口腔衛生

歯垢（歯垢バイオフィルムとも呼ばれる）は、歯の表面に付着し、歯茎の周りで見える、さまざまな細菌からなる粘着性のある黄色い膜です。歯の表面を清掃した後も再び現れ始めるため、定期的なブラッシングが推奨されています。^{[ 1 ]}糖分の多い食事は歯垢の形成を促進します。糖分（発酵性炭水化物）は歯垢によって酸に変換されます。その酸が隣接する歯を破壊し、最終的に虫歯につながります。^{[ 24 ]}

歯垢が歯肉縁下（歯茎の下）の表面にそのまま放置されると、虫歯のリスクが高まるだけでなく、歯茎を刺激して赤く腫れるようになります。^{[ 1 ]}歯磨きやフロス使用時に出血が見られることがあります。これらは歯茎の健康状態が悪いことを示す炎症の兆候です（歯肉炎）。^{[ 25 ] [ 1 ]}

日常的な歯磨きは、多くの口腔疾患を予防する主要な方法であり、おそらく個人がプラークの蓄積を減らすために実践できる最も重要な活動です。^{[ 28 ]}プラークをコントロールすることで、歯肉炎、歯周炎、う蝕など、プラークに関連する疾患（最も一般的な3つの口腔疾患）のリスクが軽減されます。 ^{[ 29 ]}平均的な歯磨き時間は30秒から60秒強です。^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}多くの口腔医療専門家は、歯磨きは最低2分間、1日に少なくとも2回行うべきであるという点で意見が一致しています。^{[ 36 ]} 1回の歯磨きで最低2分間磨くことは、最も一般的な口腔疾患を予防するのに最適であり、45秒間磨くよりもかなり多くのプラークを除去します。^{[ 28 ] [ 36 ]}

歯ブラシによる清掃では歯肉ポケット の深さ約1.5mmまでしか清掃できませんが、歯肉線より上のプラーク除去を継続的に行うことで、歯肉下の微生物の生態系に影響を与え、深さ5mmまでのポケット内の病原菌の数を減らすことができます。^{[ 37 ]} 

フッ化物、またはナノヒドロキシアパタイトなどの代替物を含む歯磨き粉（歯磨き用）は、歯磨きの際にすぐに使える重要なツールです。歯磨き粉に含まれるフッ化物（または代替物）は、う蝕に対する重要な保護因子であり、すでに影響を受けたエナメル質を再石灰化するために必要な重要なサプリメントです。^{[ 38 ]} 現在、徐放性フッ化物ガラスビーズのう蝕抑制特性を評価するには証拠が不十分です。^{[ 39 ]}しかし、歯周病の予防という点では、歯磨き粉の使用は、除去されるプラークの量に関してその活動の有効性を高めません。^{[ 28 ]}

集団研究では、定期的な歯磨きは心血管疾患のリスク低下^{[ 40 ]}および血圧プロファイルの改善^{[ 41 ]}と関連していることが示されています。さらに、専門家による歯科クリーニングは、TNF-α、IL-6、CRPなどの初期炎症マーカーの血清レベルを低下させます^{[ 42 ]}。

手動歯ブラシ

現代の手動歯ブラシは、ナイロン製の毛先が付いたヘッドが長い柄に取り付けられた歯科用器具で、歯磨きの手動動作を容易にします。さらに、柄は歯が口腔内に生えている奥まで届くのに役立ちます。歯ブラシは、歯垢を歯から除去するための最良の道具と言えるでしょう。そのため、日常的に正しく効果的に使用すれば、歯垢に関連するすべての疾患を予防することができます。口腔衛生専門家は、歯茎を傷つけることなく歯垢を除去するのに最も効果的なのは、ヘッドが小さく毛先が柔らかい歯ブラシの使用を推奨しています。^{[ 43 ]}

このテクニックは、歯磨きの効果と病気の予防に不可欠です。^{[ 43 ]}歯を前後にブラッシングするだけでは、歯茎のラインのプラークを除去するのに効果的ではありません。歯磨きは体系的なアプローチを採用し、ブラシの毛先を歯茎に向かって45度の角度で傾け、その角度で小さな円を描くように動かす必要があります。^{[ 43 ]}この動作により、歯茎のラインのプラークを除去するテクニックの効果が高まります。

歯磨きだけでは歯のすべての表面からプラークを除去することはできません。歯の表面の 40% は歯間部だからです。^{[ 3 ]}これらの領域にアクセスするために使用できるテクニックの 1 つはデンタル フロスです。適切なテクニックを使用すると、フロスで歯と歯の間や歯茎の下からプラークと食べかすを除去できます。米国歯科医師会(ADA) は、この方法で最大 80% のプラークを除去できると報告しています。^{[ 48 ]} ADA は、毎日の口腔衛生習慣の一部として歯間の清掃を推奨しています。^{[ 48 ]}

デンタルフロスの種類には以下が含まれます: ^{[ 1 ]}

• ワックスなしデンタルフロス：歯全体に広がる、結合されていないナイロン繊維。歯垢や食べかすが絡まり、簡単に除去できます。^{[ 1 ]}
• ワックス付きデンタルフロス：密着した接触面やオーバーハングした修復物のある部分で使用すると、裂けたりほつれたりしにくい。^{[ 1 ]}
• ポリテトラフルオロエチレン（テフロン）：狭い接触面でもスムーズに滑り、ほつれない。^{[ 1 ]}

使用するデンタルフロスの種類は個人の好みですが、適切なテクニックを用いないと効果がない場合があります。^{[ 49 ]} 歯垢を最大限に除去するための正しいテクニックは次のとおりです。^{[ 1 ]}

1. デンタルフロスの長さ： 中指に巻き付ける15～25cm。
2. 上の歯には親指と人差し指で、下の歯には両手の人差し指でデンタルフロスを挟みます。指の間に約2.5cmの長さのフロスが残るようにしてください。
3. 歯と歯の間にデンタルフロスを優しく、前後に動かしながら挿入してください。
4. デンタルフロスを、歯と歯の間の表面にC字型にしっかりと巻き付くように配置してください。
5. デンタルフロスを歯茎の縁より下まで入れ、上下に前後に動かしてください。

手先の器用さや協調性が障壁となる場合、または通常のフロスよりもフロスを好む場合、フロスを使いやすくするためのさまざまなオプションが市販されています。フロススレッダーは矯正器具の間を掃除するのに最適で、フロスレットは子供や手先の器用さが低い人に最適です。^{[ 1 ]}矯正器具を使用している人向けに特別なフロスレットが作られています。

歯間ブラシは、色分けされたさまざまなサイズがあります。歯間ブラシは、先細りの毛で覆われたワイヤーが付いたハンドルで構成されており、歯間部に挿入して歯垢を除去するように設計されています。^{[ 1 ]}研究によると、歯間ブラシは歯垢を除去し、歯肉の炎症を軽減する際に、デンタルフロスと同等またはそれ以上の効果があることが示されています。^{[ 1 ]}特に矯正治療を受けている人に推奨されており、デンタルフロスと併用されることがよくあります。

歯間ブラシの使用手順は次のとおりです。^{[ 1 ]}

1. 必要なサイズを特定してください。無理なく装着できる最大サイズが理想的ですが、必要に応じて複数のサイズを組み合わせても構いません。
2. ブラシの毛先を歯間部に90度の角度で挿入してください。
3. 歯ブラシを歯と歯の間で前後に動かしてください。
4. 必要に応じて、水で洗い流して汚れを取り除いてください。
5. 作業が終わったら、温かい石鹸水ですすぎ、清潔で乾燥した場所に保管してください。
6. 毛先が摩耗したら交換してください。

舌には口臭の原因となる多数の細菌が存在します。口臭（口臭症とも呼ばれる）は、口腔衛生習慣の悪さを示すものであり、脱水症状やその他の健康問題にもつながります。舌クリーナーは、舌に蓄積した汚れを取り除くように設計されています。歯ブラシを使って舌を掃除することもできますが、舌の奥まで届きにくく、歯ブラシの毛が柔らかすぎて汚れを落とせない場合があります。^{[ 1 ]}舌クリーナーの使用手順：

1. 舌クリーナーをすすいで、汚れを取り除いてください。
2. 舌の奥から始めて、優しく前方にこすってください。舌の中央部分だけでなく、両側も必ずきれいにしてください。
3. 清掃が終わったら、舌クリーナーと残った汚れを洗い流してください。
4. 口をすすぐ^{[ 50 ]}

歯科専門家の中には、歯と歯茎を清潔にする方法として、ウォーターフロッシングとしても知られる歯肉縁下洗浄を推奨する人もいます。口腔洗浄器は、フロッシングの代わりに、またはフロッシングに加えて使用できます。^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]}

シングルタフトブラシは、歯磨きと併用するツールです。^{[ 55 ]} 歯ブラシは、口の中の「届きにくい場所」に届くように設計されています。このツールは、下前歯の裏側、奥歯の裏側、歯並びの悪い歯、抜歯した歯の間などに最適です。^{[ 4 ]} シングルタフトブラシのデザインは、角度のついたハンドル、直径4mm、丸い毛先が特徴です。^{[ 4 ]}

柄の先端にゴム製の尖った先端が付いた歯ブラシは長年販売されてきましたが、最近では歯茎のラインと歯と歯の間の部分をマッサージするように設計されたガムスティミュレーターと呼ばれる独立したツールに取って代わられています。このようなスティミュレーターは、歯茎のラインへの血行を促進し、ブラッシングやフロスだけでは除去できない細菌を除去するのに役立ちます。^{[ 56 ]}

口腔ケア用綿棒（一般的にトゥーセッツと呼ばれる）は、スティックに取り付けられた小さなスポンジで、病院や長期療養施設での口腔ケアによく使用されます。^{[ 57 ]}このスポンジは、通常の歯ブラシが使えない状況で、患者の口を湿らせて食べかすや粘稠な唾液を取り除くために使用されます。^{[ 57 ]}

歯肉炎や口臭などにプロバイオティクスを使用する人もいます。^{[ 58 ] [ 59 ]}

ガムを噛むことは、歯と歯の間や周囲の口腔洗浄を助け、食べかすなどを除去する効果がありますが、状態の悪い歯の場合は、詰め物を損傷したり、緩んだりする可能性もあります。デンタルチューインガムは、歯の健康を改善すると謳われています。無糖チューインガムは唾液の分泌を促進し、歯の表面を清潔に保つのに役立ちます。

氷などの固形物を噛むと歯が欠け、さらに歯が折れることがあります。氷を噛むことは貧血の症状と関連付けられています。貧血の人は栄養価のない食べ物を食べたがる傾向があります。^{[ 62 ] [ 63 ]}

抜歯などの処置後には、通常、生理食塩水（温かい塩水）の使用が推奨されます。2014年に実施された研究では、抜歯後の歯槽骨炎（ドライソケット）の予防において、温かい生理食塩水によるうがいと、うがいをしない場合を比較しました。生理食塩水でうがいをするように指示されたグループでは、そうしなかったグループよりも歯槽骨炎の発生率が低くなりました。^{[ 68 ]}

リステリンマウスウォッシュに含まれる精油には、ユーカリプトール、メントール、チモール、サリチル酸メチルが含まれています。CPC含有マウスウォッシュには、コルゲートプラックス、クレストプロヘルス、オーラルBプロヘルスリンスなどのブランドに含まれる塩化セチルピリジニウムが含まれています。2016年に完了したメタ分析では、EOマウスウォッシュとCPCマウスウォッシュが比較され、機械的な歯垢除去（歯磨きと歯間清掃）の補助として使用した場合、EOマウスウォッシュの方が歯垢と歯肉炎のレベルが低いことがわかりました。^{[ 69 ]}

グルコン酸クロルヘキシジンは、歯や舌に茶色の着色が生じるため、2週間ごとに使用すべき消毒性洗口液です。^{[ 70 ]}精油と比較すると、歯垢の抑制効果は高いものの、歯肉炎に対する効果は劣るため、一般的には術後の創傷治癒や歯垢の短期的な抑制に使用されます。^{[ 71 ]}

前述のように、一般的な家庭用漂白剤である次亜塩素酸ナトリウムは、0.2%溶液として週に2～3回、30秒間使用することで、有害細菌と戦うための安価で効果的な手段となります。市販品は5%または6%なので、約30倍に希釈する必要があります（大さじ半分をコップ1杯の水に）。溶液は時間の経過とともに活性が低下するため、1日後に廃棄することができます。^{[ 37 ]}

義歯は非常に清潔に保つ必要があります。義歯は、柔らかい毛のブラシと義歯洗浄ペーストを使用して、1 日 2 回機械的に洗浄することが推奨されます。歯磨き粉はアクリルには研磨力が強すぎるため、使用することは推奨されません。歯磨き粉は、表面にプラークが付着する傷を残します。^{[ 72 ]}義歯は夜間は外すべきです。睡眠中に義歯を装着したままにすると、口腔衛生が悪化することがわかっています。睡眠中に義歯を装着したままにすると、カンジダ アルビカンス(口腔カンジダ症) や義歯性口内炎 (義歯の下の口腔粘膜の炎症と発赤) に対する唾液の保護洗浄作用と抗菌作用が低下します。^{[ 73 ]}高齢者の場合、睡眠中に義歯を装着すると、肺炎のリスクが大幅に増加することが証明されています。^{[ 73 ]}義歯を乾燥した容器に一晩保管することが推奨されています。義歯を8時間乾燥させておくと、アクリル義歯上のカンジダ・アルビカンスの量が著しく減少します。^{[ 74 ]}週に1回程度、アルカリ過酸化物義歯洗浄剤に義歯を一晩浸すことが推奨されています。これは、細菌の量と病原性を減少させることが証明されています。^{[ 75 ] [ 76 ]}

入れ歯と同様に、リテーナーは少なくとも1日1回は適切に洗浄し（歯磨き粉や石鹸の使用は避ける）、週に1回はアルカリ過酸化物入れ歯洗浄剤に一晩浸けておくことが推奨されます。高温はリテーナーの形状を変形させるため、冷水ですすぐのが望ましいです。リテーナーをプラスチックケースに入れて保管し、事前にすすいでおくことは、口の中に細菌が戻るのを減らすのに役立つと考えられています。^{[ 77 ] [ 78 ]}

矯正治療中は、届きにくい部分に届くように、小型または専用の柔らかいヘッドの歯ブラシを使用することをお勧めします。毎食後に歯磨きをすることは非常に推奨されます。^{[ 79 ] [ 80 ]}治療中は、通常の歯磨き粉よりも高濃度のフッ化物配合歯磨き粉を使用する方が効果的です。^{[ 81 ]}定期的なフロッシングは歯磨きと同じくらい重要で、歯垢の蓄積や、矯正器具や歯の間に挟まった小さな食べかすを取り除くのに役立ちます。矯正器具用のフロススレッダーや歯間ブラシも選択肢の一つです。^{[ 79 ] [ 80 ]}さらに、治療中に6～8週間ごとに歯科医がフッ化物フォーム（高濃度のフッ化物）を塗布すると、虫歯を減らすことができます。ただし、これについてはさらなる研究が必要です。^{[ 81 ]}