妊娠週数に対して大きい

妊娠週数に対して大きい
その他の名前	巨大児
LGA: 合併症なく経膣分娩で生まれた健康な11ポンド（5.0 kg）の新生児（41週、4人目の子供、妊娠糖尿病なし）
専門	産科、小児科

在胎週数不当過大（LGA）とは、同じ発達年齢の他の乳児と比較して異常に重い体重、具体的には90パーセンタイル以上の体重で生まれた乳児を指す。^{[1] [2] [3]}巨大児は同様の用語で、出生体重が過剰であることを指すが、在胎週数に関係なく絶対的な測定値を指す。^[4]通常、巨大児と診断される閾値は、出生時に測定された体重が4,000〜4,500グラム（8ポンド13オンス〜9ポンド15オンス）以上であるが、この定義について普遍的な合意に達することは困難である。^[4]

巨大児やLGAの乳児を評価することは、親と子の出産合併症、子供の潜在的な長期的健康合併症、乳児死亡率など、出生に関連するリスクを特定するのに役立ちます。^[5]

巨大児およびLGAは、患者に目立った症状を示さないことが多い。重要な兆候としては、子宮底長（子宮の大きさ）の高さと羊水過多（羊水過多症）が挙げられる。^[6]子宮底長は子宮の上から恥骨までの長さで測定でき、新生児の容積が大きい可能性が高いことを示す。羊水過多は、胎児の尿量が予想よりも多く、通常よりも大きい赤ちゃんであることを示す。羊水過多の症状には以下のものがある。

• 息切れ
• 下肢および腹壁の腫れ
• 子宮の不快感または収縮
• 胎児の位置異常、例えば逆子など。^[6]

LGAまたは巨大児出産は母親と乳児の両方に合併症を引き起こす可能性がある。^[7]

LGA児に共通するリスクとしては、肩甲難産^[5]、 低血糖^[5] 、腕神経叢損傷^[8] 、中足骨内転、股関節亜脱臼^[9]、子宮内変形による外反踵足^{[9]などがある。}

肩甲難産は、出産時に乳児の肩が母親の恥骨結合部に圧迫されることによって起こります。^[10]肩甲難産の新生児は、乳児の腕の一時的または永久的な神経損傷、または骨折などの他の損傷のリスクがあります。^[11]出生体重の増加と妊婦の糖尿病は、肩甲難産のリスクを高めるとされる独立したリスク要因です。^[11] 糖尿病のない女性では、体重が8ポンド13オンス（4,000 g）未満の乳児では0.65％、体重が8ポンド（3,600 g）～9ポンド15オンス（4,500 g）の乳児では6.7％、体重が9ポンド15オンス（4,500 g）を超える乳児では14.5％の確率で肩甲難産が発生します。^[12]糖尿病の女性では、体重が8ポンド13オンス（4,000 g）未満の赤ちゃんでは肩甲難産が2.2％、8ポンド（3,600 g）から9ポンド15オンス（4,500 g）の赤ちゃんでは13.9％、9ポンド15オンス（4,500 g）を超える赤ちゃんでは52.5％の確率で起こります。^[12]大きい赤ちゃんは肩甲難産のリスクが高くなりますが、肩甲難産のほとんどは小さい赤ちゃんに起こります。これは、大きい赤ちゃんよりも小さくて普通サイズの赤ちゃんが生まれることの方がはるかに多いためです。^[13]

LGA児は、母親が糖尿病であるかどうかに関係なく、新生児期に低血糖になるリスクが高くなります。 ^[14]低血糖、高ビリルビン血症、多血症は、胎児の高インスリン血症の結果として発生します。^[15]

研究では、出生体重が高いと、太りすぎ、肥満、2型糖尿病のリスクが高まることが示されており、長期的には赤ちゃんに影響を及ぼす可能性があります。^{[4] [16] [17]}研究では、出生体重が4,000 gを超えると長期的な太りすぎのリスクが2倍になることが示されています。出生体重が4,500 gを超える赤ちゃんは、出生体重が4,000 gから4,500 gの赤ちゃんと比較して、成人になってから2型糖尿病になるリスクが19％高くなります。^[18]

妊婦の合併症には、緊急帝王切開、分娩後出血、産科的肛門括約筋損傷などがある。^[7]巨大児のない妊娠と比較して、4,000グラムから4,500グラムの新生児を出産する妊婦は合併症のリスクが2倍高く、4,500グラムを超える乳児を出産する妊婦は3倍のリスクが高い。^[7]

巨大児の可能性を高める要因は複数あることが示されており、母親の既存の肥満、糖尿病、脂質異常症、妊娠糖尿病、過期妊娠、巨大児出産の既往歴、遺伝、その他の要因が含まれます。^[4]

LGA出産および巨大児の主な危険因子の1つは、母親の糖尿病、特に妊娠糖尿病（GD）のコントロール不良と、既存の2型糖尿病（DM）です。^[19]糖尿病のある母親が巨大児を出産するリスクは、糖尿病のない母親よりも3倍高くなります。^[20]

妊娠前の肥満と妊娠中の推奨ガイドラインを超える母親の体重増加は、巨大児またはLGA児のもう一つの重要な危険因子である。^{[21] [22] [23]}  母親の肥満と妊娠糖尿病はLGAと巨大児の独立した危険因子であるが、相乗的に作用し、両方が存在すると巨大児のリスクがさらに高くなることが実証されている。^{[4] [20]}

LGAの赤ちゃんが生まれるかどうかは遺伝によっても左右され、背が高く体重の重い親から生まれた赤ちゃんは大きくなる傾向があることが分かっています。^[24]遺伝性過成長疾患（ベックウィズ・ヴィーデマン症候群、ソトス症候群、パールマン症候群、シンプソン・ゴラビ・ベーメル症候群など）は、巨大児を特徴とすることが多いです。^{[25] [26]}

• 妊娠週数：妊娠40週を超えるとLGA児の発生率が上昇する^[20]
• 胎児の性別：男児は女児よりも体重が重い傾向がある^[8]
• 多産：LGA児を出産した場合と非LGA児を出産した場合^[8]
• 不妊治療としての凍結胚移植と新鮮胚移植または人工補助なしとの比較^{[27] [28]}
• 母親の腸内細菌叢：最近の研究では、母親の腸内細菌叢と巨大児の間に相関関係があることが明らかになっています。巨大児の発生は、バクテロイデス・サリエルシアエ、バクテロイデス・プレベイウス、ルミノコッカス・ラクタリス、バクテロイデス・オバトゥスなどの特定の腸内細菌叢の影響を受ける可能性があります。^[29]

これらの要因がそれぞれどのように胎児の過成長につながるのかは複雑であり、完全には解明されていません。^{[4] [30]}

伝統的に、ペダーセン仮説は、妊娠糖尿病の制御不全が巨大児につながるメカニズムを説明するために使用され、その多くの側面はさらなる研究によって確認されている。^[20]この説明では、母親の血糖コントロール障害が胎児の高血糖状態につながり、それが高インスリン血症反応につながり、その結果、糖代謝の増加、脂肪沈着、過剰な成長を引き起こすと提案されている。^{[20] [30] [31]}

また、糖尿病関連巨大児では他の素因と比較して胎児の過剰な成長のパターンが異なることが示されており、根本的なメカニズムが異なることを示唆しています。^{[4] [30]}具体的には、血糖異常に関連する巨大児は、体脂肪が増加し、肩と腹囲が大きくなっています。^{[4] [30]}

巨大児の診断は出生後まで行うことができません。子宮内の赤ちゃんの体重を評価することが不正確である可能性があるためです。^{[20] LGA の診断には}超音波が主な方法でしたが、胎児は妊娠期間に関係なく、密度と重量に関して非常に可変的な構造であるため、この形式の胎児体重評価は不正確です。^[20]超音波検査には、胎児の頭頂直径 (BPD)、頭囲 (HC)、腹囲 (AC)、大腿骨長 (FL) などの生体測定測定値を組み込んだアルゴリズムが含まれ、推定胎児体重 (EFW) を計算します。^[32]胎児体重推定値の変動は、超音波アルゴリズムの感度と特異性、および超音波検査を実施する個人による違いに関連しています。^[33]

超音波検査に加えて、胎児の体重は臨床的および母体的な方法を使用して評価することもできます。胎児の体重を推定する臨床的方法には、母親の結合部-子宮底長の測定とレオポルド法の実行が含まれます。これは、大きさに加えて子宮内の胎児の位置を決定するのに役立ちます。^[33]しかし、この方法は医師の経験と技術に大きく依存するため、LGA乳児の正確で明確な診断を提供できず、巨大児の疑いの潜在的な兆候としてのみ役立ちます。^[33]胎児の体重は、母親の胎児の大きさの主観的な評価を通じて推定することもできますが、この方法は母親の過去の妊娠経験に依存しており、臨床的に有用ではない可能性があります。^[33]胎児の軟部組織の測定など、胎児の体重を予測する精度について研究されている新しい方法がありますが、一貫性のある信頼性の高い方法を見つけるには、さらに研究を行う必要があります。^[34]

妊娠前および妊娠中に平均血糖値を100 mg/dl未満に抑える効果的な血糖管理を行うことで、血糖コントロール不良に関連するLGAおよび胎児巨大児を予防できます。また、妊娠中の体重増加と食事を注意深く監視することで、LGAおよび胎児巨大児を予防できます。^{[35] [36]}肥満の女性が減量すると、巨大児またはLGA児を出産する可能性が大幅に低下します。^[36]さらに、妊娠を計画する上で、特に妊娠前に肥満、糖尿病、高血圧、その他の疾患がある場合は、定期的な出生前ケアと医師による定期検診が重要です。^[35]

スペインで行われた研究では、500人以上の健康な妊婦を対象に、定期的な中程度の運動が妊娠糖尿病（GDM）のリスクを軽減するのに役立つかどうかが調べられました。 ^[37]結論として、運動はGDMに関連するリスク要因の一部を軽減するのに役立ちますが、完全に予防することはできません。^[37]この研究では、定期的な中程度の運動は、母親の体重増加、帝王切開、巨大児のリスクを軽減するのに役立つことも結論付けられました。^[37]

LGAと巨大児のスクリーニングのほとんどは出生前検診中に行われ、子宮底長と超音波スキャンの両方で赤ちゃんの比率のおおよその測定値が得られます。^[38] 2次元超音波は巨大児とLGAのスクリーニングに使用できますが、出産までのどの妊娠期間でも推定は一般的に正確ではありません。^[36]

時々提案されるアプローチは、予定日（正期産）に近い日またはその近くに陣痛を誘発することです。その根拠は、赤ちゃんが低出生体重で生まれることで、長時間の陣痛、帝王切開、骨折、肩甲難産のリスクが低くなるということです。^[10]しかし、この方法では会陰裂傷を負う女性の数が増える可能性があり、誘発が失敗すると緊急帝王切開が必要になる場合があります。^[10]誘発分娩によって帝王切開が必要になるリスクが増加するという強い証拠はありません。もう 1 つの考慮事項は、子宮内の新生児の体重の推定や予測に不正確な点がある場合があるため、不必要に陣痛を誘発するリスクがあるということです。^[10]巨大児の疑いがある場合に女性に誘発分娩を行うべきかどうかについては医師の意見が分かれており、女性と赤ちゃんにとって何が最善であるかを知るにはさらなる研究が必要です。^[10]

巨大児が疑われる乳児の出産方法としては、選択的帝王切開も提案されている。これは、出産時の外傷を防ぐのに役立つからである。しかし、米国産科婦人科学会は、胎児の推定体重が非糖尿病の母親では少なくとも5,000グラム、糖尿病の母親では少なくとも4,500グラムの場合にのみ帝王切開を考慮するべきだと推奨している。^[39]治療必要数分析では、肩甲難産に伴う腕神経叢損傷の1件を防ぐため、巨大児が疑われる約3,700人の女性が不必要な帝王切開を受けなければならないことが判明した。^[8]

食事療法と抗糖尿病薬による妊娠糖尿病の管理は、LGAの発生率を低下させることが示されています。^[40]メトホルミンを使用して母体の血糖値をコントロールすることは、胎児の巨大児の可能性を減らすのにインスリンのみを使用するよりも効果的であることが示されています。^[41]糖尿病の管理にメトホルミンを使用すると、インスリンを使用する場合と比較して、LGAの赤ちゃんが生まれる可能性が20％低くなります。^[42]

推奨BMIガイドラインを超える妊娠時の体重増加など、低出生体重児出産の発生率を高める修正可能なリスク要因は、バランスの取れた食事の維持や運動などのライフスタイルの修正によって管理できます。 ^{[43] [44]}このような介入により、母親は推奨妊娠体重を達成し、肥満や太りすぎの女性における胎児巨大児の発生率を下げることができます。^{[43] [44]}世界保健機関も、母親が妊娠前に推奨BMIを達成することを目指すことを推奨しています。^[23]一般的に、肥満の母親や妊娠時の体重増加が過剰な女性は、妊娠合併症（低出生体重児、肩甲難産など）のリスクが高くなる可能性があります。^[45]

早産や産後合併症のない健康な妊娠では、新生児の約12％が巨大児であることが観察されています。^[10]比較すると、妊娠糖尿病の女性はLGA児を出産するリスクが高く、新生児の約15〜45％が影響を受ける可能性があります。^[10] 2017年に、国立健康統計センターは、米国で生まれた生存児の7.8％が巨大児の定義を満たし、出生体重が4000グラム（約8.8ポンド）の閾値を超えていることを発見しました。^[10]欧州と米国の女性は、東アジアの女性と比較して、早産時の体重が高く、妊娠中の妊娠体重が増加する傾向があります。^[46]したがって、妊娠時の体重増加が大きい欧州と米国の女性は、LGA児、巨大児、帝王切開の関連リスクが高くなる傾向があります。^[46]ヨーロッパ諸国では​​、4,000gから4,499gの新生児の出生率は8%から21%で、アジア諸国では1%から8%です。^[47]一般的に、LGA乳児の割合は、過去20〜30年間に米国、カナダ、ドイツ、デンマーク、スコットランドなど多くの国で15〜25%増加しており、世界中でLGA出生が増加していることを示唆しています。^[48]