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| 陣痛障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 難産 |
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| 変形した骨盤のイラスト。変形した骨盤は分娩困難の危険因子である。 | |
| 専門 | 産科 |
| 合併症 | 周産期仮死、子宮破裂、産後出血、産後感染[1] |
| 原因 | 赤ちゃんが大きい、または異常な位置にある、骨盤が小さい、産道に問題がある[2] |
| リスク要因 | 肩甲難産、栄養失調、ビタミンD欠乏症[3] [2] |
| 診断方法 | 陣痛活動期> 12時間[2] |
| 処理 | 帝王切開、場合によっては恥骨結合部の外科的切開を伴う吸引分娩[4] |
| 頻度 | 650万人（2015年）[5] |
| 死亡者（数 | 23,100（2015年）[6] |
閉塞性分娩は、分娩中に子宮が正常に収縮するにもかかわらず、骨盤が物理的にブロックされるため、赤ちゃんが骨盤から出てこない状態です。 [2]赤ちゃんの合併症には、酸素が十分に供給されず、死亡につながる可能性があります。[1]母親の感染症、子宮破裂、または産後出血のリスクが高まります。[1]母親の長期的な合併症には、産科瘻があります。[2]閉塞性分娩は、分娩の活動期が12時間を超えると、長時間分娩につながると言われています。 [2]
閉塞性分娩の主な原因には、赤ちゃんが大きい、または異常な位置にある、骨盤が小さい、産道に問題があるなどがあります。[2]異常な位置にあるものとしては、前肩が恥骨の下をスムーズに通過できない肩甲難産などがあります。[2]骨盤が小さい原因としては、栄養失調や日光への曝露不足によるビタミンD欠乏などが挙げられます。[3]また、骨盤が出産までに成長を終えていない可能性があるため、思春期に多く見られます。 [1]産道に問題があると、女性器切除や腫瘍が原因である可能性のある膣と会陰が狭くなります。[2]分娩の進行を追跡し、問題を診断するために、分娩図がよく使用されます。[1]これを身体検査と組み合わせることで、閉塞性分娩を特定できる場合があります。[7]
閉塞性分娩の治療には、帝王切開または吸引分娩が必要となり、恥骨結合を外科的に切開する場合もあります。[4]その他の対策としては、女性に水分を補給し、膜が18時間以上破れている場合は抗生物質を投与することなどがあります。 [4]アフリカとアジアでは、閉塞性分娩は出産の2～5％に影響します。[8] 2015年には、閉塞性分娩または子宮破裂が約650万件発生しました。[5]この結果、妊産婦死亡者数は1990年の29,000人（妊娠関連死亡者の約8％ ）から23,000人減少しました。[2] [6] [9]また、死産の主な原因の1つでもあります。[10]この疾患による死亡のほとんどは発展途上国で発生しています。[1]
原因
閉塞性分娩の主な原因には、胎児が大きい、または異常な位置にある、骨盤が小さい、産道に問題があるなどがあります。[2] 胎児の大きさと位置の両方が閉塞性分娩につながる可能性があります。異常な位置の例として、前肩が恥骨の下に容易に通過しない肩甲難産があります。[2]母親の骨盤が小さい原因は、多くの要因が考えられます。骨盤が小さいリスク要因には、栄養失調や日光への曝露不足によるビタミンD欠乏などがあります。[3]カルシウムが不足すると骨盤骨の構造が弱くなり、カルシウム不足も骨盤が小さくなることがあります。[11]母親の身長と骨盤の大きさには関係があり、閉塞性分娩の可能性を予測するために使用できます。この関係は、出産に至るまでの母親の生涯にわたる栄養状態の結果です。[1]若い母親は骨盤の成長が未完了のため、分娩障害のリスクが高くなります。[11]産道の問題には、女性器切除や腫瘍が原因である可能性のある狭い膣と会陰が含まれます。[2]これらの要因はすべて、分娩の進行の失敗につながります。
進化
閉塞性分娩は、他のどの種よりもヒトで多く見られ、今日でも出産合併症の主な原因となっています。[12]現代人は二足歩行で生き残るために形態学的に進化しましたが、二足歩行によって骨格が変化し、その結果、骨盤と産道が狭くなりました。[13]脳の大きさの増加と骨盤構造の変化の組み合わせが、現代人の閉塞性分娩の主な原因です。ヒトの閉塞性分娩は、胎児の肩幅が広いことが原因であることも一般的です。しかし、骨盤構造の形態学的変化は、依然として胎児が大きな合併症を起こさずに産道をうまく通過できないことの理由となっています。[14]
他の霊長類は、胎児がより効率的に通過できる、より広くてまっすぐな産道を持っています。[15]二足歩行の必要性による産道の大きさと乳児の頭蓋の幅と長さの不一致は、しばしば産科的ジレンマと呼ばれてきました。これは、他の大型類人猿と比較して、現代人は乳児の頭蓋の大きさと産道の大きさの不均衡が最も大きいためです。[16]上肢の縮小と脊椎の湾曲も、現代人の出産方法に影響を与えています。四足類人猿は上肢が長く、助けを借りずに手を伸ばして胎児を産道から引き出すことができます。[14]他の霊長類も、胎児がより効率的に通過できる、より広くてまっすぐな産道を持っています。[15]現代人のより短い上肢と二足歩行の進化は、出産中の援助を重視した可能性があります。このため、研究者は、補助分娩は二足歩行とともに進化した可能性があると主張している。 [ 14]閉塞性分娩は、産科の分野が始まって以来、出産の合併症として記録されてきた。1,000年以上もの間、産科医は母親の死亡を防ぐために、閉塞性分娩の胎児を強制的に除去しなければならなかった。[17]
帝王切開が導入される前は、分娩が妨げられた胎児の生存率は低かった。[17] 21世紀においても、分娩が妨げられた場合、治療せずに放置すると、母子の死亡につながる可能性がある。[16]分娩が妨げられた場合、胎児の外科的除去が好ましい治療法であるが、医療器具を使用した手動除去も一般的である。[15]
診断
閉塞性分娩は通常、身体検査に基づいて診断されます。[7]超音波検査は胎児の異常を予測するために使用できます。[11]陣痛が始まったら、子宮頸部の検査では、すべての検査を通常の子宮頸部評価と比較します。平均的な子宮頸部評価と母親の現在の状態を比較することで、閉塞性分娩の診断が可能になります。[1]また、分娩時間が長くなると、胎児が子宮から出るのを妨げる機械的な問題も示します。[1]
防止
適切な保健サービスへのアクセスは、閉塞性分娩の発生率を減らすことができる。[11]発展途上地域では閉塞性分娩に対応するための保健サービスが不十分であり、その結果、発展途上地域での発生率が高くなっている。妊娠前および妊娠中の女性の栄養改善は、閉塞性分娩のリスクを減らすために重要である。[11]生殖に関する教育プログラムを作成し、発展途上地域で避妊や家族計画などの生殖サービスへのアクセスを増やすことも、閉塞性分娩の発生率を減らすことができる。[18]
処理
外科的選択肢を検討する前に、分娩中の母親の姿勢を変えることが分娩の促進に役立つことがある。[18]閉塞性分娩の治療には、帝王切開または吸引分娩が必要となり、場合によっては外科的に恥骨結合を切開する必要がある。[4]帝王切開は侵襲的な方法であるが、母親と乳児の両方の命を救う唯一の方法であることが多い。[18]恥骨結合切開術は外科的に恥骨結合を切開するものである。この処置は帝王切開よりも早く完了し、麻酔を必要としないため、医療技術があまり進歩していない場所でもより利用しやすい選択肢となっている。[18]この処置では子宮に傷跡が残らないため、母親にとってその後の妊娠や出産がより安全になる。[1]閉塞性分娩の治療におけるもう一つの重要な要素は、母親のエネルギーと水分補給をモニタリングすることである。[11]子宮の収縮にはエネルギーが必要なため、母親の分娩時間が長ければ長いほど、消費するエネルギーも増える。母親のエネルギーが枯渇すると、陣痛は弱くなり、分娩は長引くようになります。[1]閉塞性分娩では感染症が起こる可能性があるため、抗生物質も重要な治療薬です。[11]
予後
帝王切開が適切なタイミングで行われれば、予後は良好です。 [1]長時間の閉塞性分娩は、死産、産科瘻、および妊産婦死亡につながる可能性があります。[19]胎児死亡は窒息によって引き起こされることがあります。[1]閉塞性分娩は、世界中で子宮破裂の主な原因です。[1]妊産婦死亡は、子宮破裂、帝王切開中の合併症、または敗血症によって引き起こされる可能性があります。[18]
疫学
2013年には妊産婦死亡者数が19,000人となり、1990年の29,000人から減少した。[9]世界的に見ると、分娩障害は妊産婦死亡の8%を占めている。[20]
語源
dystociaという言葉は「困難な出産」を意味します。[1]その反意語はeutocia（古代ギリシア語：εὖ、ローマ字： eu、文字通り 「良い」+古代ギリシア語：τόκος、ローマ字： tókos、文字通り 「出産」）「安産」です。
閉塞性分娩の他の用語には、難産、異常分娩、難産、異常出産、機能不全分娩などがあります。[要出典]
その他の動物
この用語は、さまざまな動物の文脈でも使用できます。鳥類や爬虫類に関係する難産は、卵結合とも呼ばれます。[要出典]
徹底的な品種改良もあって、ミニチュアホースの牝馬は他の品種よりも難産を経験する頻度が高い。[要出典]
短頭種の犬のほとんどは、母犬と子犬の死亡リスクを減らすために帝王切開が必要です。 [21]ボストンテリア、フレンチブルドッグ、ブルドッグでは、出産の80％以上が帝王切開を必要とします。[22]
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補助分娩：ミニチュアホース難産。頭の位置に注意してください。 -
ミニチュアホースの難産。頭の位置に注目してください。
参考文献
- ^ abcdefghijklmno Neilson JP、Lavender T、Quenby S、Wray S (2003)。「閉塞性分娩」。British Medical Bulletin。67 : 191–204。doi : 10.1093 /bmb/ ldg018。PMID 14711764 。
- ^ abcdefghijklm 助産師教員向け教育資料：助産教育モジュール（PDF）（第2版）。ジュネーブ[スイス]：世界保健機関（WHO）。2008年。pp . 17–36。ISBN 978-92-4-154666-92015年2月21日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）されました。
- ^ abc 助産師教師のための教育資料：助産教育モジュール（PDF）（第2版）。ジュネーブ[スイス]：世界保健機関（WHO）。2008年。pp.38–44。ISBN 978-92-4-154666-92015年2月21日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）されました。
- ^ abcd 助産師教師のための教育資料：助産教育モジュール（PDF）（第2版）。ジュネーブ[スイス]：世界保健機関（WHO）。2008年。pp.89–104。ISBN 978-92-4-154666-92015年2月21日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）されました。
- ^ ab Vos T、Allen C、Arora M、Barber RM、Bhutta ZA、Brown A、他 (GBD 2015 疾病および傷害の発生率および有病率の共同研究者) (2016 年 10 月)。「1990 年から 2015 年にかけて 310 の疾病および傷害について世界、地域、および国別の発生率、有病率、および障害生存年数: 世界疾病負担研究 2015 の体系的分析」。Lancet。388 ( 10053 ): 1545–1602。doi : 10.1016 / S0140-6736 (16)31678-6。PMC 5055577。PMID 27733282。
- ^ ab Vos T、Allen C、Arora M、Barber RM、Bhutta ZA、Brown A、他 (GBD 2015 死亡率および死因共同研究者) (2016 年 10 月)。「1980 年から 2015 年までの世界、地域、国別の平均寿命、全死因死亡率、249 の死因別の死因別死亡率: 2015 年の世界疾病負担研究の体系的分析」。Lancet . 388 ( 10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281 .
- ^ ab 助産師教員向け教育資料：助産教育モジュール（PDF）（第2版）。ジュネーブ[スイス]：世界保健機関（WHO）。2008年。pp.45–52。ISBN 978-92-4-154666-92015年2月21日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）されました。
- ^ Usha K (2004). 妊娠の危険：現在の概念。ニューデリー：ジェイピーブラザーズ。p. 451。ISBN 978-81-7179-826-12016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab GBD 2013 死亡率および死因共同研究者 (2015 年 1 月)。「1990 年から 2013 年までの 240 の死因に関する世界、地域、国別の年齢・性別別全死因死亡率および死因別死亡率: 世界疾病負担研究 2013 の体系的分析」。Lancet。385 ( 9963 ) : 117–71。doi : 10.1016/S0140-6736( 14 )61682-2。PMC 4340604。PMID 25530442。
{{cite journal}}:|author1=一般的な名前があります (ヘルプ)CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク) - ^ Goldenberg RL, McClure EM, Bhutta ZA, Belizán JM, Reddy UM, Rubens CE, et al. (2011年5月). 「死産：2020年のビジョン」. Lancet . 377 (9779): 1798–805. doi :10.1016/S0140-6736(10)62235-0. hdl : 11336/192198 . PMID 21496912. S2CID 26968628.
- ^ abcdefg Konje JC、Ladipo OA（2000年7月）。「栄養と閉塞性分娩」。アメリカ臨床栄養学誌。72 （1 Suppl）：291S–297S。doi ：10.1093/ajcn/72.1.291s。PMID 10871595。
- ^ AbouZahr C (2003-12-01). 「世界の妊産婦死亡と障害の負担」. British Medical Bulletin . 67 (1): 1–11. doi : 10.1093/bmb/ldg015 . PMID 14711750.
- ^ Sigmon BA (1971年1月). 「人間の二足歩行行動と直立姿勢の出現」. American Journal of Physical Anthropology . 34 (1): 55–60. doi :10.1002/ajpa.1330340105. PMID 4993117.
- ^ abc Rosenberg K, Trevathan W (2002年11月). 「出生、産科および人類の進化」. BJOG . 109 (11): 1199–206. doi :10.1046/j.1471-0528.2002.00010.x. PMID 12452455. S2CID 35070435.
- ^ abc Dunsworth H, Eccleston L (2015-10-21). 「難産と無力なホミニン乳児の進化」Annual Review of Anthropology . 44 (1): 55–69. doi : 10.1146/annurev-anthro-102214-013918 . S2CID 24059450.
- ^ ab Wittman AB 、 Wall LL (2007 年 11 月)。「閉塞性分娩の進化的起源: 二足歩行、脳化、そして人間の産科的ジレンマ」。 産科および婦人科調査。62 (11): 739–48。doi : 10.1097 /01.ogx.0000286584.04310.5c。PMID 17925047。S2CID 9543264 。
- ^ ab Drife J (2002年5月). 「生命の始まり：産科の歴史」.大学院医学ジャーナル. 78 (919 ) : 311–5. doi :10.1136/pmj.78.919.311. PMC 1742346. PMID 12151591.
- ^ abcde Hofmeyr GJ (2004 年 6 月)。「閉塞性分娩: 死亡率を減らすためのより優れた技術の使用」。International Journal of Gynaecology and Obstetrics。85 ( Suppl 1): S62-72。doi :10.1016/j.ijgo.2004.01.011。PMID 15147855。S2CID 6981815 。
- ^ Dolea C、AbouZahr C (2003 年 7 月)。「2000 年の世界の閉塞性分娩の負担」(PDF)。政策のための証拠と情報 (EIP)、世界保健機関。
- ^ Khan KS、 Wojdyla D、Say L、Gülmezoglu AM、Van Look PF（2006年4月）。「 WHOによる妊産婦死亡原因の分析：系統的レビュー」。Lancet。367 （ 9516 ）：1066–1074。doi ： 10.1016 /s0140-6736（06）68397-9。PMID 16581405。S2CID 2190885 。
- ^ Flintoff M (2024年3月). 「搭乗中の赤ちゃん: 短頭種帝王切開」.ニュージーランド獣医看護師. 30 (109): 14–18.
- ^ Evans KM、Adams VJ (2010)。「帝王切開で生まれた純血種の犬の子犬の割合」。小動物診療ジャーナル。51 (2): 113–8。doi :10.1111/j.1748-5827.2009.00902.x。PMID 20136998 。