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| 無視される熱帯病 | |
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| 2015年に無視されている熱帯病に対する介入を必要とする人の数[1] | |
| 専門 | 感染症 |
顧みられない熱帯病（NTD ）は、アフリカ、アジア、アメリカ大陸の発展途上地域の低所得層によく見られる熱帯感染症の多様なグループです。[2]これらは、ウイルス、細菌、原生動物、寄生虫（蠕虫）などのさまざまな病原体によって引き起こされます。これらの疾患は、一般的に治療と研究に多額の資金が投入される「三大」感染症（HIV/AIDS、結核、マラリア）とは対照的です。 [3]サハラ以南のアフリカでは、顧みられない熱帯病のグループとしての影響は、マラリアと結核の影響に匹敵します。 [4] NTDの同時感染も、HIV/AIDSと結核の致命的リスクを高める可能性があります。[5]
NTDsの治療には比較的安価なものもあります。例えば、住血吸虫症のプラジカンテルは、子供1人当たり年間約0.20米ドルかかります。[6]しかし、2010年には、今後5～7年間で顧みられない病気の制御には20億～30億米ドルの資金が必要になると推定されました。[7]一部の製薬会社は、必要な薬物療法をすべて寄付することを約束しており、大規模な薬物投与の取り組み（大規模な駆虫など）がいくつかの国で成功しています。[8]予防措置は先進国ではより利用しやすいことが多いですが、貧しい地域では普遍的に利用できるわけではありません。[9]
先進国では、顧みられない熱帯病は社会の最貧困層に影響を及ぼしている。米国では、1日2ドル未満で生活している家族が最大146万世帯あり、そのうち280万人は子どもである。[10] 先進国では、顧みられない熱帯病の負担は他の公衆衛生問題によって影に隠れがちである。しかし、同じ問題の多くは、先進国だけでなく発展途上国でも人々を危険にさらしている。例えば、適切な住宅の不足など、貧困に起因する他の問題も、個人をこれらの病気の媒介物にさらす可能性がある。[11]
世界保健機関（WHO）は20の顧みられない熱帯病を優先課題としていますが、他の組織ではNTDの定義が異なります。クロモブラストミセス症やその他の深部真菌症、疥癬やその他の外部寄生虫、ヘビ咬傷は、2017年にWHOのリストに追加されました。[12]これらの病気は149か国で一般的であり、14億人以上（5億人以上の子供を含む）に影響を与えており[13]、発展途上国に毎年数十億ドルの費用がかかっています。[14]これらの病気による死者は2013年には142,000人で、1990年の204,000人から減少しました。[15]
無視される理由
顧みられない熱帯病の重要性は、その多くが無症状で潜伏期間が長いことから過小評価されてきた。長期間潜伏していた顧みられない熱帯病と死亡との関連は、しばしば認識されていない。[16]流行地域は地理的に孤立していることが多く、治療と予防がはるかに困難になっている。[17]
これらの病気が見過ごされてきた主な理由は他に3つある。それらは主に発展途上国の最貧国に影響を与えること、近年の公衆衛生の取り組みではHIV/AIDS、結核、マラリアの蔓延を減らすことに重点が置かれていること[18]（これらの3つの病気は死亡率が高く、国民の認識も高いため、はるかに多くの資源が投入されている）、そして顧みられない熱帯病の根絶を訴える著名な文化的人物が現在存在しないことである[17] [19] 。
スティグマ
顧みられない熱帯病は社会的スティグマと関連していることが多く、治療をより複雑にしている。公衆衛生研究がこの問題の要素としてスティグマに注目し始めたのはごく最近のことである。1960年代以降、社会的スティグマに関連する文献は年間約1件だった。2006年には458件だった。[20]
スティグマは、助けを求めることや治療の遵守を減少させることで、疾病管理に大きく影響します。[20] 1980年代以降、疾病管理プログラムは、スティグマの緩和をその提供内容に組み入れ始めました。インドでは、ハンセン病プログラムは、「ハンセン病は遺伝性ではなく治癒可能」というメッセージを優先し、深刻な影響を受けているコミュニティに楽観的な気持ちを抱かせました。その目標は、スティグマを軽減するために、ハンセン病を「他の病気と同じ」ものにすることでした。同時に、医療資源は、病気が治癒できるという約束を果たすために最適化されました。[20]
経済的インセンティブ
顧みられない熱帯病の治療と予防は利益を生むとは考えられていないため、他の病気に比べて特許と利益がイノベーションを刺激する役割は小さい。すべての非商業分野と同様に、これらの病気に苦しむコミュニティは政府と慈善事業に依存している。 [21]現在、製薬業界は研究開発を非常にリスクが高いと見なしている。このため、NTDの分野にリソースが投入されることは少なく、新しい化学製品は高価になることが多い。公的および民間の取り組みを調査したところ、1975年から1999年の間に販売された1,393の新しい化学製品のうち、熱帯病または結核に関連するものはわずか16であった。同じ調査で、新しく販売された薬がNTD用よりも中枢神経系障害または癌用である可能性が13倍高いことが判明した。 [22]
製薬業界に対する経済的インセンティブが不足しているため、NTD治療プログラムの成功は寄付に頼ることが多い。例えば、メクチザン寄付プログラムは18億錠以上のイベルメクチンを寄付した。[23]先進国はこのようなプロジェクトの資金を政府運営と民間パートナーシップに頼ることが多いが、発展途上国ではこれらの疾患に対する一人当たりの支出が大幅に低いことが多い。[22]
2006年の報告書によると、ゲイツ財団はこれらの病気に対抗するためのほとんどの追加活動に資金を提供していた。[24] [25]
先進国で無視されている病気
2008年以来、「貧困に起因する無視された病気」という概念が開発され、研究されてきた。[26]この病気群は無視された熱帯病と重なり、先進国でも人々の健康を脅かしている。米国だけでも、無視された寄生虫感染症に罹患している人は少なくとも1200万人いる。[26]これらは、裕福な社会の最貧困層の間で隠れた疾病負担となっている。[9]先進国では、医療業界の知識不足と決定的な診断検査の欠如により、この病気群の無視が続いている。[27]
米国では、寄生虫感染率は、地理的、人種的、社会経済的線に沿って分布している。アフリカ系アメリカ人の間では、トキソカラ症の症例は最大280万件あるとみられる。トキソカラ症、トリコモナス症、およびその他の顧みられない感染症は、米国でナイジェリアと同じ割合で発生している。[9]ヒスパニック系コミュニティ内では、顧みられない感染症は米国とメキシコの国境付近に集中している。媒介動物が媒介する疾患は特に多く、ラテンアメリカの発生率に迫るところもある。シャーガス病は、 1970年代初頭に米国で発見されている。[28]しかし、先進国では、貧困に関連する疾患は包括的に対処されていないことが多い。これは、経済的インセンティブの欠如と公共政策の失敗が原因である可能性がある。認識の欠如は効果的な政策立案を妨げ、医療サービスが問題に対処する準備を整えていないままにしている。さらに、米国やその他の先進国では、無視されている病気に関する大規模なデータセットの作成と維持にほとんど努力が払われていません。この問題に関する最初のサミットは、2009年に米国のアドラー社会的排除研究所によって開催されました。[9]
ヨーロッパでも同様の傾向が見られる。顧みられない熱帯病は、貧困レベルが最も高い東ヨーロッパと南ヨーロッパに集中している。この地域で最も蔓延している病気は、回虫症、鞭虫症、人獣共通寄生虫感染症、内臓リーシュマニア症である。ヨーロッパ、特にスペインへの移住経路によっても、病気がヨーロッパに持ち込まれている。このようにして、6,000件ものシャーガス病の症例が持ち込まれた。これらの人々への負担に対する認識の高まりに応えて、欧州疾病予防管理センターは10の公衆衛生ガイドラインを策定した。それらは、健康教育と推進からコミュニティパートナーシップ、少数派の医療従事者の育成まで、さまざまなトピックをカバーしている。 [9]
病気のリスト
WHO、CDC、感染症の専門家の間では、どの病気が顧みられない熱帯病に分類されるかについて議論がある。顧みられない熱帯病の研究者であるフィージーは、13の顧みられない熱帯病を挙げている。回虫症、ブルーリ潰瘍、シャーガス病、メジナ虫症、鉤虫感染症、アフリカ睡眠病、リーシュマニア症、ハンセン病、リンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、住血吸虫症、トラコーマ、鞭虫症である。[18]フェンウィックは、12の「中核」顧みられない熱帯病を認識している。これは、鉤虫症を除く上記と同じである。[16]
これらの疾患は、次の 4 つの病原体によって引き起こされます: (i) 原生動物 (シャーガス病、ヒトアフリカ睡眠病、リーシュマニア症)、(ii) 細菌 (ブルーリ潰瘍、ハンセン病、トラコーマ、イチゴ腫)、(iii) 蠕虫または後生動物 (嚢虫症/条虫症、メジナ虫症、エキノコックス症、食中毒吸虫症、リンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、住血吸虫症、土壌伝播蠕虫症)、(iv) ウイルス (デング熱、チクングニア熱、狂犬病)。[出典が必要]
WHOは以下の20の疾患を顧みられない熱帯病として認定している。[12]
世界保健機関の2010年の顧みられない熱帯病に関する報告書では、デング熱、狂犬病、イチゴ腫、嚢虫症、エキノコックス症、食中毒による吸虫感染症などを含む拡張リストが提示されている。[31]
ブルーリ潰瘍
ブルーリ潰瘍は、 Mycobacterium ulceransという細菌によって引き起こされます。 [ 34 ]これは結核やハンセン病を引き起こす細菌と関連があります。Mycobacterium ulceransは、組織を破壊する毒素であるミコラクトンを生成します。[34]ブルーリ潰瘍の有病率は不明です。[18]死亡リスクは低いですが、二次感染は致命的になる可能性があります。[35]罹患率は変形、障害、皮膚病変の形をとりますが、抗生物質と手術による早期治療で予防できます。[35]アフリカ、アジア、オーストラリア、 [36]ラテンアメリカで見られます。 [37]
シャーガス病
シャーガス病はアメリカトリパノソーマ症としても知られています。シャーガス病の感染者は約1500万人います。[18]免疫不全者、子供、高齢者の罹患率は高くなりますが、早期に治療すれば罹患率は非常に低くなります。[38]シャーガス病は患者を急速に死に至らしめることはなく、何年にもわたって衰弱させる慢性症状を引き起こします。
これは、媒介生物[39]である原生動物トリパノソーマ・クルーズによって引き起こされます。[38]これは、トリパノソーマ・クルーズに感染したサシガメ（サシガメ）の糞便との接触によって広がります。原生動物は、サシガメの咬傷、皮膚の傷、または粘膜を介して体内に侵入します。感染は、感染した食品を食べたり、汚染された体液に接触したりすることで起こります。[38]
シャーガス病には2つの段階があります。急性期は通常無症状です。最初の症状は通常、皮膚の下疳、片側紫色の眼窩浮腫、局所リンパ節腫脹、発熱で、感染部位に応じてさまざまな他の症状を伴います。[38]慢性期はすべての感染の30％で発生し[18]、無症状（最も一般的）、心臓病変、消化器病変の3つの形態をとります。[38]
シャーガス病は、殺虫剤の散布、住宅の改修、蚊帳、衛生的な食事、医療、実験室での実践、検査などを通じて虫刺されを避けることで予防できます。[38]血清学的検査で診断できますが、検査の精度は高くありません。[18]治療は薬物療法ですが、重篤な副作用を伴う場合があります。[38]
デング熱とチクングニア熱
デングウイルス感染症は、毎年5000万～1億件発生しています。[40] デング熱は通常致命的ではありませんが、4つの血清型のいずれかに感染すると、後に他の血清型に対する感受性が高まり、重症デング熱と呼ばれる致命的な病気を引き起こす可能性があります。[40] デング熱はフラビウイルスによって引き起こされ、主にネッタイシマカの刺咬によって広がります。 [ 40 ] デング熱も重症デング熱も、緩和ケア以外に治療法はありません。[40]症状は高熱とインフルエンザのような症状です。[40]アジア、ラテンアメリカ、オーストラリア北部で発生しています。[40]
チクングニア熱は、ヒトスジシマカとネッタイシマカの蚊によって媒介されるアルボウイルス感染症である。このウイルスは、 1952年にタンザニアで発生した流行から初めて分離された。 [41]チクングニアウイルスは、アルファウイルス属、トガウイルス科に属する。[41]「チクングニア」という言葉はマコンデ語に由来し、「曲がるもの」を意味し、患者に衰弱させる関節痛を引き起こすことを指している。[41]症状は、通常、感染後5～7日で現れ、デング熱と混同される可能性があり、発熱、発疹、頭痛、関節痛、腫れなどがある。[42]この病気は主にアフリカとアジアで発生する。[43]
メジナ虫症
メジナ虫症はギニア虫病としても知られています。2019年には4か国で53件の症例が報告され、[44] 1986年の350万件から大幅に減少しました。 [45]致命的ではありませんが、何ヶ月も活動できない状態を引き起こす可能性があります。 [ 46]メジナ虫の幼虫に感染したミジンコに汚染された水を飲むことで起こります。[46]感染後約1年で、痛みを伴う水疱が形成され、1匹以上の虫が出現します。虫の長さは最大1メートルになることがあります。[46]
これは通常、世界保健機関のボランティアによって治療され、彼らは寄生虫によって生じた傷口を洗浄して包帯を巻き、毎日戻って寄生虫をさらに数インチ引き抜く。[46]メジナ虫症は、水のろ過、感染拡大を防ぐための迅速な症例特定、健康教育、池の幼虫駆除剤による処理によって予防できる。根絶プログラムにより、蔓延を減らすことができた。[46] 2014年現在、流行国はチャド、エチオピア、マリ、南スーダン[アップデート]の4か国である。[46]
エキノコックス症
エキノコックス症の発生率は農村部で高く、現在100万人以上が感染している。[47]動物の糞便に含まれる寄生虫を摂取することで発症する。 [48]
この病気には嚢胞型と肺胞型の2つの型がある。どちらの型も、数年に及ぶ無症状の潜伏期間を伴う。嚢胞型では、肝嚢胞が腹痛、吐き気、嘔吐を引き起こし、肺の嚢胞は慢性の咳、胸痛、息切れを引き起こす。肺胞エキノコックス症では、通常は肝臓に一次嚢胞が発生し、体重減少、腹痛、倦怠感、肝不全の兆候が現れる。[49]肺胞エキノコックス症を治療しないと致命的となる。[49]
エキノコックス症の治療には手術と薬物療法が用いられる。[49]犬の駆虫、衛生管理、動物の排泄物の適切な処理、健康教育、家畜のワクチン接種によって予防できる。[50]嚢胞性エキノコックス症は、地中海地域の東部、北アフリカ、南ヨーロッパと東ヨーロッパ、南アメリカ南部、中央アジアに分布している。肺胞性エキノコックス症は、中国西部と北部、ロシア、ヨーロッパ、北アメリカ北部に分布している。[48]画像診断技術と血清学的検査によって診断できる。[50]
イチゴ腫
イチゴ腫の有病率に関するデータは限られているが、主に子供に影響を与える。[51]死亡リスクは非常に低いが、治療しないと外観が損なわれ、障害を負う。[51]最も一般的な症状は皮膚病変である。[51]これは、皮膚接触によって伝染する慢性細菌感染症で、スピロヘータ 細菌の 梅毒トレポネーマ・ペルテヌエによって引き起こされる。[51]抗生物質で治療し、衛生管理によって予防できる。[51]イチゴ腫は、南北アメリカ、アフリカ、アジア、太平洋の温暖で湿度の高い熱帯地域で最も蔓延している。[51]
食中毒菌
食中毒による吸虫感染症には、肝吸虫症、オピストルキス症、肝蛭症、肺吸虫症などがある。これらの感染症はすべて人獣共通感染症で、主に家畜や野生動物に感染するが、人間にも感染する可能性がある。寄生虫の幼虫に汚染された生魚などの食品を食べることで感染する。少なくとも4000万人が感染していると考えられている。[52]
ヒトアフリカトリパノソーマ症
アフリカ睡眠病は、やや珍しい原虫病で、現在症例数は10,000件未満です。[53]ヒトのアフリカ睡眠病は媒介動物によって媒介され、ツェツェバエに刺されることによって広がります。[39]最も一般的な症状は、発熱、頭痛、リンパ節腫脹、睡眠障害、性格の変化、認知機能の低下、昏睡です。この病気は治療しなければ必ず死に至ります。現在の治療法は毒性が強く、耐性が広がっているため効果がありません。安価な血清学的検査で診断されます。[医学的出典が必要]
リーシュマニア症
原虫病であるリーシュマニア症には、内臓型（カラアザール）、皮膚型、粘膜皮膚型の3つの形態がある。 [54]推定1,200万人が感染している。[18]治療しなければ致命的であり、内臓リーシュマニア症による死亡者は年間2万人に上る。[55]サシチョウバエに刺されることで起こる媒介疾患である。[39]内臓リーシュマニア症の少なくとも90%は、バングラデシュ、ブラジル、エチオピア、インド、南スーダン、スーダンで発生する。皮膚リーシュマニア症は、アフガニスタン、アルジェリア、ブラジル、コロンビア、イラン、パキスタン、ペルー、サウジアラビア、シリアで発生する。粘膜皮膚リーシュマニア症の約90%は、ボリビア、ブラジル、ペルーで発生する。[54]
リーシュマニア症を予防するためのワクチンが開発中です。他の唯一の予防法はサシチョウバエに刺されないようにすることです。診断は臨床症状、血清学的検査、寄生虫学的検査によって行うことができます。[56]リーシュマニア症は高価な薬で治療できます。[57]
ハンセン病
WHOの最近の統計によると、2018年には127か国で208,619件の新たなハンセン病症例が報告された。 [58]最も蔓延しているのはインド（症例の69%）、ブラジル、インドネシア、ナイジェリア、コンゴ民主共和国、マダガスカル、モザンビークからエチオピアまでの東アフリカで、インド、ブラジル、ネパールで相対的な発生率が最も高い。[59]現在、過去または現在のハンセン病により身体障害または外見上の損傷を負った人は100万から200万人いる。[60]ハンセン病は細菌によって引き起こされ、感染者の口や鼻からの飛沫を介して伝染する。[61]
ハンセン病は治療しなければ外見が損なわれ、身体に障害をきたす。早期に治療すれば治癒可能である。[60]治療には多剤療法が必要である。[59] BCGワクチンはハンセン病に対してある程度の予防効果がある。ハンセン病の潜伏期間は5～20年で、症状は皮膚、神経、目、手足の損傷である。[61]
リンパ系フィラリア症
リンパ系フィラリア症は象皮病としても知られています。約1億2千万人が感染しており[62]、4千万人が奇形を呈しています[16]。症例の約3分の2は南西アジアで発生し、3分の1はアフリカで発生しています[62]。リンパ系フィラリア症が致命的になることはめったにありませんが[63 ]、四肢のリンパ浮腫、生殖器疾患、痛みを伴う再発性発作など、生涯にわたる影響を及ぼします。ほとんどの人は無症状ですが、リンパ系の損傷があります。感染者の最大40％は腎臓障害を起こします[64] 。これは蚊によって媒介される線虫によって引き起こされる媒介疾患です[39] [64] 。
費用対効果の高い駆虫薬で治療することができ、[65]皮膚を洗浄することでダメージを遅らせたり、回復させたりすることができます。[66]指先を刺して血液検査を行うことで診断されます。[63]
ノマ
口腔の壊疽性壊死を引き起こす日和見細菌感染症であるノマ[67]は、 2023年12月に世界保健機関の顧みられない熱帯病のリストに追加されました。[68]
オンコセルカ症
オンコセルカ症は河川盲目症としても知られています。感染者は2,090万人で[69]、有病率は農村部で高くなっています。[70]症例の99％以上がサハラ以南のアフリカで発生しています。[70]失明、皮膚の発疹、病変、激しい痒み、皮膚の脱色を引き起こします。[70] [71]これはフィラリア虫に感染したブユによって引き起こされる媒介性疾患です。[39] [71]
イベルメクチンで治療することができ[71]、殺虫剤の散布やイベルメクチンの予防投与によって予防することができる[70] 。
狂犬病
狂犬病には狂犬病型と麻痺型の2種類がある。主にアジアとアフリカで見られる。[72]農村部での罹患率が高く、子供に不釣り合いに多く見られる。[73]狂犬病は症状が現れるとその死に至る。[74]感染した動物の傷や咬傷を介して伝染するリッサウイルスによって引き起こされる。[73]
最初の症状は、1～3か月の潜伏期間の後に起こる発熱と感染部位付近の痛みです。狂犬病（より一般的なタイプ）は、多動、狂水症、および恐怖症を引き起こし、数日以内に心肺停止により死亡します。麻痺性狂犬病は、麻痺から昏睡、そして死へとゆっくりと進行します。[73]狂犬病による死亡者は年間6万人います。[72]
犬ではワクチン接種[73]と咬傷の洗浄と消毒、暴露後予防[ 74]によって予防できます。狂犬病は症状が現れる前には診断できません。症状が現れた後に組織検査で検出できます。[73]
住血吸虫症
住血吸虫症の症例は2億件を超えています。[16]症例の約85パーセントはサハラ以南のアフリカで発生しています。[16]この疾患は、膀胱がんや吐血を引き起こし、致命的となる可能性があります。[16] 住血吸虫属は、人間と淡水カタツムリの間で交互に感染する複雑なライフサイクルを持っています。感染は、寄生虫を運ぶカタツムリが生息する汚染された淡水に皮膚が接触することで起こります。住血吸虫症の症状は、寄生虫ではなく、卵に対する体の反応によって起こります。体外に排出されなかった卵は、腸や膀胱に留まり、炎症や瘢痕を引き起こす可能性があります。繰り返し感染した子供は、貧血、栄養失調、学習障害を発症する可能性があります。[75]症状は通常、血尿、膀胱閉塞、腎不全、膀胱癌、門脈周囲線維症、膀胱線維症、肝線維症、門脈圧亢進症、頸部病変、腹水、食道静脈瘤である。[18] [16]
安価なプラジカンテルは、住血吸虫症の患者の治療に使用できるが、再感染を防ぐことはできない。予防にかかる費用は、1人当たり年間0.32米ドルである。[16]プラジカンテルによる 集団駆虫治療、安全な水や衛生設備へのアクセスの改善、健康教育はすべて、住血吸虫症の予防に利用できる。[18]ワクチンは開発中である。血清学的検査で診断できるが、偽陰性の結果が出ることが多い。[16]
土壌伝播性蠕虫症
土壌伝播蠕虫症は最も蔓延している顧みられない熱帯病である。[76]土壌伝播蠕虫症の原因となる4つの主要な寄生虫種は、回虫、鞭虫、アメリカ鉤虫および十二指腸鉤虫、糞線虫である。[77] 現在15億人が感染している。[77] 土壌伝播蠕虫症は、サハラ以南のアフリカ、アメリカ大陸、中国、東アジアで発生する。[ 77 ]死亡リスクは非常に低い。[18]最も一般的な症状は、貧血、発育不全、腸の問題、エネルギー不足、身体的および認知的発達の低下である。[18] [77]感染した子供は学校で遅れをとることが多い。[18]症状の重症度は体内の寄生虫の数によって決まる。[77]
寄生虫は一般的に、野外排泄などにより環境中に拡散した感染した人間の排泄物や土壌への曝露によって感染する。[77]最も一般的な治療法は薬物療法である。[77]衛生的に調理された食品と清潔な水、衛生状態の改善、定期的な駆虫、健康教育によって予防できる。 [77]世界保健機関は事前の診断なしに集団で駆虫することを推奨している。[77]
条虫症/嚢虫症
嚢虫症は条虫の幼虫による感染症であり、条虫症は成虫による感染症である。[78]どちらもアジア、アフリカ、ラテンアメリカで発見されており、特に豚が人間の排泄物にさらされている農場で多く見られる。[79]
嚢虫症は発展途上国における最も一般的な予防可能なてんかんの原因である。 [79]嚢虫症は汚染された食物、水、または土壌の摂取後に発生する。[78]嚢胞および病変は頭痛、失明、発作、水頭症、髄膜炎、および認知症を引き起こす可能性がある。[80] 神経嚢虫症、または神経系の寄生虫感染症は致命的となる可能性がある。条虫症は致命的ではない。[79] [80]通常は加熱が不十分な汚染された豚肉を食べた後に感染する。条虫症の症状は軽度で、腹痛、吐き気、下痢、または便秘などがある。[要出典]
どちらの病気も治療には薬物が使用される。[80]感染は、より厳格な肉検査基準、家畜の飼育、衛生状態の改善、健康教育、安全な肉の調理、ヒトと豚の保菌者の特定と治療によって予防できる。[81]
トラコーマ
トラコーマ感染者は2140万人で、そのうち220万人が部分的な失明、120万人が失明している。トラコーマはアフリカ、アジア、中南米、中東、オーストラリアで見られる。[82]この病気は女性と子供に不釣り合いに多く見られる。[82]死亡リスクは非常に低いが、複数回の再感染により最終的には失明に至る。[18] [82]症状はまぶたの内側に瘢痕ができ、その後まぶたが内側に曲がる。[82]トラコーマは、眼分泌物（手、布など）を介して広がる微生物と「目を求めるハエ」によって引き起こされる。[82]
抗生物質で治療します。唯一知られている予防法は対人衛生です。[要出典]
クロモブラストミセス症およびその他の深在性真菌症
全身に影響を及ぼすその他の重要な風土病性真菌症としては、ヒストプラズマ症、パラコクシジオイデス症、コクシジオイデス症、ブラストミセス症、タラロミセス症などがある。これらの感染症も、西洋諸国に帰国した旅行者にはほとんど見られない[87]
疥癬
疥癬（かいせん、 / ˈ s k eɪ b iː z、ˈ s k eɪ b i iː z / [ 88 ]七年痒疹とも呼ばれる）[89]は、小さな（0.2～0.45 mm）ダニであるSarcoptes scabiei [89] [90]、亜種hominisによるヒトの皮膚伝染病である。この言葉はラテン語のscabere （引っ掻く）から来ており、文字通り「引っかく」という意味である。[91]最も一般的な症状は、ひどい痒みとニキビのような発疹である。[92]時折、皮膚に小さな穴が現れることがある。 [92]初めての感染では、感染者は通常2～6週間以内に症状を発症する。[92] 2度目の感染では、24時間以内に症状が始まることがある。[92]これらの症状は、体のほとんどの部分に現れることもあれば、手首、指の間、ウエストラインなどの特定の部位に現れることもあります。 [92]頭部が影響を受けることもありますが、これは通常、幼児にのみ見られます。[92]かゆみは夜間に悪化することがよくあります。[92]掻くと皮膚が破壊され、皮膚に細菌感染がさらに起こる可能性があります。[92]
ヘビに噛まれて中毒になる
ヘビ咬傷は、WHOが優先事項としていないとして活動家から何年も批判された後、2017年にリストに追加されました。[93]ヘビ咬傷の罹患率の最大の負担はインドと東南アジアです。世界中で、毎年推定421,000件の毒物中毒（ヘビ咬傷の約4分の1）と20,000人の死亡がありますが、ヘビ咬傷は報告されないことがよくあります。[94]しかし、政策分析によると、顧みられない熱帯病コミュニティがこの病気を嫌々受け入れていることと、アジェンダを推進しているネットワークの植民地主義的な性質により、WHOのグローバルヘルスアジェンダにおけるヘビ咬傷の位置付けは脆弱であることがわかりました。[95]
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ヘビ咬傷は、ヘビ、特に毒ヘビに噛まれることで起こる傷害である。[96]毒ヘビに噛まれた場合の一般的な兆候は、動物の牙による2つの刺し傷があることである。[97]時には、咬まれた部分から毒が注入されることもある。[98]これにより、患部が赤くなり、腫れ、激しい痛みが生じることがあり、現れるまでに最大1時間かかることがある。[97] [99]嘔吐、視界のぼやけ、手足のチクチク感、発汗が生じることがある。[97] [99]咬まれるのは、ほとんどが手、腕、または脚である。[99] [100]咬まれた後には、動悸や失神などの症状を伴って恐怖を感じることが多い。[99]毒は、出血、腎不全、重度のアレルギー反応、咬まれた部分の組織死、または呼吸困難を引き起こす可能性がある。[97] [98]咬まれると手足を失ったり、慢性的な問題を引き起こしたり、死に至ることもあります。[101] [98]
患者への影響
社会的影響
社会的偏見
ハンセン病などのNTDの中には、重度の変形を引き起こし、社会的スティグマにつながるものもあります。スティグマはNTDの「隠れた負担」であると考えられており、障害調整生存年数（DALY）などの指標では考慮されません。社会的スティグマが大きいその他のNTDには、オンコセルカ症、リンパ系フィラリア症、ペスト、ブルーリ潰瘍、リーシュマニア症、シャーガス病などがあります。[20]たとえば、リンパ系フィラリア症は重度の変形を引き起こし、結婚の拒否や就労不能につながる可能性があります。[16]ガーナとスリランカの研究では、リンパ系フィラリア症患者の支援グループが、社会的支援や病気の管理方法に関する実践的なアドバイスを提供することで、参加者の自尊心、生活の質、社会的関係を向上させることができることが実証されています。顧みられない熱帯病の社会的影響は、男性と女性で異なる形で影響を及ぼしていることが示されています。男性は社会的に差別されており、それが経済的な見通しに悪影響を及ぼしています。女性は結婚や家族の分野でより影響を受けやすいです。[20]
メンタルヘルス
2012 年のレビューでは、顧みられない熱帯病に感染すると、精神状態が悪くなる傾向があることがわかった。これは、顧みられない熱帯病を取り巻く社会的偏見が一因だが、結果として医療および社会サービスへのアクセスが不足していることも原因である可能性が高い。全体として、感染コミュニティのメンバーであることは、市民権、教育機会、雇用など、社会のさまざまな側面から個人を遮断することが判明した。[102]ヘビに噛まれて生き延びた人々の間で、心的外傷後ストレス障害(PTSD) とうつ病の有病率が高いことがわかった。 [103] NTD の影響をより完全に理解し[102] 、精神保健専門家が不足している医療システムで NTD をより適切に管理するための戦略を導くために、 NTD の心理的側面を理解するためのさらなる研究が必要である。[103]
性別
NTDは女性と子供に不釣り合いなほど影響を及ぼします。[104]また、妊娠中に鉤虫感染のリスクが高まり、妊娠中にシャガス病などの病気を感染させる可能性もあります。ウガンダで行われた調査では、女性は職業上の責任が少なく治療に対する信頼度が高いため、男性よりも治療を受けやすいことがわかりましたが、妊娠中の薬の影響に関する無知が適切なケアを妨げていました。この論文は、ウガンダで治療プログラムを設計する際には性別を考慮すべきであると結論付けています。[105]さらに、女性は結婚のプレッシャーに関連して、より重い社会的偏見を負うことが多いです。[16] [疑わしい–議論] [検証に失敗]
経済効果
ブルーリ潰瘍などの一部の病気の治療費は、所得が最上位の世帯ではほぼ平均世帯収入に匹敵し、最下位の世帯では年間収入の2倍を超えることもあります。こうした莫大な費用は、しばしば治療の延期や財政破綻の原因となります。また、これらの病気は、罹患率や寿命の短縮による医療提供や労働者の生産性の損失という点で政府に負担をかけます。たとえばケニアでは、駆虫により成人の平均所得が40%増加すると推定されており、これは費用便益比100です。トラコーマを治療しないでいると、生産性の損失は118米ドルと推定されています。住血吸虫症は、1例につき年間45.4日の労働損失を引き起こします。これらの病気のほとんどは、開発途上国の経済に数百万ドルの損害を与えます。大規模な予防キャンペーンにより、農業生産高と教育レベルが向上すると予測されています。[106]
NTDの治療費が低いのは、プログラムの規模が大きいこと、製薬会社による薬剤の無償提供、薬剤の配布方法、薬剤を配布するボランティアが無給であることなどによる。NTDの経済的負担は過小評価されており、そのためNTDの蔓延を減らすことによる経済効果と費用対効果も過小評価されている。[106] NTDを制御するための対策の投資収益率は、疾患と地域に応じて14〜30％と推定されている。[107]
健康への影響
同時感染
同時感染はNTDの主な懸念事項であり、死亡率が示唆する以上にNTDの被害が大きくなります。貧困、不十分な医療、不十分な衛生習慣などの要因がすべてのNTDの原因となるため、NTDは重複した分布で見つかることがよくあります。蠕虫感染症は、ヒトの最も一般的な感染症として、多重感染システムで見つかることがよくあります。たとえば、ブラジルでは、社会経済的地位の低さが住宅の過密化の一因となっています。これらの同じ地域では、アメリカ住血吸虫とマンソン住血吸虫の同時感染がよく見られます。それぞれの寄生虫の影響で免疫系が弱まり、もう一方の寄生虫からの感染がより起こりやすく、より重篤になります。このため、同時感染では死亡リスクが高くなります。NTDは、マラリア、HIV/AIDS、結核など他の疾患の感染にも関与している可能性があります。蠕虫が免疫系を操作する能力は、HIV/AIDSの進行を悪化させる可能性のある生理的環境を作り出す可能性がある。[108]セネガル、マラウイ、タイからのいくつかの証拠は、蠕虫感染がマラリア感染のリスクを高めることを示している。[109]
予防、治療、根絶
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予防と根絶が重要なのは、「NTDsによって引き起こされる恐ろしい汚名、外見の損傷、失明、障害」のためです。[16]顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言の主な目的は、2012年1月の発表から10年以内に、メジナ虫症、ハンセン病、リンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、トラコーマ、アフリカ睡眠病、内臓リーシュマニア症、および犬の狂犬病を排除または根絶することです。[3]この宣言は、WHO、世界銀行、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、世界の大手製薬会社13社、および米国、英国、アラブ首長国連邦、バングラデシュ、ブラジル、モザンビーク、タンザニアの政府代表が参加する共同の取り組みです。
NTD に関する生物学的研究は目覚ましい増加を見せているが、予防は社会開発アウトリーチによって補完される可能性がある。シュピーゲルと共著者は、バイオテクノロジー研究の資金の一部を社会プログラムに再配分する「社会的オフセット」を提唱している。これは、NTD によって引き起こされる症状を大幅に悪化させる要因 (貧困、衛生状態の悪さ、過密、医療の不備など) の一部を緩和しようとするものである。このようなプロジェクトは、症状に迅速に対処するのではなく、持続的な根絶という目標を強化するものでもある。[110]
政策イニシアチブ
世界保健機関、米国国際開発庁、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、英国国際開発省などの組織によって資金提供されている予防・撲滅キャンペーンは数多くあります。[16]
持続可能な開発目標3には、「2030年までに、エイズ、結核、マラリア、顧みられない熱帯病の流行を根絶し、肝炎、水系感染症、その他の感染症と闘う」という目標がある。[111]
WHO 2012 ロードマップ
2012年にWHOはNTDの「ロードマップ」を発表し、2015年と2020年のマイルストーンを盛り込み、さまざまなNTDの根絶、排除、強化された管理の目標を定めました。[112]例えば：
- 根絶が予定されているNTD：メジナ虫症は2015年までに、風土病性トレポネーマ症（フランベジア症）は2020年までに根絶
- 2020年までに世界的に撲滅が予定されているNTD：失明を引き起こすトラコーマ、ハンセン病、ヒトアフリカ睡眠病、リンパ系フィラリア症
- 特定の地域で根絶が予定されているNTD：狂犬病（ラテンアメリカでは2015年まで、東南アジアと西太平洋では2020年まで）、シャーガス病（アメリカ大陸では2015年までに輸血による感染、2020年までに家庭内感染）、内臓リーシュマニア症（インド亜大陸では2020年まで）、オンコセルカ症（ラテンアメリカでは2015年まで）、および住血吸虫症（地中海東部地域、カリブ海諸国、インドネシア、メコン川流域では2015年まで、アメリカ大陸と西太平洋では2020年まで）
- 特定の国で根絶が予定されているNTD：アフリカ睡眠病（発生地域の80%で2015年までに）、オンコセルカ症（イエメンでは2015年まで、アフリカの一部の国では2020年まで）、および住血吸虫症（アフリカの一部の国では2020年まで）
- デング熱、ブルーリ潰瘍、皮膚リーシュマニア症、条虫症/嚢虫症、エキノコックス症/包虫症、食品媒介吸虫感染症、土壌伝播性蠕虫症といったNTDに対して、2015年と2020年に具体的な目標を掲げた強化された管理が規定されています。
2021年にWHOはNTDロードマップ「2030年に向けて共に」を更新し、2021年から2030年までのアプローチを概説しました。[113] [114] : v–vi
その他
米国食品医薬品局の 優先審査バウチャーは、熱帯病の新薬やワクチンに投資する企業へのインセンティブである。2007年食品医薬品局改正法の条項により、リストされている病気の1つに対する治療薬の承認を取得した企業には、譲渡可能な「優先審査バウチャー」が付与される。このバウチャーは、後に無関係な薬の審査を加速するために使用できる。このプログラムはすべての熱帯病を対象としており、マラリアや結核の薬も含まれる。最初にバウチャーが与えられたのは、マラリア治療薬のCoartemであった。 [115]
この賞は、デューク大学のヘンリー・グラボウスキー教授、ジェフリー・モー教授、デビッド・リドリー教授が2006年にHealth Affairs誌に発表した論文「発展途上国向けの医薬品の開発」の中で提案された。[116] 2007年、サム・ブラウンバック上院議員（共和党、カンザス州）とシェロッド・ブラウン上院議員（民主党、オハイオ州）が、2007年食品医薬品局改正法の修正案を提出した。ジョージ・W・ブッシュ大統領は2007年9月にこの法案に署名した。[要出典]
駆虫治療
寄生虫は栄養失調の原因となることが多いため、感染した子供に対する駆虫治療には栄養面でのメリットがあるかもしれない。 [16] [117]しかし、これらの感染症が蔓延している地域では、大規模な駆虫キャンペーンが子供の平均的な栄養状態、血中ヘモグロビン濃度、認知能力、学校での成績、生存率に良い影響を与えないという強力な証拠がある。 [117]長期的に健康増進を達成するには、駆虫治療とともに衛生習慣の改善も必要である。[要出典]
集団駆虫が学校出席に与える影響については議論がある。集団駆虫は学校出席に良い影響を与えると主張されてきた。[16]駆虫の長期的な利点には、学校欠席の 25 パーセント減少と成人の収入の 20 パーセント増加が含まれる。[118]しかし、系統的レビューでは、集団駆虫を受けた子供と受けなかった子供の出席率にほとんど差がないことがわかった。[119]ある研究では、男子は、そのようなプログラムを提供していない学校の男子よりも小学校に在籍している年数が長かった。同じ研究で、女子は治療を受けた場合、中学校に通う可能性が約 4 分の 1 高かった。両グループとも、労働市場のより熟練した部門に参加した。このような学校プログラムから生み出される経済成長は、プログラムの実際の費用を相殺する可能性がある。[120]しかし、この研究の結果は議論があり (研究のバイアスリスクが高いため)、集団駆虫の長期的な良い結果は不明のままである。[119]
治療の統合
マラリア、HIV/AIDS、結核の取り組みにNTDを含めること、またNTD治療プログラムを統合することは、これらの疾患とNTDとの強い関連を考えると、利点があるかもしれない。[3] [109] [121]いくつかの顧みられない熱帯病は共通の媒介動物（サシチョウバエ、ブユ、蚊）を共有している。[109]薬物療法と媒介動物制御の両方の取り組みを組み合わせることができる。[122]
複数の疾患を同時に治療する4剤の即効性パッケージが提案されている。このパッケージの費用は患者1人当たり0.40ドルと推定されており、疾患を個別に治療する場合に比べて26～47%の節約になると見込まれている。NTDと他の疾患が媒介段階とヒト段階の両方でどのように相互作用するかを理解するためにはさらなる研究が必要であるが、安全性評価ではこれまでのところ肯定的な結果が得られている。[109]
多くの顧みられない熱帯病やその他の蔓延している病気は共通の媒介動物を共有しており、治療と制御の統合の新たな機会を生み出している。その一例はマラリアとリンパ系フィラリア症で、これらは同じまたは関連する媒介蚊によって媒介される。殺虫剤処理された蚊帳の配布による媒介動物制御は、さまざまな病原媒介動物と人間の接触を減らす。統合された媒介動物制御は、特に急速に進化する薬剤耐性に関して、大量薬剤投与への圧力を軽減する可能性がある。媒介動物制御と大量薬剤投与を組み合わせることで、両方の重要性が軽減され、それぞれが耐性進化の影響を受けにくくなる。[122]
水、衛生、衛生（WASH）プログラムとの統合
水、衛生、衛生管理（WASH ）介入は、土壌伝播性蠕虫症など多くのNTDの予防に不可欠です。[123] 大量の薬物投与だけでは、人々を再感染から守ることはできません。NTDとWASHへの取り組みに対するより包括的かつ統合的なアプローチは、両セクターとそれらが支援しようとしているコミュニティに利益をもたらします。これは、複数のNTDが風土病となっている地域では特に当てはまります。[123]
2015年8月、世界保健機関は、NTDの撲滅を加速するために、 WASHを他の公衆衛生介入と統合するための世界戦略と行動計画を発表しました。 [124]この計画は、2020年までに特定の地域で特定のNTDの制御を強化または排除することを目指しており、2012年のNTD「ロードマップ」マイルストーンに言及しており、2015年までにメジナ虫症を根絶し、2020年までにフランベジアを根絶すること、2020年までに公衆衛生問題としてのトラコーマとリンパ系フィラリア症を根絶すること、デング熱、住血吸虫症、土壌伝播性蠕虫症の制御を強化することが含まれていました。[27] [114]
WASHプログラムとNTDプログラムの緊密な連携は相乗効果をもたらす可能性がある。これは、プログラムの共同計画、実施、評価、証拠の強化と共有、保健サービスの公平性を改善するための監視ツールの使用を通じて達成できる。[125]
WASHがNTDの予防と患者ケアにおいて重要な役割を果たす理由としては、以下のものが挙げられます。[27]
- NTDは149カ国で10億人以上に影響を与えています。NTDは主に基本的な衛生設備が整っていない地域で発生しています。世界中で約24億人が適切な衛生設備を利用できません。6億6,300万人が改善された飲料水源にアクセスできません。[126]
- 予防可能な失明の主な原因はトラコーマです。この細菌感染は、目を狙うハエ、指、媒介物との接触によって伝染します。予防には、顔を洗うための水を必要とする顔の清潔さと、ハエの個体数を減らすための排泄物の安全な処分を含む環境改善が重要です。[127]
- 衛生状態の改善は土壌伝播性蠕虫症の予防に効果がある。腸内寄生虫の卵などの糞便病原体が環境を汚染し、汚染された食物、水、汚れた手、土壌との直接的な皮膚接触を通じて人々に感染するのを防ぐ。[128]
- 衛生設備と水管理の改善は、リンパ系フィラリア症、デング熱、チクングニア熱などの病気を媒介する蚊の増殖を抑えることに貢献できる。フィラリア原虫を媒介するイエカの繁殖は、適切に建設されていないトイレによって促進される。デング熱とチクングニア熱を媒介するネッタイシマカとヒトスジシマカの繁殖は、水を安全に貯蔵することで防ぐことができる。[129]
- 虫卵を含む糞便や尿は表層水を汚染し、住血吸虫症の伝染につながる可能性がある。これは衛生状態を改善することで防ぐことができる。人間だけでなく動物（牛、水牛）の尿や糞便も一部の住血吸虫種を伝染させる可能性がある。したがって、淡水を動物や動物の排泄物から保護することが重要である。[130]
- 多くのNTDの治療には、医療施設や家庭における清潔な水と衛生的な環境が必要です。ギニア虫病、ブルーリ潰瘍、皮膚リーシュマニア症の場合、治癒を早め、障害を軽減するために創傷管理が必要です。リンパ系フィラリア症は慢性的な障害を引き起こします。この病気にかかっている人は、二次感染を防ぐために水と石鹸で厳格な個人衛生を維持する必要があります。[131]
- 永久的な障害につながるNTDは、水を遠くまで運ぶことやトイレに行くことなどの作業を困難にする。しかし、これらの病気に罹患した人々はしばしば偏見に直面し、水や衛生施設へのアクセスから排除される可能性がある。これにより、貧困や重篤な病気のリスクが高まる。清潔な水と石鹸は、これらのグループが個人の衛生と尊厳を維持するために不可欠である。したがって、偏見と排除を減らすためのさらなる努力が必要である。このようにして、WASHはNTDに罹患した人々の生活の質を向上させることができる。[132]
- メタアナリシスでは、安全な水は住血吸虫感染の確率を有意に低下させることと関連しており、適切な衛生設備はS.マンソンおよびS.ビルハルツの感染確率を有意に低下させることと関連していた。[133]
- 体系的なレビューとメタ分析により、子供の衛生状態が良いほどトラコーマの発症リスクが低いことが示された。衛生設備へのアクセスは、活動性トラコーマの発症リスクを15％低下させ、眼のクラミジア・トラコマティス感染リスクを33％低下させることと関連していた。 [134]
- 別の系統的レビューとメタ分析では、水と衛生へのアクセスと実践の間に相関関係があり、土壌伝播性蠕虫症の感染確率が33～77％低いことがわかった。排便後に手を洗った人は、洗わなかった人に比べて感染する可能性が半分以下だった。[135]伝統的に、予防化学療法が制御手段として使用されているが、この手段では感染サイクルを止めることはできず、再感染を防ぐことはできない。対照的に、衛生状態を改善すれば防ぐことができる。[136]
医薬品市場
発展途上国のバイオテクノロジー企業は、地球規模の健康を改善する必要性から、顧みられない熱帯病をターゲットにしてきました。[137]
大量の薬剤投与は、特にリンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、トラコーマを根絶するための可能な方法であると考えられているが、薬剤耐性が潜在的な問題となっている。[138]フェンウィックによると、ファイザーは2011年に国際トラコーマ・イニシアチブを通じてトラコーマを撲滅するために7000万回分の薬剤を寄付した。[16] メルクは、アフリカ・オンコセルカ症制御プログラム（APOC）とアメリカ大陸オンコセルカ症撲滅プログラムにイベルメクチンを寄付することで協力し、オンコセルカ症の影響を大幅に軽減した。[16]メルクKGaAは、住血吸虫症の唯一の治療薬であるプラジカンテルを10年間で2億錠寄付することを約束した。[139]グラクソ・スミスクラインはリンパ系フィラリア症の治療薬20億錠を寄付し、2010年には5年間にわたり毎年4億錠の駆虫薬を寄付することを約束した。ジョンソン・エンド・ジョンソンは毎年2億錠の駆虫薬を寄付することを約束した。 [16]ノバルティスはハンセン病治療薬を寄付することを約束し、エーザイはリンパ系フィラリア症の治療薬として20億錠を寄付することを約束した。[16]
NGOの取り組み
NTD に特化している非政府組織には、住血吸虫症管理イニシアチブ、デワーム・ザ・ワールド、END 基金などがある。[140]資金不足にもかかわらず、多くの顧みられない病気の治療と予防は費用対効果が高い。土壌伝播蠕虫と住血吸虫（顧みられない病気の主な原因の 1 つ）に感染した子供 1 人をデワーム・ザ・ワールドが学校で実施する大量駆虫の一環として治療する場合、治療費は年間 0.50 米ドル未満である。このプログラムは、Giving What We Canとコペンハーゲン・コンセンサス・センターによって、最も効率的で費用対効果の高い解決策の 1 つとして推奨されている。顧みられない病気と闘うための住血吸虫症管理イニシアチブの取り組みには、即効性のあるパッケージの使用、つまり 4 つまたは 5 つの薬剤を含むパッケージを学校に提供し、その投与方法について教師を訓練することなどがある。[要出典]
アムステルダムに拠点を置くヘルス・アクション・インターナショナルはWHOと協力して、ヘビ咬傷を顧みられない熱帯病のリストに加えるよう努めた。[93]
官民連携の取り組み
2000年、こうした顧みられない患者のニーズに応えるため、利益を優先した医薬品開発モデルに代わるモデルが登場した。製品開発パートナーシップ（PDP）は、顧みられない病気と闘うための安全で効果的な医療ツール（診断、ワクチン、医薬品）の研究開発（R&D）を実施し、加速させることを目指している。 [141]顧みられない病気のための医薬品イニシアチブ（DNDi）は、こうしたPDPの1つで、NTDに対する新たな治療法をすでに開発している。[142]
1993年に設立されたセービンワクチン研究所は、ワクチンで予防可能な病気とNTDの問題に取り組む活動を行っている。同研究所は、セービンワクチン開発、顧みられない熱帯病のための世界ネットワーク、ワクチンの推進と教育という3つの主要プログラムを運営している。[143]同研究所は、テキサス小児病院やベイラー医科大学と製品開発パートナーシップを結んでいる。同研究所の主要キャンペーンであるEnd7は、2020年までに最も一般的なNTDのうち7つ（象皮病、河川盲目症、巻貝熱、トラコーマ、回虫、鞭虫、鉤虫）を撲滅することを目指している。End7を通じて、大学のキャンパスはキャンペーンのより広範な目標のために資金調達と教育活動を行っている。[144]
WIPO Re:Searchは、世界知的所有権機関がBIO Ventures for Global Health（BVGH）と協力し、大手製薬会社やその他の民間および公共部門の研究機関の積極的な参加を得て2011年に設立されました。組織は、NTD、マラリア、結核の新しい解決策に取り組んでいる世界中の資格のある研究者と知的財産、化合物、専門知識、施設、ノウハウをロイヤリティフリーで共有することができます。[145] [146]
2013年、日本政府、日本の製薬企業5社、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、国連開発計画（UNDP）は、新たな官民パートナーシップである世界保健技術振興基金（GHIT ）を設立した。彼らは5年間で1億ドル以上を基金に拠出し、日本国内外のさまざまな分野の研究開発パートナーシップに助成金として提供し、HIV、マラリア、結核に加えて17の顧みられない病気に対する新薬やワクチンの開発に取り組むことになっている。[147] [148] [149]結果として得られる薬やワクチンの価格が、助成金交付の重要な基準の1つとなっている。[147]
顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言
ビル＆メリンダ・ゲイツ財団が主導する「顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言」は、2012年1月30日にロンドンで発表された。顧みられない熱帯病の根絶または感染防止のためのWHOのロードマップに触発され、2020年までにNTDを根絶または削減することを目指した。[150]この宣言は、世界各国の政府や団体のほか、アボット、アストラゼネカ、バイエル ヘルスケア ファーマシューティカルズ、ベクトン・ディッキンソン、ブリストル・マイヤーズ スクイブ、エーザイ、ギリアド・サイエンシズ、グラクソ・スミスクライン、ジョンソン・エンド・ジョンソン、メルク、メルク・シャープ・アンド・ドーム、MSD、ノバルティス、ファイザー、サノフィなどの大手製薬企業によって支持されている。[151]完全な成功ではなかったが、何百万人もの命が救われ、感染症の負担が軽減され、42か国で少なくとも1つの病気が撲滅された。[152]このプログラムを記念して、WHOは1月30日を世界NTDデーと定めた。[153]
顧みられない熱帯病に関するキガリ宣言
顧みられない熱帯病に関するキガリ宣言は、 2022年6月23日にルワンダ政府が首都キガリで主催したマラリアと顧みられない熱帯病（NTD）に関するキガリサミットで発表された。 [154]これは、世界保健機関のNTDに関する2021～30年のロードマップと、NTDの流行を終わらせるための持続可能な開発目標3の目標への支持として、またロンドン宣言のフォローアッププロジェクトとして署名された。[155] WHOの支援を受けて、英連邦諸国の政府がGSK plc、ノバルティス、ファイザーのコミットメントとともに支持を表明した。[156]
その他
顧みられない熱帯病に特化したオープンアクセスジャーナル「PLoS Neglected Tropical Diseases」は、2007 年に初めて出版されました。
NTD に対処するための最初の大規模な取り組みの 1 つは、ケネス ウォーレンとロックフェラー財団のコラボレーションから生まれました。ケン ウォーレンは顧みられない熱帯病研究の先駆者とみなされています。顧みられない熱帯病大ネットワークは、世界中の科学者のコンソーシアムで、ウォーレンが厳選し、顧みられない病気の研究基盤の拡大に取り組んでいました。彼が採用した科学者の多くは、以前に NTD 研究に携わったことがありませんでした。このネットワークは 1978 年から 1988 年まで運営されていました。ウォーレンのビジョンは、世界中の生物学研究所内に研究開発専用のユニットを設立することでした。NTD 研究の科学者の臨界質量を形成することで、彼はこの分野に新しい学生を引き付けたいと考えました。この学際的なグループは、研究の進捗状況をコミュニティに報告するために毎年会合を開いていました。このグループが行った作業の多くは、感染の背後にあるメカニズムの解明に重点を置いていました。これらの非公式に構成された会議で、研究パートナーシップが形成されました。ウォーレン自身もこうした協力関係を奨励しており、特に先進国と発展途上国の間の溝を埋めるものであればなおさらである。顧みられない熱帯病ネットワークを通じて、多くの科学者が寄生虫学の分野に参入した。[157]
疫学
顧みられない熱帯病の分布は、世界の最貧困層の約10億人に不均衡に影響を与え、[158]死亡、障害、罹患を引き起こしています。[159]資金、資源、および注意の不足により、治療可能または予防可能な病気が死亡につながる可能性があります。[160]政治的動向、貧困、地理的条件などの要因により、NTD管理プログラムの実施が困難になる場合があります。[158]貧困削減政策と顧みられない熱帯病の横断的な連携により、これらの問題に同時に対処するためのセクター横断的なアプローチが生まれます。[158]
最も一般的なNTDの6つには、土壌伝播性蠕虫（STH）、具体的には回虫（Ascaris lumbricoides）、鞭虫（Trichuris trichiura）、鉤虫（Necator americanusおよびAncylostoma duodenale）、住血吸虫症、トラコーマ、リンパ系フィラリア症（LF）が含まれます。[123]これらの疾患は世界人口の6分の1に影響を与えており、疾患負担の90％はサハラ以南のアフリカで発生しています。[123]
顧みられない熱帯病の頻度に関する情報は質が低い。現在、この疾患群に関する情報をすべてまとめることは困難である。そのための取り組みの 1 つが、世界疾病負担フレームワークである。これは、標準化された測定方法を作成することを目的としている。このアプローチの主な構成要素は、1) 早期死亡率と障害の測定、2) DALY (障害調整生存年) の標準化された使用、3) 欠損データの推定とともに疾患と傷害の原因を広く含めることである。[161]しかし、DALY は疾病負担の「体系的な過小評価」であると批判されている。キング[162]は、DALY は個人を重視しすぎて、疾患の生態学の影響を無視していると主張している。この測定方法をより妥当なものにするには、貧困の状況をもっと考慮する必要があるかもしれない。キングはまた、DALY は貧困が疾病管理の費用効用分析に及ぼす非線形効果を捉えられない可能性があることも強調している。社会人口指数（SDI）と健康寿命（HALE）は、他の要因を考慮するために使用できる他の要約尺度です。[163] HALEは、死亡前の生存年数と健康損失を重み付けして、人口の健康状態の概要を提供する指標です。[163] SDIは、一人当たりの所得、平均教育、出生率をラグ配分した測定値です。[159]社会経済的要因は、顧みられない熱帯病の分布に大きな影響を与え、モデルや測定でこれらの要因に対処しないと、効果のない公衆衛生政策につながる可能性があります。[160]
研究開発
NTD介入には、環境的・社会的健康決定要因（媒介生物制御、水質、衛生など）に対処するプログラムや、病気の予防と治療のための大量薬物投与プログラムが含まれる。多くのNTDに対処するための薬物治療が存在し[164]、それらは世界で必須の医薬品の一部となっている。[165] [166 ]既存の医薬品を使用することで健康状態と経済状況が大幅に改善されたにもかかわらず、[167] [168] [169] [170] NTD向けに研究開発されている新規化合物の数が少ないことが、継続中の重大な課題となっている。 [165] [171] [172]製薬会社の医薬品パイプラインに候補化合物が不足しているのは、主に医薬品開発のコストが高いことと、NTDが世界の貧困層に集中しているという事実による。[171] [173] [170]しかし、NTD治療薬開発における主要な利害関係者である政府、財団、製薬会社、学界、NGOは、研究開発の不足に対処し、顧みられない熱帯病がもたらす多くの課題に対処するための活動に関与している。[174]取り組みには、官民パートナーシップ、世界的な研究開発能力の構築、薬剤承認プロセスを迅速化するための優先バウチャー、オープンソースの科学的コラボレーション、NTDに関する世界的なガバナンス構造の調和などがある。[要出典]
顧みられない熱帯病とみなされる病気は様々である。一部の研究者は、マラリア、HIV、結核は、世間の注目度が高く、資金も増加したため、もはや顧みられない病気とはみなしていない。「ビッグスリー」以外で、最も蔓延している顧みられない熱帯病の7つは、世界的に蔓延している順に、回虫症、鞭虫症、鉤虫感染症、住血吸虫症、リンパ系フィラリア症、トラコーマである。[33]これらの7つは、オンコセルカ症、リーシュマニア症、シャーガス病、ハンセン病、ヒトアフリカトリパノソーマ症（睡眠病）、メジナ虫症、ブルーリ潰瘍という、 13の主要なNTDのより大きなリストの一部である。[33]
市場の欠陥
Troullierらは2002年に米国食品医薬品局（FDA）のデータベースと欧州医薬品審査庁のデータベースをレビューし、1975年から1999年の間に1393の新しい化学物質のうち16（約1％）がNTDに対して承認されたことを発見しました。[165] Cohenらはデータを再検討し、同じ方法論を使用して、その期間中に32の新しい化学物質を発見しました。[166] G-FINDER調査に基づくNTDの拡張リストを使用した2回目の分析では、[175]その数はわずかに増加し、46の新しい薬剤とワクチンが承認されました（HIV薬剤を含む全体の約3％）。[166] 2000年から2009年の間には、NTDに対してさらに26の新しい薬剤とワクチンが承認され、いくらか増加しました。[166]
数が少ない原因として、いくつかの要因が挙げられます。最も多く報告されている障壁は、医薬品開発のコストの高さです。製薬会社の承認までの開発コストは、5億ドルから20億ドルの間と推定されています。[176] DiMasi、Hansen、Grabowskiは、2000年のドル換算で平均8億200万ドルと計算しました。[177]さらに、医薬品が承認されてから使用できるようになるまでの期間は、特許期間の20年間のうち平均7年間です。これは、市場が、研究開発費を回収し、失敗した研究開発を補助するために高価格を利用できる先進国の病気に焦点を合わせる傾向があることを意味します。つまり、NTDは主に低所得国と中所得国の貧困層に影響を与えるため、NTDの研究開発は投資リスクが高いと考えられています。[171] [173]その他の障壁には、医薬品の安全性に関する規制要件、知的財産保護の問題、流通と販売のためのインフラの貧弱さなどがあります。[170] [171]
製薬会社はNTDに多額の投資をしていないが、いくつかのケースでは、利益を重視するのではなく、NTDに対処するための重要な医薬品を寄付することに決めた。例えば、メルクは1980年代半ばから、オンコセルカ症に対する世界的な戦いを支援するためにイベルメクチン（メクチザン）を無期限に寄付するプログラムを実施している。グラクソ・スミスクラインや他の大手製薬会社も寄付プログラムを実施している。しかし、医薬品の寄付では、研究開発中の新しい化学物質の不足は改善されない。これは、既存の医薬品に耐性が出現しているという報告がある中で特に懸念される。[178] [179]
政策イニシアチブ
官民パートナーシップ
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政府、財団、非営利部門、民間部門は、資金援助を提供し、NTD の研究開発のコストとリスクの両方を分散させることで、市場の欠陥に対処するための新しいつながりを見つけました。官民パートナーシップ(PPP) の普及は、過去 10 年間の重要なイノベーションとして認識されており、既存のリソースと新しいリソースを解放するのに役立っています。[引用が必要]
NTDに関する主要な官民パートナーシップには、セービンワクチン研究所、ノルバルティス・ワクチン・グローバルヘルス研究所、MSDウェルカム・トラスト・ヒルマン研究所、感染症研究所、パスツール研究所およびINSERM、WIPO Re:Search、国際ワクチン研究所などがある。[173]同様に、近年、産業界のパートナーを招いて数多くの新しい学術的医薬品開発センターが設立されている。これらのセンターへの支援は、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、サンドラー財団、ウェルカム・トラストに遡ることが多い。[180]
中所得国における研究開発能力の構築
中所得国におけるNTDの研究開発能力の拡大は、政策上の関心領域です。インド、中国、ブラジル、南アフリカのバイオテクノロジー企業を対象にした2009年の調査では、提供されている約500の製品のうち、62のNTD製品が開発中または市場に出回っていることが明らかになりました（約14％）。HIV、マラリア、結核と闘う製品を分析に含めると、その数は123に増加し、提供されている製品全体の約25％になります。[引用が必要]
研究者らは、ほとんどの多国籍企業とは異なり、中小規模の「グローバルサウス」企業はNTD関連の診断、生物製剤、医薬品、サービスの開発に大きなビジネスチャンスを見出していると主張している。[137]この研究開発能力を改善し拡大するための潜在的な行動として、人的資本の拡大、民間投資の増加、知識と特許の共有、ビジネスインキュベーションのためのインフラ構築、イノベーション支援などが推奨されている。[要出典]
イノベーション賞と助成金
競争的なイノベーション賞は、航空宇宙工学、クリーンテクノロジー、ゲノミクスなど、さまざまな分野の開発を促進するために利用されてきました。X -Prize Foundation は、結核の高速ポイントオブケア診断のコンテストを立ち上げています。[引用が必要]顧みられない熱帯病を対象とした、より広範に定義された年次「グローバル ヘルス エンタープライズ」は、特に NTD が深刻な健康上の負担となっている国に拠点を置く健康イノベーターを表彰するために提案されています。[引用が必要]
ビル& メリンダ ゲイツ財団は、グランド チャレンジ エクスプロレーション オポチュニティーを継続的に提供しています。この助成金プログラムでは、あらゆる組織やバックグラウンドの個人が、優先的な世界保健問題に取り組むために応募できます。各プロジェクト賞金は 10 万ドルで、財団の 1 億ドルの資金プールから出されます。受賞者は、非常に推測的であるものの、世界保健において画期的な進歩をもたらす可能性のあるトピックに関する研究プロジェクトを提案する傾向があります。[引用が必要]
FDA 優先審査バウチャー (PRV)
2006年、RidleyらはHealth Affairs誌で優先審査バウチャー（PRV）の開発を推奨した。これはカンザス州のサム・ブラウンバック上院議員の関心を引き、同氏は2007年のFDA改正法での導入を推進した。制定された法律では、NTD以外の医薬品をNTDに対処する医薬品と組み合わせると、FDAによる医薬品審査プロセスを通じて承認が迅速化される。製薬会社にとっての潜在的な経済的利益は、医薬品1品目あたり3億ドルにも上ると推定されている。現在（2014年12月）までに、Coartem（ノバルティス社、マラリア治療薬）、ベダキリン（ヤンセン社、結核治療薬）、ミルテホシン（ナイト社、リーシュマニア症治療薬）の3つの医薬品がNTD PRVを獲得している。しかし、PRV システムの成功は、現在、厳しい審査を受けている。なぜなら、ナイト社は、主に WHO が研究・開発した薬 (ミルテホシン) から得た PRV の販売で 1 億 2,500 万ドルの利益を得ていたからだ。国境なき医師団は現在、ナイト社にミルテホシンを原価で供給することを保証するよう圧力をかけているが、これまでのところ成果は上がっていない。[引用が必要]
PRV は、単一企業内での薬剤の組み合わせに限定されず、企業間で移転することもできます。パイプラインに NTD 候補薬があるものの、ブロックバスター薬がない企業は、バウチャーを販売して収益を得ることができます。EU では、規制価格と償還決定のスピードを上げるために、同様の優先審査インセンティブが現在検討されています。[要出典]
しかし、PRVは操作されやすく、規制上の意思決定が速すぎることで誤りを助長する可能性があると批判されている。[181]
オープンソースコラボレーションイニシアチブ
いくつかの企業や科学組織が、薬物データや特許情報をウェブ上で共有し、NTD 研究における仮想コラボレーションを促進するためのオープンソース イニシアチブに参加しています。
探索すべき豊かな領域の 1 つは、寄生虫ゲノムの配列から得られるゲノム データの豊富さです。これらのデータは、計算とオープンソースのコラボレーションによる創薬方法を使用して、新しい治療薬を探索する機会を提供します。[182] [183] たとえば、熱帯病イニシアチブは、10 個の寄生虫ゲノムのタンパク質構造を生成するために大量の計算能力を使用しました。オープンソースの薬物バンクをアルゴリズム的に照合して、タンパク質相互作用活性を持つ化合物を決定し、2 つの候補を特定しました。一般に、このような方法は、既存の承認済み薬物の適応 外使用の重要な機会を秘めている可能性があります。
歴史
1977年、アメリカの研究者ケネス・S・ウォーレンが、現在「顧みられない熱帯病」と呼ばれる病気の概念を考案した。[184] 2005年、国連の上級公務員ロレンツォ・サビオリが「顧みられない熱帯病対策局」の局長に任命された。[185]
世界保健機関による顧みられない熱帯病の定義は限定的であると批判されており、蛇に噛まれたような症状を医学的問題として捉えざるを得ない認識論的不正義の一形態であると評されている。[95]
参照
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- ^ “WHO | Dr. Lorenzo Savioli”. www.who.int . 2008年2月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年1月15日閲覧。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、顧みられない熱帯病に関連するメディアがあります。
- WHO – 顧みられない熱帯病の制御
- PLOS 顧みられない熱帯病
- 国連世界保健機関
- 米国食品医薬品局
- インドの無視された熱帯病
- 無視される熱帯病の目標には罹患率も含める必要がある
- 国際保健政策と顧みられない熱帯病：過去、現在、そして未来
