ワクチン接種への躊躇

ワクチン躊躇とは、ワクチン接種サービスや裏付けとなる証拠があるにもかかわらず、ワクチンの受け入れを遅らせたり、拒否したりすることです。この用語には、ワクチン接種を拒否すること、ワクチン接種を遅らせること、ワクチンを受け入れるがその使用について確信が持てないこと、または特定のワクチンを使用し、他のワクチンを使用しないことが含まれます。 ^{[1] [2] [3] [4]}ワクチンに関連する副作用が時々観察されるものの、 ^[5]ワクチンは一般的に安全で効果的であるという科学的コンセンサスは圧倒的です。[ 6 ^{] [7] [8] [9]}ワクチン躊躇は、ワクチンで予防可能な疾患による疾患の発生や死亡につながることがよくあります。^{[10] [11] [12] [13] [14] [15]}そのため、世界保健機関はワクチン躊躇を世界のトップ 10 の健康上の脅威の 1 つと特徴付けています。^{[16] [17]}

ワクチンへの躊躇は複雑で状況に左右され、時間、場所、ワクチンによって異なります。^[18]ワクチンがどのように作られ、どのように機能するかについての適切な科学的知識と理解の欠如、注射針への恐怖^[2]や公的機関への不信感、自信の欠如（ワクチンや医療提供者への不信感）、自己満足（ワクチンの必要性を感じていない、またはワクチンの価値を感じていない）、利便性（ワクチンへのアクセス）などの心理的要因によって影響を受ける可能性があります。^[3]ワクチン接種の発明以来存在しており、「ワクチン」や「予防接種」という用語が作られる約80年前から存在しています。^[19]

「反ワクチン主義」とは、ワクチン接種に全面的に反対することを指す。近年では、反ワクチン主義者は「反ワクチン派」または「反ワクチン」として知られている。^[20] 反ワクチン派が提起する特定の仮説は、時間の経過とともに変化することがわかっている。^[19] 反ワクチン運動は、ますます政治的、経済的目標と結びついている。^{[21] [22]反ワクチン運動や}過激な医師によって広められた 神話、陰謀論、誤報、偽情報は、ワクチン接種への躊躇や、ワクチンに関連する医学的、倫理的、法的問題をめぐる公的な議論につながっているが、主流の医学界や科学界では、ワクチン接種の利点について深刻な躊躇や議論はない。^[23]

カリフォルニア州上院法案277号やオーストラリアの「No Jab No Pay」など、ワクチン接種を義務付ける法案は、反ワクチン活動家や団体から反対されている。^{[24] [25] [26]}義務的ワクチン接種への反対は、反ワクチン感情、公民権の侵害やワクチン接種に対する国民の信頼の低下への懸念、製薬業界による不当利得への疑惑などに基づいている可能性がある。 ^{[12] [27] [28] [29] [30]}

大規模なワクチン接種キャンペーンの有効性に関する科学的証拠は十分に確立されている。 ^[31]ワクチン接種により、世界中で毎年200万から300万人の死亡が防がれており、推奨されているワクチンをすべて使用すれば、さらに毎年150万人の死亡を防ぐことができる。^[32]ワクチン接種キャンペーンは、かつてヨーロッパで7人に1人の子どもの命を奪っていた天然痘の根絶に貢献し、 ^[33]ポリオもほぼ根絶した。^[34]もっと控えめな例として、細菌性髄膜炎やその他の深刻な子どもの病気の主な原因であるインフルエンザ菌（Hib）による感染症は、1988年のワクチン導入以来、米国で99％以上減少した。^[35]ある年に生まれた米国の子ども全員に出生から青年期まで完全なワクチン接種を受けさせれば、33,000人の命が救われ、1,400万人の感染を防ぐことができると推定されている。^[36]

感染症の減少は（ワクチン接種ではなく）衛生状態の改善によるものだとか、特定のワクチンが導入される前からすでにこれらの病気は減少傾向にあったと主張する反ワクチン文献がある。これらの主張は科学的データによって裏付けられていない。ワクチンで予防できる病気の発生率は、特定のワクチンが導入されるまでは時間とともに変動する傾向があり、その時点で発生率はほぼゼロにまで低下した。ワクチンに関する一般的な誤解に対抗することを目的とした疾病管理予防センターのウェブサイトは、「衛生状態の改善により、それぞれの病気の発生率が、その病気のワクチンが導入されたちょうどその時に低下したと信じることが求められているのか？」と主張している。^[37]

反ワクチン運動のもう一つのスローガンは、実験群の子供たちにワクチンを接種し、対照群にはワクチンを接種しないというランダム化臨床試験を求めることである。このような研究は、子供たちに意図的に標準的な医療を拒否する必要があり、研究が非倫理的になるため、決して承認されないだろう。ワクチン接種を受けた人と接種を受けていない人を比較する研究は行われているが、その研究は通常ランダム化されていない。さらに、他の実験方法を使用してワクチンの安全性を実証した文献もすでに存在している。^[38]

他の批評家は、ワクチンによって得られる免疫は一時的なもので追加接種が必要であるが、病気を生き延びた人は永久に免疫が得られると主張する。^[12]以下で論じるように、一部の代替医療従事者の哲学は、ワクチンが有効であるという考えと相容れない。^[39]

ワクチン接種が不完全な場合、集団免疫が低下するため、接種を受けた人を含めた全人口の病気のリスクが高まります。たとえば、麻疹ワクチンは生後9～12か月の子供に接種されますが、母親の抗体が消失してから抗体が変化するまでの期間は、ワクチン接種を受けた子供が依然として感染しやすいことを意味します。集団免疫が強ければ、この脆弱性は軽減されます。集団感染が発生しているときや感染が発生するリスクがあるときに集団免疫を高めることは、おそらく集団ワクチン接種の最も広く受け入れられている正当化理由です。新しいワクチンが導入されると、集団ワクチン接種は急速に接種率を高めるのに役立ちます。^[43]

十分な数の人々がワクチン接種を受ければ、集団免疫が働き、若すぎる、高齢、免疫不全、ワクチンの成分に重度のアレルギーがあるなどの理由でワクチンを接種できない人々のリスクが軽減されます。^[44]免疫不全の人が感染した場合、その予後は一般の人々よりも悪いことがよくあります。^[45]

一般的に使用されるワクチンは、急性疾患や慢性疾患の治療に比べて、費用対効果が高く、予防的に健康を促進する方法です。2001年、米国は7つの疾患に対する定期的な小児予防接種の推進と実施に約28億ドルを費やしました。これらのワクチン接種の社会的利益は466億ドルと推定され、費用便益比は16.5でした。^[46]

ワクチン接種プログラムが病気の脅威を減らすことに成功した場合、その病気の影響に関する文化的記憶が薄れるため、病気の認識リスクも減少する可能性があります。この時点で、親は子供にワクチン接種をさせなくても失うものは何もないと感じるかもしれません。^{[47]十分な数の人々がワクチン接種なしで集団免疫の恩恵を受ける}フリーライダーになることを望む場合、ワクチン接種レベルは集団免疫が効果を発揮しないレベルまで低下する可能性があります。^[48]ジェニファー・ライヒによると、ワクチン接種は非常に効果的であると信じているが、子供にはワクチン接種を受けさせない方が良いかもしれない親は、適切なアプローチをすれば、考えを変えるよう説得される可能性が最も高い人々です。^[49]

ワクチン反対派の中には、ワクチン接種が公衆衛生にもたらした改善を公然と否定したり、陰謀論を信じている者もいるが[ 12 ^] 、安全性に関する懸念を挙げる方がはるかに一般的である。^[50]あらゆる医療処置と同様に、ワクチンは重度のアレルギー反応などの深刻な合併症を引き起こす可能性があるが^[51]、他のほとんどの医療介入とは異なり、ワクチンは健康な人に投与されるため、より高い安全性基準が求められる。^[52]ワクチン接種による深刻な合併症の可能性はあるが、それは極めて稀であり、ワクチンが予防する病気による同様のリスクよりもはるかに少ない。^[37]予防接種プログラムの成功率が高まり、病気の発生率が減少するにつれて、国民の注目は病気のリスクからワクチン接種のリスクに移り、^[53]保健当局にとって、ワクチン接種プログラムに対する国民の支持を維持することが困難になる。^[54]

特定のワクチンの圧倒的な成功により、特定の病気が稀になり、その結果、ワクチン接種に消極的な人々の間でリスクと利益を比較検討する際の誤ったヒューリスティック思考につながっています。 ^[55]こうした病気（例えば、インフルエンザ菌B）の罹患率が下がると、人々はその病気に馴染みがないため、その病気の深刻さを理解できなくなり、油断してしまう可能性があります。^[55]これらの病気を個人的に経験していないと、危険性が減り、予防接種の利益も減ります。^[56]逆に、特定の病気（例えば、インフルエンザ）は依然として非常に一般的であるため、その病気が人間の健康に重大な脅威を与えるという明確な証拠があるにもかかわらず、ワクチン接種に消極的な人々はその病気を脅威ではないと誤って認識しています。^[55] 省略バイアスと反証バイアスもワクチン接種への消極的な態度に寄与しています。^{[55] [57]}

予防接種に関する様々な懸念が提起されている。それらは対処されてきたが、その懸念は証拠によって裏付けられていない。^[56]予防接種の安全性に関する懸念は、多くの場合、あるパターンに従う。まず、一部の研究者は、罹患率が上昇している、または原因不明の病状がワクチン接種の副作用であると示唆する。同じグループによる最初の研究とその後の研究は、方法論が不十分で、典型的には、管理が不十分または管理されていない症例シリーズである。申し立てられた副作用についての発表が時期尚早で、その病状を持つ個人の共感を呼び、ワクチンが守れる人々に対するワクチン接種を見送ることの潜在的な害を過小評価する。他のグループは最初の研究を再現しようと試みるが、同じ結果は得られない。最後に、ワクチンに対する国民の信頼を取り戻すには数年かかる。^[53]ワクチンに起因する副作用は、典型的には、原因不明、発生率の増加、ある程度の生物学的妥当性、ワクチン接種時期に近い時期の発症、そして恐ろしい結果を伴う。^[58]ほとんどの場合、公衆衛生への影響は文化的な境界によって制限されます。英語話者はあるワクチンが自閉症を引き起こすのではないかと心配し、フランス語話者は別のワクチンが多発性硬化症を引き起こすのではないかと心配し、ナイジェリア人は3つ目のワクチンが不妊症を引き起こすのではないかと心配しています。^[59]

チオマーサール（米国では「チメロサール」と呼ばれる）は、ワクチンの汚染を防ぐために、一部のマルチドーズワクチン（同じバイアルを開封して複数の患者に使用する）に少量使用される抗真菌防腐剤です。 ^[60]チオマーサールの有効性にもかかわらず、体内でエチル水銀（C ₂ H ₅ Hg ⁺）とチオサリチル酸に代謝または分解される可能性があるため、チオマーサールの使用は議論の的となっています。^{[61] [62]}その結果、1999年に、米国疾病予防管理センター（CDC）と米国小児科学会（AAP）は、予防原則に基づいて、ワクチンメーカーにできるだけ早くワクチンからチオマーサールを除去するように要請しました。現在、一部のインフルエンザワクチン製剤を除き、チオマーサールは米国および欧州の一般的なワクチンに含まれていません。^[63]製造工程が原因で、一部のワクチンには最大で約1マイクログラムの微量が含まれています。これは、米国成人の1日あたりの平均水銀摂取量の約15％、WHOが許容できるとしている1日あたりのレベルの2.5％に相当します。 [ ^{62] [64]}この措置により、チオマーサールが自閉症の原因である可能性があるという懸念が起こりました。^[63]この考えは現在では反証されていると考えられており、小児用ワクチンからチオマーサールが除去された後も、自閉症の発症率は着実に増加しています。^[19]現在、チオマーサールへの曝露が自閉症を引き起こす要因であるという科学的証拠は認められていません。^{[65] [66]} 2000年以来、米国の親たちは、チオマーサールが子供たちに自閉症を引き起こしたと主張して、連邦基金に法的賠償を求めています。^[67] 2004年の米国医学研究所（IOM）委員会は、チオマーサールを含むワクチンと自閉症との因果関係を否定することを支持した。^[68]ワクチンで抗菌剤として使用されるチオマーサールの濃度は、0.001％（100,000分の1）から0.01％（10,000分の1）の範囲である。^[69] 0.01％のチオマーサールを含むワクチンには、0.5mLの投与量あたり25マイクログラムの水銀が含まれており、これは3オンス（85グラム）のツナ缶に含まれる元素水銀とほぼ同じ量である。 [ ^69]チオマーサールを含むワクチンの安全性を裏付ける、査読済みの強力な科学的証拠がある。^[69]

英国では、1998年にアンドリュー・ウェイクフィールドらが、ワクチン接種後すぐに発症した自閉症スペクトラム障害を主とする12人の子供の症例を報告した論文がランセット誌に掲載されてから、MMRワクチンは論争の的となった。[ 70 ] 1998^年の記者会見で、ウェイクフィールドは、子供たちにワクチンを3回に分けて接種する方が1回の接種よりも安全であると示唆した。この示唆は論文で裏付けられておらず、その後の査読を受けたいくつかの研究でも、ワクチンと自閉症の関連性は示されていない。^{[71]後に、ウェイクフィールドはワクチン製造業者に対する訴訟当事者から資金提供を受けていたこと、同僚や医療当局に}利益相反について報告していなかったことが明らかになった。伝えられるところによると、ウェイクフィールドは診断キットの販売で年間最大4,300万ドルを稼ぐ見込みだったという。^{[72] [73]}このことが知られていれば、ランセット誌への掲載はあのような形では行われなかっただろう。^[74]ウェイクフィールドは、研究の実施方法^[75]とワクチン接種率の低下を引き起こしたとして、科学的および倫理的な理由で厳しく批判されており、研究後の数年間で英国でのワクチン接種率は80％に低下しました。^{[76] [77]} 2004年に、MMRと自閉症の論文の解釈は、13人の共著者のうち10人によって正式に撤回され、^[78] 2010年にランセットの編集者は論文を完全に撤回しました。^{[79] [80]}ウェイクフィールドは、ランセットに掲載された研究に意図的な改ざんがあったことを示す声明とともに英国の医師名簿から削除され、 ^[81]英国での医療行為を禁じられています。^[82]

CDC、米国科学アカデミーのIOM 、オーストラリア保健省、英国国民保健サービスはいずれも、MMRワクチンと自閉症の関連性を示す証拠はないと結論付けている。^{[68] [83] [84] [85]}コクランレビューでは、MMRワクチンと自閉症の間には信頼できる関連性はなく、MMRは依然として死亡や合併症の大きな負担を伴う疾患を予防してきたが、MMRへの信頼の欠如が公衆衛生を損ない、MMRワクチン研究のデザインと安全性結果の報告はおおむね不十分であると結論付けている。[ ^86]追加のレビューもこれに同意しており、研究では、自閉症の兄弟がいる高リスク集団であっても、ワクチンは自閉症に関連していないことがわかっている。^[87]

2009年、サンデータイムズは、ウェイクフィールドが1998年の論文で患者データを操作し、結果を誤って報告し、自閉症との関連があるように見せかけたと報じた。^[88] 2011年のブリティッシュメディカルジャーナルの記事では、研究のデータがウェイクフィールドによって改ざんされ、事前に決められた結論に達したと説明されている。^[89]同誌の付随論説では、ウェイクフィールドの研究は「手の込んだ詐欺」であり、ワクチン接種率の低下を招き、何十万人もの子供たちを危険にさらし、自閉症の真の原因を研究するためのエネルギーと資金をそらしたと説明されている。^[90]

2009年2月12日、米国で国家ワクチン被害補償プログラムに基づく請求を審査するために召集された特別裁判所は、「チメロサール含有ワクチンが免疫機能障害を引き起こす一因となる可能性があること、またはMMRワクチンが自閉症または胃腸機能障害を引き起こす一因となる可能性があることを証拠が証明できなかった」ため、自閉症児の親は、特定のワクチンが子供に自閉症を引き起こしたという主張に対する補償を受ける権利がないとの判決を下した。^[91]

ワクチンの過剰接種とは、医学用語ではないが、一度に多くのワクチンを接種すると、子供の未熟な免疫系が圧倒されたり弱まったりして、副作用を引き起こす可能性があるという概念である。^[92]この考えに強く反する科学的証拠があるにもかかわらず、^[19]自閉症児の親の中には、ワクチンの過剰接種が自閉症を引き起こすと信じている人もいる。^[93]この論争により、多くの親が子供の予防接種を遅らせたり避けたりするようになった。^[92]このような親の誤解は、子供の予防接種に対する大きな障害となっている。^[94]

ワクチン過剰という概念には、いくつかのレベルで欠陥がある。^[19]ここ数十年でワクチンの数が増加したにもかかわらず、ワクチン設計の改善によりワクチンによる免疫学的負荷は減少しており、2009年に米国の子供に投与された14種類のワクチンに含まれる免疫学的成分の総数は、1980年に投与された7種類のワクチンの10%未満である。^[19] 2013年に発表された研究では、自閉症と、 2歳までに子供が投与されたワクチン内の抗原数との間に相関関係は見られなかった。この研究には1,008人の子供が参加し、そのうちの4分の1が自閉症と診断されており、研究対象者全員は1994年から1999年の間に生まれており、その期間の定期ワクチン接種スケジュールには3,000を超える抗原（DTPワクチンの1回の接種で）が含まれていた可能性がある。 2012 年のワクチン接種スケジュールにはさらにいくつかのワクチンが含まれていますが、2 歳までに子供がさらされる抗原の数は 315 です。^{[95] [96]}ワクチンは、子供が通常の 1 年間に自然に遭遇する病原体と比較すると、免疫学的負荷が非常に小さいです。^{[19]発熱や}中耳炎などの一般的な小児疾患は、ワクチンよりも免疫系に大きな負担をかけます。^[97]また、研究では、ワクチン接種、さらには複数の同時接種によっても、免疫系が弱まることはなく^[19] 、全体的な免疫力が損なわれることもないことが示されています。^[98]ワクチン過負荷仮説を裏付ける証拠が不足していることと、この仮説に直接反するこれらの調査結果を組み合わせると、現在推奨されているワクチン接種プログラムは免疫系に「過負荷」や弱体化を及ぼさないという結論に至っています。^{[53] [99] [100] [101]}

子どもへのワクチン接種を控えることに基づく実験は非倫理的であると考えられており、^{[102]観察研究は、ワクチン接種が不十分な子どもの医療を求める行動の違いによって}混乱する可能性が高い。したがって、ワクチン接種を受けた子どもとワクチン接種を受けていない子どもの自閉症率を直接比較する研究は行われていない。しかし、ワクチンの過剰投与という概念は生物学的に信じ難い。ワクチン接種を受けた子どもと受けていない子どもは、ワクチンに関連しない感染症に対して同じ免疫反応を示すため、自閉症は免疫介在性疾患ではないため、ワクチンが免疫系に過剰な負荷をかけることで自閉症を引き起こす可能性があるという主張は、自閉症の病因に関する現在の知識に反する。したがって、ワクチンが自閉症を引き起こすという考えは、現在の証拠の重みによって事実上却下されている。^[19]

統合失調症は、風疹、インフルエンザ、トキソプラズマ症への出生前曝露と関連しているという証拠がある。例えば、ある研究では、母親が妊娠初期にインフルエンザに曝露した場合、統合失調症のリスクが7倍高まることがわかった。感染予防策にはワクチン接種、簡単な衛生管理、トキソプラズマ症の場合は抗生物質などが含まれるため、これは公衆衛生に影響する可能性がある。^[103]動物モデルの研究に基づき、統合失調症とウイルス抗原によって活性化される母親の免疫応答との間に関連がある可能性について理論的な懸念が生じている。2009年のレビューでは、妊娠初期に3価インフルエンザワクチンを日常的に使用することを推奨するには証拠が不十分であるが、妊娠初期以外やパンデミックなどの特別な状況、または特定の他の病状を持つ女性にはワクチンが推奨されると結論付けられた。^[104] CDCの予防接種実施諮問委員会、アメリカ産科婦人科学会、アメリカ家庭医学会はいずれも、妊婦に対して定期的なインフルエンザ予防接種を推奨しているが、その理由は以下の通りである。^[105]

• 妊娠後期の2期における重篤なインフルエンザ関連の医学的合併症のリスク
• 妊娠していない女性に比べてインフルエンザ関連の入院率が高いこと。
• 母親の抗インフルエンザ抗体が子供に移行し、子供をインフルエンザから守る可能性がある。
• ワクチン接種による妊婦やその子供への害は認められなかったとする研究がいくつかある。

この推奨にもかかわらず、2005年に調査された米国の健康な妊婦のうち、インフルエンザの予防接種を受けたのはわずか16％でした。^[105]

アルミニウム化合物は、多くのワクチンの有効性を高めるための免疫アジュバントとして使用されています。 ^[106]ワクチンに含まれるアルミニウムは、少量の組織損傷をシミュレートまたは引き起こし、体が重篤な感染症と見なすものに対してより強力に反応するように促し、永続的な免疫応答の発生を促進します。^{[107] [108]}これらの化合物は、発赤、掻痒、微熱と関連付けられている場合もありますが、^[107]ワクチンへのアルミニウムの使用は、重篤な有害事象とは関連していません。^{[106] [109]}場合によっては、アルミニウムを含むワクチンは、マクロファージ性筋膜炎（MMF）と関連しています。これは、アルミニウム塩を含む局所的な顕微鏡的病変で、最大8年間持続します。しかし、最近の症例対照研究では、生検でMMFが示された個人に特定の臨床症状は見られず、アルミニウムを含むワクチンが深刻な健康リスクであるか、予防接種方法の変更を正当化する証拠はありません。^{[106] [109]}乳児は日常生活の中で、ワクチンよりも母乳や乳児用調合乳を通じてより多くのアルミニウムにさらされています。^[2]一般的に、人々はほぼすべての食品や飲料水で低レベルの天然アルミニウムにさらされています。^[110]ワクチンに含まれるアルミニウムの量は1ミリグラム未満と少なく、そのような低レベルであれば人体に有害ではないと考えられています。^[110]

2015 年、N. ペトロフスキーは、ワクチンのアジュバントに関する最新の証拠をまとめ、次のように書いています。「残念ながら、アジュバント研究は他のワクチン分野に遅れをとっています。アジュバント分野に残された最大の課題は、ナルコレプシー、マクロファージ性筋膜炎、アルツハイマー病などのまれなワクチンの副作用とアジュバントとの潜在的な関係を解明することです。アルミニウム塩をベースとする既存のアジュバントは安全性の実績が優れていますが、新しいアジュバントと、アジュバントとその効果に関するより徹底的な研究が引き続き必要とされています。」^[111] 2023年にŁukasz Brylińskiは次のように書いている。「アルミニウムの毒性は十分に文書化されているものの、いくつかの神経疾患の発症におけるアルミニウムの役割は依然として議論の余地がある...粘膜からの吸収は乏しいにもかかわらず、アルミニウムの最大量は食物、飲料水、吸入によってもたらされる。ワクチンはごく微量のアルミニウムを体内に取り込むが、皮膚吸収（発がん性と関連している可能性がある）に関するデータは限られており、さらなる調査が必要である...アルミニウムが脳に蓄積することは確かにわかっているが、それがどのように脳に到達するかは完全には理解されていない。」^[112]

ワクチン接種をためらう人々は、ワクチンにホルムアルデヒドが含まれていることにも強い懸念を表明している。ホルムアルデヒドは、ワクチンに使用されるウイルスや細菌毒素を不活性化するために、非常に低濃度で使用されている。 ^[113]ワクチンには、残留ホルムアルデヒドが微量に存在する可能性があるが、人体に有害な値よりはるかに低い。^{[114] [115]}ワクチンに含まれるレベルは、人体内の自然発生的なホルムアルデヒドレベルと比較するとごくわずかであり、毒性の重大なリスクはない。^[113]人体はホルムアルデヒドを自然に継続的に生成し、ワクチンに含まれるホルムアルデヒドの最大量の50～70倍が含まれている。[ ¹¹³ ]さらに、人体は、天然のホルムアルデヒドだけでなく、ワクチンに含まれる少量のホルムアルデヒドも分解することができる。^[113]ワクチンに含まれる少量のホルムアルデヒドへのまれな曝露とがんとの関連を示す証拠はない。^[113]

乳幼児突然死症候群（SIDS）は、乳児が人生の中で多くのワクチン接種を受ける時期で最もよく見られます。^[116] SIDSの原因は完全には特定されていないため、ワクチン、特にジフテリア破傷風トキソイドワクチンが原因の可能性があるのではないかとの懸念が生じています。^[116]いくつかの研究がこれを調査しましたが、ワクチン接種とSIDSの因果関係を支持する証拠は見つかりませんでした。^{[116] [117]} 2003年に、医学研究所は、利用可能な証拠を検討した後、DTwPワクチン接種とSIDSの因果関係を否定する方向に向かいました。 ^[118] VAERSデータの追加分析でも、ワクチン接種とSIDSの関係は示されませんでした。 ^[116]研究では、SIDSとワクチン接種の間には負の相関関係があることが示されています。つまり、ワクチン接種を受けた子供は死亡する可能性が低くなりますが、因果関係は見つかっていません。一つの示唆としては、SIDSを発症する可能性が低い乳児は予防接種を受ける可能性が高いということである。^{[116] [117] [119]}

1990年代半ば、ワクチンに関するメディア報道では、1990年から1991年の湾岸戦争から帰還した米軍退役軍人に発症した多症状性疾患である湾岸戦争症候群について論じられた。オンライン雑誌『スレート』の最初の記事の中には、アトゥル・ガワンデによるものがあり、その中で、炭疽菌ワクチン接種を含む兵士が受ける義務的予防接種が、湾岸戦争症候群に関連する症状の原因の1つとして挙げられていた。1990年代後半、スレートは、「兵士がインターネット上でワクチンに関する誤った情報を入手している」という理由で、軍内で炭疽菌予防接種に対する「反乱」が起こりつつあるという記事を掲載した。スレートは、 9月11日の攻撃後も、米軍に義務付けられた炭疽菌および天然痘の予防接種に関する懸念について報道を続け、このテーマに関する記事はサロンのウェブサイトにも掲載された。^[120] 2001年の炭疽菌攻撃によりバイオテロに対する懸念が高まり、米国連邦政府は米国民のためにより多くのワクチンを備蓄し製造する取り組みを強化した。^[120] 2002年、マザージョーンズは、米国軍に義務付けられている炭疽菌と天然痘の予防接種に非常に懐疑的な記事を掲載した。^[120] 2003年のイラク侵攻により、米軍に炭疽菌の予防接種を義務付けることについてメディアでより広範な論争が起こった。^[120] 2003年から2008年にかけて、米軍への炭疽菌予防接種の義務化に反対する一連の訴訟が起こされた。^[120]

1976年の豚インフルエンザ流行に対応して米国で実施された豚インフルエンザ予防接種キャンペーンは、「豚インフルエンザ大失敗」として知られるようになった。これは、流行がジェラルド・フォード米大統領が懸念したようなパンデミックに至らず、急いで導入されたワクチンが接種後2週間でギランバレー症候群の症例数を増加させたためである。政府当局は豚インフルエンザワクチンの安全性に対する大きな不安から、集団予防接種キャンペーンを中止した。一般大衆はウイルス自体よりも予防​​接種キャンペーンに対する恐怖を抱き、予防接種政策全般が疑問視された。^{[121] : 8}

2009年のインフルエンザの大流行の際、 2009年のH1N1インフルエンザワクチンが安全であるかどうかについて、フランスをはじめとする多くの国で大きな論争が巻き起こった。フランスの多くの団体が、ワクチンは潜在的に危険であると公に批判した。^{[122] 2009年の}インフルエンザA亜型H1N1ウイルスと1976年のインフルエンザA/NJウイルスの類似性から、多くの国がワクチン関連の人体への有害作用の監視システムを確立した。2009年のH1N1インフルエンザワクチンとギランバレー症候群症例との関連の可能性が、欧州と米国で研究された。^{[121] : 325}

COVID-19ワクチンの導入後、ワクチン接種をためらう人々が、ワクチンを接種していない献血者から献血血液を採取するよう要求することがある。米国とカナダの血液センターは、献血者がCOVID-19に感染しているか、ワクチン接種を受けているかに関するデータを保存しておらず、2021年8月には米国の献血者の60～70％がCOVID-19抗体を持っていたと推定された。研究責任者のティモシー・コールフィールド氏は、「これは、誤情報がいかに強力であるかを本当に浮き彫りにしていると思います。本当に危険な影響を与える可能性があります...これらの懸念を裏付ける証拠はありません」と述べた。^{[123] [124] [125]}

2021年8月現在、米国ではこのような要求はまれである。^[123]カナダのアルバータ州の医師たちは、2022年11月に、このような要求がより一般的になりつつあると警告した。^[125]

イタリアとニュージーランドでは、COVID-19ワクチン接種済みの血液が提供されない限り、両親が子供の緊急心臓手術を中止するよう裁判所に訴えた。どちらのケースでも両親は敗訴したが、彼らは受け入れ可能なドナーを提供できると述べた。^{[126] [127] [128]}ニュージーランド血液サービスは、ドナーのCOVID-19ワクチン接種歴に応じて血液にラベルを付けておらず、^[129] 2022年現在、ニュージーランドの12歳以上の人口の約90％が2回のCOVID-19ワクチン接種を受けている。^[130]別のイタリアのケースでは、病気の90歳の男性への輸血が、ワクチン接種への躊躇を懸念して彼の2人の娘に拒否された。^[126]別のニュージーランドのカップルは、COVID-19ワクチン接種済みのドナーからの血液が子供に与えられるのを避けるために、インドで次の心臓手術を受けるよう手配しようとしていると述べた。^[131]

ワクチンに関するその他の安全性の懸念は、インターネット、非公式の会合、書籍、シンポジウムで広められてきた。これらには、ワクチン接種がてんかん発作、アレルギー、多発性硬化症、1型糖尿病などの自己免疫疾患を引き起こす可能性があるという仮説や、ワクチン接種が牛海綿状脳症、C型肝炎ウイルス、HIVを伝染させる可能性があるという仮説が含まれる。これらの仮説は調査され、現在使用されているワクチンは高い安全基準を満たしており、大衆紙によるワクチンの安全性に対する批判は正当化されないという結論が出ている。^{[56] [101] [132] [133]}大規模で十分に管理された疫学研究が行われており、その結果はワクチンが慢性疾患を引き起こすという仮説を支持していない。さらに、一部のワクチンは、自己免疫疾患を引き起こしたり悪化させたりするのではなく、予防または改善する可能性が高いと考えられる。^{[100] [134]}親がよく抱くもう一つの一般的な懸念は、診察中にワクチンを接種することに伴う痛みです。^[135]このため、親はワクチン接種の間隔を空けるように要求することがありますが、研究では、子供のストレス反応は1回のワクチン接種でも2回のワクチン接種でも変わらないことが示されています。ワクチン接種の間隔を空けるという行為は、実際には子供にとってよりストレスの多い刺激につながる可能性があります。^[2] 

ワクチンに関する神話はいくつかあり、親たちの不安やワクチン接種への躊躇につながっています。その中には、ワクチン接種と比較して自然感染の方が優れているという主張、ワクチンが予防する病気が危険かどうかという疑問、ワクチンが道徳的または宗教的なジレンマを引き起こすかどうかという疑問、ワクチンは効果がないという主張、ワクチンの代替として証明されていない、または効果のないアプローチを提案すること、政府や医療機関への不信感を中心とした陰謀論などがあります。 ^[32]

ワクチンと自閉症の関連という考えは広範囲に調査され、最終的に誤りであることが証明されました。[ ^{136] [137]}ワクチンと自閉症の発症率の間には因果関係やその他の関係はなく、^{[53] [138] [136]ワクチンの成分が自閉症を引き起こすことはないという}のが科学的コンセンサスです。^[139]

それにもかかわらず、反ワクチン運動は、両者を結びつける神話、陰謀論、誤報を広め続けている。^[140] Skeptical Inquirerの引用によると、「疑わしい主張の根底にある科学を正当化するために、いくつかの疑わしい、または関連性の薄い研究を積極的に集めて無関係な研究を推進する」という戦術が発展しているようだ。^[141]

多くの親は、子どもが病気になったときにワクチン接種の安全性を心配します。^[ 2]発熱の有無にかかわらず、中等度から重度の急性疾患は、ワクチン接種を検討する際の予防策です。^[2]ワクチンは小児疾患の間も有効です。^[2]子どもが中等度から重度の病気の場合にワクチン接種を控える理由は、ワクチン接種で予想される特定の副作用（発熱や発疹など）が病気の進行と混同される可能性があるためです。^[2]風邪で軽い病気で健康そうに見える子どもにワクチンを接種しても安全です。^[2]

もう一つのよくある反ワクチン神話は、免疫システムはワクチン接種と比較して自然感染に反応してより優れた免疫防御を生成するというものである。^[2]しかし、得られる免疫防御の強さと持続時間は病気とワクチンの両方によって異なり、一部のワクチンは自然感染よりも優れた防御を与える。例えば、HPVワクチンは、ワクチンに高濃度のウイルスコートタンパク質が含まれている一方で、 HPVウイルスが免疫反応を阻害するために使用するタンパク質は含まれていないため、自然感染よりも優れた免疫防御を生成する。^[142]

特定の病気に感染すると生涯にわたる免疫が得られるというのは事実ですが、多くの自然感染は生涯にわたる免疫をもたらさず、ワクチンよりも人の健康を害するリスクが高くなります。^[2]たとえば、水痘の自然感染は、 A群連鎖球菌による細菌重複感染のリスクが高くなります。^[2]

麻疹の自然感染は、多くの重篤な、時には生涯にわたる合併症を引き起こす高いリスクを伴いますが、これらはすべてワクチン接種によって回避できます。麻疹に感染した人が症状のある再感染を起こすことはめったにありません。^[143]

麻疹に罹ってもほとんどの人は生き延びますが、場合によっては合併症が起こることがあります。合併症を経験した人のうち、約4人に1人が入院し、1000人に1～2人が死亡します。合併症は5歳未満の子供と20歳以上の成人でより起こりやすいです。 ^[144] 肺炎は麻疹感染の最も一般的な致死的合併症であり、麻疹関連死の56～86%を占めています。^[145]

麻疹ウイルス感染の可能性のある結果には、喉頭気管気管支炎、感音難聴^[146]、および約10,000〜300,000例に1例^{[147]で発生する}全脳炎（通常は致命的）などがあります。^{[148]急性麻疹脳炎は、麻疹ウイルス感染のもう1つの深刻なリスクです。これは通常、麻疹の}発疹が出てから2日〜1週間後に発生し、非常に高い熱、激しい頭痛、けいれん、および意識障害から始まります。麻疹脳炎の人は昏睡に陥り、死亡または脳損傷が発生する場合があります。^[149]

麻疹ウイルスは抗体を作る細胞を殺すことで以前に獲得した免疫記憶を枯渇させ、免疫系を弱め、他の病気による死亡を引き起こす可能性がある。^{[150] [151] [152]麻疹による} 免疫系の抑制は約2年間続き、疫学的には第三世界の国々における小児死亡の最大90％に関係しているとされており、歴史的に米国、英国、デンマークでは麻疹による直接的な死亡者数よりもむしろ多くの死亡者数を引き起こした可能性がある。^[153]麻疹ワクチンには弱毒株が含まれているが、免疫記憶を枯渇させることはない。^[151]

HPVワクチンが性行為の増加と関連しているという考えは、科学的証拠によって裏付けられていません。約1,400人の少女を対象とした調査では、HPVワクチンの接種の有無にかかわらず、 10代の妊娠、性感染症の発生率、避妊カウンセリングに違いは見られませんでした。 ^[2 ]毎年何千人ものアメリカ人が、ワクチンで予防できる癌で亡くなっています。^[2]

ラテン系人口の間ではHPV関連がんの発生率が依然として不均衡であり、研究者らはワクチン接種への躊躇に対処するためにメッセージをより効果的に伝える方法を模索している。^[154]

予防接種実施諮問委員会（ACIP）が推奨するワクチン接種スケジュールについても懸念が高まっている。予防接種スケジュールは、最も脆弱な時期に予防可能な病気から子供を守るために策定されている。これらのワクチン接種を遅らせたり間隔を空けたりすると、子供がこれらの病気にかかりやすい時間が長くなる。^[2] ACIPが推奨するスケジュールでワクチン接種を受けることは、自閉症や発達遅延とは関連がない。^[2]

2014年7月から2017年9月までのツイートを分析したところ、 2016年の米国選挙への干渉を非難されているロシアの荒らし組織、インターネット・リサーチ・エージェンシー（IRA）がワクチンの安全性について不和を煽るためにTwitter上で活発なキャンペーンを展開していたことが明らかになった。[ 155 ^{] [156]}このキャンペーンでは、洗練されたTwitterボットを使用して、IRAの荒らしが投稿したハッシュタグ「#VaccinateUS」を含むワクチン賛成派と反対派の分極化したメッセージを増幅させた。^[155]

2020年から2021年にかけて、米国はシノバックの中国製COVID-19ワクチンに関する偽情報を広めるプロパガンダキャンペーンを展開し、偽のソーシャルメディアアカウントを使用して、シノバックのワクチンには豚肉由来の成分が含まれており、イスラム法ではハラムであるという偽情報を広めました。^[157]このキャンペーンは主にフィリピンの人々をターゲットにし、タガログ語で「中国はウイルス」というソーシャルメディアハッシュタグを使用しました。^[157]

代替医療の多くは、ワクチン接種に反対する哲学（細菌理論否定論を含む）に基づいており、反対を表明する医師もいる。その結果、1970年代に代替医療が人気を博したことで、現代の反ワクチン運動の種がまかれた。^{[158]具体的には、}カイロプラクティック界の一部、ホメオパシー医、自然療法医が反ワクチンのレトリックを展開した。^[39]このワクチン接種に対する否定的な見方の理由は複雑であり、少なくとも部分的にはこれらのグループの基盤を形成した初期の哲学に依存している。^[39]

歴史的に、カイロプラクティックは、すべての病気の原因は脊椎にあるためワクチンの影響を受けないという信念に基づき、ワクチン接種に強く反対してきた。カイロプラクティックの創始者であるダニエル・D・パーマー（1845-1913）は、「不潔な動物の毒を接種して、天然痘やその他の病気から人を『守ろう』とするのは、極めて不合理なことである」と書いている。^[159]ワクチン接種は、業界内で議論の的となっている。^[160]カイロプラクティックに関するワクチン接種に関するほとんどの著作は、そのマイナス面に焦点を当てている。^[159] 1995年に米国のカイロプラクターを対象に行われた調査では、約3分の1が、予防接種が病気を予防するという科学的証拠はないと考えていることがわかった。^[160]カナダカイロプラクティック協会はワクチン接種を支持しているが、^[159] 2002年にアルバータ州で行われた調査では、カイロプラクターの25%が患者やその子供へのワクチン接種を勧め、27%が勧めなかったことがわかった。^[161]

ほとんどのカイロプラクティック大学は、科学的根拠に沿った方法でワクチン接種について教えようとしているが、否定的な見解を強調しているように見える教授がいる大学もいくつかある。^{[160]正式にはワクチン反対の見解を教えていない}カナディアン・メモリアル・カイロプラクティック大学(CMCC)の 1999 年から 2000 年にかけての学生の横断的調査では、4 年生は 1 年生よりもワクチン接種に強く反対しており、4 年生の 29.4% がワクチン接種に反対していると報告されている。^[162] 2011 年から 2012 年の CMCC 学生の追跡調査では、ワクチン接種賛成の態度が圧倒的に優勢であることがわかった。学生の支持率は 84% から 90% の範囲であった。研究の著者の 1 人は、態度の変化は「当時 CMCC に在籍していた一部のカリスマ的な学生、つまりワクチン接種に反対するパーマーの仮説を擁護した学生」の以前の影響力がなくなったためだと提案した。^[163]

アメリカカイロプラクティック協会と国際カイロプラクティック協会は、強制予防接種法の個人免除を支持している。^[160] 2015年3月、オレゴンカイロプラクティック協会は、不正な研究論文の主執筆者であるアンドリュー・ウェイクフィールドを招き、上院法案442号に反対する証言を求めた。 ^[164]「オレゴンの学校予防接種法から非医学的免除を排除する法案」^[165]カリフォルニアカイロプラクティック協会は、ワクチンの信念免除を終わらせる2015年の法案に反対するロビー活動を行った。同協会は、ワクチン接種免除に関する2012年の法案にも反対していた。^[166]

いくつかの調査によると、ホメオパシーの施術者、特に医学的訓練を受けていないホメオパスの中には、患者にワクチン接種を勧めない人がいることがわかっています。^[167]たとえば、オーストリアの登録ホメオパスを対象とした調査では、予防接種を重要な予防策と考える人はわずか28％で、オーストラリアのシドニーで調査したホメオパスの83％はワクチン接種を推奨しませんでした。^{[39]多くの}自然療法の施術者もワクチン接種に反対しています。^[39]

ホメオパシーの「ワクチン」（ノソード）は、有効成分を含まず、免疫系を刺激しないため効果がありません。有効な治療の代わりに使用した場合、危険となる可能性があります。^[168]一部の医療機関はノソードに対して措置を講じています。カナダでは、ホメオパシーのノソードのラベルには、「この製品はワクチンでも、予防接種の代替品でもありません」という文言を記載する必要があります。^[169]

代替医療の支持者は、ワクチンによる「損傷」を治せると宣伝されている、効果のない高価な医薬品、サプリメント、キレート療法や高圧酸素療法などの治療法の販売を通じて、ワクチン陰謀説を広めることで利益を得ている。 ^[170]特にホメオパシー療法の支持者は、ワクチンのような「天然」効果があると主張する水注射や「ノソード」の宣伝を通じて利益を得ている。^{[171]ワクチンの「危険性」を広めることに利害関係を持つその他の団体には、ワクチン提供者に対する訴訟や}集団訴訟を組織する弁護士や法律団体が含まれる可能性がある。

逆に、代替医療の提供者は、ワクチン業界がワクチンの安全性と有効性を偽り伝え、情報を隠蔽・抑制し、金銭的利益のために医療政策の決定に影響を与えていると非難している。^[12] 20世紀後半、ワクチンは利益率の低い製品であり、^[172]ワクチン製造に携わる企業の数は減少した。利益の低さと賠償責任リスクに加えて、製造業者はCDCや他の米国政府機関がワクチンに支払う価格の低さに不満を抱いていた。^[173] 21世紀初頭、ワクチン市場は、ガーダシルやペディアリックスなどの少数の他の高額なブロックバスターワクチンとともに、プレベナーワクチンの承認により大幅に改善し、2008年の売上高はそれぞれ10億ドルを超えた。^[172]高い成長率にもかかわらず、ワクチンは製薬業界全体の利益に占める割合は比較的小さい。 2010年には世界保健機関はワクチンが製薬業界の総売上の2～3％を占めると推定した。^[174]

ワクチン接種への抵抗感の高まりにより、ワクチン接種に積極的に反対する人々の心理に関する研究が行われるようになった。ワクチン接種反対の態度につながる最大の心理的要因は、陰謀論、反動、血液や注射針に対する嫌悪感、個人主義的または階層的な世界観である。対照的に、人口統計学的変数は重要ではない。^[175]

研究者らは、特定のワクチンに関するワクチン接種への躊躇の心理的根源についても調査している。例えば、2021年にネイチャー・コミュニケーションズ誌に掲載された研究では、アイルランドと英国におけるCOVID-19ワクチン接種への躊躇と抵抗に関連する心理的特徴を調査した。この研究では、両国のワクチン接種への躊躇や抵抗の回答者は、社会人口統計学的および健康関連の変数によって異なるものの、心理的要因の範囲は類似していることが判明した。このような回答者は、権威ある伝統的なメディアからパンデミックに関する情報を得る可能性が低く、ワクチン接種を受け入れた回答者と比較して、これらの情報源に対して同様の懐疑心を示した。^[176]

血液・注射・傷害恐怖症や、針や注射に対する一般的な恐怖から、人々はワクチン接種を避けるようになる。2021年1月と2月に実施されたある調査では、これが当時の英国におけるCOVID-19ワクチン接種をためらう理由の10％を占めていると推定された。^{[177] [178] 2012年にアメリカの親を対象に行われた調査では、若者が}HPVワクチンの2回目の接種を控える最も一般的な理由は針への恐怖であることが判明した。^{[179] [180]}

注射の恐怖症に対するさまざまな治療法は、注射時の痛みの軽減から長期的な行動療法まで、この問題を克服するのに役立ちます。^[179]腹筋を緊張させることで失神を防ぐことができ、悪態をつくことで知覚される痛みを軽減することができ、咳をするふりをしたり、視覚的な作業を行ったり、ビデオを見たり、ビデオゲームをしたりすることで気をそらすことで知覚される経験を改善することもできます。^[179] 注射恐怖症の人々を思いとどまらせないようにするために、ワクチン更新研究者は、宣伝資料で注射針、注射を受けている人、または否定的な感情を表す顔（泣いている赤ちゃんなど）の写真を使用しないことを推奨しています。代わりに、彼らは、包帯、予防接種カード、または袖をまくった笑顔の多様な人々を描いた医学的に正確な写真、注射針の代わりにバイアルを描いた写真、ワクチンを開発およびテストする人々を描いた写真を推奨しています。^{[181]経口または}ジェット注射器で投与できるワクチンの開発も、注射針恐怖症の誘発を避けることができます。^[182]

誤情報以外にも、社会的・経済的状況もワクチン接種を受ける人の数に影響を与えます。収入、社会経済的地位、民族、年齢、教育などの要因が、特に脆弱なコミュニティにおけるワクチン接種とその影響を決定します。^[183]

他人と暮らしているかどうかなどの社会的要因がワクチン接種率に影響を与える可能性があります。例えば、一人暮らしの高齢者は、他の人と暮らしている人に比べてワクチンを接種しない可能性がはるかに高くなります。 ^[184]他の要因としては、人種的なものがあり、少数民族はワクチン接種率の低さの影響を受けます。^[185]

免疫力が弱い人や慢性疾患のある人は、医師の勧めがあればワクチン接種を受ける可能性が高くなります。^[186]

医療差別を経験している集団の中には、非倫理的な人体実験や強制不妊手術といった実際の歴史的事件のために、医師や現代医学をあまり信頼しない人もいます。有名な例としては、インフォームドコンセントなしでのアフリカでの薬物実験、グアテマラ梅毒実験、^{[187] [188]}タスキーギ梅毒研究、ヘンリエッタ・ラックスの同意なしの細胞培養、ナチスの人体実験などがあります。

このような不信感を克服するために、専門家は、薬物試験に多数派と少数派の代表的なサンプルを含めること、研究デザインに少数派グループを含めること、インフォームドコンセントを徹底すること、薬物の設計と試験のプロセスについて透明性を保つことを推奨しています。^[189]

パキスタンでは、CIAがオサマ・ビン・ラディンの居場所を突き止めるため、偽の予防接種クリニックを運営した。^{[190] [191]その直接的な結果として、予防接種従事者が数件襲撃され死亡している。}タリバンの一部の派閥を含むイスラム教の説教師や過激派グループは、予防接種をイスラム教徒を殺害または不妊化するための陰謀とみなしている。^{[192 ] さらに、ポリオ根絶の取り組みは、}アメリカのドローン攻撃によって妨害されている。^[190]パキスタンは、2015年時点でポリオが風土病のままである数少ない国の一つである。^[193]

2021年7月、インド警察はムンバイの12カ所近くの民間ワクチン接種会場でアストラゼネカワクチンの代わりに生理食塩水を投与したとして14人を逮捕した。医療専門家を含む主催者は1回あたり10ドルから17ドルを請求し、2,600人以上がワクチンだと信じて支払った。^{[194] [195]}連邦政府はこれらの事件は孤立していると主張してスキャンダルを軽視した。マカフィーは、インドはワクチンを約束して人々を誘惑する偽アプリの標的となった上位の国の一つであると述べた。^[196]

ボパールでは、スラム街の住民は、承認されたCOVID-19ワクチンを接種できると誤解させられたが、実際には国産ワクチンであるコバクシン（Covaxin）の実験的臨床試験に参加していた。臨床試験の参加者のうち、ワクチンを接種したのは50%のみで、残りはプラセボ（偽薬）を接種した。参加者の1人は、「水注射を受ける可能性があるとは知らなかった」と述べた。^{[197] [198]}

ほとんどの宗教はワクチンの発明以前に始まったため、聖典ではワクチン接種について特に触れられていない。^[2]しかし、ワクチン接種は導入されて以来、宗教的な理由で反対する者もいる。ワクチン接種が広く普及し始めた頃、一部のキリスト教徒は天然痘による死亡を防ぐことは神の意志を阻害することであり、そのような予防は罪深いと主張した。^[199]一部の宗教団体の反対は、さまざまな理由で現在も続いており、ワクチン接種を受けていない子供の数が全人口に危害を及ぼす恐れがある場合、倫理的な問題を引き起こしている。 [200]多くの政府は、宗教上の理由で、義務付けられている子供のワクチン接種を親が拒否することを認めている。一部の親は、宗教的信念を偽ってワクチン接種の免除を得ている。 [ ^{201 ]}

多くのユダヤ人コミュニティの指導者は予防接種を支持している。^[202]初期のハシディズムの指導者の中で、ブレスロフのラビ・ナフマン（1772-1810）は、当時の医師や医療に対する批判で知られていた。しかし、最初のワクチンがうまく導入されたとき、彼は次のように述べた。「すべての親は、生後3か月以内に子供に予防接種を受けさせるべきです。そうしないことは殺人に等しい。たとえ都市から遠く離れて住んでいて、冬の厳しい寒さの間に旅行しなければならないとしても、生後3か月以内に子供に予防接種を受けさせるべきです。」^[203]

ゼラチンは多くの動物から得られるが、ユダヤ教とイスラム教の学者は、ゼラチンは調理されて食品として消費されないため、ゼラチンを含むワクチンは許容できると判断している。^[2]しかし、2015年と2020年には、ワクチンに豚由来のゼラチンが使用されている可能性があることから、イスラム教徒と正統派ユダヤ教徒の間で、COVID-19に対するいくつかのワクチンがハラールまたはコーシャのステータスであるかどうかについての宗教的懸念が生じた。^[204]英国ムスリム評議会は、ワクチンにゼラチンが含まれていることを理由に、2019年に英国で導入された鼻腔内インフルエンザワクチンについて懸念を表明した。その後、MCBは、ワクチンに反対勧告したことはなく、この問題に関してファトワを発行する宗教的権限はなく、豚ゼラチンを含むワクチンは、代替品が利用できない場合は一般的にハラムとは見なされない（注射用インフルエンザワクチンはスコットランドでも提供されていたが、イングランドでは提供されていなかった）ことを明らかにした。[ ^205]

インドでは2018年に、麻疹と風疹のMR-VACワクチンはイスラム教徒の人口増加を阻止するための「モディ政権とRSSの陰謀」であると主張する3分間の改ざんされた動画がイスラム教徒の間で広まった。この動画は根拠のない噂を暴露したテレビ番組から取られたものである。 ^[206]ウッタル・プラデーシュ州の何百ものマドラサは、 WhatsAppで広まった噂のために、保健局のチームにワクチンを投与する許可を拒否した。^[207]

一部のキリスト教徒は、一部のウイルスワクチンや風疹ワクチンのウイルスの細胞培養の使用に反対している。 ^[208]その理由は、それらが1960年代に行われた治療目的の妊娠中絶から採取された組織に由来しているからである。トーマス・アクィナスが提唱した二重結果の原理は、良い結果と悪い結果の両方をもたらす行為は、特定の状況においては道徳的に許容できるとしている。^[209]バチカン教皇庁は、胎児細胞由来のワクチンについては、カトリック教徒は「代替ワクチンを使用し、良心的拒否を行う重大な責任」があると述べたが、代替ワクチンが利用可能になるまでは、カトリック教徒が既存のワクチンを使用することは許容できると結論付けた。^[210]

米国では、ワクチン接種を避けたい本当の理由は安全上の懸念であるにもかかわらず、宗教上の免除を偽って主張する親がいる。^[211]長年にわたり、ミシシッピ州、ウェストバージニア州、カリフォルニア州だけが宗教上の免除を提供していなかった。2019年の麻疹の流行を受けて、メイン州とニューヨーク州は宗教上の免除を撤廃し、ワシントン州も麻疹ワクチン接種について同様の措置を取った。^[212]

AP通信/ NORCが2021年3月に実施した世論調査によると、ワクチン懐疑論は他のアメリカ人のグループよりも白人福音派の間で広まっている。白人福音派プロテスタントの40％は、COVID-19のワクチン接種を受ける可能性は低いと答えた。^[213]

ワクチン接種への躊躇は困難であり、それに対処するための最適な戦略は依然として不明である。^{[214] [23]}

ワクチン接種が不十分な集団を対象とし、ワクチンの利便性とアクセスを改善し、教育的な取り組みや義務化などを含む多要素の取り組みにより、ワクチン接種率が向上する可能性がある。^{[215] [216]}

世界保健機関（WHO）は2016年に、公の場でワクチン否定論者にどう対応するかについて専門家を支援することを目的とした論文を発表した。WHOは、専門家が公の場で議論する際には、ワクチン否定論者ではなく一般大衆をターゲットオーディエンスと見なすことを推奨している。WHOはまた、専門家が会話の目標として、ワクチン否定論者が誤報を広めるために使用する手法を暴くことを提案している。WHOは、これにより一般大衆が反ワクチン戦術に対してより耐性を持つようになると主張している。^[217]

ワクチン接種への躊躇に対処するために設計された介入の多くは、情報不足モデルに基づいています。^[57]このモデルは、ワクチン接種への躊躇は必要な情報が不足していることが原因であると想定し、問題を解決するためにその情報を提供しようとします。^[57]このアプローチを試みる教育介入は数多くありますが、十分な証拠から、より多くの情報を提供することはワクチン接種に躊躇する人の見解を変えるのに効果がないことが多く、実際には意図した効果とは逆の効果をもたらし、誤解を強化する可能性があることが示されています。^{[32] [57]}

ワクチンについて親を教育することを目的とした介入がワクチン接種率を向上させるかどうかは不明である。^{[215]また、他者への利益や}集団免疫の理由を挙げることで、親が子供にワクチン接種する意欲が向上するかどうかも不明である。^{[215]ある試験では、}インフルエンザワクチンに関する一般的な誤解を払拭するように設計された教育介入により、ワクチンに関する親の誤った信念は減少したが、インフルエンザワクチンの接種率は向上しなかった。^[215]実際、ワクチンの副作用について大きな懸念を抱いている親は、この教育を受けた後、子供にインフルエンザワクチンを接種する可能性が低くなった。^[215]

ワクチン接種に消極的な親と接する際には、いくつかのコミュニケーション戦略の使用が推奨されている。これには、誠実で敬意のある対話を確立すること、ワクチンのリスクを認識しながらも病気のリスクとのバランスを取ること、信頼できるワクチン情報源を親に紹介すること、ワクチン接種に消極的な家族と継続的な会話を続けることなどが含まれる。^[2]米国小児科学会は、ワクチンの有効性や安全性について質問された場合、医療従事者はワクチンに関する親の懸念に直接対処することを推奨している。^[135]その他の推奨事項には、情報を共有する許可を求めること、（講義するのではなく）会話調を維持すること、特定の神話を暴くことに過度の時間を費やさないこと（これは逆効果となり、人の心の中で神話を強化する可能性がある）、事実に焦点を当て、神話が誤りであることを単純に特定すること、情報をできるだけシンプルに保つこと（神話が真実よりも単純に思える場合、人々は単純な神話を受け入れやすい可能性がある）などがある。^[57]ストーリーテリングや逸話（例えば、自分の子供にワクチン接種をするという決断について）は、ワクチン接種の価値について話し合うための強力なコミュニケーションツールになり得る。^[57]ニュージーランドを拠点とする一般開業医は、漫画「ジェニーとエディーズ」を使用して、子供たちにワクチンについて教育し、オープンで信頼関係のある、威圧感のない会話を通じて患者の懸念に対処し、「私は常に、あらゆる問題について人々が言うことに耳を傾けます。ワクチン接種への躊躇もその例外ではありません。それは治療関係を改善するための非常に重要な第一歩です。誰かの態度を変えたいのであれば、まず彼らの話に耳を傾け、心を開く必要があります」と結論付けている。 ^[218]医療提供者によって提供される推奨の強さの認識も、接種率に影響を与えるようで、より強いと認識された推奨は、より弱いと認識された推奨よりも高いワクチン接種率をもたらす。^[32]

限られた証拠によると、より父権主義的または推定的なアプローチ（「あなたの息子さんは今日3回の注射が必要です」）は、参加型アプローチ（「注射についてどうしますか？」）よりも、クリニック訪問中に患者がワクチンを受け入れる可能性が高くなるが、訪問に対する患者の満足度は低下する傾向がある。^[215]推定的なアプローチは、これが標準的な選択であることを確立するのに役立ちます。^[57]同様に、ある研究では、医師が親のワクチン抵抗に対応する方法が重要であることがわかりました。^[2]当初ワクチンに抵抗していた親のほぼ半数が、医師が最初の推奨を堅持した場合、ワクチン接種を受け入れました。^[57]疾病管理予防センターは、医療提供者がワクチン接種について親とより効果的な会話を行えるように支援するためのリソースを公開しました。^[219]

ワクチン接種の痛みを心配して、親が子供にワクチン接種を受けさせることをためらう場合がある。子供の痛みを軽減するために、いくつかの戦略を用いることができる。^[135]このような戦略には、気をそらすテクニック（風車）、深呼吸テクニック、子供に母乳を与える、子供に甘い味の溶液を与える、誤嚥せずにワクチンを素早く投与する、子供を直立させる、触覚刺激を与える、皮膚に麻酔薬を塗る、そして最も痛いワクチンを最後に残すなどがある。 ^[135]上記のように、特定の出会いで提供されるワクチンの数は、親がワクチン接種を拒否する可能性に関係している（提供されるワクチンが多いほど、ワクチン接種を延期する可能性が高くなる）。^[2]より多くの病気から守りながらも注射回数を減らすために混合ワクチンを使用することは、親に安心感を与えるかもしれない。^[2]同様に、医療提供者が予防接種する病気の数にあまり重点を置かずに会話を再構成する（例えば、「2回の注射（混合ワクチン）と経口ワクチンを行います」）ことは、「7つの病気に対する予防接種を行います」と言うよりも親にとって受け入れやすいかもしれません。^[2]

ワクチン接種への抵抗を減らすには、文化的な感受性が重要だ。例えば、世論調査員のフランク・ランツは、保守的なアメリカ人にとって、家族がワクチン接種の「最も強力な動機」であることを発見した（国、経済、コミュニティ、友人よりも）。^[220]ランツは「また、『ワクチン』という言葉が『注射』よりも非常に顕著に好まれることも発見した」^[220]

インターネット上の多くのウェブサイトには重大な誤情報が含まれているため、医療提供者は保護者に対し、自分でウェブ検索を行わないようアドバイスすることが推奨されている。^[2]多くの保護者はオンラインで独自に調査を行っており、混乱したり、イライラしたり、どの情報源が信頼できるのかわからなかったりすることが多い。^[57]その他の推奨事項としては、初回の健康診断のできるだけ前に保護者にワクチン接種の重要性を紹介すること、小児科医の待合室にいる間に保護者にワクチンの安全性に関する情報を提供すること、出生前オープンハウスや産後産科病棟訪問をワクチン接種の機会として利用することなどが挙げられている。^[2]

インターネット広告、特にソーシャルネットワーキングサイト上の広告は、公衆衛生当局と反ワクチン団体の両方によって購入されている。米国では、2018年12月と2019年2月にFacebookで行われた反ワクチン広告の大部分は、Children's Health DefenseとStop Mandatory Vaccinationの2つの団体のいずれかに支払われた。広告は女性と若いカップルをターゲットにしており、一般的にワクチンの疑惑のリスクを強調しながら寄付を募っていた。いくつかの反ワクチン広告キャンペーンは、この時期に麻疹の発生が進行していた地域もターゲットにしていた。Facebookのその後の広告ポリシー変更の影響は研究されていない。^{[221] [222]}

いくつかの国では、抽選会、宝くじ、報奨金、義務化など、ワクチン接種への躊躇に対抗するプログラムを実施している。^{[223] [224] [225] [226]}米国ワシントン州では、当局が認可を受けた大麻販売店に対し、 COVID-19ワクチン接種のインセンティブとして無料のジョイントを提供することを承認した。これは「Joints for Jabs」と呼ばれる取り組みである。^[227]

義務的ワクチン接種は、ワクチン接種を受けない人に罰金や負担を課すことでワクチン接種への躊躇に対処するための政策措置の1つです。この種の措置の例として、オーストラリアの小児ワクチン接種に関するワクチン義務化、No Jab No Pay政策があります。この政策は、子供のワクチン接種状況に応じて金銭的支払いを結び付けており、研究ではワクチン接種の遵守が大幅に改善されたことが明らかになっていますが、数年経ってもワクチン接種への躊躇の問題は残っていました。^{[228] [229]} 2021年、オーストラリアの航空会社カンタス航空は、従業員にCOVID-19ワクチン接種を義務付ける計画を発表しました。 ^[230]

ワクチン接種への躊躇は、特に先進国で懸念が高まっている。例えば、ヨーロッパの親を対象としたある調査では、調査対象の親の12～28%が子供へのワクチン接種に疑問を抱いていることが明らかになった。^[231]いくつかの研究では、ワクチン接種への躊躇に関連する社会経済的要因と文化的要因を評価した。さまざまな集団において、社会経済的地位の高低や教育水準の高低はいずれもワクチン接種への躊躇と関連している。^{[135] [232] [233] [234] [235] [236] [237]}世界中のさまざまな国のさまざまな集団を調査した他の研究では、社会経済的地位の高低はいずれもワクチン接種への躊躇と関連していることが判明した。^[3]

ヨーロッパに到着し、そこで暮らす移民や難民は、ワクチン接種を受けるのにさまざまな困難に直面しており、その多くは完全に接種を受けていない。アフリカ、東ヨーロッパ、東地中海、アジアから到着する人々は、ワクチン接種が不十分（部分的または遅れたワクチン接種）である可能性が高い。また、最近到着した難民、移民、亡命希望者は、同じグループの他の人々よりも完全にワクチン接種を受ける可能性が低い。医療サービスとの接触がほとんどなく、市民権を持たず、収入が低い人々も、ワクチン接種が不十分である可能性が高い。^{[238] [239]}

移民に対するワクチン接種の障壁としては、言語や識字能力の障壁、ワクチン接種の必要性や権利についての理解不足、副作用への懸念、医療従事者の移民向けワクチン接種ガイドラインに関する知識不足、住所不定などの実務上・法的問題などがある。移民のワクチン接種率は、カスタマイズされたコミュニケーション、明確な方針、コミュニティ主導の介入（ワクチン推進者など）、地元のアクセスしやすい環境でのワクチン提供によって高めることができる。^{[238] [239]}

ワクチンに対する態度と接種率に関連する要因を別々に調べたオーストラリアの研究では、ワクチン接種不足は社会経済的地位の低さと相関しているが、ワクチンに対する否定的な態度とは相関していないことがわかった。研究者らは、社会経済的地位の低い人々のワクチン接種不足は実際的な障壁による可能性が高いと示唆した。^[234] 2012年のオーストラリアの研究では、52％の親がワクチンの安全性について懸念を抱いていることが判明した。^[240]

COVID-19パンデミックの間、COVID-19ワクチン接種への躊躇は、一般的に貧しく教育水準の低い遠隔地の先住民コミュニティで広がっていたと報告されている。 ^[241]

ワクチンに対する信頼は、場所や時期、ワクチンの種類によって異なります。 2016年のワクチン信頼プロジェクトでは、ヨーロッパでの信頼は世界の他の地域よりも低いことがわかりました。MMRワクチンの拒否は、2010年以降、ヨーロッパの12か国で増加しています。このプロジェクトは、2018年にEU加盟28か国すべてにおける一般市民と、そのうち10か国の一般開業医におけるワクチン躊躇を評価するレポートを発表しました。調査では、若年成人の信頼は高齢者よりも低かった。信頼は、2015年以降、フランス、ギリシャ、イタリア、スロベニアで上昇しましたが、チェコ共和国、フィンランド、ポーランド、スウェーデンでは低下しました。調査対象となったチェコ共和国の一般開業医の36％とスロバキアの一般開業医の25％は、MMRワクチンが安全であることに同意しませんでした。ほとんどの一般開業医は、季節性インフルエンザワクチンを推奨しませんでした。人口の信頼は一般開業医の信頼と相関していました。^[242]

アメリカ感染症学会、アメリカ医師会、アメリカ小児科学会を含む複数の主要な医学団体は、小児用ワクチンに対する医学的理由以外の免除をすべて廃止することを支持している。^[135]

強制ワクチン接種政策は、その存在以来ずっと議論の的となってきた。強制ワクチン接種反対派は、政府が個人が自分や子供のために医療上の決定を下す自由を侵害すべきではないと主張する一方、強制ワクチン接種賛成派は、ワクチン接種の公衆衛生上の利点が十分に文書化されているとしている。^{[12] [243]}強制ワクチン接種が効果的に病気を予防するためには、ワクチンが利用可能であることや国民が予防接種を受ける意思があることだけでなく、個人の信念を理由にワクチン接種を拒否できる十分な能力が必要であると主張する人もいる。^[244]

ワクチン接種政策には複雑な倫理的問題が伴う。ワクチン接種を受けていない人は、幼児や高齢者など免疫力が弱い人や、ワクチンが効かなかった人に病気を感染させてしまう可能性が高くなるためである。しかし、義務的なワクチン接種政策は、親の権利やインフォームドコンセントに関する倫理的問題を引き起こす。^[245]

アメリカでは、予防接種は厳密には義務ではありませんが、一般的には子供が公立学校に通うために必要です。2021年1月現在、ミシシッピ州、ウェストバージニア州、カリフォルニア州、メイン州、ニューヨーク州の5つの州が、学校での必須予防接種に対する宗教的および哲学的免除を廃止しました。^[246]

医療倫理学者 アーサー・カプランは、ワクチンに対する親の感情に関わらず、子供はワクチンを含む利用可能な最善の医療を受ける権利があると主張し、「医療の自由と選択に関する議論は、子供の人権や憲法上の権利と矛盾している。親が子供を守らないなら、政府が守らなければならない」と述べている。^{[247] [248]}

1905年から2016年までのアメリカの裁判例を調査したところ、子供にワクチン接種を受けさせないことが育児放棄に当たるかどうかについて裁判を行った9つの裁判所のうち、7つの裁判所がワクチン接種拒否を育児放棄の一種と判定したことが判明した。^[249]

ワクチン未接種者による病気の蔓延を防ぐため、法律で義務付けられていない場合でも、一部の学校や診療所ではワクチン未接種の子供の入学を禁止している。^{[250] [251]}ワクチン未接種の子供の治療を医師が拒否すると、子供と公衆衛生の両方に害を及ぼす可能性があり、親が子供のために別の医療提供者を見つけられない場合は非倫理的と見なされる可能性がある。^[252]これに対する意見は分かれており、最大の専門団体である米国小児科学会は、ワクチン未接種の子供を排除することは、厳密に定義された状況下では選択肢になる可能性があると述べている。^[135]

天然痘を予防する初期の試みでは、軽症であれば免疫がつき大痘を回避できると期待して、より軽症の形態（天然痘小）を意図的に接種した。当初は接種と呼ばれていたこの技術は、エドワード・ジェンナーが牛痘接種（ワクチン接種）を導入した際に、それとの混同を避けるために後に人痘接種と呼ばれるようになった。人痘接種は中国とインドで長い歴史があったが、北米とイギリスで初めて使用されたのは1721年である。コットン・マザー牧師は、 1721年の天然痘流行時にマサチューセッツ州ボストンに人痘接種を導入した。^[253]コミュニティの強い反対にもかかわらず、^{[199]マザーは}ザブディル・ボイルストンにそれを試すよう説得した。ボイルストンは最初に6歳の息子、奴隷、奴隷の息子で実験した。各被験者は病気にかかり、数日間病気だったが、病気は消えて「重病ではなくなった」。^[253]ボイルストンはその後もマサチューセッツの住民数千人に人痘接種を行い、その結果、感謝の意を表して多くの地名が彼の名にちなんでつけられた。メアリー・ウォートリー・モンタギュー夫人は人痘接種をイギリスに持ち込んだ。彼女はトルコで人痘接種が行われているのを見て、1718年にコンスタンチノープルでチャールズ・メイトランドの監督の下、息子に人痘接種を成功させた。1721年に彼女がイギリスに戻ったとき、彼女はメイトランドに娘に人痘接種をさせた。これはかなりの関心を呼び、ハンス・スローン卿はニューゲート刑務所の囚人数名に人痘接種を組織した。これは成功し、1722年にさらに短期間の試験を行った後、ウェールズ王女キャロライン・オブ・アンスバッハの2人の娘が問題なく人痘接種を受けた。この王室の承認により、天然痘の流行が迫るとこの処置は一般的になった。^[254]

すぐに、予防接種に反対する宗教的議論が展開された。例えば、1722年の説教「予防接種の危険で罪深い習慣」では、イギリスの神学者エドマンド・マッシー牧師が、病気は罪を罰するために神から送られたものであり、予防接種によって天然痘を予防しようとする試みは「悪魔の行為」であると主張した。^[199]当時、人気のある説教者が説教を出版し、それが幅広い聴衆に届くのは慣例だった。マッシーの場合もそうだった。彼の説教は北米に届き、そこではジョン・ウィリアムズを中心に早い時期から宗教的反対があった。そこでより大きな反対勢力となったのは、エディンバラ大学医学部卒で王立協会会員で、ボストンに定住していたウィリアム・ダグラスだった。^{[254] : 114–22}

エドワード・ジェンナーが1798年に天然痘ワクチンを導入した後、人痘接種は衰退し、一部の国では禁止された。 ^{[255] [256]}人痘接種と同様に、ワクチン接種に対しても宗教的な反対があったが、ジェンナーの友人であるロバート・フェリーマン牧師やローランド・ヒルなどの聖職者の支持によってある程度相殺された。ヒルはワクチン接種を支持する説教をしただけでなく、自らも^ワクチン接種を行っていた。また、利益の出る独占を失うと考えた人痘接種者からの反対もあった。ウィリアム・ローリーは、ワクチン接種によって生じたとされる奇形のイラストを出版し、このページに描かれたジェームズ・ギルレイの有名な風刺画で風刺され^、ベンジャミン・モーズリーは牛痘を梅毒に例え、20世紀まで続く論争を引き起こした。^{[254] : 203–05}

ワクチン接種の支持者からは安全性と有効性に関する正当な懸念があったが、特に法律で義務的ワクチン接種が導入され始めたときには、一般的な非難によってその懸念は影を潜めた。その理由は、ワクチン接種が導入されたのは、ワクチン生産を管理し、その失敗を説明する実験室方法が開発される前だったからである。^[257]ワクチンは当初、腕から腕への移送によって、後には動物の皮膚上での生産によって維持され、細菌学的無菌性は不可能だった。さらに、潜在的な病原体の識別方法は、19世紀後半から20世紀初頭まで利用できなかった。後に汚染されたワクチンによって引き起こされることが示された疾患には、丹毒、結核、破傷風、および梅毒があった。梅毒は、まれではあるが ― 1億回のワクチン接種で750件と推定― ^[258] 特に注目を集めた。ずっと後になって、ワクチン接種に反対する医学界のリーダーであるチャールズ・クレイトンは、ワクチン自体が梅毒の原因であると主張し、この問題に関する本を出版した。^[259]以前に予防接種を受けた人々に天然痘の症例が発生し始めたとき、予防接種の支持者は、これらの症例は通常非常に軽度であり、予防接種から何年も経ってから発生すると指摘した。一方、予防接種に反対する人々は、これは予防接種が完全な予防をもたらすというジェンナーの信念に矛盾すると指摘した。^{[257] : 17–21}予防接種は危険で効果がないとする予防接種反対派の見解は、予防接種を義務付ける法律が導入されたときに、イングランドで断固とした反ワクチン運動の発展につながった。^[260]

人痘接種はリスクが大きかったため、1840年の予防接種法（ヴィクトリア朝第3・4章第29節）によってイングランドで禁止され、乳児に対する無料の任意接種も導入された。その後、議会は強制予防接種を制定し施行する法律を次々と可決した。 ^[261] 1853年の予防接種法（ヴィクトリア朝第16・17章第100節）は、義務的な予防接種を導入し、従わない場合は罰金、支払いない場合は懲役とした。1867年の予防接種法（ヴィクトリア朝第30・31章第84節）は、年齢要件を14歳に引き上げ、同じ子供を繰り返し拒否した場合は繰り返し罰金を科すようにした。当初、予防接種規制は地元の救貧法保護者によって組織され、予防接種に強く反対する町では、訴追を追求しない同情的な保護者が選出された。これは、保護者に行動を義務付けた1871年予防接種法（34＆35ヴィクトリア女王即位18年第98章）によって変更されました。これは政府と国民の関係を大きく変え、組織的な抗議活動が増加しました。^[261]ヨークシャーのキースリーでは、1876年に保護者が逮捕され、ヨーク城に短期間投獄され、「キースリー・セブン」を支持する大規模なデモを引き起こしました。^{[260] : 108–09}抗議運動は社会的境界を越えました。罰金の経済的負担が最も重かったのは労働者階級であり、彼らは公のデモで最多の人数を占めました。^[262]協会や出版物は中流階級によって組織され、ジョージ・バーナード・ショーやアルフレッド・ラッセル・ウォレスなどの著名人、チャールズ・クレイトンやエドガー・クルックシャンクなどの医師、ジェイコブ・ブライトやジェームズ・アランソン・ピクトンなどの国会議員が支援しました。^[261] 1885年までに、レスターでは3,000件以上の訴追が保留されており、大規模な集会には2万人以上の抗議者が参加した。^[263]

圧力が高まる中、政府は1889年に王立予防接種委員会を任命し、同委員会は1892年から1896年にかけて6つの報告書を発表し、1898年には詳細な要約を発表した。^{[264]その勧告は}1898年予防接種法（61 & 62 Vict. c. 49）に盛り込まれ、同法では依然として強制予防接種が求められていたが、2人の治安判事が署名した証明書を提示すれば良心的拒否を理由に免除が認められた。^{[12] [261]}治安判事が強制予防接種を支持していた町ではこれらを取得するのは容易ではなく、抗議が続いた後、1907年にさらなる法律が制定され、簡単な署名入りの宣言書があれば免除が認められた。^[263]これで当面の問題は解決したが、強制予防接種法は法的に強制力を持ち続けたため、反対派は廃止を求めてロビー活動を行った。1900年の労働党総選挙マニフェストの要求の一つは、強制予防接種の禁止であった。^{[265]これは、1948年に}国民保健サービスが導入されたときには、強制予防接種の支持者からの「ほとんど無視できる」反対もあって、日常的に実行された。 ^[266]

ウェールズにおける予防接種はイングランドの法律で定められていたが、スコットランドの法制度は別であった。予防接種は1863年まで義務化されず、良心的拒否は激しい抗議の後1907年にようやく認められた。^{[257] : 10–11}

19世紀後半、英国のレスターは天然痘の管理方法で大きな注目を集めた。特に強制的な予防接種には強い反対があり、医療当局はこの枠組みの中で働かなければならなかった。彼らは、予防接種を使わず、症例の報告、患者と接触者の厳格な隔離、隔離病院の提供に基づいたシステムを開発した。^[267]これは成功したが、予防接種ではなく強制的な隔離を受け入れることが必要だった。当初は強制的な予防接種の支持者だったC・キリック・ミラードは、 1901年に保健医療官に任命された。彼は強制に対する見解を和らげたが、接触者とスタッフに予防接種を受け入れるよう奨励した。当初は政府の政策に対する圧倒的な反対のために開発されたこのアプローチは、レスター方式として知られるようになった。^{[266] [268]}やがて、この方法は天然痘の発生に対処する最も適切な方法として広く受け入れられるようになり、世界保健機関の天然痘撲滅キャンペーンに最も関わった人々によって「天然痘対策の歴史における重要な出来事」の1つに挙げられた。キャンペーンの最終段階は一般に「監視封じ込め」と呼ばれ、レスター法に大きく依存していた。^{[269] [270]}

米国では、トーマス・ジェファーソン大統領がボストンの主治医ベンジャミン・ウォーターハウスとともにワクチン接種に深い関心を寄せた。ジェファーソンは、ワクチンの原料を南部諸州に輸送する方法の開発を奨励したが、これにはワクチンが効かなくなる主な原因である熱による損傷を避ける対策も含まれていた。天然痘の発生は19世紀後半までに抑えられたが、これは人口の大部分がワクチン接種を受けたことによるものと広く考えられている。天然痘の症例がこのように減少した後、ワクチン接種率は低下し、19世紀後半には再び流行した。^[271]

1879年に著名なイギリスの反ワクチン運動家ウィリアム・テブがニューヨークを訪れた後、アメリカ反ワクチン協会が設立された。^{[272] [273]}ニューイングランド反強制ワクチン連盟は1882年に結成され、ニューヨーク市反ワクチン連盟は1885年に結成された。^[273]アメリカの戦術は主にイギリスで使用されたものを踏襲した。^[274]アメリカのワクチン接種は各州によって規制され、イギリスと同様に強制、反対、廃止が進んだ。^[275]一般的には州ごとに組織されていたが、ワクチン接種論争は1905年に米国最高裁判所にまで達した。そこで、ジェイコブソン対マサチューセッツ州の訴訟で、裁判所は天然痘の流行中に州には天然痘の予防接種を義務付ける権限があると判決を下した。^[276]

ピッツバーグ・プレート・グラス・カンパニー（現PPGインダストリーズ）の裕福な創業者、ジョン・ピトケアンは、アメリカの反ワクチン運動の主要な資金提供者および指導者として登場した。1907年3月5日、ペンシルベニア州ハリスバーグで、彼はペンシルベニア州議会の公衆衛生委員会でワクチン接種を批判する演説を行った。^[277]彼は後に全国反ワクチン会議を後援し、1908年10月にフィラデルフィアで開催されたこの会議は、アメリカ反ワクチン連盟の設立につながった。同月後半に連盟が組織されると、メンバーはピトケアンを初代会長に選んだ。^[278]

1911年12月1日、ピトケアンはペンシルベニア州知事ジョン・K・テナーによってペンシルベニア州予防接種委員会に任命され、その後委員会の結論に強く反対する詳細な報告書を執筆した。^[278]彼は1916年に亡くなるまで予防接種に断固として反対し続けた。

1904年11月、何年にもわたる衛生状態の悪さと病気、それに続いてブラジルの有名な公衆衛生官僚オスワルド・クルスが主導した説明不足の公衆衛生キャンペーンに反発して、リオデジャネイロの市民と士官候補生はワクチン反乱（Revolta da Vacina）を起こした。暴動はワクチン法が発効した日に勃発した。ワクチン接種は、都市再開発など、長年多くの人が反対してきた他の特徴を含む公衆衛生計画の中で最も恐れられ、最も具体的な側面を象徴していた。^[279]

天然痘ワクチン接種への反対は20世紀まで続き、新しいワクチンやジフテリアの抗毒素治療の導入をめぐる論争も巻き起こった。抗毒素に使用される馬血清を人間に注射すると、血清病と呼ばれる過敏症を引き起こす可能性がある。さらに、動物での天然痘ワクチンの継続的な生産と馬での抗毒素の生産は、反動物実験主義者がワクチン接種に反対するきっかけとなった。^[280]

ジフテリア抗毒素は、ジフテリアの免疫を獲得した馬の血清で、受動免疫を与えることで人間の治療に使われた。1901年、ジムという馬の抗毒素が破傷風に汚染され、ミズーリ州セントルイスで13人の子供が死亡した。この事件と、ニュージャージー州カムデンで汚染された天然痘ワクチンによる破傷風で9人が死亡した事件をきっかけに、1902年に生物製剤規制法が可決された^。[281] 1928年のバンダバーグの悲劇では、オーストラリアのバンダバーグで黄色ブドウ球菌に汚染されたジフテリア抗毒素により12人の子供が死亡し、地元の予防接種プログラムが中止された。^[282]

ロベルト・コッホは1890年にツベルクリンを開発した。結核に罹患した人に接種すると過敏反応を引き起こし、現在でも感染者の検出に使用されている。しかし、コッホはツベルクリンをワクチンとして使用した。これにより、潜在性結核がツベルクリンによって再活性化した人に重篤な反応や死亡を引き起こした。^[283]これは、新しいワクチンの支持者にとって大きな後退であった。^{[257] : 30–31}このような事件やその他の事件により、ワクチン接種や関連手順に関する望ましくない結果が継続的に報道され、新しい手順の数が増えるにつれてその報道も拡大した。^[284]

1955年、カッター事件として知られる悲劇で、カッター研究所はソークポリオワクチン12万回分を製造したが、不活化ウイルスとともに生きたポリオウイルスが誤って含まれていた。このワクチンにより4万件のポリオ症例、53件の麻痺症例、5件の死亡が発生した。この病気は接種者の家族に広がり、ポリオの流行を引き起こし、さらに113件の麻痺性ポリオ症例と5件の死亡につながった。これは米国史上最悪の製薬事故の一つであった。^[285]

20世紀後半の出来事としては、1982年に放送された「DPT: ワクチンルーレット」がDPTワクチンをめぐる議論を引き起こしたことや^{[286] 、1998年に}アンドリュー・ウェイクフィールドが出版した不正な学術論文^[287]がMMRワクチン論争を引き起こしたことなどが挙げられます。また最近では、HPVワクチンが11歳や12歳の少女に接種すると乱交を助長する可能性があるという懸念から物議を醸しています。^{[288] [289]}

21世紀のワクチン反対論は、19世紀の反ワクチン派の議論とよく似ている。^[12] 2014年頃、ワクチン反対論は、ワクチンが子供に害を及ぼしているという考えなど、主に科学的、医学的な議論から、ジョージ・ワシントン大学のデイビッド・ブロニアトフスキーが「私に指図しない自由運動」と呼ぶような政治的な議論へと移行した。同時に、スタンフォード・インターネット・オブザーバトリーの研究者であるルネ・ディレスタによると、反ワクチン派はティーパーティーや憲法修正第2条の活動家と「奇妙なリバタリアンのクロスオーバー」でネットワークを築き始めた。これは、カリフォルニア州でSB277の可決を阻止できなかった反ワクチン医学的議論が原因の一部であった。^[290]

2020年半ば、人々が潜在的なCOVID-19ワクチンを接種する意思があるかどうかについての調査では、米国の人々の67％または80％がCOVID-19に対する新しいワクチンを受け入れるだろうと推定されました。^{[292] [293]}

英国では、2020年11月16日に行われたユーガブの世論調査によると、42％がワクチン接種の可能性が非常に高いと答え、25％がかなり可能性が高い（全体では67％）、11％が非常に可能性が低い、10％がかなり可能性が低い（全体では21％）、12％がわからないと答えた。^[294] COVID-19ワクチン接種を望まない理由としては、安全性への懸念、自分は「低リスク」だという自己認識、特にファイザー・ビオンテックのワクチンに対する疑問など、さまざまな理由が挙げられている。接種に消極的な人の8％は、ワクチン接種全般に反対しているためだと答えており、これは英国国民のわずか2％にあたる。^[294]

2020年12月にイプソス/世界経済フォーラムが15カ国を対象に実施した世論調査では、オンライン回答者に「COVID-19のワクチンが利用可能であれば、接種する」という意見に同意するかどうかを尋ねた。同意率が最も低かったのはフランス（40％）、ロシア（43％）、南アフリカ（53％）だった。米国では、回答者の69％がこの意見に同意し、英国（77％）と中国（80％）ではさらに高い割合だった。^{[295] [296]}

2021年3月のNPR/PBS NewsHour/Maristの世論調査では、白人と黒人のアメリカ人の違いは誤差範囲内であったが、トランプ支持者の47％がCOVID-19ワクチンを拒否すると答えたのに対し、全成人では30％であった。^[297]

2021年5月、グローバルヘルスイノベーション研究所とインペリアル・カレッジ・ロンドンは「COVID-19ワクチンに対する世界の態度」と題した報告書を発表した。この報告書には、2021年3月から5月までの詳細な調査データが含まれており、オーストラリア、カナダ、デンマーク、フランス、ドイツ、イスラエル、イタリア、日本、ノルウェー、シンガポール、韓国、スペイン、スウェーデン、英国、米国の15か国を対象とした調査データが含まれている。報告書によると、15か国のうち13か国では、50％以上の人々がCOVID-19ワクチンに信頼を置いているという。英国では、回答者の87％がワクチンを信頼していると答えており、信頼性の低い以前の世論調査に比べて信頼度が大幅に高まっていることが示された。また、この調査では、ワクチンのブランドごとに信頼度が異なることも判明し、ファイザー・ビオンテックのCOVID-19ワクチンはほとんどの国ですべての年齢層で最も信頼されており、特に65歳未満では最も信頼されている。^{[298] [299]}

2022年1月のタイム誌の記事では、反ワクチン運動は「義務化と政府の権限の濫用に反対する運動として位置づけを変えた」と指摘されている。^{[300] 2022年5月の}ニューヨークタイムズの記事では、「コロナ時代の誤報によって過激化した親たちの波が、致命的な結果をもたらす可能性のある通常の小児予防接種を拒否している」と指摘されている。^[290]

いくつかの国では、一部のワクチンの使用が減少した後に、これらの病気の罹患率と死亡率が増加しました。^{[301] [302]}米国疾病予防管理センターによると、ほぼ根絶された病気の再流行を防ぐためには、ワクチン接種率を継続的に高く維持することが必要です。^[303]百日咳は、集団予防接種が実施されていない発展途上国では依然として大きな健康問題であり、世界保健機関は、2002年に294,000人の死者を出したと推定しています。 ^[304]ワクチン接種への躊躇は、予防可能な病気の再流行の一因となっています。たとえば、2019年には、麻疹の症例数が世界中で30％増加し、麻疹をほぼ根絶した国で多くの症例が発生しました。^[32]

宗教的反対、有効性への懸念、個人の権利への懸念からワクチン接種反対運動が起こり、ストックホルムのワクチン接種率はスウェーデンの他の地域の約90％と比べて40％強にまで低下した。1873年に大規模な天然痘の流行が始まった。これによりワクチン接種率が上昇し、流行は終息した。^[305]

1974年に、百日咳ワクチンによる副作用が36件報告されたが、著名な公衆衛生学者はワクチンの効果はわずかであり、ワクチンのメリットがリスクを上回るかどうか疑問視し、テレビや新聞で大々的に報道されたことで恐怖が広がった。英国でのワクチン接種率は81%から31%に低下し、百日咳の流行が続き、一部の子供が死亡した。主流の医学的見解はワクチンの有効性と安全性を支持し続け、ワクチンの有効性に関する全国的な再評価が発表された後、国民の信頼は回復した。ワクチン接種率はその後90%を超えるレベルに上昇し、病気の発生率は劇的に減少した。^[301]

スウェーデンでは1979年から1996年まで百日咳ワクチンの接種が中止されていたが、その間、国内の子供の60%が10歳までに百日咳に感染した。綿密な医学的監視により、百日咳による死亡率は年間約1人に抑えられていた。^[302]

オランダの宗教団体と学校で発生した流行では、2,961人の感染者のうち3人が死亡、68人が入院した。^{[306]影響を受けたいくつかの州の住民は、伝統的に予防接種を受け入れていない}宗教宗派を除いて、高いレベルの予防接種を受けていた。麻疹に罹患した人の95％は予防接種を受けていなかった。^[306]

MMRワクチン論争の結果、1996年以降、英国ではワクチン接種率が急激に低下した。^[307] 1999年後半から2000年夏にかけて、アイルランドの北ダブリンで麻疹が流行した。当時、国の予防接種率は80％を下回り、北ダブリンの一部では約60％だった。300件を超える症例があり、100人以上が入院した。3人の子供が死亡し、さらに数人が重症となり、回復するために人工呼吸器を必要とする人もいた。^[308]

21世紀の最初の10年初頭、西洋医学に疑念を抱くナイジェリア北部の保守的な宗教指導者らは、信者らに子供に経口ポリオワクチンの接種を受けさせないよう勧告した。このボイコットはカノ州知事によって承認され、予防接種は数ヶ月間停止された。その後、以前はポリオのないナイジェリアの隣国12か国でポリオが再発し、遺伝子検査でウイルスはナイジェリア北部で発生したものと同じものであることが判明した。ナイジェリアは、アフリカの隣国へのポリオウイルスの純輸出国となっていた。北部の州の人々は他のワクチン接種にも警戒していると報告されており、ナイジェリアでは2005年1月から3月にかけて2万件を超える麻疹症例と600人近くの麻疹による死亡が報告された。^[309]ナイジェリア北部では、ワクチン接種は西洋人が北部の人口を減らすために考案した戦略であるという共通の信念がある。この信念の結果、多くの北部人がワクチン接種を拒否している。^[310] 2006年には、ナイジェリアは全世界の新規ポリオ症例の半分以上を占めました。 [ ^{311]その後も流行は続き、例えば、2007年後半に}ボルノ州で発生した麻疹の流行では、少なくとも200人の子供が死亡しました。^[312]

2000年には、国内での感染が1年間中断されたため、麻疹は米国から排除されたと宣言され、残りの報告された症例は輸入によるものでした。^[313]

2005年に米国インディアナ州で発生した麻疹の流行は、子どもの予防接種を拒否した親が原因とされた。^[314]

疾病管理予防センター（CDC）は、2013年に発生した麻疹の3大流行は、哲学的または宗教的信念により予防接種を受けていない人々の集団によるものだったと報告した。2013年8月時点で、ニューヨーク市、ノースカロライナ州、テキサス州の3つの流行地域が、16州で報告された159件の麻疹症例の64％を占めていた。^{[315] [316]}

2014年の症例数は644件に4倍に増加し^[317] 、カリフォルニア州ディズニーランドでの麻疹流行時には、ワクチン未接種の訪問者による感染も含まれている^{[77] [318]}。上半期の症例の約97％は、直接的または間接的に輸入によるもの（残りは不明）と確認されており、49％はフィリピンからであった。その期間の患者の半数以上（288人中165人、57％）は、選択によりワクチン接種を受けていなかったことが確認され、30人（10％）はワクチン接種を受けていたことが確認された。^[319] 2014年の最終的な麻疹症例数は、27州で668件であった。^[320]

2015年1月1日から6月26日まで、24州とコロンビア特別区で178人が麻疹に罹患したと報告された。これらの症例のほとんど（117件[66%]）は、2014年から続いたカリフォルニア州ディズニーランドに関連した複数州での大規模な流行の一部であった。CDCの科学者による分析では、この流行の麻疹ウイルス型（B3）は、2014年にフィリピンで大規模な麻疹流行を引き起こしたウイルス型と同一であることが示された。 ^[320] 2015年7月2日、12年ぶりに麻疹による死亡が確認された。ワシントン州の免疫不全の女性が感染し、後に麻疹による肺炎で死亡した。^[321]

2016年7月までに、少なくとも22人が罹患した3か月にわたる麻疹の流行は、営利刑務所運営会社コアシビックが所有する移民関税執行局（ICE）施設であるアリゾナ州エロイ拘置所の未接種の職員によって広がった。ピナル郡の保健局長は、流行は移民から始まった可能性が高いと推定したが、拘置者はその後ワクチン接種を受けていた。しかし、コアシビックの職員にワクチン接種を受けるよう説得したり、免疫の証明を示すよう説得したりするのははるかに困難だったと同氏は述べた。^[322]

2017年春、ミネソタ州で麻疹の流行が発生した。6月16日の時点で、州内で麻疹の症例が78件確認されており、そのうち71件は予防接種を受けておらず、65件はソマリア系アメリカ人だった。^{[323] [324] [325] [326] [327]}この流行は、ソマリア系アメリカ人の子供の予防接種率の低さに起因するとされており、その原因は、特別支援学級に通うソマリア人の未就学児のうち、自閉症スペクトラム障害の治療を受けている人が不釣り合いに多いことにソマリア人の親が懸念を表明し始めた2008年にまで遡ることができる。同じ頃、不名誉な元医師アンドリュー・ウェイクフィールドがミネアポリスを訪れ、反ワクチン団体と協力して、ワクチンが自閉症の原因であるという懸念を提起したが、^{[328] [329] [330] [331]、複数の研究で}MMRワクチンと自閉症の間に関連性がないことが明らかになっているにもかかわらずである。^[19]

2018年秋から2019年初頭にかけて、ニューヨーク州では200件を超える麻疹の流行が確認された。これらの症例の多くは、ブルックリンとロックランド郡内の予防接種率の低い超正統派ユダヤ教徒のコミュニティに起因するものであった。州保健局長ハワード・ザッカーは、これが最近の記憶の中で最悪の麻疹の流行であると述べた。^{[332] [333]}

2019年1月、ワシントン州は少なくとも73件の麻疹の確認された症例の発生を報告した。そのほとんどは、州の他の地域と比較してワクチン接種免除率が高いクラーク郡内で発生した。これにより、州知事ジェイ・インスリーは非常事態を宣言し、州議会は個人的な理由または哲学的な理由によるワクチン接種免除を禁止する法案を提出した。^{[334] [335] [336] [337] [338] [339]}

2013年、ウェールズのスウォンジー市で麻疹の流行が発生し、1人の死亡が報告された。^[340]ある推定によると、1995年にウェールズの2歳児のMMR接種率は94％であったが、2003年までにスウォンジーでは67.5％まで低下しており、この地域は「脆弱な」年齢層であったことを意味する。^{[341]これは}MMRワクチン論争に関連しており、かなりの数の親が子供にMMRワクチンを接種させることを恐れた。^{[340] 2017年6月5日、ウェールズの}ニューポート町のリスウェリー高校で新たな麻疹の流行が発生した。^[342]

米国における小児破傷風の症例のほとんどは、ワクチン未接種の子供に発生している。 ^[343]オレゴン州では、2017年にワクチン未接種の男児の頭皮に傷があり、両親が自ら縫合した。その後、男児は破傷風で病院に運ばれた。男児は集中治療室（ICU）で47日間、入院合計57日間を過ごし、811,929ドルを支払ったが、これにはオレゴン健康科学大学ドーンベッカー小児病院への空輸費用や、その後必要となった2週間半の入院リハビリテーション費用は含まれていない。それにもかかわらず、男児の両親はその後の破傷風の追加接種やその他のワクチン接種を拒否した。^[344]

2017年9月現在、ヨーロッパ、特に東ヨーロッパでは麻疹の流行が続いていた。ルーマニアでは約9300件の症例があり、34人（全員ワクチン未接種）が死亡した。^[345]これに先立つ2008年のHPVワクチンに関する論争があった。2012年、クリスタ・トデア・グロス医師はオンラインで無料でダウンロードできる本を出版したが、この本にはワクチン接種に関する海外からの誤情報がルーマニア語に翻訳されており、反ワクチン運動の成長を大きく刺激した。^[345]ルーマニア政府は2016年9月に麻疹の流行を公式に宣言し、親たちに子供にワクチン接種を受けさせるよう促す情報キャンペーンを開始した。しかし、2017年2月までにMMRワクチンの備蓄が枯渇し、医師たちは過重な負担を抱えていた。4月頃にはワクチンの備蓄は回復した。 2019年3月までに死者数は62人に上り、感染者数は15,981人に上った。^[346]

2019年のサモア麻疹流行は2019年10月に始まり、12月12日現在、サモアの人口201,316人のうち、麻疹の確定症例は4,995件、死亡者は72人となっている。^{[347] [348] [349] [350]} 11月17日に非常事態宣言が出され、すべての学校の閉鎖、17歳未満の子どもの公共イベントへの参加禁止、ワクチン接種の義務化が命じられた。^[351] ユニセフはサモアに110,500回分のワクチンを送った。トンガとフィジーも非常事態宣言を出している。^[352]

この流行は、2018年に麻疹ワクチン接種直後に乳児2人が死亡した事件を受けて、前年から麻疹ワクチン接種が急激に減少したことが原因であると考えられており、この事件を受けて同国は麻疹ワクチン接種プログラムを一時停止した。 ^[353]乳児2人の死亡の原因は、2人の看護師がワクチンの粉末を期限切れの麻酔薬と混ぜるという誤ったワクチン調製だった。^[354] 11月30日現在、5万人以上がサモア政府によってワクチン接種を受けた。^[354]

• 化学恐怖症
• COVID-19ワクチンに関する誤情報と躊躇
• 米国で麻疹が再流行
• ワクチンに関する誤情報
• 治療的ニヒリズム
• ワクチンの排出

• カーリーでのワクチン接種
• 「予防接種、ワクチン、生物学的製剤」。世界保健機関。
• 「ワクチンと予防接種」。米国疾病予防管理センター。2018 年 9 月 4 日。
• ワクチン戦争。フロントライン。2010年4月27日。PBS。
• グローバルヘルスイノベーション研究所（2021年5月）。「COVID-19ワクチンに対する世界の態度」（PDF）。インペリアル・カレッジ・ロンドン。Covidデータハブ。
• 「ワクチン教育センター」。フィラデルフィア小児病院。2014年11月19日。