けた女性によく見られます。晶質液などの静脈内輸液や、包帯、ストッキング、膨張式器具による脚の圧迫は低血圧のリスクを軽減するのに役立つ可能性がありますが、その有効性についてはまだ証拠が不確かです。[92]
肌と肌の接触
WHOとユニセフは、帝王切開で生まれた乳児は母親が意識があり反応できるようになったらすぐにスキンシップ（SSC）を取ることを推奨している。脊髄麻酔や硬膜外麻酔後は母親が意識を保っているため、すぐにSSCを行うことが可能である。しかし、全身麻酔後は母親がSSCを行えるようになるまで父親や他の家族がSSCを行うことが可能である。[93]
膣分娩前の陣痛の何時間かの間に、女性の体は絆を深めるプロセスを助けるオキシトシンを分泌し始めることが知られており、SSC もオキシトシンの分泌を促すと考えられています。実際、SSC によって乳児との絆が深まったと感じたと報告する女性もいます。文献調査では、SSC を直後または早期に行うことで母乳育児が成功する確率が高まり、父親と一緒に SSC を行った場合、新生児の泣き声が少なくなり、リラックスしやすくなることもわかりました。[93]
回復
帝王切開を受けた女性は、数時間から数日間、排便が減ったり、排便がなくなったりすることがよくあります。この間、女性は腹部のけいれん、吐き気、嘔吐を経験するかもしれません。これは通常、治療しなくても治ります。[94]緊急を要さない帝王切開後の痛みのコントロール不良は、女性の13％から78％に起こります。[95]帝王切開後、補完代替療法（例：鍼治療）が痛みの緩和に役立つ可能性がありますが、そのような治療の有効性を裏付ける証拠は極めて限られています。[96]腹部、傷、背中の痛みは、帝王切開後数か月続くことがあります。非ステロイド性抗炎症薬が役立つ場合があります。[36]帝王切開後の最初の2週間は、女性は赤ちゃんより重いものを持ち上げないようにする必要があります。授乳中の痛みを最小限に抑えるには、フットボール抱きや横向き抱きなど、さまざまな授乳の抱き方を試してみる必要があります。 [ 97]帝王切開を受けた女性は、経膣分娩を受けた女性よりも、日常生活に支障をきたすほどの痛みを経験する可能性が高くなりますが、6ヶ月までには通常その差はなくなります。[98]性交中の痛みは経膣分娩後よりも起こりにくく、6ヶ月までにその差はなくなります。[36]
帝王切開を受けた女性では出産後数週間に産後うつ病の発生率がやや高くなる可能性があるが、この差は持続しない。[36]帝王切開、特に緊急帝王切開を受けた女性の中には、心的外傷後ストレス障害を経験する人もいる。[36]
帝王切開を受けた女性は、3ヶ月後に慢性の手術痛を発症する可能性が18.3％、12ヶ月後に手術痛を発症する可能性が6.8％ある。[99]
最近のメタアナリシスでは、帝王切開は膣分娩に比べて尿失禁や骨盤臓器脱のリスクが低いことが示されています。[100] [101]帝王切開後に膣分娩した女性は、再度帝王切開を受けた女性に比べて、その後骨盤底手術を受ける可能性が2倍以上高くなります。[102] [103]
頻度
帝王切開率は世界的に増加している。[25]帝王切開率は2003年から2018年にかけて21％と倍増し、毎年4％増加している。特に中所得国と高所得国では増加傾向にある。[104] : 101 南アフリカでは帝王切開率は5％未満であるが、ラテンアメリカの一部では60％近くに達している。[105]カナダの帝王切開率は2005～2006年には26％だった。[106]オーストラリアの帝王切開率は高く、2007年には31％だった。[107]かつては10％～15％の率が理想的だと考えられていたが、[4] 19％の率であればより良い結果が得られるかもしれない。[8]世界保健機関は2010年6月に15%の帝王切開率という以前の推奨を公式に撤回した。公式声明では「最適な割合に関する実証的証拠はない。最も重要なのは帝王切開を必要とするすべての女性が帝王切開を受けることである」と述べられている。[108]
50か国以上で帝王切開率が27%を超えています。他の45か国では帝王切開率が7.5%未満です。[8]帝王切開へのアクセスを改善し、帝王切開の使用を減らす取り組みが行われています。[8]世界的に、帝王切開出産の1%は医学的必要性がないのに行われています。全体として、2004年から2008年の帝王切開率は25.7%でした。[109] [110]
助産師による継続的ケアと従来の断片的ケアを比較した場合、帝王切開率に大きな差はありません。[111]緊急帝王切開は夜間よりも日中に多く行われ、その割合は約66％です。[112]
中国では帝王切開率が46％に上昇し、多くのアジア、ヨーロッパ、ラテンアメリカ諸国では25％以上の水準に達している。[113]ブラジルとイランでは帝王切開率が40％を超えている。[114]ブラジルは世界でも帝王切開率が最も高い国の一つで、公的部門では35～45％、民間部門では80～90％となっている。[115]
ヨーロッパ
ヨーロッパ全体では国によって差があり、イタリアでは帝王切開率が40％であるのに対し、北欧諸国では14％である。[116]英国では、2008年の帝王切開率は24％であった。[117]アイルランドでは、2009年の帝王切開率は26.1％であった。 [118]
イタリアでは、帝王切開の発生率が特に高いが、地域によって差がある。[119]カンパニア州では、2008年の出産の60％が帝王切開で行われたと報告されている。[120]ローマ地域では、平均発生率は約44％であるが、一部の私立クリニックでは85％に達することもある。[121] [122]
アメリカ合衆国
アメリカでは、帝王切開による出産は1960年代に増加し始め、1960年代と1970年代には日常的に行われるようになりました。[104] : 101
アメリカ合衆国では帝王切開率は約33％で、州によって23％から40％まで異なります。[3] 2011年にアメリカで出産した3人の女性のうちの1人が帝王切開で出産しました。2012年には、世界中で約2,300万件の帝王切開が行われました。[8]
帝王切開は、2011年に米国の病院で行われた最も一般的な処置の1つで、入院患者数は約130万人でした。18歳から44歳の人に対して行われた処置の中で2番目に多かった処置でした。[123]米国における帝王切開率は1996年以降大幅に上昇しています。[124]米国における帝王切開率は、1996年の21%から2012年には全出生数の33%にまで上昇しました。[3] 2010年の帝王切開率は全出生数の32.8%でした（全出生数の32.9%という最高値だった2009年よりわずかに減少）。[125]ある調査によると、2011年には民間保険に加入している女性はメディケイドに加入している女性よりも帝王切開で出産する可能性が11%高かったことがわかりました。[126]使用の増加は転帰の改善にはつながらず、帝王切開が頻繁に行われる可能性があるという立場につながっています。[3] 誘発分娩率の高さは帝王切開率の高さにもつながっていると考えられています。誘発分娩は帝王切開につながる可能性が2倍あるためです。[127]
病院や医師は、経膣分娩よりも帝王切開でより多くの利益を得ている。経済学者の計算によると、病院は数千ドル、医師は数百ドル多く得ている可能性がある。営利病院は非営利病院よりも帝王切開を多く行っていることがわかっている。[127]ある研究では、医師である女性の帝王切開率を調べた。一般人口と比較して帝王切開率が10％低下していることが判明した。しかし、病院が医師に定額の給与を支払い、より時間のかかる外科手術を行う動機をなくした場合、医師である女性の帝王切開率は、医学的知識のない母親の帝王切開率を上回り、実際に帝王切開が必要な女性の一部が帝王切開を受けられていないことを示唆した。[128]
帝王切開出産数の増加と入院費用を懸念したミネソタ州は、2009年に経膣分娩と帝王切開の合併症のない出産に対して混合支払い率（出産方法に関わらず同様の支払い）を導入した。その結果、保険適用前の帝王切開率は22.8％だったが、3.24パーセントポイント低下した。ミネソタ州での出産入院費用は、保険適用開始時に425.80ドル低下し、その後も四半期ごとに95.04ドル低下し続け、母体罹患率に大きな影響はなかった。[129]
米国における帝王切開出産の増加は、医療介入の程度を低くした自然出産を重視する反対運動と同時期に起こった。 [104] : 101–102
中国
中国では1990年代に帝王切開率が急増し始めた。[104] : 101 この増加は中国の近代的な病院インフラの拡大によって推進され、最初に都市部で発生した。[104] : 101 帝王切開出産の増加は、帝王切開を実施する医学的必要性に対する医療体制への社会的批判ももたらした。[104] : 101–102
歴史
歴史的に、生きた女性に帝王切開を行うと、通常は母親が死亡する結果となった。[130]これは極端な手段と考えられており、母親がすでに死亡しているか、助けることができない場合にのみ行われた。比較のために、蘇生的子宮切開または死後帝王切開を参照のこと。
古代中国の『史記』によれば、黄帝の6代目の子孫である陸終には6人の息子がいたが、全員が「体を切開して」生まれた。6番目の息子である吉廉は楚の国（紀元前 1030年頃- 紀元前223年）を統治した米家を建国した。 [131]
紀元1千年紀初期に編纂されたサンスクリットの医学書『スシュルタ・サンヒター』には、死後の帝王切開について言及されている。 [132]神話以外で最初に帝王切開が記録されているのは、インドの第2代マウリヤ朝皇帝ビンドゥサーラ（紀元前 320年頃生まれ、在位紀元前298年～紀元前 272年頃）の母親が、間もなく赤ちゃんを出産する時に誤って毒を飲んで亡くなったというものである。チャンドラグプタの教師で顧問のチャナキヤは、赤ちゃんは生き延びるべきだと決心した。彼は王妃の腹を切り開き、赤ちゃんを取り出し、赤ちゃんの命を救った。[133]
イラン（ペルシア）における帝王切開に関する初期の記録は、西暦1000年頃に書かれた『シャー・ナーメ』に記載されており、その国の伝説的な英雄ロスタムの誕生に関連している。 [134] [135] 『シャー・ナーメ』によれば、シームルグがザルに帝王切開のやり方を教え、ルダバと子供のロスタムを救った。ペルシア文学では、帝王切開はロスタミナ（رستمینه）として知られている。[136]
アイルランド神話の『アルスター物語』では、フルバイド・ファーベンドという人物は、邪悪な叔母メイヴに母親を殺された後、死後の帝王切開で生まれたとされている。
古代ユダヤ教の宗教文書であるバビロニア・タルムードには、帝王切開に似た処置について言及されている。この処置はヨッツェイ・ドフェンと呼ばれている。また、死にかけの母親や死亡した母親に帝王切開を行うことが許されるかどうかについても詳しく論じられている。 [ 133]また、ローマ時代（紀元後2世紀初頭）にはユダヤ人女性が帝王切開を生き延びていたと推測する根拠もある。[137]
大プリニウスは、ユリウス・カエサル（紀元前100年生まれ）の名前は帝王切開で生まれた先祖に由来すると理論づけたが、これが真実かどうかは議論されている（カエサルの語源の議論を参照）。よくある誤解では、カエサル自身が帝王切開で生まれたというものもあるが、古代ローマでは帝王切開は母親にとって致命的であり、カエサルの母親アウレリア・コッタはカエサルが成人するまで生きていたため、これは誤りであると考えられている。[138] [11]古代ローマの帝王切開は、出産中に死亡した母親の子宮から赤ちゃんを取り出すために初めて行われ、帝王切開法と呼ばれることもある。[139]
スペインの聖人レイモンド・ノンナトゥス（1204-1240）は帝王切開で生まれたため、ラテン語の non-natus （「生まれていない」）から姓をもらった。彼の母親は彼を出産中に亡くなった。 [140]
母子ともに生存した最初の帝王切開が1337年にプラハで行われたという間接的な証拠がいくつかある。[141] [142]母親は、ボヘミア王ヨハン・フォン・ルクセンブルクの2番目の妻、ベアトリス・フォン・ブルボンである。ベアトリスは王の息子ヴァーツラフ1世を産んだ。ヴァーツラフ1世は後にルクセンブルク、ブラバント、リンブルフの公爵となり、後のボヘミア王で神聖ローマ皇帝カール4世の異母兄弟となった。
1580年代の記録によると、スイスのジーガースハウゼンの獣医ヤコブ・ヌーファーは、長時間の陣痛の後に妻の手術を行い、妻は生き延びたとされている。妻は双子を含むさらに5人の子供を産み、帝王切開で生まれた赤ちゃんは77歳まで生きたとされている。[143] [144] [145]
16 世紀以降、この手術による死亡率は現代の基準からすると大部分で高かった。死亡率を下げるための主要な手順は以下のとおりである。
- 1881 年にフェルディナント・アドルフ・ケーラーが出血を最小限に抑える横切開法を導入したことが、初めて実施された現代的な帝王切開法であると考えられています。
- 1882年にマックス・ゼンガーが子宮縫合術を導入
- 1900 年にヘルマン ヨハネス プファネンシュティールによる修正、プファネンシュティールの切開を参照
- 腹膜外帝王切開後、低位横切開に移行する（Krönig, 1912）[説明が必要]
- 無菌性の原則の遵守
- 麻酔の進歩
- 輸血
- 抗生物質
ルワンダやウガンダを含むアフリカのグレート・レイクス地域の先住民は帝王切開を行っており、ロバート・ウィリアム・フェルキンの1879年の報告によると、母子ともに生存している。バナナワインが使われたが、切開部位も水で洗浄され、術後は2種類の異なる根を噛んで作ったペーストで覆われた。彼は、使用された医療処置のよく発達した性質から、これらの処置はしばらく前から使用されていたと結論付けた。[146] [147] [148]ジェームズ・バリーは、1817年から1828年までケープタウンに駐在し、アフリカで帝王切開を成功させた最初のヨーロッパ人医師であった。[149]
アメリカで初めて帝王切開が成功したのは1794年、バージニア州ロッキンガム郡でのことだった。この手術はジェシー・ベネット医師が妻エリザベスに施した。[150]
テッラチナのカエサリウス
帝王切開の守護聖人は、テッラチーナで殉教した若い助祭カエサリウスで、異教のカエサルの代わりとなってキリスト教化した。[151]殉教者（イタリア語では聖チェザーレオ）は、この外科手術の成功を祈願される。なぜなら、この聖チェザーレオは「異教のカエサル」ではなく、新しい「キリスト教のカエサル」と考えられていたからである。中世には、妊婦が生理的な出産、子宮からの胎児の排出の成功、そしてそれによって自分と胎児の救済を祈願するようになった。この習慣は今も続いており、実際、健康上の問題や胎児の問題により帝王切開で出産しなければならない将来の母親は、殉教者カエサリウスに祈願する。[152]
語源
この用語の起源ははっきりとわかっていない。ヌマ・ポンピリウス（紀元前715年 - 673年）のローマ法（王法）、後の帝政法（カエサレア法） [153]では、出産中に死亡した母親の子供は子宮から切り離すことが義務付けられていた。[154]母親は妊娠中に埋葬してはならないという文化的タブー があったが、 [155]これは胎児を救う方法を反映していたのかもしれない。ローマの慣習では、生きている母親は出産を生き延びることができないとわかっていたため、この処置に頼る前に妊娠10ヶ月目に入っていなければならなかった。[156]
ローマの独裁者ジュリアス・シーザーが、現在では帝王切開として知られている方法で生まれたという推測は誤りである。[157]ローマ時代には帝王切開が行われていたが、古典的な資料にはそのような出産で母親が生き延びたという記録はない。一方、シーザーの母親は彼の誕生後何年も生きていた。[154] [158] 12世紀になっても、学者で医師のマイモニデスは、女性がこの手術を生き延びて再び妊娠する可能性について疑問を表明している。[159]この用語は、動詞caedere 「切る」から派生したと説明され、この方法で生まれた子供はcaesonesと呼ばれている。大プリニウスは、ジュリアス・シーザー（有名なローマの政治家の先祖）をab utero caeso「子宮から切り取られた」と呼び、これがその後彼の子孫が受け継いだあだ名 Caesarの説明となっている。[154]それにもかかわらず、誤った語源は最近まで広く繰り返されてきました。たとえば、オックスフォード英語辞典の初版（1888年）と2版（1989年）では、帝王切開は「ジュリアス・シーザーの場合に行われた」と書かれています。[160]最近の辞書はより慎重で、OEDのオンライン版（2021年）では「ジュリアス・シーザーはこの方法で出産したという伝統的な信念」に言及しています。[161]また、メリアム・ウェブスター大学辞典（2003年）では「そのような出産がローマの別名シーザーと伝説的に結びついていることから」と書かれています。[162]
ジュリアス・シーザーまたは皇帝全般を意味する「シーザー」という言葉は、ヨーロッパやその他の多くの言語でもこの手続きの名前に借用または改変されている。 [163]
最後に、ローマのプラエノーメン（名）カエソは帝王切開で生まれた子供に付けられたと言われている。これはおそらく大プリニウスによって広められた民間語源に過ぎないが、この言葉が一般的に使われるようになった頃にはよく知られていた。[164]
スペル
帝王切開という語は、ウィクショナリーで議論されているように、様々な綴り方がある。米国国立医学図書館（NLM）の医学主題標目表（MeSH）では、cesarean section [165]を使用しているが、他のアメリカの医学書、例えばSaunders Comprehensive Veterinary Dictionaryでは、ほとんどのイギリスの書物と同様に、caesarean [166] を使用している。米国で出版されているMerriam-Webster Dictionary [167]とAmerican Heritage Dictionary [166]のオンライン版では、cesarean firstと他の綴りを「変形」として 挙げている。
社会と文化
裁判例
AC事件、573 A.2d 1235 (1990)はコロンビア特別区控訴裁判所の事件である。この事件は強制帝王切開に対して不利な判決が下されたアメリカ初の控訴裁判所事件であったが、この判決は致命的な処置が実施された後に下された。 [168]医師らは、インフォームドコンセントなしに患者のアンジェラ・カーダー（旧姓ストーナー）に帝王切開を実施し、彼女の赤ちゃんの命を救おうとしたが失敗した。 [169]この事件は、妊婦のインフォームドコンセントと身体の完全性の権利を確立した 米国の判例法における画期的な事件となっている。
イリノイ州のBaby Boy Doe 事件、632 NE2d 326 (Ill. App. Ct. 1994) は、胎児が持つ権利と判断能力のある女性の権利を裁判所が天秤にかけることはできないとする判決を下した裁判例であり、帝王切開のような侵襲的な医療処置を拒否する女性の選択は、その選択が胎児に有害である可能性があるとしても尊重されなければならないとしている。
ペンバートン対タラハシー記念地域センター事件、66 F. Supp. 2d 1247 (ND Fla. 1999)は、米国における生殖に関する権利に関する。ペンバートンは以前に帝王切開（縦切開）を受けており、2人目の子供を出産する際にはVBAC（帝王切開後の膣出産）を試みた。 [170]彼女がタラハシー記念地域センターで関連する問題について相談した医師がこのことを知ると、医師と病院は彼女に帝王切開を強制する訴訟を起こした。裁判所は、出産時または出産間近の胎児の権利は、ペンバートンが自分の医療を決定する権利よりも優先すると判断した。 [171] [172]彼女は物理的に陣痛を止めるよう強制され、病院に運ばれ、そこで帝王切開が行われた。 [170]彼女の病院に対する訴訟は却下された。 [170] 裁判所は、満期妊娠の終わりに帝王切開を行うことは、子宮破裂により胎児が出産中に死亡する重大なリスクを回避するために医師によって医学的に必要であると判断されたと判決した。このリスクは、病院の医師によると 4～6%、ペンバートンの医師によると 2% である。さらに、裁判所は、胎児の生命を保護するという州の利益は、母親の身体の完全性に関する憲法上の利益を上回ると判断した。 [173]裁判所は、を産むことは、母親が積極的に出産を望む子供を出産するために帝王切開を受けることよりも、母親の憲法上の利益に対する侵害が大きいため、ロー対ウェイド事件は適用できないと判断した。裁判所はさらに、AC 事件を、同意しない患者の利益が「極めてまれで真に例外的なケース」でより切実な対抗利益に譲る可能性を残していると述べて区別した。裁判所は、この事件をそのような事件であると認定した。 [170] [174]
父親の存在
多くの病院では、母親のパートナーが手術に立ち会って母親をサポートし、経験を共有することが推奨されています。[175]従来は不透明な手術用ドレープが両親の視界を遮っていましたが、一部の患者と医師は透明なドレープを使用した「ジェントル帝王切開」を選択しており、両親は出産を見守り、すぐに赤ちゃんを見ることができます。[176]
特別なケース
ユダヤ教では、帝王切開で生まれた第一子にベチョールの法則が適用されるかどうかについて、ポスキム（ラビの権威者）の間で論争がある。[177]伝統的に、帝王切開で生まれた男児はピディオン・ハベン奉献の儀式を受ける資格がない。[178] [179]
稀なケースでは、死産した胎児を取り除くために帝王切開が行われることがあります。そうでない場合、女性は陣痛を起こして、死産として知られている赤ちゃんを出産しなければなりません。帝王切開法による後期中絶は子宮切開中絶と呼ばれ、非常に稀にしか行われません。[180]
母親が自分で帝王切開を行うことも可能で、メキシコのイネス・ラミレス・ペレスが2000年3月5日に帝王切開を行い成功した例もある。彼女と息子のオーランド・ルイス・ラミレスは一命を取り留めた。[181] [182] [183]
2024年、動物園の獣医が妊娠中毒症と診断したメスのニシローランドゴリラの帝王切開が成功しました。人間の乳児に使用されたのと同様の方法の結果、未熟児のゴリラの赤ちゃんは生き残りました。[184]
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