乳幼児突然死症候群（SIDS）

乳幼児突然死症候群（SIDS）は、4つのパラメータを持つ対数正規分布の年齢分布を示し、出生直後の乳児は死亡しない。この時期は、外傷以外のほとんどすべての乳児死亡原因において、最もリスクが高い時期である。

定義上、SIDSによる死亡は1歳未満で発生し、発生のピークは生後2～4ヶ月の乳児にみられます。この時期は、乳児が睡眠から目覚める能力がまだ成熟していないため、重要な時期と考えられています。^{[ 4 ]}

妊娠中に喫煙する母親の赤ちゃんでは、SIDS の発生率が高い。^{[ 22 ] [ 23 ]}喫煙しない場合と、1 日 1 本のタバコを吸う場合では、平均してリスクが 2 倍になる。米国では SIDS の約 22% が母親の喫煙に関連している。^{[ 24 ]} SIDS は、赤ちゃんのニコチンとその誘導体のレベルと相関している。 ^{[ 25 ]}ニコチンとその誘導体は、神経発達に変化を引き起こす。^{[ 26 ]}

乳児を仰向けではなくうつ伏せや横向きに寝かせると、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが高まります。^{[ 11 ] [ 27 ]}このリスクの増加は、生後2～3ヶ月で最も大きくなります。^{[ 11 ]}室温が高すぎたり低すぎたりすることもリスクを高めます。^{[ 28 ]}寝具や衣類が多すぎたり、寝具が柔らかすぎたり、ぬいぐるみがベッドにあったりすることもリスクを高めます。^{[ 29 ]}バンパーパッドは窒息の危険性があるため、SIDSのリスクを高める可能性があります。窒息の危険性は、頭をぶつけたり、手足がベビーベッドの柵に挟まったりする危険性をはるかに上回るため、1歳未満の子供には推奨されません。^{[ 11 ]}

両親や兄弟姉妹とベッドを共有することも、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを高めます。^{[ 30 ]}このリスクは、マットレスが柔らかい生後最初の3か月間、特にベッドを共有する人が薬物やアルコールを使用していたり​​、喫煙していたり​​する場合に最も高くなります。^{[ 11 ]}しかし、喫煙や薬物を使用していない両親でもリスクは残ります。^{[ 31 ]}そのため、米国小児科学会は「ベッドを共有せずに部屋を共有する」ことを推奨しており、このような配置によってSIDSのリスクを最大50%減らすことができると述べています。さらに、同学会は「ベッド共有用添い寝具」など、ベッド共有を「安全にする」ために販売されている機器の使用を推奨していません。^{[ 32 ]}

一人で寝るよりも部屋を共有する方が乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが低いことが知られています。^{[ 33 ]}

母乳育児は乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスク低下と関連している。^{[ 34 ]}他のリスク要因がない母乳育児をしている母親が添い寝をするとSIDSのリスクが増加するかどうかは明らかではない。^{[ 35 ]}

SIDS の発生率は母親の年齢の上昇とともに低下し、10代の母親が最もリスクが高い。^{[ 22 ]}出生前ケアの遅延や不十分さもリスクを高める。^{[ 22 ]}低出生体重は重大なリスク要因である。1995年から1998年の米国では、出生体重が1000～1499gの乳児のSIDS 死亡率は1000人あたり2.89人であったのに対し、出生体重が3500～3999gの乳児ではわずか1000人あたり0.51人であった。^{[ 36 ] [ 37 ]}早産はSIDS 死亡のリスクを約4倍に高める。^{[ 22 ] [ 36 ]} 1995年から1998年にかけて、妊娠37～39週の出生における米国のSIDS発生率は1000人あたり0.73人であったのに対し、妊娠28～31週の出生におけるSIDS発生率は1000人あたり2.39人であった。^{[ 36 ]}

貧血はSIDSとも関連付けられています^{[ 38 ]}（ただし、下記の疫学的特徴のリストの項目6にあるように、乳児の総ヘモグロビンは生前にしか測定できないため、貧血の程度は剖検では評価できません）。^{[ 39 ]} SIDSの発生率は出生時にゼロから上昇し、生後2～4ヶ月で最も高く、生後1年後にはゼロに向かって減少します。^{[ 40 ]}

SIDSは男性に多く見られるため、遺伝も関係している。^{[ 41 ] [ 42 ]} SIDSは男女ともに出生1000人あたり男性が50%多いという一貫した傾向が見られる。男性の出生率が5%多いとすると、女性2人に対して男性3.15人のSIDSが発生し、男性の割合は0.61となる。^{[ 41 ] [ 42 ]}米国におけるこの61%という値は、黒人男性のSIDSが平均57%、白人男性のSIDSが62.2%、その他の人種を合わせた割合が59.4%である。なお、多民族の親の場合、乳児の人種はどちらかのカテゴリーに恣意的に割り当てられるが、多くの場合、母親が選択する。乳幼児突然死症候群（SIDS ）のX連鎖仮説と乳児死亡率における男性過剰は、50%の男性過剰が、一過性脳無酸素症に対する防御効果を持つ、頻度1/3で出現する優性X連鎖対立遺伝子に関連している可能性を示している。防御効果のない男性は頻度2/3で出現し、防御効果のない女性は頻度4/9で出現する。

SIDS症例の約10～20％は、心臓の収縮に重要な役割を果たすイオンチャネルの遺伝的欠陥であるチャネル病が原因と考えられている。 ^{[ 43 ]}

2020年11月に発表された、子供の死で投獄されたキャスリーン・フォルビグの事件に関する遺伝学的証拠は、少なくとも2人の子供が心臓合併症を起こしやすいCALM2遺伝子の遺伝子変異を持っていたことを示した。^{[ 44 ]}キャスリーンは20年間服役した後、2023年6月5日に恩赦を受けた。^{[ 45 ]}

親の飲酒は乳幼児突然死症候群（SIDS）と関連している。^{[ 46 ]}ある研究では、新年のお祝いや週末に両者の間に正の相関関係があることがわかった。^{[ 47 ]}別の研究では、アルコール使用障害がリスクを2倍以上に高めることと関連していることがわかった。 ^{[ 48 ]}

2022年の研究では、SIDSで死亡した乳児は、出生直後に脳の覚醒経路に関与する酵素であるブチリルコリンエステラーゼの特異的活性が有意に低いことが示されました。これは、自律神経コリン作動性機能障害の可能性があり、SIDSのリスクが高い乳児を特定するためのバイオマーカーとして使用できます。^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]}

SIDSは寒さと関連付けられており、この関連性は着込みすぎによる体温上昇が原因と考えられています。^{[ 52 ]}未熟児はSIDSのリスクが4倍高く、これは心血管系を自動的に制御する能力が未発達であることに関連している可能性があります。^{[ 53 ]}

1994年のクック報告書の2部構成版では、 PVCやその他のベビーベッド用マットレス素材の難燃剤として使用されているアンチモンとリンを含む化合物がSIDSの原因であると主張した。その後、リメリック夫人が率いる専門家パネルによる調査で、この主張を裏付ける証拠はないことが判明した。^{[ 54 ]}また、同報告書では、マットレス中のアンチモンから有毒ガスが発生することはなく、化合物を含まないマットレスで乳児がSIDSを起こしたと述べている。

SIDSの症例の中には、黄色ブドウ球菌や大腸菌の感染に関連している可能性があると示唆されている。^{[ 55 ]}

乳幼児突然死症候群（SIDS）と混同されたり、併発したりする可能性があり、しばしば診断されない疾患には以下のようなものがあります。

• 中鎖アシル補酵素A脱水素酵素欠損症（MCAD欠損症）；^{[ 56 ]}
• 乳児ボツリヌス症；^{[ 57 ]}
• QT延長症候群（症例の2％未満を占める）；^{[ 58 ]}
• ヘリコバクター・ピロリ菌感染症； ^{[ 59 ]}
• 揺さぶられっ子症候群およびその他の形態の児童虐待；^{[ 60 ] [ 61 ]}
• 重なり、介護者の睡眠中の子供の窒息^{[ 62 ]}

例えば、MCAD欠損症の乳児が、両親が喫煙している過熱した部屋で、頭を覆った状態でうつ伏せに寝かされていた場合、「典型的な乳幼児突然死症候群（SIDS）」で死亡する可能性があります。MCADおよびQT延長症候群に対する感受性を示す遺伝子は、乳児が典型的なSIDSで死亡するのを防ぐものではありません。したがって、MCADなどの感受性遺伝子が存在する場合、乳児はSIDSまたはMCAD欠損症のいずれかで死亡した可能性があります。病理医が現在、これらを区別することは不可能です。

2010年の研究では、ノースカロライナ州で乳幼児突然死症候群（SIDS）が死因とされた554人の乳児の剖検を調査し、これらの死亡の多くは偶発的な窒息によるものだった可能性があると示唆した。この研究では、剖検の69％で、安全でない寝具や大人と一緒に寝ることなど、死亡につながる可能性のある他の危険因子が挙げられていたことがわかった。^{[ 63 ]}

乳児殺害の事例がいくつか発見されているが、当初は乳児死亡診断書（SIDS）と診断されていた。^{[ 64 ] [ 65 ]}解剖では窒息が意図的に引き起こされたかどうかを判断できないことが多いため、医療従事者は乳児殺害の事例を特定するために患者と家族の病歴や過去の虐待の証拠に頼っている。^{[ 9 ]} 1980年代と1990年代のいくつかの推定では、虐待によるSIDS死亡の潜在的な割合は約10％から40％とされていたが、Safe to Sleepキャンペーンなどの介入からのデータは、これらの数字が大幅に誇張されていたことを示唆している。^{[ 10 ]} 2006年、米国小児科学会は、 SIDS症例の1％から5％が未診断の乳児殺害に起因する可能性があると推定した。^{[ 9 ]}

同じ家族内で乳幼児突然死症候群（SIDS）による死亡が2件発生するリスクを過小評価している人もいる。英国王立統計学会は、英国のある事例における専門家の証言に反論するプレスリリースを発表し、その後、その事例の有罪判決は覆された。^{[ 66 ]}

仰向けで寝ると乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが減少することがわかっています。^{[ 70 ]}そのため、米国小児科学会が推奨しており、米国国立小児保健人間発達研究所（NICHD）の「安全な睡眠」キャンペーンで最良の実践として推進されています。この推奨事項が広く採用されている多くの国でSIDSの発生率が低下しています。^{[ 71 ]}仰向けで寝ると、胃食道逆流症の場合でも窒息のリスクが増加するようには見えません。^{[ 11 ]}この姿勢の乳児はより浅く眠るかもしれませんが、これは有害ではありません。^{[ 11 ]}両親と同じ部屋で別のベッドで寝ると、SIDSのリスクが半分に減少する可能性があります。^{[ 11 ]}

いわゆる睡眠姿勢保持具（ベビー枕）は成功を保証するものではなく、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを高める可能性さえあります。^{[ 72 ]}睡眠姿勢保持具は、乳児が睡眠中にうつ伏せになってSIDSのリスクを高める姿勢をとるのを防ぐことを目的としています。しかし、米国の規制当局には、睡眠姿勢保持具で窒息した乳児の死亡例が12件報告されています（2010年時点）。^{[ 72 ]}現在、呼吸モニターの使用がSIDSの発生率を低下させるという科学的証拠はありません。^{[ 73 ]}

おしゃぶりの使用は乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを低下させるようですが、その理由は不明です。^{[ 11 ]}米国小児科学会は、SIDS予防のためのおしゃぶりの使用は妥当であると考えています。^{[ 11 ]}おしゃぶりは、よくある誤解ですが、生後4か月までの母乳育児には影響しないようです。^{[ 74 ]}

製品安全の専門家は、ベビーベッドに枕、柔らかすぎるマットレス、寝姿勢補助具、バンパーパッド（ベビーベッド用バンパー）、ぬいぐるみ、ふわふわの寝具を使用することを推奨しておらず、代わりに子供に暖かい服を着せ、ベビーベッドは「何も敷かない」状態にしておくことを勧めている。^{[ 75 ]}

明らかな危険性があるため、専門家は毛布やその他の衣類を赤ちゃんの頭にかぶせてはいけないと警告している。^{[ 76 ]}

「ベビー用スリープバッグ」または「スリープサック」と呼ばれる、赤ちゃんの腕と頭を通す穴が開いた柔らかい袋は、赤ちゃんの頭を覆わずに赤ちゃんを温める寝具の一種として使用できます。^{[ 77 ]}

乳児は通常、生後 2 ～ 4 ヶ月の間に数回の予防接種を受けますが、この時期は乳幼児突然死症候群 (SIDS) のピーク年齢でもあります。この偶然の一致により、予防接種が SIDS の原因となる可能性について調査した研究が数多くあります。これらの研究では、予防接種と SIDS の間に関連性がないか、予防接種後に SIDS のリスクが減少するという結果が出ています。^{[ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]} 2007 年のメタ分析では、予防接種は SIDS のリスクを半減させることに関連していることが判明し、予防接種は SIDS 予防キャンペーンの一部であるべきだと主張しました。^{[ 81 ] [ 84 ]}

米国では、人種や民族グループ間で乳幼児突然死症候群（SIDS）による死亡率に根強い格差が存在する。^{[ 88 ]} 2009年の死亡率は、アジア系および太平洋諸島系の出生10万人あたり20.3人から、アメリカ先住民およびアラスカ先住民の出生10万人あたり119.2人まで幅があった。黒人乳児のSIDS死亡率は白人乳児の2.25倍であり、これはSIDSリスク要因の発生率が高いことに起因する可能性がある。^{[ 89 ]}死亡率は、総人口規模の異なるグループ間でより正確な比較を可能にするために、出生10万人あたりで計算される。

研究によると、SIDS のリスクに直接的に寄与する要因 (母親の年齢、喫煙への曝露、安全な睡眠習慣など) は人種や民族グループによって異なり、したがってリスクへの曝露もこれらのグループによって異なることが示唆されています。^{[ 4 ]}アフリカ系アメリカ人の家族のうつ伏せ寝のパターンに関連するリスク要因には、母親の年齢、世帯の貧困指数、居住地の都市部/農村部の状況、乳児の年齢などがあります。2012 年にサウスカロライナ州で実施された調査によると、アフリカ系アメリカ人の乳児の 50% 以上が推奨されない睡眠姿勢に置かれており、^{[ 90 ]}文化的要因は保護要因にも問題要因にもなり得ることを示しています。^{[ 91 ]}

米国の出生1000人あたりのSIDS発生率は民族グループによって異なる：^{[ 28 ] [ 92 ]}

• 中米および南米：0.20
• アジア系／太平洋諸島系：0.28
• メキシコ人：0.24
• プエルトリコ人：0.53
• ホワイト：0.51
• アフリカ系アメリカ人：1.08
• ネイティブアメリカン：1.24