痔核

痔核（または痔）は、肛門管にある血管構造です。^{[ 7 ] [ 8 ]}通常の状態では、便のコントロールを助けるクッションの役割を果たしています。^{[ 2 ]}腫れたり炎症を起こしたりすると病気になります。痔核という用語は、この病気を指す場合によく使われます。^{[ 8 ]}痔核の兆候と症状は、種類によって異なります。^{[ 4 ]}内痔核は、排便時に痛みのない鮮やかな赤色の直腸出血を引き起こすことがよくあります。^{[ 3 ] [ 4 ]}外痔核は、肛門周辺に痛みと腫れを引き起こすことがよくあります。^{[ 4 ]}出血がある場合、通常は色がより暗くなります。^{[ 4 ]}症状は数日後に改善することがよくあります。^{[ 3 ]}外痔核が治癒した後、皮膚の突起が残ることがあります。^{[ 4 ]}

痔核の正確な原因は不明ですが、腹圧を高めるいくつかの要因が関与していると考えられています。^{[ 4 ]}これには、便秘、下痢、長時間トイレに座っていることなどが含まれます。 ^{[ 3 ]}痔核は妊娠中にもよく見られます。^{[ 3 ]}診断は患部を観察することによって行われます。^{[ 3 ]}多くの人が肛門周辺に発生するあらゆる症状を誤って痔核と呼んでおり、症状の深刻な原因を除外する必要があります。^{[ 2 ]}大腸内視鏡検査またはS状結腸内視鏡検査は、診断を確定し、より深刻な原因を除外するために妥当です。^{[ 9 ]}

多くの場合、特別な治療は必要なく、症状を引き起こさない痔核は治療を必要としません。^{[ 9 ] [ 10 ]}初期対策としては、食物繊維の摂取量を増やし、水分補給を維持するために水分を摂取し、痛みを和らげるためにNSAIDを使用し、安静にします。^{[ 1 ]}薬用クリームを患部に塗布することもできますが、その有効性はエビデンスによって十分に裏付けられていません。^{[ 9 ]}症状が重度の場合や保存的治療で改善しない場合は、いくつかの小手術が行われることがあります。^{[ 6 ]}痔動脈塞栓術（HAE）は、安全で効果的な低侵襲手術であり、実施可能で、通常は従来の治療法よりも耐容性が高いです。^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}レーザー痔核形成術（LHP）は、痔核を治療するための低侵襲レーザー療法です。特定の臨床診療ガイドラインによると、症状のあるグレード2およびグレード3の痔核は、単独介入としてのレーザー痔核形成術の標準的な適応症である。^{[ 14 ]}ランダム化比較試験を含む系統的レビューとメタアナリシスでは、LHPは従来の痔核切除術と比較して、術後の痛みが少なく回復が早いなど、周術期および短期的な術後転帰の改善に関連していると報告されている。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}手術は、これらの処置で改善が見られない患者に限定される。^{[ 6 ]}

約 50% ～ 66% の人が生涯のある時点で痔の問題を抱えます。^{[ 1 ] [ 3 ]}男性と女性はほぼ同じ頻度で影響を受けます。^{[ 1 ]} 痔は 45 ～ 65歳の人に最も多く発生し、 ^{[ 5 ]}富裕層に多く見られますが、^{[ 4 ]}これは実際の有病率ではなく、医療へのアクセスの違いを反映している可能性があります。^{[ 18 ]}結果は通常良好です。^{[ 3 ] [ 9 ]}

この病気について最初に言及されたのは、紀元前1700年のエジプトのパピルスである。^{[ 19 ]}

病的痔核の患者の約40%には、顕著な症状はありません。^{[ 4 ]}内痔核と外痔核では症状の現れ方が異なる場合がありますが、多くの人は両方の症状を併発している可能性があります。^{[ 10 ] [ 8 ]}貧血を引き起こすほどの出血はまれであり、^{[ 5 ]}生命を脅かす出血はさらにまれです。^{[ 20 ]}多くの人はこの問題に直面すると恥ずかしさを感じ^{[ 5 ]}、多くの場合、症状が進行してから初めて医療機関を受診します。^{[ 8 ]}

症状のある痔核の正確な原因は不明です。^{[ 23 ]}不規則な排便習慣（便秘または下痢）、運動不足、栄養因子（低繊維食）、腹腔内圧の上昇（長時間のいきみ、腹水、腹腔内腫瘤、または妊娠）、遺伝、痔静脈内の弁の欠如、および加齢など、多くの要因が関与していると考えられています。 ^{[ 1 ] [ 5 ]}リスクを高めると考えられている他の要因には、肥満、慢性咳嗽、骨盤底機能障害などがあります。^{[ 2 ] [ 8 ]}排便時にしゃがむことも、重度の痔核のリスクを高める可能性があります。^{[ 24 ]}しかし、これらの関連性の証拠は乏しいです。^{[ 2 ]}肛門性交で受け身のパートナーであることも原因として挙げられています。^{[ 25 ]}

妊娠中は、胎児による腹部への圧迫とホルモンの変化により、痔核の血管が拡張します。赤ちゃんの出産も腹腔内圧の上昇につながります。^{[ 26 ]}症状は通常出産後に解消するため、妊婦が外科的治療を必要とすることはまれです。^{[ 1 ]}痔または肛門裂の既往歴、便秘、分娩時の長時間のいきみ、および大きな赤ちゃん（3,800グラム以上）の出産は、妊娠中および産褥期の痔のリスク因子です。^{[ 10 ]}

痔核クッションは正常な人体構造の一部であり、異常な変化が生じた場合にのみ病理学的疾患となる。^{[ 8 ]}正常な肛門管には主に 3 つのクッションが存在する。^{[ 1 ]}これらは通常、左側方、右前方、右後方に位置する。^{[ 5 ]}これらは動脈や静脈ではなく、類洞と呼ばれる血管、結合組織、平滑筋で構成されている。^{[ 2 ] : 175}類洞の壁には、静脈のように筋肉組織はない。 ^{[ 8 ]}この血管の集合は痔核叢として知られている。^{[ 2 ]}

痔核クッションは排便のコントロールに重要です。安静時には肛門閉鎖圧の 15～20% を占め、排便時には内肛門括約筋と外肛門括約筋を保護します。 ^{[ 8 ]}人がいきむと腹腔内圧が上昇し、痔核クッションが大きくなり、肛門閉鎖の維持に役立ちます。^{[ 5 ]}痔核の症状は、これらの血管構造が下方に滑り落ちたり、静脈圧が過度に上昇したりした場合に発生すると考えられています。^{[ 20 ]}内肛門括約筋と外肛門括約筋の圧力上昇も痔核の症状に関与している可能性があります。^{[ 5 ]}痔核には、上痔核叢からの内痔核と下痔核叢からの外痔核の 2 種類があります。 ^{[ 5 ]}櫛状線は2 つの領域を分け、内痔核と外痔核を分けるためにも使用されます。^{[ 5 ] [ 10 ]}

痔核は通常、身体診察によって診断されます。^{[ 6 ]}肛門とその周辺を視診することで、外痔核や脱出痔核を診断できます。^{[ 8 ]}一方、内痔核の視診による確認には、片端にライトが付いた中空の管を挿入する肛門鏡検査が必要になる場合があります。 ^{[ 5 ]}また、直腸腫瘍、ポリープ、前立腺肥大、膿瘍の可能性を検出するために、直腸指診（ DRE）を行うこともできます。^{[ 8 ]}痛みがある場合は、内痔核よりも肛門裂傷または外痔核である可能性が高いです。^{[ 5 ]}

外部の

外痔核は歯状線（または櫛状線）より下に発生します。^{[ 21 ]}外痔核は近位側が肛門皮膚で覆われ、遠位側は皮膚で覆われており、どちらも痛みと温度に敏感です。^{[ 2 ]}

排便時にいきむことを避けること、高繊維食を摂り水分を十分に摂取するか、食物繊維サプリメントを摂取し十分な運動をすることで便秘や下痢を避けることなど、いくつかの予防策が推奨されています。^{[ 5 ] [ 27 ]}排便に費やす時間を短くすること、トイレで読書を避けること^{[ 1 ]}、太りすぎの人は減量し、重い物を持ち上げないことも推奨されています。^{[ 28 ]}

痔核の罹患率を正確に判断することは困難である。なぜなら、この症状を持つ多くの人が医療機関を受診しないからである。^{[ 20 ] [ 23 ]}しかし、症状のある痔核は、生涯のうちに少なくとも米国人口の50%に影響を与え、常に人口の約5%が影響を受けていると考えられている。^{[ 1 ]}男女ともにほぼ同じ罹患率であり、^{[ 1 ]} 45歳から65歳の間でピークを迎える 。^{[ 5 ]}いくつかの研究では、社会経済的地位の高い人に多いことがわかっているが、^{[ 2 ]}これは実際の罹患率ではなく、医療へのアクセスの違いを反映している可能性がある。^{[ 18 ]}

長期的な結果は概ね良好ですが、一部の人には症状の再発エピソードが見られる場合があります。^{[ 20 ]}手術が必要になる人はごくわずかです。^{[ 2 ]}

この病気について最初に知られている記述は、紀元前1700年のエジプトのパピルスにあり、そこには次のように書かれています。「あなたは、アカシアの葉をすりつぶし、滴定して一緒に煮詰めた、非常に保護力のある軟膏の処方を与えるべきです。その軟膏を上質なリネンの帯に塗り、肛門に入れれば、彼はすぐに回復します。」^{[ 19 ]}紀元前460年のヒポクラテス全集では、現代のゴムバンド結紮に似た治療法について論じています。「痔も同様に、針で刺して非常に太いウールの糸で縛り、塗布して治療することができます。痔が取れるまで温めてはならず、必ず1つは残しておきます。患者が回復したら、ヘレボルスを服用させます。」^{[ 19 ]}痔は聖書にも記述されている可能性があり、初期の英語訳では現在では廃れた綴り「emerods」が使われていました。^{[ 5 ]}

ケルスス（紀元前25年 - 紀元後14年）は結紮と切除の手順について説明し、起こりうる合併症について論じた。^{[ 51 ]}ガレノスは動脈と静脈の接続を切断することを提唱し、それが痛みと壊疽の広がりの両方を軽減すると主張した。^{[ 51 ]}スシュルタ・サンヒター（紀元前4世紀 - 5世紀）はヒポクラテスの言葉に似ているが、傷口の清潔さを強調している。^{[ 19 ]} 12世紀には、ユダヤ人の医師で哲学者のマイモニデスも、医学著作シリーズの一部である「Fī al-Bawāsīr」という痔に関する論文を著した。 ^{[ 52 ]} 13世紀には、ミラノのランフラン、ギー・ド・ショーリアック、アンリ・ド・モンデヴィル、アルデネのジョンなどのヨーロッパの外科医が外科技術を大きく進歩させた。^{[ 51 ]}

中世には、痔は、土を耕した後に痔になった6世紀の聖人にちなんで、聖フィアクレの呪いとしても知られていました。 ^{[ 53 ]}英語で「hemorrhoid」という言葉が初めて使われたのは1398年で、古フランス語のemorroides、ラテン語のhæmorrhoida ^{[ 54 ]}に由来し、さらにギリシャ語のαἱμορροΐς（haimorrhois）「血を排出する可能性のある」に由来し、 αἷμα（haima）「血」^{[ 55 ]}とῥόος（rhoos）「流れ、流れ、潮流」[ ^{56 ]から}成り、それ自体はῥέω（rheo）「流れる、流れ出る」^{[ 57 ]}に由来します。

• 野球殿堂入り選手のジョージ・ブレットは、1980年のワールドシリーズで痔の痛みのために試合から退場した。軽度の手術を受けた後、ブレットは次の試合に復帰し、「私の問題はすべて過去のものになった」と冗談を言った。^{[ 58 ]}ブレットは翌春に再び痔の手術を受けた。^{[ 59 ]}
• 保守派の政治評論家グレン・ベックは痔の手術を受け、その後、2008年にYouTubeで広く視聴された動画でその不快な経験を語った。^{[ 60 ] [ 61 ]}
• 元米国大統領ジミー・カーターは1984年に痔の手術を受けた。^{[ 62 ]}
• クリケット選手のマシュー・ヘイデンとヴィヴ・リチャーズはこの症状に苦しんでいる。^{[ 63 ]}
• 第二次世界大戦中、アメリカ陸軍のハロルド・コーエン中佐は、パットン将軍によって、パットンの義理の息子をドイツの捕虜収容所から救出する襲撃を組織するよう選ばれたが、コーエンは痔のため襲撃を指揮できなかった。^{[ 64 ]}パットンは自らコーエンを診察し、「なんて情けないケツだ」と述べた。^{[ 65 ]}

• Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (2018年3月)「米国結腸直腸外科医協会による痔核管理に関する臨床診療ガイドライン」結腸直腸疾患61 (3): 284– 292. doi : 10.1097/DCR.0000000000001030 . PMID 29420423 . S2CID 4198610 .