ベッドでの安静

ベッドレスト（安静療法とも呼ばれる）は、病気を治すためにほとんどの時間をベッドで過ごす医療処置である。 ^{[ 1 ]}ベッドレストとは、治療として自発的にベッドで横になることを指し、身体的にベッドから出られない健康上の障害のためにベッドに閉じ込められているわけではない。1999年の系統的レビューでは、調査された17の疾患のいずれにも効果がなく、症状によって課される効果以外には、どの疾患に対しても証明された効果はなかったことが判明したが、この方法は今でも行われている。^{[ 2 ]}

米国では、妊婦の約20％が何らかの活動制限を処方されている^{[ 3 ]}が、その危険性を示すデータが増えているため、一部の専門家はそれを「非倫理的」と呼んでいる^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] 。}

いくつかの研究では、長期間の安静は有害となる可能性があり、より慎重な評価が必要であると示唆されている。^{[ 2 ]}

長期間の安静臥床は、筋萎縮や動脈収縮などの他の形態の脱コンディショニングといった有害な生理学的影響を及ぼすことが以前から知られています。^{[ 18 ]}運動不足に加えて、重力によって生じる静水圧が異常に作用し、体液の分布が変化することがもう 1 つの重要な要因であることが示されています。言い換えれば、起き上がるときに、起立性高血圧を引き起こし、血管迷走神経反射を誘発する可能性があります。

さらに、長期間のベッド安静は皮膚の圧迫潰瘍の形成につながる可能性があります。^{[ 19 ]}ベッドでの運動でさえ、特定の悪影響に対処できません。^{[ 20 ]}

静脈血栓症は、静脈壁の炎症を伴わずに静脈内に血栓が形成されることを特徴とします。これは、長期の臥床、手術、妊娠、および血流が滞ったり、血液が通常よりも凝固しやすくなったりするその他の状態と関連しています。影響を受けた部位（通常は脚）は、腫れて圧痛が生じることがあります。主な危険は、血栓が剥がれて肺に移動することです（肺塞栓症）。^{[ 21 ]}

完全なベッドレストとは、水を飲むなどの日常的な活動を含め、いかなる理由であれ人が座ることを制限することを指します。^{[ 22 ]}

ベッドの頭部を足部よりも低くすることは、宇宙飛行の生理学をシミュレートする手段として用いられることがある。^{[ 23 ]}

治療法として、安静は最も古い医学文献にも記載されている。安静療法、またはベッド安静療法は、19世紀に多くの精神疾患、特にヒステリーの治療法として用いられた。「ベッドに入って」無期限に「病人」になることは、人生の逆境に対する文化的に受け入れられた対応であった。^{[ 24 ] [ 25 ]}メルヴィル・アーノットは、19世紀後半から20世紀初頭にかけての医療行為における安静の使用増加について言及している。

もちろん、急性疾患患者にとって安静が不可欠であることは常に認識されてきたが、18世紀から19世紀初頭にかけてのウィザリング、ヘバーデン、ストークスといった著者によるベッドレストに関する記述はほとんど見られない。[...] 19世紀半ばには、ヒルトンの『安静と痛み』 ^{[ 26 ]}の影響が顕著になった 。[...] ヒルトンは、あらゆる奇抜な治療法が失敗に終わった後、次々と成功を収めた。それは、炎症、特に当時非常に蔓延していた骨髄炎や骨関節結核において、安静の価値を認識していたからである。よくあることだが、意見は正反対の極端に振れ、安静は万能薬とみなされるようになった。[...] ベッドレストが過度に重視されるもう一つの理由は、19世紀以降、病気を自宅ではなく病院で治療する傾向が強まったことかもしれない。今日でもほとんどの病院では、患者はベッドにいることが前提とされており、組織全体がそのような状態に合わせて設計されているため、起き上がっている患者への配慮はほとんどありません。[...] さらに、ベッドでの入浴と便器の使用は看護ケアにおいて定着しています。実際、多くの古い病院、特に慢性疾患患者向けの病院では、暖房設備が不十分な大きな病棟と看護師の不足のため、ベッドでの安静を唯一の運営方法として強制しています。^{[ 27 ]}

患者は安静に加えて、他者への依存を減らすために家族との接触もすべて断たれた。安静中の患者が会うことが許されたのは、マッサージや入浴、着替えをしてくれる看護師だけだった。患者は長期間ベッドに隔離されただけでなく、書くことや絵を描くことなど、精神的に疲れる可能性のある他の活動も避けるように勧められた。^{[ 28 ]}

極端なケースでは電気療法が処方された。患者に提供される食事は通常、体を活性化させるために脂肪分の多い乳製品で構成されていた。この「安静療法」とその名称は、サイラス・ウィアー・ミッチェル博士（1829～1914）によって考案され、^{[ 29 ] [ 30 ]} ほとんどの場合、うつ病、特に産後うつ病に苦しむ女性に処方された。^{[ 24 ] [ 25 ]}

効果的な降圧薬が登場する以前は、著しい高血圧に対する標準的な治療法は安静臥床であった。現在でも、リウマチ熱に続発する心炎の場合には安静臥床が用いられている。その普及度と有効性に対する認識は、数世紀にわたって大きく変化してきた。

1892年、フェミニスト作家のシャーロット・パーキンス・ギルマンは、サイラス・W・ミッチェル医師自身から安静療法を受けさせられた際の体験に基づいたホラー短編小説「黄色い壁紙」を出版した。彼女は芸術的な才能があったにもかかわらず、日記を書いたり、絵を描いたり、想像力を自由に発揮したりすることを一切許されなかった。気分が悪くなった時は、ただベッドに戻るように言われただけだった。ミッチェル医師からの具体的な指示は、「できるだけ家庭的な生活を送ること。常に子供をそばに置くこと…毎食後1時間横になること。1日に2時間だけ知的活動を行うこと。そして生きている限り、ペン、筆、鉛筆には決して触れないこと」だった。^{[ 31 ]}ギルマンは数ヶ月間ミッチェルの指示に従ったが、その後、正気をほとんど失ってしまった。^{[ 32 ]}

最終的にギルマンは夫と離婚し、作家および女性の権利活動家としての人生を歩み始めた。彼女は後に1935年の自伝『シャーロット・パーキンス・ギルマンの人生』の中で、家庭生活に縛られると正気を失ってしまうため、「行くか留まるかの選択ではなく、正気を保ったまま行くか、狂ったまま留まるかの選択だった」と説明した。^{[ 33 ] [ 32 ]}

「黄色い壁紙」の語り手は、彼女自身の真実の体験を反映している。語り手は、うつ病の発作に苦しんでいる間、夫から安静療法を行い、創作活動を避けるように勧められた。部屋の黄色い壁紙に執着するようになった後、語り手は精神的に崩壊し、「壁の向こうの女性」を解放する。これは、ギルマン自身の精神的崩壊と女性としての期待からの解放を比喩的に表している。ギルマンは、ミッチェル博士が精神疾患を抱える女性への対応を変え、彼女自身の経験から人々を救ってくれることを願って、この短編小説をミッチェル博士に送った。^{[ 34 ]}この物語は、再発見された1970年代にフェミニズムの象徴となった。^{[ 35 ]}

作家のヴァージニア・ウルフは安静療法を処方されたが、彼女は小説『ダロウェイ夫人』（1925年）の中でそれを風刺し、「あなたは均衡を保とうとする。ベッドで安静にするように命じる。孤独の中で安静にするように。沈黙と安静。友人も本もメッセージもない安静。6ヶ月の安静。7ストーン6ポンドで入院した男が12ポンドで退院するまで」と描写した。^{[ 36 ]}

ベッドレストによる悪影響の一部は、歴史的にベッドレスト中に服用した薬に起因すると考えられてきた。^{[ 37 ]}

• 寝たきり
• 産後隔離とは、出産後の期間を指します。
• 産褥期とは、出産後に強制的に安静にすることを指す歴史的な用語である。
• 宇宙空間における筋肉量、筋力、パフォーマンスの低下

• Stuempfle, K.、および D. Drury。「ベッドレストの生理学的影響」。Journal of Exercise Physiologyオンライン (2007 年 6 月) 10(3):32-41。