けいれん

けいれん
専門	神経学、精神医学
症状	筋肉のけいれん[1]、制御不能な震え[1]
リスク要因	てんかん

けいれんは、体の筋肉が急速かつ繰り返し収縮と弛緩を繰り返し、制御不能な震えを引き起こす病状である。 ^[1]てんかん発作には通常けいれんが含まれるため、けいれんという用語は発作の同義語としてよく使用される。^[1]しかし、すべてのてんかん発作がけいれんを引き起こすわけではなく、すべてのけいれんがてんかん発作によって引き起こされるわけではない。^{[1] [2]非てんかん性けいれんはてんかんとは関係がなく、}非てんかん性発作によって引き起こされる。^[1]

けいれんは、てんかん、感染症（リステリア菌に汚染された食品を摂取することで引き起こされる重篤なリステリア症を含む）、脳外傷、その他の病状によって引き起こされることがあります。^[2]また、感電やスキューバダイビング用の不適切な濃縮空気によっても起こることがあります。^{[1] [検証に失敗]}

「フィット」という言葉は、けいれんやてんかん発作を意味するために使用されることもあります。^[3]

けいれんを起こした人は、短時間の意識消失、混乱、よだれ、排便や排尿のコントロールの喪失、突然の全身の震え、制御不能な筋肉のけいれん、一時的な呼吸停止など、いくつかの異なる症状を^経験する可能性があります。^[1]症状は通常数秒から数分間続きますが、それ以上続くこともあります。^[4]

小児のけいれんは必ずしも良性ではなく、長引くと脳損傷につながる可能性があります。^[5]これらの患者では、発作の頻度によってその重要性を軽視すべきではありません。発作状態の悪化は、連続した発作によって引き起こされた損傷を反映している可能性があるからです。 ^[5]症状には以下が含まれます。^{[検証が必要]}

• 認識の欠如
• 意識喪失
• 目を後ろに転がす
• 呼吸の変化
• 腕、脚、または全身の硬直
• 腕、脚、体、頭のぎくしゃくした動き
• 動きを制御できない
• 応答不能

けいれんのほとんどは脳内の異常な電気活動の結果です。^{[2] [注 1]}多くの場合、特定の原因は明らかではありません。さまざまな状態がけいれんを引き起こす可能性があります。^[6]

けいれんは、血液中の特定の化学物質や、髄膜炎や脳炎などの感染症によって引き起こされることがあります。その他の原因としては、セリアック病、^[7]、 頭部外傷、脳卒中、脳への酸素不足などが挙げられます。遺伝的欠陥や脳腫瘍によってけいれんが起こることもあります。^[1]血糖値が低すぎる場合やビタミンB6 （ピリドキシン）が不足している場合にもけいれんが起こることがあります。けいれんの病態生理学は依然として不明です。^[5]

けいれんは、てんかん発作、熱性けいれん、非てんかん発作、または発作性運動誘発性ジスキネジアによって引き起こされることが多い。^[2]まれに、抗うつ薬、覚醒剤、抗ヒスタミン薬などの特定の薬剤に対する反応によって引き起こされることもある。^[2]

てんかんは多因子性の症状を伴う神経疾患である。^{[8]てんかんは非伝染性の疾患であり、通常は突然の発作[9]}を伴い、発作は脳の電気活動における即時かつ初期の異常であり、体の一部または全体を混乱させる。^[8]脳の様々な領域がてんかん発作によって障害を受ける可能性がある。^[10]てんかん発作は相反する臨床的特徴を示す可能性がある。^{[さらなる説明が必要] [8]てんかん発作は}脳血流に長期的な影響を及ぼす可能性がある。^[11]

さまざまな種類のてんかん発作が世界中で6000万人に影響を与えています。^[9]

最も一般的な発作は、全身発作、または全身けいれんとも呼ばれます。これは意識喪失を特徴とし、患者は倒れることがあります。体は約 1 分間硬直し、その後 1 分間制御不能にけいれんします。この間、患者は転倒して怪我をしたり、舌を噛んだり、白目がめくったり、膀胱を制御できなくなったりすることがあります。家族に発作歴がある場合、発作を発症するリスクが高くなります。^{[12] [13]}全身発作は、運動発作と非運動発作の 2 つのカテゴリに大まかに分類されています。 ^[8]

全般性強直間代発作（GTCS）は大発作とも呼ばれ、強直相の後に間代性筋収縮が続く全身発作です。^{[14] [15]} GTCSはあらゆる年齢の人に起こる可能性があります。^[15] GTCSは非常に危険で、けがやてんかんにおける突然の予期せぬ死（SUDEP）のリスクが高まります。^[16] SUDEPはてんかん患者の突然の予期せぬ非外傷性の死です。^[16] GTCSに関連する強いけいれんは、転倒や重傷を引き起こすこともあります。^[16]

全ての全般発作がけいれんを引き起こすわけではありません。例えば、欠神発作（小発作とも呼ばれる）では、脳は電気的障害を経験しますが、体は動かず反応しません。^[2]

子供のけいれんの一般的な原因は熱性けいれんであり、これは高体温に関連するけいれんの一種である。この高熱は感染に対する通常の免疫反応であり、熱性けいれんの場合、発熱の原因は頭蓋外（全身のウイルス感染など）である。^[17]ナイジェリアでは、突然の高熱を引き起こすマラリアが5歳未満の子供のけいれんの大きな原因となっている。^[18]

熱性けいれんは単純型と複雑型の2種類に分けられます。^[19]単純型熱性けいれんは全身性で、単発的に起こり、15分未満で治まります。^[19]複雑型熱性けいれんは、体の一部に集中し、複数回起こり、15分以上続きます。^[19]熱性けいれんは米国と西ヨーロッパの小児の2～4%に発症し、小児のけいれんの中で最も多く見られます。^[19]熱性けいれんの正確な原因は不明ですが、環境要因と遺伝要因の相互作用の結果である可能性があります。^[17]

心因性非てんかん発作（PNES）は、神経行動学的疾患^[20]または「心因性疾患」として説明され、人の脳内の電気的障害ではなく、精神的および感情的ストレスが原因で発生します。^[2] PNES は重要な鑑別診断であり、てんかんセンターではよく見られます。^[21]精神障害の診断と統計のマニュアルの第 5 版（DSM 5）によると、PNES は「転換障害」または行動、運動活動、意識、および感覚の変化を特徴とする機能的神経症状障害に分類されます。^[22]いくつかの神経画像（機能的および構造的）研究では、PNES が感覚運動の変化、感情の調整、認知制御、および神経回路の統合を再現する可能性があることが示唆されています。^[23]

小児けいれんと発作性ジスキネジアの間には関連がある。^[24] 発作性運動誘発性ジスキネジア（PKD）は、突然のストレスや興奮によって引き起こされる突然の不随意運動を特徴とする。^[25]けいれんとPKDの関係は、主に病態生理学の共通メカニズムによるものである。^[24]