経膣卵母細胞採取

経膣卵母細胞回収（TVOR ）は卵母細胞回収（OCR ）とも呼ばれ、体外受精（IVF）において卵巣から卵母細胞を取り出して体外での受精を可能にする技術である。^[1] IVFで通常行われるように卵母細胞が卵子に成熟している場合は、経膣卵母細胞回収はより正確には経膣卵子回収と呼ばれる。卵子提供、卵母細胞凍結保存、 ICSIなどのその他の生殖補助技術でも行われることがある。

超音波ガイド下で、術者は 16.5ゲージ× 11.8 インチ (外径 1.6 mm × 300 mm) の針を膣壁から卵胞に挿入します。この際、近くの臓器や血管を傷つけないように注意します。針のもう一方の端は吸引装置に接続されています。卵胞に入ったら、慎重に吸引して、卵母細胞などの細胞物質を含む卵胞液を吸引します。吸引装置は、-140 mmHg (急速に吸引するために必要な圧力ですが、卵胞を傷つけるほどではありません) の圧力と約 37 °C の温度を維持する必要があります。卵胞液は IVF 検査室の技師に渡され、卵子を識別して数量を判定します。片方の卵巣で卵胞を吸引したら、針を引き抜き、もう一方の卵巣で同じ手順を繰り返します。一般的に、この処置の前に患者は過剰刺激を受けるため、20 個の卵母細胞を摘出することは珍しくありません。処置が終わったら、針を引き抜き、止血を行います。処置は通常 10 ～ 20 分かかります。摘出が終わると、サンプルは顕微鏡で分析され、卵母細胞の選択と除去が行われます。卵母細胞除去とは、卵母細胞を取り囲む顆粒膜細胞を除去する プロセスです。

当初は経腹超音波検査を用いて行われていたが、現在では針の付いた経膣超音波トランスデューサーを用いてTVORが行われている。 ^[2] TVORは手術室または診療所で、対象者（女性）は砕石位をとって行われる。TVORは通常、処置鎮静、^[3] 全身麻酔、^[4] 傍頸管ブロック、^[5]または時には脊髄麻酔下で行われる。^[6]局所 麻酔薬は卵胞の分裂を妨げ、この技術では複数回の針穿刺が必要となるため、局所麻酔は通常使用されない。^[7]

この技術は、子宮を刺激せずに、収縮が起こらないように非常に慎重に行う必要があります。効果を高めるには、患者の不安を最小限に抑えることが望ましいです。

卵胞洗浄は妊娠率の上昇や卵母細胞収量の増加にはつながらないことが分かっている。その一方で、手術時間が大幅に長くなり、より多くの鎮痛剤が必要となる。^[8]

精液には子宮頸部および子宮の上皮細胞と相互作用し、能動的な妊娠免疫寛容を誘導するいくつかのタンパク質が含まれています。患者が卵子採取の時期に精漿にさらされると、臨床妊娠に関しては統計的に有意な転帰の改善が見られましたが、利用可能なデータが限られているため、継続妊娠率や生児出生率には有意な改善が見られませんでした。^[9]

TVORは通常、卵巣過剰刺激後に実施され、卵母細胞は薬理学的に刺激されて成熟する。卵巣卵胞がある程度発達すると、最終的な卵母細胞成熟の誘導が、一般的にヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の筋肉内または皮下注射によって行われる。^{[10] TVORは通常、hCG注射後34～36時間で、卵子は完全に成熟しているが}卵胞が破裂する直前に行われる。^{[10] [11]}

排卵誘発剤としてhCGを注射すると、特に以前の生殖補助周期中に過剰刺激を受けた多嚢胞性卵巣症候群の患者では、卵巣過剰刺激症候群のリスクが生じます。 ^[12]

TVORの合併症には、骨盤内臓器の損傷、出血、感染症などがあります。TVOR後の卵巣出血は、多嚢胞性卵巣症候群のやせた患者に多く発生し、潜在的に悲惨で、それほど稀ではない合併症です。^{[13]静脈内鎮静法や全身麻酔の投与によって、追加の合併症が発生する可能性があります。これらには、}気道閉塞による窒息、無呼吸、低血圧、胃内容物の肺への誤嚥などがあります。

プロポフォールをベースとした麻酔法では、卵胞液中にプロポフォールが高濃度で含まれる。プロポフォールは卵母細胞の受精に有害な影響を及ぼすことが示されているため（マウスモデル）、麻酔中に投与されるプロポフォールの量を制限し、採取した卵母細胞を洗浄してプロポフォールを除去する必要があると提唱する研究者もいる。^[14]事例証拠によると、特定の空気中の化学汚染物質や粒子、特に揮発性有機化合物（VOC）は、体外受精インキュベーターの周囲空気中に十分な濃度で存在すると、胚に有毒で成長と発達を阻害する可能性がある。^{[15] [16]}

子宮内膜症はTVORの手術に課題をもたらすようで、既存の卵巣子宮内膜症（OMA）や卵巣癒着の直径とは関係なく、個々の外科医の手術成績率に影響を及ぼす可能性がある。肥満も手術に課題をもたらす可能性がある別の要因である。^[17]

この技術は、フランスのストラスブールでピエール・デレンバッハとその同僚によって初めて開発され、1984年に報告されました。^[18]体外受精が導入されたとき、ステプトーとエドワーズは腹腔鏡を使用して卵母細胞を回収し、TVORが導入されるまでは腹腔鏡が卵母細胞回収の主な方法でした。

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