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| 頭位 | |
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| 頂点の提示、前後頭部、ウィリアム・スメリー、1792 | |
| 専門 | 産科 |
産科において、頭位（とうじょうひょう、英: head position、head first position）とは、胎児が縦向きに横たわり、 頭が最初に骨盤内に入る出産の状態である。頭位の最も一般的な形は頭位であり、後頭が先行する（最初に産道に入る部分）状態である。[1]その他のすべての胎位は異常（異常胎位）であり、出産がより困難であるか、自然分娩では出産できない。
婚約
胎児が頭位に動くことを頭位といいます。これは妊娠後期に起こります。頭位になると、胎児の頭が骨盤腔内に下降し、腹部からは頭のごく一部しか（あるいは全く）触れなくなります。会陰と子宮頸部はさらに平らになり、膣から頭を触れることもできます。[2]頭位は俗に「赤ちゃんの下降」と呼ばれ、自然医学では上腹部の圧力が解放され呼吸が楽になることから「軽量化」と呼ばれています。しかし、膀胱容量が大幅に減少するため、排尿回数が増えます。[3]
分類
頭位では、頭部が屈曲し、後頭が先導します。これは最も一般的な位置であり、正期産では単胎児の 95% に見られます。[1]頭部が伸展している場合は、顔が先導部分になります。顔位は正期産時の位の 1% 未満を占めます。洞位では、大泉門が先進部であり、さらに陣痛が進むと、頭部が屈曲またはさらに伸展するため、最終的に頭位または顔位になります。[1]額位では、頭部はわずかに伸展しますが、顔位ほどではありません。顎位は、顔位の変形であり、頭部が最大限に伸展します。
非頭位には骨盤位（3.5％）と肩位（0.5％）がある。[1]
頂点プレゼンテーション
頭頂部は、前方は前頭大泉門と冠状縫合によって、後方は後頭大泉門とラムダ縫合によって、外側は頭頂隆起を通過する 2 本の線によって境界が定められた頭蓋冠の領域です。
頭位では、後頭が前方に位置するのが一般的で、そのため頭を伸展させて骨盤のカーブをうまく調整するのに最適な位置にあります。後頭が後方に位置すると、分娩が長引くため、より多くの手術的介入が必要とみなされます。[4]後頭が後方に留まる有病率は 4.7% とされています。[4]
頭頂部の提示は、後頭の位置（右、左、または横向き、前方または後方） に応じてさらに分類されます。
- 左後頭骨前部 (LOA)、左後頭骨後部 (LOP)、左後頭骨横部 (LOT)
- 右後頭骨前部 (ROA)、右後頭骨後部 (ROP)、右後頭骨横部 (ROT)
後頭前位は出産に理想的です。これは、赤ちゃんが骨盤をできるだけ簡単に通過できるように並んでいることを意味します。赤ちゃんは頭を下にして背骨を向き、背中を前に向けます。この姿勢では、赤ちゃんのあごが胸に押し付けられ、頭の最も小さい部分が最初に子宮頸部に当たるようになります。この姿勢は通常、「左後頭前位」または LOA です。まれに、赤ちゃんが「右後頭前位」または ROA になることもあります。[5]
顔のプレゼンテーション
顔位になりやすい要因としては、未熟性、巨大児、無脳症およびその他の奇形、頭骨盤不均衡、羊水過多症などがある。[6] [7]合併症のない顔位では、分娩時間は変化しない。顔位での周産期損失は、外傷性回転・摘出および中鉗子手術で発生する。 [7] Duff は、顔位の発生率は約 1/500～600 であると指摘しているが、[7] Benedetti らは、正期産出産の 1/1,250 であるとしている。[8]
顔の表現は、顎（オトガイ）の位置によって分類されます。
- 左メント前部 (LMA)、左メント後部 (LMP)、左メント横行 (LMT)
- 右メントー前方 (RMA)、右メントー後部 (RMP)、右メントー横方向 (RMT)
眉毛のプレゼンテーション
眉毛位を顔位への中間段階と考える人もいますが、[1]反対する人もいます。そのため、Bhalらは、両方の状態がほぼ同じ頻度（顔位では1/994、眉毛位では1/755）であり、顔位では早産が多く、眉毛位では過熟が多いことを示しました。[9]
優位性の理由
子宮の梨状（洋ナシ形）形態は、ほとんどの単胎胎児が満期時に頭位になる傾向があるという発見の主な原因であるとされている。[1]子宮底が大きいため、胎児はより大きくて動きやすい母趾極がそれを利用し、頭が反対側に移動するように位置を適応させる。この位置に影響を与える要因には、妊娠期間（妊娠初期は頭が比較的大きいため骨盤位がより一般的）、頭の大きさ、奇形、羊水量、多胎妊娠の存在、腫瘍の存在などがある。
診断
通常、レオポルド法を行うと胎児の胎位と位置が明らかになる。[10] 超音波検査では正確な診断が下され、胎位異常の原因が明らかになることもある。膣の検査では、羊膜が破れて胎児の頭が骨盤内で下降し、 胎児の先頭部分が確認できるようになる。
管理
最適な出産方法は多くの要因によって決まります。頭位は経膣分娩に理想的な状況ですが、後頭位は進行が遅くなる傾向があり、鉗子、吸引分娩、または帝王切開の形で介入が必要になることがよくあります。[4]大規模な研究では、額位の大部分が帝王切開で出産されましたが、「過熟」のため、分娩動態以外の要因が役割を果たした可能性があります。[9]顔位のほとんどは、顎が前方にある限り経膣分娩できます。胎児または母親の死亡率が上昇することはありません。[11]後頭位は、ほとんどの場合（回転しない限り）経膣分娩できず、現代の管理では帝王切開の候補となります。[11]
参考文献
- ^ abcdef Hellman LM、Pritchard JA。Williams Obstetrics、第14版。Appleton-Century-Crofts（1971）米国議会図書館カタログカード番号73-133179。pp. 322–2。
- ^ 「陣痛が始まる」。pregnancy-bliss.co.uk 。 2009年1月14日閲覧。
- ^ 「妊娠中の軽い痛みは陣痛の初期兆候」。自然な出産。 2010年8月22日閲覧。
- ^ abc Gardberg M, Tuppurainen M (1994). 「持続性後頭骨後方位 — 臨床上の問題」Acta Obstet Gynecol Scand . 198 (4): 117–9. PMID 7975796.
- ^ 「最適な胎児の位置」 Homebirth.org.
- ^ Bashiri A, Burstein E, Bar-David J, Levy A, Mazor M (2008). 「顔面および額のプレゼンテーション: 独立したリスク要因」J Matern Fetal Neonatal Med . 21 (6): 357–60. doi :10.1080/14767050802037647. PMID 18570114. S2CID 6986584.
- ^ abc Duff, P (1981). 「顔面呈示の診断と管理」.産科婦人科. 57 (1): 105–12. PMID 7005774.
- ^ Benedetti TJ、 Lowensohn RL、Tuscott AM (1980)。「出産時の顔面呈示」。産婦人科誌。55 (2): 199–202。PMID 7352081 。
- ^ ab Bhal PS、Davies NJ、Chung T (1998)。「顔面および眉毛のプレゼンテーションに関する人口調査」。J Obstet Gynaecol . 18 (3): 231–5. doi :10.1080/01443619867371. PMID 15512065。
- ^ Lydon-Rochelle M、Albers L、Gotwocia J、Craig E 、 Qualls C (1993 年 9 月)。「異常胎位のスクリーニングにおけるレオポルド法の精度: 前向き研究」。Birth . 20 (3): 132–5. doi :10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x. PMID 8240620。
- ^ ab Ducarme G、Ceccaldi PF 、Chesnoy V、Robinet G、 Gabriel R (2006)。「顔面呈示：正期産期32例の回顧的研究」。Gynecol Obstet Fertil。34 ( 5): 393–6。doi :10.1016/j.gyobfe.2005.07.042。PMID 16630740 。