Loading article…
| 歯肉炎 | |
|---|---|
.jpg/500px-Gingivitis_(crop).jpg) | |
| 重度の歯肉炎 | |
| 専門 | 歯科 |
| 合併症 | 歯周病 |
歯肉炎は、歯肉の炎症を引き起こす非破壊性疾患です。 [1]別名、歯肉炎。 [2]最も一般的な歯肉炎、そして歯周病全体で最も一般的な形態は、歯の表面に付着した細菌バイオフィルム（プラークとも呼ばれる）に反応して起こるもので、プラーク誘発性歯肉炎と呼ばれます。ほとんどの歯肉炎はプラーク誘発性です。[3]
歯肉炎が歯周炎に進行しない症例もありますが[4]、歯周炎の前には必ず歯肉炎が起こります[5]。
歯肉炎は口腔衛生を良好に保つことで治癒しますが、治療せずに放置すると歯肉炎が歯周炎に進行し、歯肉の炎症により歯の周囲の組織が破壊され、骨が吸収されることがあります。歯周炎は最終的に歯の喪失につながる可能性があります。[6]
兆候と症状
歯肉炎の症状はやや非特異的であり、歯肉組織に炎症の典型的な兆候として現れます。
- 歯茎の腫れ
- 真っ赤な歯茎
- 触ると痛みや圧痛がある歯茎
- 歯茎からの出血、または歯磨きやフロス使用後の出血
- 口臭
さらに、一部の人の歯肉組織に通常存在する斑点は、歯肉組織が腫れて炎症を起こした結合組織の上に伸びると消え、歯肉が光って見えることがよくあります。蓄積物から不快な臭いがすることもあります。歯肉が腫れると、歯肉溝の上皮層が潰瘍化し、優しくブラッシングしただけでも、特にフロスを使ったときに歯肉から出血しやすくなります。
合併症
アルツハイマー病と認知症
2018年の研究では、歯肉炎菌がアルツハイマー病に関連している可能性があるという証拠が見つかりました。科学者たちは、因果関係を証明するにはさらなる研究が必要であることに同意しています。[8]「研究では、多くの歯周病の原因となる細菌P.ジンジバリスがマウスの口から脳に移動できることも判明しました。そして、脳に入ると、P.ジンジバリスはアルツハイマー病の特徴をすべて再現することができます。」[9]
原因
歯垢誘発性歯肉炎の原因は細菌性歯垢であり、これが体の宿主反応を引き起こす。これが今度は歯肉組織の破壊につながり、歯周組織付着装置の破壊に進行する可能性がある。[10] 歯垢は、歯と歯の間の小さな隙間、歯肉溝、およびプラーク トラップと呼ばれる領域に蓄積する。プラークトラップは、歯垢が蓄積して維持される場所である。プラーク トラップの例には、大きく張り出した修復マージン、部分入れ歯の留め金、歯に形成される歯石などがある。これらの蓄積は小さいかもしれないが、その中の細菌が分解酵素などの化学物質や、リポ多糖類( LPS、別名エンドトキシン) やリポテイコ酸(LTA) などの毒素を産生し、歯肉組織の炎症反応を促進する。この炎症により、歯肉が肥大し、その後歯肉溝が形成される可能性がある。健康な初期のプラークは、グラム陽性 球菌と桿菌が優勢な比較的単純な細菌群集で構成されています。プラークが成熟して歯肉炎が進行するにつれて、細菌群集はますます複雑になり、グラム陰性桿菌、紡錘形菌、糸状菌、螺旋菌、スピロヘータの割合が高くなります。その後の培養を用いた実験的な歯肉炎研究により、プラークに存在する特定の細菌種に関するより多くの情報が得られました。歯肉炎に関連する分類群には、Fusobacterium nucleatum subspecies polymorphum、Lachnospiraceae [G-2] seeds HOT100、Lautropia seeds HOTA94、およびPrevotella oulorum （ Prevotella細菌の一種）が含まれ、Rothia dentocariosaは歯周組織の健康と関連していました。[11]これらの分類群のさらなる研究は正当化され、全身の健康を含む歯周病を予防する新しい治療法につながる可能性があります。
リスク要因
歯肉炎に関連する危険因子には以下のものがあります。
- 年
- 骨粗鬆症
- 歯科医療の利用率が低い
- 口腔衛生不良
- 硬い毛で歯を磨くなど、過度に積極的な口腔衛生
- 睡眠中の口呼吸
- 歯列矯正器具[12]
- 口を乾燥させる薬や症状
- 喫煙
- 遺伝的要因
- ストレス
- うつ病などの精神衛生上の問題
- 糖尿病などの既往症
- 飲酒[13]
- 肥満[14]
診断
歯肉炎は、骨の損失はないが、炎症と出血が存在する歯周病の一種です。
各歯は 4 つの歯肉ユニット (近心、遠心、頬側、舌側) に分けられ、歯肉指数に基づいて 0 ～ 3 のスコアが付けられます。その後、4 つのスコアの平均が算出され、各歯に 1 つのスコアが付けられます。
歯周病である歯肉炎の診断は歯科医が行います。診断は、総合歯周病検査で得られた臨床評価データに基づいて行われます。総合歯周病検査は登録歯科衛生士または歯科医が実施しますが、データの解釈と診断は歯科医が行います。総合歯周病検査は、視診、一連のレントゲン撮影、歯肉の探針検査、歯周組織への現在または過去の損傷の程度の判定、および病歴と歯科歴の総合的な検討から構成されます。
現在の研究では、唾液サンプル中の以下の酵素の活性レベルが歯周組織の破壊と関連していることがわかっています：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、アルカリホスファターゼ（ALP）、酸性ホスファターゼ（ACP）。したがって、これらの酵素バイオマーカーは、歯肉炎や歯周炎の診断と治療に役立てることができます。
歯科衛生士または歯科医は、歯肉炎の症状をチェックし、口腔内の歯垢の量も検査します。歯科衛生士または歯科医は、X 線や歯周プローブ、その他の方法を 使用して、歯周炎の兆候も探します。
歯肉炎が治療に反応しない場合は、さらなる治療のために歯周病専門医（歯肉や歯およびインプラントの周囲の骨の病気の専門医）への紹介が必要になる場合があります。
分類
1999年の分類
1999年の世界臨床歯周病ワークショップで定義されたように、歯肉疾患には2つの主要なカテゴリーがあり、それぞれに多数のサブグループがあります。[15]
- 歯垢によって引き起こされる歯肉疾患。
- 歯垢のみに関連する歯肉炎
- 全身的要因によって変化する歯肉疾患
- 薬で改善する歯肉疾患
- 栄養失調によって変化する歯肉疾患
- 非プラーク性歯肉病変
- 特定の細菌による歯肉疾患
- ウイルス由来の歯肉疾患
- 真菌性歯肉疾患
- 遺伝性歯肉疾患
- 全身疾患の歯肉症状
- 外傷性損傷
- 異物反応
- 他に指定なし
2017年の分類
2017年の世界ワークショップの定義によると、歯周病、歯肉疾患/状態は以下のように分類されています。[16]
- 歯周組織の健康と歯肉の健康
- 健全な歯周組織における臨床的な歯肉の健康
- 歯周組織が減少した際の臨床的な歯肉の健康
- 安定した歯周炎患者
- 非歯周炎患者
- 歯肉炎 – 歯のバイオフィルムによる
- 歯のバイオフィルムのみに関連する
- 全身的または局所的なリスク要因によって媒介される
- 薬剤の影響による歯肉肥大
- 歯肉疾患 – 非歯性バイオフィルム誘発性
- 遺伝性/発達障害
- 特定の感染症
- 炎症および免疫疾患
- 反応プロセス
- 腫瘍
- 内分泌、栄養、代謝疾患
- 外傷性損傷
- 歯肉の色素沈着
防止
歯肉炎は、毎日の歯磨きとフロスの使用を含む定期的な口腔衛生[17]によって予防できます。[18]過酸化水素、生理食塩水、アルコール、またはクロルヘキシジンのマウスウォッシュを使用することもできます。 2004年の臨床研究では、過酸化水素の歯肉炎に対する有益な効果が強調されました。[19]振動型ブラシを使用すると、手動ブラッシングと比較して歯肉炎のリスクが軽減される可能性があります。[20]
厳格なプラークコントロールプログラムと歯周ポケットのスケーリングとキュレットも効果的であることが証明されているが、アメリカ歯科医師会によると、歯周ポケットのスケーリングとルートプレーニングは歯周病の予防ではなく、歯周病の治療と考えられている。[21] 1997年の有効性データのレビューで、米国食品医薬品局（FDA）は、トリクロサンを含む歯磨き粉が歯肉炎の予防に効果的であることを示す明確な証拠を発見した。[22] 2017年、FDAは多くの消費者製品でのトリクロサンの使用を禁止したが、歯肉炎に対する有効性のため、歯磨き粉への使用は許可した。[23] 2019年、健康擁護団体からの圧力を受けて、コルゲートは、市場で最後にトリクロサンを配合していたコルゲート トータル歯磨き粉からトリクロサンを除去した。[24]
処理
治療の焦点は歯垢の除去です。治療は口腔細菌の減少を目的としており、適切な口腔衛生ホームケアと併せて定期的に歯科医院を受診する形を取ることがあります。したがって、歯肉炎の予防に使用されるいくつかの方法は、スケーリング、ルートプレーニング、掻爬、クロルヘキシジンまたは過酸化水素を含むマウスウォッシュ、フロスなど、顕性歯肉炎の治療にも使用できます。歯間ブラシも原因物質の除去に役立ちます。[25]
電動歯ブラシは手動歯ブラシよりも病気の軽減に効果的です。[26]
「歯垢を減らし、一定期間にわたって歯肉炎を効果的に軽減する」有効成分は、トリクロサン、クロルヘキシジンジグルコン酸塩、チモール、メントール、ユーカリプトール、メチルサリチル酸塩の組み合わせです。これらの成分は、歯磨き粉やマウスウォッシュに含まれています。過酸化水素は長い間、歯肉炎の治療に適した市販薬と考えられてきました。短期使用で歯肉炎を抑制する効果があることを示す証拠があります。ある研究では、フッ化物添加過酸化水素ベースのマウスウォッシュは、歯の汚れを取り除き、歯肉炎を軽減できることが示されています。[19]
限られた証拠に基づくと、エッセンシャルオイル入りのマウスウォッシュも、チモール、メントール、ユーカリプトールなどの抗炎症作用のある成分が含まれているため、有用である可能性がある。[27]
歯肉炎を引き起こす細菌は、抗生物質を含む洗口液と口腔洗浄器を毎日使用することで抑制できます。アモキシシリン、セファレキシン、ミノサイクリンのいずれかを500グラムの非アルコール性フッ化物洗口液に混ぜると効果的です。[28]
全体的に、集中的な口腔衛生ケアは、糖尿病がうまくコントロールされている 2 型糖尿病患者の歯肉の健康を改善することが示されています。徹底した口腔ケアにより、歯周組織の破壊も遅くなります。歯周病治療を行わない集中的な口腔衛生ケア (口腔衛生教育と歯肉上スケーリング) は、歯肉の健康を改善し、糖尿病がうまくコントロールされている患者の歯肉炎の進行を防ぐ可能性があります。
参照
参考文献
- ^ アメリカ歯周病学会。世界臨床歯周病ワークショップ議事録。シカゴ：アメリカ歯周病学会、1989：I/23-I/24。
- ^ アイルランド R (2010)。「Ulitis」。歯科辞典。オックスフォード/ニューヨーク:オックスフォード大学出版局。p. 357。ISBN 978-0-19-953301-5。
- ^ Darby ML、Walsh M.歯科衛生 - 電子書籍：理論と実践。p. 318。
- ^ Ammons WF、Schectman LR 、 Page RC (1972)。「慢性歯周病における宿主組織の反応。1. マーモセットにおける正常な歯周組織と歯科および歯周病の臨床症状」。Journal of Periodontal Research。7 ( 2): 131–143。doi :10.1111/ j.1600-0765.1972.tb00638.x。PMID 4272039 。
- ^ Page RC、Schroeder HE（1976 年3月）。「炎症性歯周病の病因。現在の研究の概要」。実験室調査；技術的方法と病理学のジャーナル。34 （3）：235–249。PMID 765622 。
- ^ 「歯垢誘発 性歯肉炎のパラメータ。米国歯周病学会」。Journal of Periodontology . 71 (5 Suppl): 851–852. 2000年5月。doi : 10.1902 /jop.2000.71.5-S.851。PMID 10875689。
- ^ Saini R、Saini S、Saini SR（2010年7月）。「歯周炎：早産および低出生体重児出産のリスク」自然科学、 生物学、医学ジャーナル。1 （1）：40–42。doi ：10.4103/ 0976-9668.71672。PMC 3217279。PMID 22096335。
- ^ Singhrao SK (2019年1月30日). 「アルツハイマー病は歯周病と関連しているが、口腔衛生の悪さだけが原因ではない」theconversation.com。
- ^ Lee KH、Choi YY（2019年10月）。「高齢者の口腔衛生と認知症の関連性：韓国における人口ベースの研究」。Scientific Reports。9（1）：14407。Bibcode ： 2019NatSR ... 914407L。doi ： 10.1038/s41598-019-50863-0。PMC 6783535。PMID 31594986。
- ^ 米国歯周病学会研究・科学・治療委員会（2001年12月）。「歯垢誘発性歯肉炎、慢性歯周炎、その他の臨床症状の治療」。Journal of Periodontology。72 （12）：1790–1800。doi ：10.1902 /jop.2001.72.12.1790。PMID 11811516。
- ^ Kistler JO、Booth V、Bradshaw DJ、Wade WG（2013年8月14日）。「実験的歯肉炎における細菌群集の発達」。PLOS ONE。8（ 8 ）： e71227。Bibcode ： 2013PLoSO...871227K。doi ：10.1371 / journal.pone.0071227。PMC 3743832。PMID 23967169。
- ^ 「歯肉炎と矯正器具」。Orthodontics Australia 2021-05-02 。2021-05-19閲覧。
- ^ Neff JA、Kelley ML、Walters ST、Cunningham TD、Paulson JF、Braitman AL、他 (2015 年 12 月)。「歯科診療における重度の飲酒者に対するスクリーニングおよび簡易介入プロトコルの有効性: クラスターランダム化試験」。Journal of Health Psychology。20 ( 12 ): 1534–1548。doi : 10.1177 /1359105313516660。PMID 24423575。S2CID 206711510。
- ^ キム・E (2014年8月). 비만과 치주염 및 치아우식증과의 연관성 [肥満、歯周炎、う蝕の関連] (博士論文) (韓国語)。 서울대학교 대학원（ソウル大学大学院）。
- ^ Armitage GC (1999年12月). 「歯周病および歯周病状態の分類システムの開発」(PDF) . Annals of Periodontology . 4 (1): 1–6. doi :10.1902/annals.1999.4.1.1. PMID 10863370. 2010年6月12日時点の オリジナル(PDF)からアーカイブ。 2010年5月12日閲覧。
- ^ Caton JG、Armitage G、Berglundh T、Chapple IL、Jepsen S、Kornman KS、他 (2018 年 6 月)。「歯周病およびインプラント周囲疾患と症状の新しい分類体系 - 概要と 1999 年の分類からの主な変更点」。Journal of Clinical Periodontology。45 Suppl 20 ( S20 ): S1–S8。doi : 10.1111 /jcpe.12935。hdl : 2027.42 /144587。PMID 29926489。
- ^ 「歯列矯正で腫れた歯茎を取り除く方法」。Orthodontics Australia 2021-05-02 。2021-07-21閲覧。
- ^ Sambunjak D、Nickerson JW、Poklepovic T、Johnson TM、Imai P、Tugwell P、Worthington HV（2011年12月）。Johnson TM（編）。「成人の歯周病およびう蝕の管理のためのフロッシング」。 コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー（12）：CD008829。doi ：10.1002/14651858.CD008829.pub2。PMID 22161438。S2CID 70702223 。
- ^ ab Hasturk H、Nunn M、 Warbington M、Van Dyke TE (2004 年 1 月)。「歯肉炎の治療におけるフッ化物添加過酸化水素ベースの洗口液の有効性: 無作為化臨床試験」。Journal of Periodontology。75 (1): 57–65。doi : 10.1902 /jop.2004.75.1.57。PMID 15025217 。
- ^ Deacon SA、Glenny AM、Deery C、Robinson PG、Heanue M、Walmsley AD、Shaw WC (2010 年 12 月)。「歯垢コントロールと歯肉の健康のための異なる電動歯ブラシ」。コクラン・ システマティック・レビュー・データベース。2010 ( 12): CD004971。doi :10.1002/14651858.cd004971.pub2。PMC 8406707。PMID 21154357。
- ^ 「アメリカ歯科衛生士協会口腔予防に関する立場表明書」。2012年6月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。
1998年4月29日、ADHA理事会により承認
- ^ 「FDA トリクロサン: 消費者が知っておくべきこと」。米国食品医薬品局。2010年 8 月 12 日閲覧。
- ^ Kary T (2019年1月15日). 「FDA - トリクロサンについて知っておくべき5つのこと」.米国食品医薬品局. 2021年4月8日閲覧。
- ^ 「コルゲートトータル歯磨き粉、物議を醸す化学物質なしで再発売へ」ブルームバーグ2019年1月15日 2021年4月8日閲覧。
- ^ ピーター、ジョシュ。 「ジンジビタ」。2023 年9 月 27 日に取得。
- ^ Yaacob M、Worthington HV、Deacon SA、Deery C、Walmsley AD、Robinson PG、Glenny AM (2014 年 6 月)。「口腔衛生のための電動歯ブラシと手動歯ブラシの比較」。 コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2014 (6): CD002281。doi :10.1002/14651858.CD002281.pub3。PMC 7133541。PMID 24934383。
- ^ Stoeken JE、Paraskevas S 、 van der Weijden GA (2007 年 7 月)。「エッセンシャル オイルを含む洗口液の歯垢と歯肉炎に対する長期的影響: 系統的レビュー」。Journal of Periodontology。78 (7): 1218–1228。doi : 10.1902 /jop.2007.060269。PMID 17608576 。
- ^ Brennan D編（2023年1月29日）。「歯周病の治療」WebMD。