胸焼け

胸焼けは、胸焼け、心臓痛、胃酸過多とも呼ばれ、^[2]胸部中央または腹部中央上部の灼熱感です。^{[3] [4] [5]胸焼けは通常、}胃酸が食道に逆流することで起こります。これは胃食道逆流症(GERD)の主な症状です。 ^[6]

胸焼けの一般的な症状（灼熱感以外）としては、げっぷ、吐き気、締め付けられるような感じ、刺すような感じ、胸に圧迫感があるなどがある。痛みは胸部（胸骨のすぐ後ろ）から始まることが多く、首、喉、腕の角に広がることもある。胸部には食道以外にも重要な臓器（心臓や肺など）があるため、胸焼けに関連する症状のすべてが食道に関係しているわけではない。^[7]

原因は、家族歴、病歴、遺伝、妊娠または授乳中かどうか、年齢などによって異なります。そのため、診断は、疑われる臓器と病気の原因となるプロセスによって異なります。検査は、患者を診察する医師の臨床的疑いによって異なりますが、一般的には内視鏡検査と、症状緩和を評価するための制酸剤の試用が含まれます。^{[引用が必要]}

胸焼けの治療には、薬物療法と食生活の変更が含まれる場合があります。^[3]薬物療法には制酸剤が含まれます。食生活の変更には、脂肪分の多い食品、辛い食品、人工香料の多い食品を避けること、 NSAIDの使用を大幅に減らすこと、アルコールの大量摂取を避けること、ペパーミントの摂取を減らすことなどが必要になる場合があります。^[3]体重を減らすなど、ライフスタイルの変更が役立つ場合があります。

消化不良という用語には、胸焼けやその他の多くの症状が含まれます。^{[8]消化不良は、}心窩部痛と胸焼けの組み合わせとして定義されることもあります。[9] 胸焼けは、単に胸の焼けるような症状を説明するのではなく、胃食道逆流症(GERD)と互換的に使用されることがよくあります。 ^[10]

胸焼けのような症状や下胸部または上腹部の不快感は、より重篤で致命的な病気の兆候である可能性があります。^[11]最も懸念されるのは、胸焼け（通常は食道に関連）と心臓発作を混同することです。これらの臓器は共通の神経支配を共有しているためです。 ^[12]体のその領域には多数の腹部および胸部臓器が存在します。胸焼けと呼ばれる不快感は、さまざまな臓器系によって説明できる可能性があります。^[7]

心臓発作の最も一般的な症状は胸痛です。^{[13]しかし、胸痛のために}心臓カテーテル検査を受けた人の30％ほどは、胸の不快感の原因を説明できない所見を持っています。これらは、「非典型的な胸痛」または原因不明の胸痛と定義されることがよくあります。^{[14]心臓発作を経験した女性は、典型的な兆候や症状を否定し、 [15]}代わりに消化管症状を訴えることもあります。^{[13] [16] [17]}ある論文では、虚血性心疾患がGERDのように見える人は0.6％いると推定されています。^[12]

• GERD（胸焼けの最も一般的な原因） - 胃酸が胃から逆流し、食道に炎症を起こすことで起こります。^[4]
• 食道けいれんは、典型的には飲食後に起こり、嚥下困難を伴うことがある。^[18]
• 食道狭窄
• 食道がん
• マロリー・ワイス裂傷- 食道の表層粘膜が裂傷し、その後、嘔吐やむかつきなどにより胃酸にさらされる。
• 好酸球性食道炎– 喘息、食物アレルギー、季節性アレルギー、アトピー性皮膚疾患などの他のアトピー性疾患とよく関連する疾患
• 化学性食道炎– 腐食性物質、過度の熱い液体、アルコール、タバコの煙の摂取に関連
• 感染性食道炎 - 特にCMVおよび特定の真菌感染症、免疫不全者に最もよく見られる^[19]

• 消化性潰瘍疾患^[20] –ヘリコバクターピロリ感染や、胃粘膜層を弱めるNSAIDの大量使用によって二次的に発生することがあります。痛みは食事中に悪化することが多いです。
• 胃癌

• 腸の潰瘍– 一般的には、 H. ピロリ菌感染症や消化管の癌などの他の病気によって二次的に発生します。痛みは食事をすると軽減することがよくあります。
• 十二指腸炎–小腸の炎症。いくつかの病状の結果である可能性があります。

• 胆石

• 膵炎–胆石が膵管を塞ぐことによる自己免疫性疾患で、アルコール摂取に関連している場合があります。

• 悪性貧血–萎縮性胃炎により自己免疫性となることがある。^[21]

胸焼けは妊娠中によく見られ、妊娠の80%で報告されています。^[22]胸焼けはGERDが原因であることが多く、下部食道括約筋（LES）の弛緩、胃の運動性の変化、および/または腹腔内圧の上昇によって起こります。^{[23] [22]}症状の発症は妊娠のどの時期でも起こり得ます。

• ホルモン –エストロゲンとプロゲステロンの増加とLESへの影響に関連
• 機械的 – 子宮が大きくなり腹腔内圧が上昇し、胃酸の逆流が誘発される
• 行動的 – 他の胸焼けの場合と同様に、行動の修正によって症状が悪化したり緩和されたりすることがある。

機能性胸焼けは原因不明の胸焼けです。^[24]一般的にはうつ病や不安症などの精神疾患に関連しています。また、過敏性腸症候群などの他の機能性胃腸障害でも見られ、プロトンポンプ阻害剤（PPI）による治療後に改善がみられない主な原因です。^[24]それにもかかわらず、PPIは依然として主な治療薬であり、約50％の人に反応率があります。^{[24]この診断は}ローマIII基準に基づく除外診断です。ある調査では、カナダ人の22.3％に存在していることがわかりました。^[24]

胸焼けはいくつかの病態によって引き起こされる可能性があり、GERDの予備診断は追加の徴候と症状に基づいて行われます。GERDによって引き起こされる胸痛は、はっきりとした「焼けるような」感覚があり、食後または夜間に起こり、横になったりかがんだりすると悪化します。^[25]また、妊婦にもよく見られ、大量の食物、または特定のスパイス、高脂肪、高酸を含む特定の食物を摂取することで引き起こされることがあります。^{[25] [26]} GERDと一致する胸焼け症状（食後、横になったとき、妊娠中に発症）を呈する若者（通常40歳未満）の場合、医師は追加検査を行う前に臨床的改善を評価するためにPPIの投与を開始することがあります。^[27]この投与期間中に症状が解消または改善すると、GERDと診断される可能性があります。^[要出典]

胃酸の逆流が胸焼けを引き起こしていることを示唆するその他の検査や症状には、以下のものがあります。

• 食事や飲酒後、夜間、妊娠時に症状が現れ、PPIで改善する
• 内視鏡検査では、長期にわたる酸への曝露に一致する食道のびらん性変化（例：バレット食道）の有無を調べる^[27]
• 胃酸逆流の有無を調べる上部消化管造影検査^{[26] [28]}

粘性リドカインと制酸剤を投与してから5～10分後に症状が緩和すると、痛みが食道起源であるという疑いが高まります。^[29]しかし、心臓原因の可能性を排除するものではありません。 ^[30]心臓原因による不快感の10％は制酸剤で改善されます。^[31]

食道pHモニタリング：プローブを鼻から食道に挿入して、下部食道の酸性度を記録することができます。ある程度の酸性度の変動は正常であり、小さな逆流は比較的よくあることなので、食道pHモニタリングを使用して逆流をリアルタイムで記録することができます。^[32]患者は症状の発症を記録して、下部食道pHと症状の発症時間を相関させることができます。

マノメトリー：この検査では、圧力センサー（マノメーター）を口から食道に挿入し、LESの圧力を直接測定します。^[33]

内視鏡検査：内視鏡と呼ばれる小さなカメラが取り付けられた細い照明付きチューブを口から通して食道と胃を検査することで、食道粘膜を直接観察することができます。この方法では、食道の炎症の証拠を検出し、必要に応じて生検を行うことができます。内視鏡検査では医師が上部消化管を視覚的に検査できるため、この手順は、他の方法では検出されなかった可能性のある消化管の追加の損傷を特定するのに役立ちます。^[34]

生検：食道から少量の組織サンプルを採取し、炎症や癌、その他の問題がないか調べます。^[33]

治療計画は、胸焼けの特定の診断と病因に合わせて調整されます。胸焼けの管理は、さまざまなカテゴリに分類できます。

• 制酸剤（炭酸カルシウムや重炭酸ナトリウムなど）は、当面の問題を治療するためによく使用されます^[35]
• H2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬は、胸焼けの最も一般的な2つの原因（例：胃炎およびGERD）に効果的です。
• H. pyloriが存在する場合は抗生物質が使用されます。^[要出典]

• 食事の30～45分前に薬を服用すると、食べ物に対する胃酸生成反応が抑制されます。
• チョコレート、ペパーミント、カフェインの摂取、脂肪分の多い食品を避ける^[36]
• 大きな食事を控え、代わりに少量の食事を頻繁に摂る^[36]
• 胃内容物の逆流を防ぐため、食後2.5～3.5時間は横にならないようにする

• 初期の研究では、食物繊維を多く含む食事は消化不良の症状を軽減する可能性があることが示されています。^[37]
• 体重が減ると腹圧が下がり、胃内容排出が遅れ、食道への胃酸の逆流が増加する。
• 禁煙^[36]

胸焼けの症状は必ずしも器質的な原因によるものではない。患者は、精神病因を標的とした薬物療法、^[24]整骨療法、鍼治療など、不安をターゲットにした治療法によく反応する可能性がある。

• 心理療法は、胸焼けの治療や症状時に感じる苦痛の軽減に効果がある可能性があります。
• 鍼治療– PPIが失敗した場合、鍼治療を追加することはPPIの用量を2倍にするよりも効果的である可能性があります。^[38]

GERDが胸焼けの症状を引き起こしている場合、PPIが効果がなければ手術が必要になることがあります。 ^[39]機能性胸焼けが主な診断である場合は手術は行われません。^[40]

米国の人口の約42％が胸焼けを経験したことがある。^[41]