産科出血

産科出血とは、出産前、出産中、または出産後に起こる妊娠中の出血です。^[4]出産前の出血とは、妊娠24週以降に起こる出血です。^[4]出血は膣出血の場合もあれば、まれに腹腔内出血の場合もあります。24週未満で起こる出血は、妊娠初期出血として知られています。

出産前および出産中の出血の原因には、子宮頸管炎、前置胎盤、常位胎盤早期剥離、子宮破裂などがあります。^{[4] [5]出産後の出血の原因には、}子宮収縮不全、妊娠産物の残留、出血障害などがあります。^[4]

2015年には約870万件の重度の母体出血が発生し^[2]、 83,000人が死亡しました^[3] 。 2003年から2009年の間に、出血は世界中の母体死亡の27%を占めました^{[6] 。}

分娩前出血（APH）は分娩前出血とも呼ばれ、妊娠24週目^[7]（20週目^{[8] [7]}と定義されることもある）から赤ちゃんが生まれるまでの間に起こる出血です。 ^{[5]第一に考慮すべきなのは}前置胎盤の存在です。前置胎盤とは、胎盤が内子宮口またはそのすぐ近くに位置している状態です。この症状は妊娠1000回中^[9]におよそ4回発生し、通常は帝王切開で赤ちゃんを娩出することで解決する必要があります。また、胎盤早期剥離（胎盤が早期に剥離する）も産科出血につながる可能性があり、隠れている場合もあります。この病状は、自動車事故や転倒などの母体外傷後には重要な考慮事項となります。

出産前出血を評価する際に考慮すべきその他の事項としては、40週が近づいたときに患者の拡張を評価するために行われる無菌膣検査があります。また、妊娠中期（14～26週）の子宮頸管拡張として定義される子宮頸管無力症では、妊娠を継続させるために医療介入が必要になる場合があります。^[10]

前置胎盤や胎盤早期剥離のほかにも、子宮破裂が起こる可能性があり、これは内出血または外出血につながる非常に重篤な状態です。胎児からの出血はまれですが、前置血管と臍帯軟膜付着という2つの状態で起こる可能性があります。これらの状態では、胎児の血管が胎盤の挿入部位の近くにあり、臍帯のウォートンゼリーによって保護されていません。^[11]場合によっては、この状態は超音波で診断できます。また、出血源の特定に役立つ、母体血と胎児血を区別する検査もあります。

出産後の異常出血、または分娩後出血とは、経膣分娩後に500ml以上の出血、または帝王切開後に1000ml以上の出血が起こることです。過度の分娩後出血の他の定義としては、血行動態の不安定性、ヘモグロビンの10%以上の低下、^[12]または輸血を必要とすることが挙げられます。文献では、一次性分娩後出血は出産後24時間以内に起こる制御不能な出血と定義され、二次性出血は24時間から6週間の間に起こります。^[13]

稀ではあるが、血友病、フォン・ヴィレブランド病（vWD）、または因子IXもしくはXI欠乏症などの遺伝性出血性疾患が重度の産後出血を引き起こすことがあり、特に産後期に死亡リスクが増加する。^[13] vWD患者と血友病保因者の産後出血リスクはそれぞれ18.5％と22％であることがわかっている。この病理は出産後の母体の凝固因子の正常な生理的低下により発生し、二次産後出血のリスクを大幅に増加させる。^[14] もう一つの出血リスク要因は血小板減少症、つまり血小板レベルの減少であり、これは妊娠高血圧症候群に関連する最も一般的な血液学的変化である。血小板数が1マイクロリットルあたり10万未満に減少すると、患者は出産中および出産後に凝固不能になる重大なリスクにさらされる。^[15]

妊娠初期に少量の出血が見られる場合、医師は次のようなことを要求することがあります。

• 妊娠の確認や流産の可能性の診断を補助するための定量的ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）血液検査^[16]
• 妊娠が子宮外にないことを確認するための経膣骨盤超音波検査^[16]
• 新生児の溶血性疾患を除外するための血液型とRh検査^[16]

後期の妊娠検査で見られる出血には、次のようなものがあります:

• 完全血球計算（CBC）と血液型検査およびスクリーニング^[16]
• 胎盤の位置を決定するための超音波検査^[16]
• クライハウアー・ベトケ（KB）テスト、特に母体外傷があった場合^[16]

妊娠中の患者は、性的外傷、腫瘍、最も一般的な子宮頸がん、および血液疾患などの外傷により生殖器官から出血することがある。胞状奇胎（胞状奇胎とも呼ばれる）は、精子と卵子が子宮内で結合したが、その結果、胚ではなくブドウのような房に似た嚢胞が生じる妊娠の一種である。出血は、この腫瘍が発生する初期症状である可能性がある。^[17]

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