妊娠高血圧症

妊娠高血圧症候群
妊娠性高血圧症の組織学的相関である肥厚性脱落膜血管症を示す顕微鏡写真。H &E 染色。
専門	産科

妊娠性高血圧症または妊娠誘発性高血圧症（PIH）は、妊娠20週以降に尿中にタンパク質が認められず、妊娠中毒症の他の兆候も見られない妊婦に新たに高血圧症が発症することです。^[1]妊娠性高血圧症は、少なくとも6時間の間隔を空けて2回、血圧が140/90を超えることと定義されています。^[1]

妊娠高血圧症を発症する可能性を予測する単一の診断検査は現在存在しません。高血圧は妊娠高血圧症の診断における主要な兆候です。妊娠高血圧症の女性の中には無症状の人もいますが、この病気にはいくつかの症状が伴います。^[2]

症状

• 浮腫
• 突然の体重増加
• 視界がぼやける、または光に敏感になる
• 吐き気と嘔吐
• 持続的な頭痛
• 血圧の上昇

母体側の原因

• 肥満
• 20歳未満または40歳以上の母親^[3]
• 糖尿病、高血圧（特に妊娠高血圧症）、腎疾患の既往歴^[3]
• 既存の高血圧^[3]
• 血栓形成症（抗リン脂質症候群、タンパク質C/S欠乏症、第V因子ライデン）
• 腎臓提供[ ^4]

妊娠

• 多胎妊娠（双子や三つ子など）^[3]
• 胎盤異常:
  • 胎盤過形成症：絨毛膜絨毛への過剰な露出
  • 胎盤虚血

家族歴

• 妊娠中毒症の家族歴

妊娠高血圧症候群にはいくつかの種類があります。

妊娠高血圧症

妊娠性高血圧症は通常、妊娠20週以降に診断され、尿中にタンパク質が認められず、6時間以上間隔をあけて2回測定した血圧が140/90を超える場合と定義されます。 ^[5]

妊娠中毒症

子癇前症は、妊娠性高血圧症とタンパク尿（24時間尿サンプル中のタンパク質が300 mgを超える）を併発した状態です。重度の子癇前症では、血圧が160/110を超え、その他の医学的兆候や症状が見られます。HELLP症候群は子癇前症の一種です。これは、溶血性貧血、肝酵素の上昇、血小板数の減少という3つの医学的状態が組み合わさったものです。^[要出典]

子癇

これは、高血圧とタンパク尿のある妊婦に強直間代発作が現れる場合です。

子癇前症と子癇は、共通の症候群の一部として扱われることがある。^[6]

特別な治療法はありませんが、子癇前症とその生命を脅かす合併症（HELLP症候群および子癇）を迅速に特定するために綿密に監視されます。^{[引用が必要]}

多くの降圧薬は胎児に悪影響を及ぼす可能性があるため、薬物治療の選択肢は限られています。ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、直接レニン阻害薬は催奇形性があるため妊娠中は禁忌です。メチルドパ、ヒドララジン、ニフェジピン、ラベタロールは重度の妊娠高血圧症に最もよく使用されます。^[7]

胎児は、肺低形成（未熟な肺）など、生命を脅かすさまざまな状態になるリスクが高くなります。胎児が生存可能な状態に達した後に危険な合併症が現れた場合、胎児がまだ未熟であっても、母親と赤ちゃんの命を救うために早期出産が正当化される可能性があります。出産の適切な計画には、新生児の高度な生命維持装置を備えた病院の選択が含まれます。^{[引用が必要]}

妊娠中の運動は、母親だけでなく子供の健康も改善するため、高血圧の予防に役立ちます。運動は妊娠中に必要なエネルギーの必要量を調節し、炎症を軽減します。定期的な運動は、妊娠に伴うストレスレベルの増加も軽減します。^[8]

運動を一度行うだけで、高血圧の影響を軽減できるという重要な発見があります。運動は高血圧だけでなく、妊娠中毒症や子癇の軽減にも役立ちます。最近の研究では、妊娠中に推奨ガイドラインに従って運動すると、妊娠高血圧症候群の発症リスクが30％低下するという結果が出ています。^[9] CDCは、妊娠中の女性は中程度の強度の有酸素運動に特に重点を置いた1週間あたり150分の運動をすべきであると推奨しています。^[10]

急性の生理学的反応には、個人の心拍出量（CO）の増加（心拍数と拍出量の増加）が含まれます。このCOの増加により、筋肉に入る血液の量が意図せず維持され、後で筋肉の機能が向上します。運動は収縮期血圧と拡張期血圧も改善し、血液が体に送り出されやすくなります。定期的な身体活動により、血圧は高血圧の発生率を低下させることができます。^[11]最近のメタ分析では、妊婦への運動介入により収縮期血圧と拡張期血圧の両方が低下する可能性があることが示されました。メタ分析研究では、妊娠高血圧症候群を発症しやすい女性では、運動により妊娠高血圧症候群のリスクが低下する可能性が高いことがわかりました。^[12]妊娠高血圧症候群を発症する可能性に影響を与えるリスク要因には、母親の年齢が40歳以上、妊娠前の肥満、妊娠中の過剰な体重増加、妊娠糖尿病などがあります。^[13]

有酸素運動は、筋力トレーニングよりも効果的に血圧を調節することがわかっています。座りがちな生活習慣と比較して、週2〜7回、30〜60分の有酸素運動で身体を動かすと、座りがちな妊娠中の人に比べて、妊娠中の妊娠高血圧症候群のリスクが大幅に減少します。^[14]運動の効果を確認するには、有酸素運動を週5〜7日行うことを目標にすることをお勧めします。このタイプの運動は、最大心拍数（220-年齢）の約85％を使用する、軽度から中程度の強度である必要があります。有酸素運動ではSBPが5〜15mmHg低下することが示されていますが、筋力トレーニングでは3〜5mmHgの低下しか示されていません。ジョギング、ボート漕ぎ、ダンス、ハイキングなどの有酸素運動は、SBPを最も大幅に低下させることができます。SBPの低下により高血圧の影響を調整し、赤ちゃんが害を受けないようにすることができます。レジスタンストレーニングは、トレーニングを受けていない人の心血管系に負担をかけるため、高血圧の軽減を目的としたレジスタンストレーニングの処方には消極的である。^[15]

妊娠高血圧症は、人間の妊娠で見られる最も一般的な疾患の 1 つです。^[16]妊娠高血圧症自体は比較的良性ですが、妊娠高血圧症の約半数が子癇前症に進行します。子癇前症は、妊婦にとって致命的となる可能性のある危険な状態です。^[17] しかし、妊娠高血圧症は他の動物ではあまり見られない状態です。長年、科学界では妊娠高血圧症と子癇前症は比較的人間に特有であると考えられてきましたが、最近では他の霊長類も、異なる根本的なメカニズムによるとはいえ、同様の状態になる可能性があるという証拠があります。^[16]人間の妊娠高血圧症の根本的な原因は、胎盤の不適切な着床であると一般的に考えられています。人間は、母親から胎児への酸素の伝達を促進し、大きな脳の成長をサポートするために、非常に侵襲性の高い胎盤を持つように進化してきました。^[18]

妊娠性高血圧の原因は、ヒトの血絨毛胎盤の発達にあると考えられる。血絨毛胎盤は、胎児の血液供給に吸収される酸素と栄養素の量を最適化し、同時に胎児から老廃物を速やかに拡散させる。この血絨毛胎盤は、胎児組織が母親の血液と直接相互作用できるようにする点で、下等霊長類の上皮絨毛胎盤と異なる。血絨毛胎盤は、胎児の血液供給への、または胎児の血液供給からのより迅速な拡散を促進する。^[19]

馬や豚などの上皮絨毛膜胎盤を持つ動物では、血管系における母体血流に対する最大の抵抗は胎盤内で確認された。しかし、げっ歯類や霊長類などの血絨毛膜胎盤構造を持つ動物では、胎盤の血管抵抗は低く、科学者は母体血流に対する最大の抵抗は母体血管系の他の部分にあるという結論に至った。^[20] 胎盤の外側の血管抵抗が高いと、体全体の母体血圧が上昇する。^[要出典]

子宮壁に着床する胎児細胞は栄養膜として知られている。血絨毛胎盤は胎児組織を取り囲む母親の血液の小胞、つまり湖を形成し、胎児栄養膜を母親の血液で浸す。小胞はらせん動脈で満たされ、つまり母親の血圧が、胎児のための酸素と栄養の両方を含む新しい血液をシステムに導入する原動力となる。^[21] 人間は、他の霊長類と区別される体の大きさに比べて大きな脳を成長させるために、血絨毛胎盤によってもたらされる拡散の増加を必要としていると考えられている。^[22]

正常な血絨毛膜胎盤構造の「欠陥」が、子癇前症や妊娠性高血圧症につながると考えられています。^[23] 人間の胎盤は子宮壁に「より早く、より深く、より広範囲に」着床するため、人間の妊娠で見られる多くの問題を引き起こす可能性がありますが、他の動物ではそれほど多くはありません。流産と子癇前症はどちらも他の種では非常にまれですが、人間では最も一般的な妊娠関連疾患の2つです。^[24]妊娠性高血圧症と子癇前症の遺伝的根源は確実であり、家族歴のある女性は妊娠中にこれらの疾患を発症する可能性が3倍高くなります。^[25]

妊娠性高血圧症および子癇前症の潜在的な原因の 1 つは、栄養膜が子宮内膜に十分に侵入しないことである。^[26] 胎児の栄養膜が子宮壁に完全には伸びていない場合、らせん動脈は低抵抗のチャネルに完全に変換されない。^[24] このらせん動脈の不完全な変換により、妊娠中の子宮血流に対する抵抗が増加し、この現象が妊娠性高血圧症に関連していることが判明している。^[27] 妊娠性高血圧症につながるこのらせん動脈の不完全な破損の潜在的な原因の 1 つは、異質な胎児組織に対する母体組織の誤った免疫反応である。^[28] したがって、妊娠性高血圧症の合併症は、ヒトに特有の着床技術である子宮壁への胎児の早期着床に根ざしていることは明らかである。^[要出典]

ヒトに見られる胎盤の侵襲性の高さは、ヒトの体内の CG と hCG というホルモンの循環レベルの高さと関係していると考えられています。これらのホルモンのレベルが高いほど、栄養膜が子宮壁に深く侵入することがわかっています。妊娠性高血圧症や子癇前症の例は、母親の CG と hCG のレベルが低いために子宮壁への侵入が十分に深くない場合に発生することがわかっています。^[29]

妊娠性高血圧のこれらのリスクにもかかわらず、血絨毛性胎盤は、妊娠後期に母親から胎児への拡散を助けるという利点があるため好まれてきた。人間が直立歩行することを可能にした二足歩行姿勢は、心拍出量の減少にもつながり、これが人間の積極的な早期胎盤構造を必要とした原因であると示唆されている。^[30] 母体の血圧の上昇は、心拍出量の低下を補おうとし、胎児の成長中の脳が十分な酸素と栄養を受け取ることを保証する。^[29] 直立歩行や陸上での走行が可能になることの利点は、妊娠性高血圧などの妊娠胎盤疾患を含む二足歩行から生じる不利益を上回ってきた。同様に、脳のサイズが大きいことの利点は、らせん動脈を常に効果的に変換するとは限らない胎盤を持つことの有害な影響を上回っており、その結果、人間は妊娠性高血圧にかかりやすくなっている。ネアンデルタール人の場合はそうではなく、頭蓋容量が大きくなりすぎたために胎盤が胎児の脳の発達に対応できず、妊娠中毒症や母体・胎児の死亡が広まり絶滅したのではないかと推測されている。^[31]

妊娠初期（第 1 期）の妊娠性高血圧は、生後 1 年目とその後の人生の両方で子供の健康を改善することが示されています。^[32] しかし、妊娠後期（それ以降の期）に病気が発症したり、妊娠中毒症に変化したりすると、低出生体重など胎児に有害な健康影響が現れ始めます。^[17]母親の血圧を上げるように設計された胎児遺伝子は非常に有益であるため、妊娠中毒症から生じる可能性のある悪影響を上回ると提案されています。^[32]また、妊娠性高血圧と妊娠中毒症は、人間の文化的能力と、助産師やヘルパーが赤ちゃんの出産を手伝う傾向により、アクティブな形質のまま残っていると示唆されています。^[33]

進化医学の目標は、病気の進化の歴史に基づいた治療法を見つけることです。妊娠高血圧症は妊娠中のインスリン抵抗性と関連していることが示唆されています。^[34] 妊娠糖尿病につながる血糖値の上昇と妊娠高血圧症につながる血圧の上昇は、どちらも母体組織から胎児組織に伝達される栄養素の量を最適化するためのメカニズムです。インスリン不応性に対処するために使用される技術は、妊娠高血圧症の患者にも有益であることが示唆されています。^[34] インスリン抵抗性を回避するための対策には、妊娠前の肥満の回避、妊娠中の体重増加の最小化、低グリセミック指数の食品の摂取、運動などがあります。^[34]