妊娠の兆候と症状

着床出血は、妊娠初期の10～14日間に起こる、受精卵が子宮内膜に正常に着床することによって生じる少量の膣出血です。着床出血は通常の生理と混同されることがあります。^{[ 4 ] [ 5 ]}妊娠初期の多量の膣出血や痛みを伴う出血は、流産や子宮外妊娠などの合併症の兆候である可能性があり、医療従事者による診察が必要となります。^{[ 6 ]}

妊娠初期のホルモン変化により、乳房の腫れや圧痛が生じることがあります。乳房の圧痛は通常、体が妊娠に順応するにつれて改善します。^{[ 5 ]}

妊娠初期の疲労はホルモンの変化によるものでよくあることです。^{[ 7 ] [ 8 ]}

妊娠中はホルモンの変化により膣分泌物が増えることがよくあります。この分泌物は白帯下と呼ばれ、通常は薄くて乳白色です。しかし、分泌物の色や粘稠度が著しく変化した場合は、医療機関に相談することが重要です。^{[ 9 ]}

つわりとして知られる吐き気と嘔吐は、妊婦の 80% に発生します。^{[ 10 ]}「つわり」と呼ばれていますが、妊婦は昼夜を問わずいつでもこの吐き気を経験する可能性があります。つわりの正確な原因は不明です。妊娠中の吐き気と嘔吐は通常軽度で自然に治まり、妊娠 14 週までに自然に治まります。治療を検討する際には、他の原因も除外する必要があります。初期治療は通常保存的であり、食事の変更や精神的なサポートが含まれる場合があります。初期治療で改善しない女性には、ピリドキシンやドキシルアミンなどの薬も使用されることがあります。^{[ 10 ]}まれに、重度の吐き気と嘔吐である妊娠悪阻が妊婦の 1% に発生し、胎児と母体の健康に影響を与える可能性があります。^{[ 11 ]}

• 腰痛と骨盤帯痛– 妊娠関連腰痛（PLBP）と妊娠関連骨盤帯痛（PGP）は、妊婦の約45%、産褥期の女性の約25%にみられる一般的な症状です。 ^{[ 12 ]}文献のほとんどは、PLBPとPGPの正確な定義が重複することが多いため、両者を区別していませんが、問診、臨床検査、誘発テスト、画像診断によって区別することは可能です。 ^{[ 13 ]}妊娠関連腰痛と骨盤帯痛は、同時に、または別々に発生することがあります。痛みは鈍く、断続的で、夕方に悪化し、通常は歩行、立位、座位などの活動後30分以内に発生します。 ^{[ 13 ]} PLBPとPGPはどちらも、罹患した人の生活の質に悪影響を及ぼす可能性があり、不快感の程度は通常、妊娠の進行とともに増加します。 ^{[ 14 ]}妊娠中は、腹部の拡大と子宮の膨張により腰部の筋肉に負担がかかり、妊婦の重心が移動します。これらの姿勢の代償作用により、腰部脊柱筋と仙腸靭帯の両方に負荷が増大し、腰痛や骨盤帯痛として現れます。 ^{[ 13 ]}妊娠中のホルモン変化により関節の弛緩も増加し、PLBP と PGP の発症にさらに寄与します。妊娠中の腰痛と骨盤痛の発症の予測因子には、激しい労働、過去の腰骨盤痛、妊娠関連の PGP と LBP の既往歴が含まれます。その他のリスク因子には、高齢出産、出産回数の増加、高い BMI 、および過去の骨盤外傷があります。理学療法管理、オステオマニピュレーション療法、鍼治療、または頭蓋仙骨療法などの介入が妊娠中の腰痛を軽減するという中程度の質の証拠があります。 ^{[ 14 ]}マタニティサポートベルトは妊娠中の腰痛を軽減することが示されていません。 ^{[ 15 ]}陸上または水中での運動は腰痛と骨盤痛の予防と治療の両方に効果がある可能性がありますが、この分野の現在の研究は質が低いです。 ^{[ 16 ]}
• 手根管症候群– 手根管症候群は妊婦の最大 70% に発生する可能性があり、通常は良性の経過をたどります。 ^{[ 17 ] [ 18 ]}親指、人差し指、中指、薬指の親指​​側に痛み、しびれ、チクチク感が現れます。 ^{[ 19 ]}妊娠中の手根管症候群の症状は通常軽度で、治療は必要ありません。ただし、必要な場合は、夜間の手首の装具が推奨される初期治療です。 ^{[ 18 ]}
• 脚のけいれん– 脚のけいれん（ふくらはぎの筋肉の不随意な痙攣）は、妊婦の 30% ～ 50% に影響を及ぼし、最も一般的には妊娠後期の 3 か月に発生します。^{[ 20 ]}脚のけいれんは通常数秒しか続きませんが、非常に痛みを伴い、数分間続くことがあります。^{[ 21 ]}経口電解質およびビタミン治療（マグネシウム、カルシウム、ビタミン B またはビタミン C など）が妊娠中の脚のけいれんの治療に有効かどうかは、明確な証拠がありません。^{[ 22 ]}
• 円靭帯痛– 円靭帯痛は妊娠中期によくみられ、鼠径部または下腹部に突然鋭い痛みが片側または両側に現れます。通常、痛みは数秒しか続きません。妊娠中は、子宮が大きくなることで円靭帯に負担がかかり、円靭帯が伸びて痛みが生じることがあります。円靭帯痛のある妊婦には、パラセタモール（アセトアミノフェン）が推奨される鎮痛剤です。

• 脱水症状は、血管内腔の拡大と体液のサードスペースへの移動増加によって引き起こされます。合併症として子宮収縮が挙げられますが、これは脱水によって体内で抗利尿ホルモン（ADH）が放出されるためです。ADHはオキシトシンと構造が類似しており、オキシトシン自体が子宮収縮を引き起こす可能性があるため、ADHがオキシトシン受容体と交差反応を起こして収縮を引き起こす可能性があります。
• 腫れ/浮腫– 腫れは、体の一部に過剰な体液が蓄積し、異常な膨張または「むくみ」が生じることで起こります。これは、上肢と下肢によく見られます。子宮による下大静脈（IVC）^{[ 23 ]}と骨盤静脈の圧迫により、下肢の血管内の静水圧が上昇します。この圧力の上昇により、血管内の体液が細胞外空間に排出されます。治療には、足を心臓より高い位置に上げる、子宮が下大静脈を圧迫しないように横向きで寝るように患者に勧める、リフレクソロジー、水中浴^{[ 24 ]}、弾性ストッキングなどがあります。
• 頻尿– 血管内容量の増加、GFR（糸球体濾過率）の上昇、および拡大する子宮による膀胱の圧迫が原因です。胎児の頭部が頭位に嵌頓することで、かなり突然現れることがあります。医師は、妊婦にこのような場合でも水分摂取を続けるようアドバイスします。尿検査と培養は、頻尿の原因となる感染症を除外するために行われますが、感染症は通常、排尿困難（排尿時の痛み）を伴います。^{[ 25 ]}

• 胸焼け– 胸焼け（逆流）とは、胃酸が食道に逆流して刺激を与えることで、胸骨の後ろの胸部に灼熱感が生じる症状です。妊娠中は、通常は胃酸を胃の中に留めておく下部食道括約筋（LES）が弛緩するため、このような症状が起こることがあります。さらに、胎児の成長に伴い腹腔内圧が上昇し、胃が圧迫されて弛緩した下部食道括約筋（LES）から胃の内容物が押し出されることで、胸焼けは悪化します。胃酸が食道の粘膜を刺激し、胸の中央部に灼熱感が生じます。妊娠中の逆流や胸焼けは、1日に数回に分けて少量の食事を摂り、就寝3時間前からは食事を控え、食事中は背筋を伸ばして座ることで、少なくとも軽減することができます。 ^{[ 26 ] [ 27 ]}食事や生活習慣の改善だけでは不十分な場合は、特に症状が軽度であれば、消化不良を抑えるために制酸剤やアルギン酸塩が必要になることがあります。 ^{[ 27 ]}外科的修復も適応となる場合があります。 ^{[ 28 ]}これらでも不十分な場合は、プロトンポンプ阻害薬が使用されることがあります。 ^{[ 27 ]}より重症の場合は、胃食道逆流症（GERD）と診断されることがあります。
• 便秘– 妊娠女性の 11～38% に便秘がみられます。 ^{[ 29 ]}妊娠中の便秘は、プロゲステロンの正常な増加によって腸の平滑筋の運動性が低下することが原因と考えられています。 ^{[ 30 ]}便秘の治療には、食物繊維と水分摂取量の増加などの食事療法、便軟化剤、下剤の使用が含まれます。 ^{[ 29 ]}
• 痔– 痔は、直腸の近くまたは内部の静脈が拡張したものです。痔は、便秘と腹腔内圧の上昇の結果として、妊娠中によく見られます。痔は、出血、痛み、かゆみを引き起こすことがあります。 ^{[ 31 ]}治療は、根本的な便秘の改善を含む対症療法です。症状は妊娠後に自然に解消することがありますが、出産後数日間は痔が残ることがあります。 ^{[ 32 ]}

• 腹直筋離開– 妊娠中、胎児の成長により腹筋に圧力がかかります。時折、女性は腹直筋の分離を経験します。腹直筋は、線維性の白線によって中央（正中線）で分割されています。 ^{[ 33 ]}胎児の成長が速い妊娠や腹筋が弱い女性では、この圧力により腹直筋が白線に沿って分離し、腹直筋の左右に裂け目が生じることがあります。 ^{[ 34 ]}腹直筋離開は一般的で、妊娠が進むにつれて、分娩に至るまで頻繁に発生します。 ^{[ 35 ]} BMI の上昇、多産（双子、三つ子など）、糖尿病が危険因子として特定されています。 ^{[ 36 ]}腹直筋離開の多くは、出産後に自然に治ります。症状が持続する場合は運動が有効な場合もありますが、症状を改善し慢性的な問題を予防するために手術が必要になる場合もあります。 ^{[ 37 ] [ 38 ]}
• 静脈瘤– 平滑筋の弛緩と体液量増加による血管内圧の上昇によって脚の静脈が拡張する状態。 ^{[ 39 ]}治療には、腫れを軽減するために脚を高く上げ、圧迫ストッキングを着用し、痛みを軽減するために温水座浴を行う。 ^{[ 40 ]}ルトシド（ハーブ療法）が妊娠後期の静脈瘤の症状を緩和する可能性があるという証拠はわずかにあるが、妊娠中にルトシドを服用しても安全かどうかはまだわかっていない。 ^{[ 24 ]}リスク要因には、肥満、長時間立ったり座ったりすること、締め付ける衣服、便秘、排便時のいきみなどがある。
• 妊娠線（ストレッチマーク） – 妊娠に関連するストレッチマークは女性の 50% ～ 90% に発生し、 ^{[ 41 ]}皮膚の伸展と皮膚の繊維に対するホルモン変化の影響の両方によって引き起こされます。 ^{[ 42 ]}若い女性、有色人種の女性、大きな赤ちゃんを産んだ女性、過体重または肥満の女性に多く見られ、家族内で遺伝することもあります。 ^{[ 42 ]}ストレッチマークは一般的に赤または紫の縞模様（striae rubra）として始まり、妊娠後に薄い色または肌色（striae alba）に薄くなり、通常は永久に残ります。 ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]}最も一般的には腹部、乳房、臀部、太もも、腕に現れ、かゆみや不快感を引き起こすことがあります。 ^{[ 41 ] [ 42 ]}ビタミンEクリーム、ココアバター、アーモンドオイル、オリーブオイルなど、数種類の多成分クリームが市販され使用されていますが、妊娠中の妊娠線予防や軽減効果が証明されているものはありません。 ^{[ 41 ] [ 42 ]}一部の製品に使用されているハーブ成分であるツボクサの妊娠中の使用の安全性については疑問が呈されています。 ^{[ 42 ]}局所トレチノインレーザーなどの瘢痕軽減に使用される治療法は、妊娠線にも使用されることがありますが、それらに関するエビデンスは限られています。 ^{[ 42 ]局所トレチノインは動物に奇形を引き起こすことが示されていますが、ヒトの妊娠における安全性に関する十分なヒト試験は行われ}ていません。 ^{[ 44 ]}
• 全身のかゆみ– 妊娠中に全身のかゆみが生じることはよくある症状ですが、これは全身疾患や皮膚病変によるものではありません。^{[ 45 ]}かゆみは非常に不快で、睡眠を妨げ、疲労や生活の質の低下につながる可能性があります。この症状に対する明確な満足のいく治療法はありません。可能で効果的かつ安全な管理法を確立するためには、さらなる研究が必要です。^{[ 45 ]}