栄養と妊娠

栄養と妊娠とは、妊娠前、妊娠中、妊娠後に行われる栄養摂取と食事計画を指します。胎児の栄養は受胎から始まります。このため、母親の栄養は受胎前（おそらく数か月前）から、妊娠と授乳中を通じて重要です。母親の栄養が子供に影響を与え、生涯にわたる癌、心血管疾患、高血圧、糖尿病のリスクまでも引き起こすことを示す研究はますます増えています。^[1]

栄養素の不足や過剰は胎児の奇形や医学的問題を引き起こす可能性があり、神経疾患や障害は栄養失調の母親が抱えるリスクです。^[2]世界中で推定24%の赤ちゃんが適切な栄養不足のため出生時に最適体重より低い体重で生まれています。^[3]アルコールや大量のカフェインの摂取などの個人的な習慣は、妊娠初期に起こる赤ちゃんの発育に悪影響を及ぼし、回復不能な影響を及ぼす可能性があります。^[4]

妊娠中のカフェイン摂取は流産リスクの増加と関連している。^[5]これまでの研究では、妊娠中の魚摂取の利点がリスクを上回るという考えを支持しているが、魚の種類が重要である。^[6]ビタミン葉酸の合成形である葉酸は、妊娠前と妊娠期間中の両方で重要である。^[7]

ほとんどの食事と同様に、サプリメントを過剰摂取する可能性がありますが、一般的なアドバイスとして、州と医療の両方の推奨事項は、母親が特定のビタミンのパッケージに記載されている正しいまたは推奨される1日の摂取量（RDA）に関する指示に従うことです。妊娠中の毎日の鉄分摂取は出生体重を大幅に改善し、低出生体重のリスクを減らす可能性があります。^[8]

• 二分脊椎やその他の神経管欠損症の発症を防ぐために、妊娠前に葉酸サプリメントを摂取することが推奨されています。妊娠初期には少なくとも1日0.4 mg 、妊娠中は1日0.6 mg、授乳中は1日0.5 mgを摂取し、さらに緑の葉野菜など葉酸を多く含む食品を摂取する必要があります。^[9]
• 妊婦のヨウ素濃度はしばしば低すぎるが、ヨウ素は正常な甲状腺機能と胎児の精神発達、さらにはクレチン症にも必要である。妊婦はヨウ素を含む出生前ビタミンを摂取すべきである。^[10]
• ビタミンDレベルは日光への曝露量によって変化します。補給は高緯度地域でのみ必要であると考えられていましたが、米国および他の多くの国でのビタミンDレベルの最近の研究では、レベルが低い女性が多いことが示されています。このため、妊娠期間中、毎日1000 IUのビタミンD補給を推奨する動きが高まっています。^[11]
• 多くの妊婦の ビタミンB12濃度が低いことが判明していますが、サプリメントを摂取しても妊娠の結果や新生児の健康が改善されることは示されていません。^[12]
• 長鎖多価不飽和脂肪酸、特にドコサヘキサエン酸（DHA）とエイコサペンタエン酸（EPA）は胎児の発育に有益です。いくつかの研究では、摂取量が多い母親は早産や低出生体重のリスクが低いことが示されています。^{[13] [14]}
• 鉄は胎児と胎盤の健全な成長に必要であり、特に第2および第3トリメスターに必要である。第1および第3トリメスターでは11グラム/デシリットル以上の濃度を維持し、第2トリメスターでは10.5グラム/デシリットル以上の濃度を維持することが推奨されている。^[15]また、妊娠前にはヘモグロビンの生成に不可欠である。ヘモグロビン濃度が7グラム/100ml以上であることが妊娠に有害であるという証拠はないが、母体出血が世界中で母体死亡の主な原因であることは認識しなければならないため、酸素を運ぶための予備能力が望ましい。コクランレビューの結論によると、鉄補給は妊娠中の母体貧血および鉄欠乏症のリスクを軽減するが、その他の母体および乳児の結果に対するプラス効果は明ら​​かではない。^{[16] [更新が必要]}

米国と欧州連合は、妊娠中および授乳中のビタミンおよびミネラルの推奨量を定めている。以下の表の量は、2つのうち高い方である。引用文献には、妊娠中および授乳中の推奨量が別々に記載されている。推奨量（RDA = 推奨食事摂取量および PRI = 人口基準摂取量）は、平均必要量とされている量よりも高く設定されており、平均以上の必要量を持つ女性に対応する。一部の栄養素については、推奨量を設定するのに十分な情報がない場合、十分と思われる量に基づいて適正摂取量（AI）という用語が使用される。^{[17] [18]}

*適正摂取量
†確立されていません。EUはナトリウムや塩素のAIを特定しておらず、クロムを必須ミネラル栄養素とは見なしていません。^[18]

低所得国の女性の出産結果を改善するには、鉄分と葉酸と一緒に複数の微量栄養素サプリメントを摂取する必要がある。^[19]これらのサプリメントは、普段の食事で微量栄養素をあまり摂取していない女性の低出生体重児、在胎週数に対して小さい赤ちゃん、死産の数を減らす。^[19]栄養不足の女性は、食事教育セッションやバランスのとれたエネルギーとタンパク質のサプリメントから恩恵を受けることができる。^[20]あるレビューでは、食事教育によって母親のタンパク質摂取量が増え、胎児が子宮内でより成長するのを助けることが示された。^[20]バランスのとれたタンパク質とエネルギーのサプリメントは、小さな赤ちゃんの死産リスクを下げ、母親と赤ちゃんの両方の体重増加を増加させた。母親と乳児の健康への長期的な影響についてはさらに研究が必要であるが、短期的な影響は有望であるように思われる。^[20] 2018年に実施されたレビューでは、脂質ベースの栄養補助食品（LNS）は、鉄葉酸（IFA）と比較して、新生児の出生体重、身長、在胎週数に対する小ささ、発育不全にわずかな効果があることがわかりました。同じ研究では、IFAと複数の微量栄養素（MMN）はLNSよりも母親の貧血を軽減しましたが、レビューの限界があるため、結果の解釈と適用には注意が必要です。^[21]

妊婦用ビタミン剤には、一般的に標準的なマルチビタミン剤に含まれる量よりも多くの葉酸、ヨウ素、鉄、ビタミンA、ビタミンD、亜鉛、カルシウムが含まれています。 ^[4]現在、妊娠中の亜鉛サプリメントが新生児や母体の転帰を改善するという証拠は不十分です。^[22]世界保健機関は、すべての妊婦に亜鉛サプリメントを日常的に推奨していません。^[23]

妊娠中には約30グラム（1.1オンス）のカルシウムが蓄積され、そのほぼすべてが胎児の骨格（25グラム）に蓄積されます。^[24]カルシウム摂取量が少ない女性の場合、妊娠中のカルシウム補給が子癇前症のリスクを軽減する可能性があることを示唆する低品質のエビデンスがあります。^[25]低品質のエビデンスでは、カルシウム補給が妊娠37週未満での出産（早産）のリスクを軽減する可能性があることも示唆されています。 ^[25]カルシウム補給の予防効果は明ら​​かではなく、カルシウム補給の最適な用量とタイミングを提案するのに十分な質の高い研究はありません。^[26]

妊娠中の母親の栄養摂取は、子供のアレルギー性疾患や喘息の発症に影響を与え、予防効果がある可能性があると考えられています。^[27]母親のビタミンD、ビタミンE、亜鉛の摂取は、いずれも小児期の喘鳴の可能性が低いことと関連しており、予防効果があることを示唆しています。^[27]さらに、母親のオメガ3長鎖多価不飽和脂肪酸（n-3 LC-PUFA）の摂取は、小児期の湿疹の発症リスクの低下と、生後1年間の乳児が食品に対する過敏症を示す可能性の低下と関連しています。^[28]

葉酸はビタミン葉酸の合成形態であり、妊娠前と妊娠期間中の両方で重要です。^[7]葉酸が欠乏すると神経管欠損（NTD）を引き起こす可能性があります。出産の3か月前にサプリメントを摂取して体内に0.4 mgの葉酸を摂取した女性は、NTDのリスクが大幅に減少しました。^[29] 80か国以上が、 NTDの発生率を減らす対策として、特定の食品に葉酸を強化しています。^[30]

ビタミンEとビタミンCの組み合わせを妊婦に補給しても、健康な女性でも妊娠合併症のリスクがあると考えられる女性でも、死産、新生児死亡、早産、子癇前症、またはその他の母体や乳児の結果のリスクを減らす効果はないようである。 ^[31]抗酸化ビタミンは、栄養補助食品として妊娠中に摂取すると効果があると提案されてきた。ビタミンEとビタミンCの組み合わせを妊婦に補給することについて、21の臨床試験をレビューしたコクランレビューでは、ビタミンE補給（大多数の試験ではα-トコフェロール400 IU/日とビタミンC 1000 mg/日）が、健康な女性でも妊娠合併症のリスクがあると考えられる女性でも、死産、新生児死亡、早産、子癇前症、またはその他の母体や乳児の結果のリスクを減らす効果があることをデータは裏付けていないという結論に達した。 [ ^31]このレビューでは、ビタミンEをビタミンCと併用せずに補給した小規模な試験が3件のみ確認されました。これらの試験では、臨床的に意味のある情報は報告されていません。^[31]同じ年に発表された29件の試験を対象とした2番目のコクランレビューでは、同じ併用試験について報告されましたが、ビタミンC単独の試験の分析も追加されました。結論は、胎児死亡、新生児死亡、胎児発育不良、早産、または子癇前症の予防のために、ビタミンC単独または他のサプリメントとの併用による日常的な補給を支持するデータはないとのことでした。^[32]

ビタミンB12については、米国の推奨される食事所要量（RDA）は妊娠中は2.6μg/日、授乳中は2.8μg/日です。これらの値は、妊娠していない女性のRDA 2.4μg/日に、妊娠中に胎児に移行する量と母乳で送られる量を加えた値に基づいて決定されました。^{[33] [34]}しかし、同じ科学的証拠を見て、欧州食品安全機関（EFSA）は、妊娠中の適正摂取量（AI）を4.5μg  /日、授乳中は5.0μg/日と設定しています。^[35]母体のビタミンB12 が低い_場合（血清濃度が148pmol/L未満と定義されます）は、流産、新生児の低出生体重、早産のリスクを高めます。^{[36] [34]}妊娠中は胎盤で_B12が濃縮されるため、新生児の血清濃度は母親よりも高くなります。^[33]妊娠中に母親が摂取するものは、肝臓組織の貯蔵量よりも重要です。なぜなら、胎盤に最も効果的に届くのは、最近吸収されたビタミンだからです。^{[33] [37]}食事のわずかな割合を動物由来の食品から摂取する女性、または選択的にベジタリアンまたはビーガンの食事を摂取する女性は、動物由来の食品をより多く摂取する女性よりも、妊娠中にビタミンが枯渇するリスクが高く、貧血につながる可能性があります。また、母乳で育てられた乳児がビタミン欠乏症になるリスクも高くなります。^{[37] [34]}

妊婦は、胎児の発育に悪影響を与える可能性のある物質や細菌にさらされるリスクを減らすために、妊娠中に食べる食品に注意を払うことが推奨されています。これには、リステリア、トキソプラズマ、サルモネラなどの潜在的に有害な病原体が含まれます。^[7]レチノールの大量摂取は、先天性欠損症や異常と関連しています。^[38]

妊娠中、女性の体重は約12kg（26ポンド）増加します。^[39]欧州食品安全機関は、妊娠していない女性の通常の摂取量と比較して1日あたり300mLの増加を推奨しており、総水分摂取量（食物と液体から）は2,300mL、液体のみの場合は約1,850mL/日になります。^[40]

妊娠中のカフェイン摂取は、流産のリスク増加と関連している^{[5] [41]}。また、低出生体重（2500グラム（5.5ポンド）未満と定義）のリスク増加とも関連している。^{[42] [43] [44]}欧州食品安全機関と米国産科婦人科学会は、妊婦が1日200mgまでの習慣的なカフェイン摂取では胎児への安全性の懸念は生じないことに同意している。^{[45] [46]}英国食品基準庁は、妊婦のカフェイン摂取量を1日300mg未満に制限するよう推奨していたが、2009年にそれを1日200mg未満に下方修正した。^[47]

妊娠中にカフェインを大量に摂取すると、流産のリスク^[48]や、死産や低出生体重など妊娠に重大な悪影響を与えるリスクが高まる可能性がある。^{[49] [50]}

2020年のレビューでは、欧州食品安全機関、米国産科婦人科学会、国民保健サービス、米国人の食事ガイドラインが提案した安全レベルに疑問が投げかけられました。現在の科学的証拠では妊娠中の適度なカフェイン摂取は安全ではないとされており、妊娠中の女性や妊娠を考えている女性にはカフェインを避けるようアドバイスされています。^[49]

胎児性アルコールスペクトラム障害は、母親が妊娠中に飲酒した場合に起こりうる一連の症状です。この症状の最も重篤な形態は胎児性アルコール症候群として知られています。問題には、異常な外見、低身長、低体重、小頭、協調運動障害、低知能、行動障害、難聴、視力障害などがあります。^[51]影響を受けた人は、学校で問題を起こしたり、法的問題を起こしたり、危険性の高い行動をとったり、アルコールや娯楽目的の薬物使用に問題を起こしたりする可能性が高くなります。^[52]胎児性アルコール症候群は通常、妊婦が1日4杯以上飲んだ場合に起こります。妊娠初期の1日2杯では症状が軽度であることがわかっています。^{[53] [54]} 1日2杯未満または1週間10杯未満では害があるという証拠は明らかではありません。^{[53] [55]}

アメリカ小児科学会は2015年に保守的な一連の勧告を制定した。「妊娠中：いかなる量のアルコール摂取も安全とはみなされない。飲酒に安全な妊娠期間はない。ビール、ワイン、リキュールなど、あらゆる形態のアルコールは同様のリスクをもたらす。また、過度の飲酒は胎児の発育に用量に関連したリスクをもたらす。」^[56]世界保健機関は、妊娠中の少量のアルコールの比較的知られていない影響を考慮して、妊娠中のアルコール摂取を完全に避けるべきであると推奨している。^[57]

^{妊娠中の魚の摂取は、ヨーロッパ、 [58]}オーストラリア、^[59]アメリカのガイドラインで推奨されています。 ^[60]その理由は、サーモンやマグロなどの脂肪を多く含む魚には、エイコサペンタエン酸（EPA）とドコサヘキサエン酸（DHA）が含まれているからです。これらは長鎖オメガ3多価不飽和脂肪酸と呼ばれ、胎児の神経発達に重要であると考えられています。^[6]さらに、魚はビタミンA、D、B12、ミネラルのヨウ素の優れた供給源です。^[6]

胎児の神経発達に対する重金属毒性のリスクのため、多くの母親は妊娠中の魚の摂取を心配しています。全体的に、現在の研究では、妊娠中の魚の摂取による利点がリスクを上回るという考えを支持していますが、魚の種類が重要です。^{[6]現在の研究では、妊娠中に}メチル水銀含有量の少ない魚を週に2〜3回食べることは安全で有益であると示唆されています。 ^[6]水銀は魚自身の食事を通じて魚に蓄積されます（生体内蓄積）。一般的な経験則として、食物連鎖の上位にあり寿命が長い魚ほど水銀含有量が多くなります。食物連鎖の下位にあり寿命が短い魚は金属含有量が低くなります。ただし、魚の金属の生体内蓄積は地理的な場所によっても異なるため、特定の魚種について世界規模の推奨事項を作成することは難しいことに注意することが重要です。^[61]魚を食べる代わりに、EPAとDHAの両方を含む魚油サプリメント、または藻類由来のDHAのみのオイルを使用することもできます。ニューヨークタイムズは、人気のある魚油サプリメント30種類を研究室で評価したと報じました。それらのいくつかは、ラベルに記載されている量よりも少ないDHAしか含まれていませんでした。安全性については、「テストされたすべての製品には、1食分あたり1～6ppbという非常に低いレベルの水銀しか含まれていませんでした。この範囲は、業界団体であるEPAおよびDHAオメガ3の世界組織が設定した100ppbという上限安全限度をはるかに下回っています。」^[62]

出産後は母親の回復を助け、女性が子供に授乳するのに十分な食物エネルギーと栄養素を供給するために適切な栄養が重要です。血清フェリチンが70μg/L未満の女性は、妊娠中および産後の鉄欠乏性貧血を予防するために鉄サプリメントが必要になる場合があります。^{[63] [64]}

授乳中は水分摂取量を増やす必要があるかもしれません。母乳は88%が水でできており、IOMは授乳中の女性に水分摂取量を1日あたり約300mL増やして合計3000mL/日（食べ物と飲み物から）、液体からは約2400mL/日と推奨しています。^[39]

• 胎児性アルコールスペクトラム障害
• 妊娠中の栄養
• 喫煙と妊娠

• 「消費者のための妊娠中の栄養リソース リスト」(PDF) 。米国農務省 NAL 食品栄養情報センター。2007年 7 月 14 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2007年 10 月 17 日に取得。
• 保健教育局 (1996)葉酸 - すべての女性が知っておくべきこと (リーフレット)ロンドン:HEA