英国医師会

英国医師会

形成	1858年; 166年前 （1858年）
タイプ	慈善団体
目的	医師免許
本部	リージェンツ プレイス 350ユーストン ロード ロンドン NW1 3JN
地域	イギリス
スタッフ	1,236 (2018) [1]
Webサイト	詳しくはこちら

英国医師会( GMC ) は、英国内の医師の公式登録を管理する公的機関です。その主な責務は、登録簿への登録を管理し、必要に応じて会員の資格を停止または除名することにより、「公衆の健康と安全を保護、促進、維持する」ことです。また、英国の医学校の基準も設定しています。登録簿の会員には、1983 年医療法第 6 部に基づく実質的な特権が与えられます。会員資格を偽って主張することは犯罪です。GMC は会員が支払う会費によって運営されており、 2001 年に公認慈善団体となりました。

1858年の医療法により、英国医学教育登録総合評議会が法定機関として設立されました。 ^[2]当初、そのメンバーは医師会員によって選出され、医師会から幅広い信頼を得ていました。

GMC のすべての機能は、英国の公的部門における暫定的または完全な「登録医師」としての医師の確定リストである登録簿の確立と維持に関する法定要件に由来しています。^[3] GMC は、登録医師リスト (「医師登録簿」) への記入を管理します。1983 年医療法 (改正) では、「一般評議会が機能を発揮する主な目的は、公衆の健康と安全を保護、促進、維持することです」と規定されています。^[3]

第二に、GMCは英国の医学部を規制し基準を設定し、海外の医学部に関して他国の医療および大学規制機関と連携して、いくつかの資格が相互に認められるようにしています。2010年以降、GMCは大学院医学教育も規制しています。^[4]

第三に、GMCは2012年12月3日以降、登録システムとは別に、英国で開業しているすべての医師の免許および再認証システムを担当しています。^[5]

自治の原則と同意の法則により、誰が患者を治療したり、医療または健康関連サービスを提供できるかについて、法律上の制限はありません。言い換えれば、医療援助または治療と見なされるものを他の人に提供することは、緊急時に限らず、犯罪ではありません。これは、動物に関する立場とは対照的です。動物に関しては、登録獣医師（またはより限定された特定の状況では登録獣医師）ではない人が、（緊急時を除いて）所有していない動物に治療を提供することは、1966年獣医師法の下で犯罪となります。 ^[6]

議会は、1858年の法律の制定以来、英国医師会対英国医師会訴訟においてバーネット判事が述べたように、1983年医療法の公的機関および協会であるGMCに登録されている医師にさまざまな法的利益と責任を与える権限をGMCに付与してきました。

登録により、同法第6部に規定されている特権が付与される。実際には、登録されていない者全員に対する禁止事項である。第46条は、登録されていない者は、医療アドバイス、診察、手術に対して法廷で請求することを禁じている。第47条は、登録された者のみがNHS病院、刑務所、軍隊、その他の公的機関で医師、外科医、医療官として活動できると規定している。第48条は、未登録者が署名した診断書や処方箋などの証明書を無効にしている。第49条は、登録された医師を装うことに対して刑事犯罪による罰則を課している。^[7]

これにより、枢密院命令^[8]により、GMCは「総会がその機能を遂行する際の主な目的は、公衆の健康と安全を保護し、促進し、維持することである」と述べています。

GMC は、登録を継続したい医師から徴収する年間料金と試験料金で運営されています。登録料金はここ数年で大幅に値上がりしており、2007 年の料金は 290 ポンド、2008 年の料金は 390 ポンド、2009 年の料金は 410 ポンド、2010 年の料金は 420 ポンド、2011 年の料金は 420 ポンドで、収入が 32,000 ポンド未満の医師には 50% の割引があります。^{[9] [10]}

2011年、指令書「医療従事者、ソーシャルワーカー、ソーシャルケア従事者の卓越性、自律性、説明責任の実現」を受けて、英国の医療従事者とイングランドのソーシャルワーカーとソーシャルケア従事者を規制するシステムを改革し簡素化するという政府の戦略に従って、GMCによって登録料が引き下げられ、^[11]「公的部門と民間部門の両方で賃金が抑制されている時期に、個々の登録者の料金負担を最小限に抑える必要がある」ことが求められました。

GMC は医師の登録簿を維持している。しかし、登録されていない、または資格のない人がほとんどの種類の医療、さらには外科手術を行うことを明示的に禁止する法律はない。そのような人が故意に虚偽の、登録された医師である、または医療資格を持っていると自己紹介した場合にのみ、犯罪となる。刑法の根拠は、どんなに奇妙であっても、人々はあらゆる形態のアドバイスや治療を選択する自由があるべきであるというものである... ^[12]

GMC への登録には、いくつかの特権と義務が与えられます。^[13] GMC 登録は、暫定登録または完全登録のいずれかです。暫定登録は、医学部を卒業し、医学研修の 1 年目 (F1) に入る人に与えられます。これは、大学院研修の 1 年目を満足に修了すると、完全登録に変更することができます。^[14]過去には、英国外で卒業し、専門言語評価委員会の試験を完了したが、英国での就労期間をまだ完了していない医師に、3 番目のタイプの登録 (「限定登録」) が与えられていました。限定登録は 2007 年 10 月 19 日に廃止され、現在、海外の医学部卒業生は、経験レベルに応じて暫定登録または完全登録を申請できます。ただし、GMC の知識とスキル、および英語の要件を満たす必要があります。^[15]

登録簿の形式と内容は、2015年英国医師会（登録簿の形式と内容）規則に定められている。記録される詳細には、氏名、住所、資格取得日、性別、生年月日、写真、医師としての経歴、制限事項、医師免許の有無などがある。^[16]登録簿のすべての詳細が一般に公開されるわけではない。

GMC は、専門職言語評価委員会 (PLAB) テストを実施しており、非欧州連合の海外の医師は、登録医師として英国で医療行為を行う前にこのテストを受ける必要があります。 ^{[引用が必要]}

登録医師が何らかの違法行為を犯したことが判明した場合、医師登録簿から抹消される（「抹消」される）ことがあります。

GMCは現在、英国内の医師の免許を発行し、定期的に再認証する権限を与えられている。免許制度が2009年に導入されたとき、登録医師のうち13,500人（6.1%）が免許を取得しないことを選択した。^[17]免許を持っていないが登録されている医師は、非開業の講師、管理者、または海外で開業しているか、^[18]引退している可能性が高い。2009年11月には英国の登録医師全員に1回限りの自動開業免許が提供されたが、2012年12月以降は免許が自動的に再認証されることはなく、5年ごとに再認証プロセスの対象となっている。^[19]医師は、開業免許も発行されずに初めて登録されることはないが、^[20]免許を持つ医師は希望すれば免許を放棄することができる。英国では、免許を持っていないが登録されている医師は再認証の対象にならない。しかし、英国では無免許だが登録された医師は依然として実務適格性審査の対象であり、GMC の適正医療実践ガイドラインに従う必要があります。^[要出典]

GMC は、英国の医師が従うべき職業倫理的行動の基準を定めている。GMC が医師に提供する主なガイドラインは、Good Medical Practice と呼ばれる。^[21]これは、国民が医師に期待する職業倫理の基準を概説し、GMC の業務適格性決定の根拠となる原則を示している。1995 年に最初に書かれたこのガイドラインの改訂版は、2006 年 11 月に発効し、さらに 2013 年 4 月 22 日からは別の改訂版が発効した。Good Medical Practice の内容は、4 つの義務領域に再編成されている。最も重要な変更点は、「自分または同僚が患者を危険にさらしていると思われる十分な理由がある場合は、遅滞なく行動する」という義務が、「患者の安全、尊厳、または快適さが損なわれていると思われる場合は、速やかに行動する」という新しい義務に置き換えられた点である。このガイドブックには、ソーシャル メディアの使用に関する新しいガイドラインを含む、さまざまな説明ガイドラインが付属している。 GMCはまた、18歳未満の患者の治療、終末期ケア、利益相反など、特定の倫理的問題に関する医師向けの追加ガイドラインも提供しています。^[22]

GMCは英国における医学教育と研修を規制しており、必要な基準と成果が達成されることを保証するために、英国の医学部と大学院学部長に対して「品質保証」プログラムを運営している。 ^[23]

2008年2月、当時の保健大臣アラン・ジョンソンは、トゥーク報告書の勧告に同意し、大学院医学教育研修委員会をGMCに統合すべきであると勧告した。^[24]トゥーク報告書は、PMETBの功績を認めつつも、規制を1つの機関に統合する必要があると結論付けた。つまり、医学の道を選んだ瞬間から引退するまでの「医学教育の連続性」を管理する1つの組織が必要だというのだ。2010年4月1日に発効したこの合併は、PMETBとGMCの双方から歓迎された。^[25]

登録医師は、その医療行為の適格性に疑問がある場合、GMCに紹介されることがある。GMCは医師が安全に医療行為を行えるようにすることに関心がある。その役割は、例えば医師に罰金を科したり、問題が起こった患者に補償金を支払ったりするものではない（補償金は医療過誤 訴訟を通じて対処される可能性がある）。^[26]聴聞会の結果はGMCのウェブサイトで公開される。^[27]

歴史的に、懸念事項の取り扱いには2つの流れがあった。1つは健康に関するもので、もう1つは行為や能力に関するものであったが、これらの流れは統合され、単一の医師適格性審査プロセスとなった。 ^[28] GMCは医師に対して助言や警告を発し、医師からの誓約書を受け入れ、医師を医師適格性審査委員会に委ねる権限を有する。GMCの医師適格性審査委員会は医師からの誓約書を受け入れ、警告を発し、医師の診療に条件を課し、医師を停止し、医師を医師登録簿から削除することができる（「抹消」と呼ばれる）。^[29]

GMC の医師適格性審査プロセスが非白人医師に不釣り合いな影響を与えていることは繰り返し立証されている。黒人および少数民族の医師は、苦情が多く寄せられ、調査も頻繁に行われ、最も厳しい処罰も頻繁に科せられ、GMC の統治のあらゆる側面において最も代表性が低い。

2021年6月18日、GMCは、その歴史上初めて、英国の裁判所により非白人医師に対する人種差別の罪で有罪判決を受けた。レディング雇用審判所の判決は、GMCが、白人医師に対する同じ申し立てを調査しなかったのに、泌尿器科コンサルタントのカリム医師に対する調査を継続したことで、人種に基づいて差別したと認定した。審判所は、カリム医師が、アフリカ系黒人とヨーロッパ系の混血で国際的に有名な泌尿器科医であり、外科医が適切な訓練を受けずに手術を行った事件で内部告発者であったと聴聞した。GMCの調査後、カリム医師は2018年に医師としての適格性に関する聴聞会に出席し、その後、不正行為はなかったとされた。聴聞会後、カリム医師は次のように述べた。「最初から、GMCは私を有罪の黒人医師と見なし、私の無実を証明できたかもしれない証拠を隠蔽した。」^[30]

カリム医師は、いじめの罪で誤って告発されたことは「かなり悲惨だった」と述べた。彼は次のように語った。「すべてが崩壊し、ばらばらになっているように感じます。何もしていないのに、人々はとても復讐心に燃えることがあるのだと実感します。私はGMCから差別を受けましたが、無実であるという明確な証拠がありましたが、2018年の私の実務適格性審判では証拠を隠されました。これは画期的な勝利であり、GMCに対してこのようなことが行われたのは初めてです。彼らは基本的にあなたの名前と出身地を見て、それに基づいて事前に事件を決定します。正直言って、かなり衝撃的です。私の経歴は、私と無罪放免になった男性との唯一の違いであり、この事件全体を通して彼が私の主な比較対象でした。彼は白人で、私はイスラム教徒の名前を持ち、混血です。残念ながら、NHSには隠れた人種差別の底流があり、悲しいことに、それはシステム全体に、規制当局にまで蔓延しています。」^[31]

GMCへの登録（暫定登録でも完全登録でも）を取得すると、登録者は自分の車に緑色の点滅灯を取り付けて使用することもできるようになります。^{[32] [33]} このような灯火器は、医療上の緊急事態に対応する際に、他の道路利用者に自分の存在と意図を知らせるために使用できます。^[34]また、事故現場で停止している医師の車をより目立たせることもできます。^[35] これらは道路交通法の免除を与えるものではありません。

2001年以来、GMCの適格性に関する決定は医療規制優秀評議会（CHRE）による審査の対象となっており、判決が変わる可能性がある。^[36]

GMCは、保健特別委員会を通じて英国議会に対しても説明責任を負っている。GMCに関する最初の報告書で、委員会はGMCを「優れた実績のある医療規制機関」と評したが、 GMCに委員会の判決に対する控訴権を与えることなど、実務適格性に関する規則や慣行にいくつかの変更を求めた。^[37]

2000年代、GMCは組織と手続きの幅広い改革を実施した。こうした動きの一部は、シップマン殺害事件を受けてのものだった。それらは、英国政府が白書「信頼、保証、安全」で示した方向性に従ったものだった。^[38] 2001年、GMCが公表した評議会メンバーの利益登録簿にフリーメイソンリーが追加された。 ^[39]重要な変更の1つは、評議会自体の規模を縮小し、医師が過半数を占めるのではなく、医師と一般会員が同数になるように構成を変更したことだった。^[40] 2002年12月に可決された法律により、翌年から評議会の構成変更が許可され、メンバーの数は104人から35人に削減され、一般会員の割合が増加した。^[41]

2011年7月、GMCは、実務適格性に関する事件の提起と裁定を分離し、その責任を新しい機関である医師審判所に委ねるというさらなる変更を承認した。^[42] GMCは以前、これら2つの役割を1つの組織に統合していることで批判されていた。^[43]

医師登録制度の今後の改革として、医師の再認定制度の導入が予定されている。これは、アメリカの州で一般的に行われている定期的なプロセスに似ており、医師は専門的能力の発達とスキルを証明することが求められる。再認定制度は2012年に開始される予定である。^[44]

2011年2月16日、アンドリュー・ランズリー保健大臣は、司法省の「医療従事者、ソーシャルワーカー、ソーシャルケア従事者」と題する書面による大臣声明を発表し、次のように述べた。 ^[45]

私は本日、英国全土の医療従事者とイングランドのソーシャルワーカーを規制するシステムをどのように改革すべきかについての政府の提案を示す指令文書「医療従事者、ソーシャルワーカー、ソーシャルケア従事者の卓越性、自律性、説明責任の実現」（Cm 8008） ^{[46]を議会に提出しました。}

コマンドペーパー 内:-

この作業の一環として、規制当局がコスト削減のために他の規制機関との合併を提案する場合、政府はこれらの提案を好意的に検討します。業界自体が今後 3 年間で大幅なコスト削減を特定して確保できず、登録料を抑制できない場合、政府は業界をよりコスト効率の高い構成に統合するという問題を再検討します。

元最高医療責任者のリアム・ドナルドソン卿は最近、ミッド・スタッフォードシャー財団トラストの公聴会で、看護助産評議会と英国医師会の合併に関する議論に関わっていたが、支持者がその考えから「撤退」し、代わりにベストプラクティスを共有するために医療規制優秀評議会が設立されたと語った。リアム卿は、CHREは「かなり成功している」が、GMCとNMCの「合併の可能性を検討する価値はある」と述べた。^[47]

GMCの苦情処理は人種や海外資格によって異なるように見えることを示唆するいくつかの研究から懸念が生じているが、これは間接的な要因による可能性があると主張されている。^[48] しかし、2021年6月18日の英国の裁判所の判決では、GMCが懲戒手続きにおいて人種差別を行ったと初めて認定された。^[49]

GMCの検査を受けている医師の死亡率と罹患率は注目を集めている。2003年から2004年にかけて、医師の適性検査を受けている医師の4～5％が死亡した。^[50] 2000年情報公開法に基づく情報提供の要請に応えて、GMCは、最近、適性検査を受けている間に68人の医師が死亡したことを明らかにした。^[51]

内部報告書「GMCの医師資格調査中に自殺した医師」^[52]の中で、 GMCは、過去9年間に死亡し、死亡時にGMCの未解決事件として公表されていた、平均年齢45歳の医師114名を特定し、そのうち28名が自殺（24件）または自殺未遂（4件）^[53]していたことを明らかにした。そして、医師に対して「感情的回復力」のトレーニングを推奨した。^[54]

英国総合診療医協会元会長のクレア・ジェラーダ 博士は、「過剰規制」に関する警告の中で次のようにコメントした。

我々はすでに医師の規制に10億ポンドを費やしている。医師は最も過剰に規制されている職業の一つであり、規制に従わない人は必ず出てくる。これ以上規制を積み重ねていけば、我々は決して勝利できないだろう。^[55]

ロンドンのガイ病院 のジョン・E・デイヴィス教授が自殺した後、その地域のHM上級検死官はニール・ディクソンに規則28「将来の死亡を防ぐための報告書」を書いた。^[56]

これは、過去2年間に私の前に現れた医師の死亡事件のうち、GMCの医師の診療行為に関する調査が関与していたことが判明した2件目の事件である。^[57]

キングス・カレッジ・ロンドンの研究者たちは、医療業界における規制の透明性の向上の影響を調査し、重大な意図しない結果を発見した。医師たちは規制やメディアの見出しに不安を感じ、より防御的な診療を行うようになった。^{[58] [59]}

GMCは2001年11月9日にイングランドおよびウェールズ慈善委員会に慈善団体として登録されました。^[60]委員たちは、慈善団体としての地位の問題において、以前に裁判所によって検討されていた組織の地位を検討する裁判所と委員会の管轄権を検討しました。

慈善団体は通常、所得税や法人税、キャピタルゲイン税、印紙税を支払う必要はありません。慈善団体としての地位を与えられた後、GMCは1994年4月1日まで遡って減税を受けました。 ^[61]慈善団体は、使用し占有する建物に対して通常の事業税の20%を超える税金を支払いません。GMCは、1995年4月から80%の事業税減税が適用されることを確認しました。

2014年時点で^{[アップデート]}、GMCが慈善委員会に提出した会計報告によると、収入は9,700万ポンド 、支出は1億100万ポンド、準備金は6,800万ポンドとなっている。^[62]

GMC は、ハロルド・シップマン医師の事件から生じた問題に関する調査の一環として、ジャネット・スミス女史から最も厳しく批判された。「便宜主義が原則に取って代わった」とジャネット女史は述べている。ジャネット女史は、GMC が、特に定評のある医師が関与する、医師としての適格性 (FTP) に関する事件を適切に処理できなかったと主張した。^[63]

シップマン報告書への対応として、当時の最高医療責任者であったリアム・ドナルドソン卿は、 2006年に「良き医師、より安全な患者」と題する報告書を発表した。 ^[64]ドナルドソンは、GMCのFTP手続きや評議会の他の機能に対する懸念を繰り返した。彼の見解では、苦情は場当たり的に扱われ、GMCは些細な苦情で医師に苦痛を与える一方で、他のケースでは劣悪な診療を容認していた。彼は評議会が「秘密主義で、標準以下の診療を容認し、患者の利益よりも専門家の利益に支配されている」と非難した。元英国医師評議会会長のドナルド・アーバイン卿は、現在の評議会を解散し、新しいメンバーで再編成するよう求めた。^[65]

2010年7月、GMCは、児童虐待反対専門家らによる公開書簡で、ペニー・メラーをGMCの児童保護専門家グループに含める決定について厳しく批判された。その書簡によると、ペニー・メラーは児童誘拐の共謀で有罪判決を受けて投獄されており、児童保護事件に関与した医師やその他の専門家に対する虚偽の告発を含む長期にわたる敵対的なキャンペーンを主導していた。彼女はまた、GMCによって医師名簿から抹消されたが、その後裁判所の判決により復帰したロイ・メドウ卿とデイビッド・サウスオール教授に対してもキャンペーンを行っていた。 ^[66]その後、ペニー・メラーは専門家グループを辞任した。

2012年3月、イングランドおよびウェールズの高等裁判所は、 2010年にGMCが下した、小児消化器科医のジョン・ウォーカー・スミスの医師登録簿を重大な職務上の不正行為を理由に抹消する決定を覆した。^[67]判決の中で、裁判長はGMCの「不十分で表面的な推論と、多くの場合誤った結論」を批判し、「このようなことが再び起こったら不幸だ」と述べた。^[68]

2016年7月、英国医師会がチャーリー・マッシー氏を新CEOに任命すると発表したことで論争が巻き起こった。^[69]マッシー氏は、実行可能性と患者の安全を懸念した医師らによる数日間にわたるストライキにつながった物議を醸した若手医師の契約について、保健大臣ジェレミー・ハント氏の顧問を務めていた。 ^[70]多くの医師は、これは明らかな利益相反を反映していると感じ、医師会に任命プロセスの透明性を求める請願書に署名した。医師会は、自分たちは依然として独立した機関であると主張する回答を発表した。^[71]マッシー氏はまた、議会の会計委員会の前で明らかに自分を際立たせることに失敗していた。

評議会は6人の医療専門家と6人の一般人で構成されています。すべてのメンバーは枢密院によって任命されます。^[72]現在の議長はキャリー・マクイーエン女史で、2022年5月からその職に就いています。^[73]現在の最高経営責任者兼書記はチャーリー・マッシーです。^[74]

クリスティン・マレルは1933年にGMCに選出された最初の女性であったが、彼女は議席に就く前に亡くなった。1950年、ヒルダ・ロイドが評議会の最初の女性メンバーになった。^{[75] [76]} 2019年、クレア・マルクスが評議会の最初の女性議長になった。^[77]

保健社会福祉専門基準局（PSA）は、英国議会に対して責任を負う独立機関であり、医療専門家の規制において患者と国民の健康と福祉を促進することを任務としている。しかし、PSAには規制当局に対する苦情を調査する法的権限はない。^[78] PSAは、医療専門家の規制に関する問題について英国政府の4つの保健省に助言し、9つの規制機関の活動を精査し、監督している。

• 保健医療専門職評議会（英国のその他の保健医療専門職を規制）
• 看護助産評議会（看護師と助産師を規制）
• 一般光学評議会
• 総合歯科評議会
• 一般カイロプラクティック評議会
• 一般整骨療法評議会
• 一般薬事評議会
• 北アイルランド薬学協会
• 英国医師会

政府の最近の提案に応えて、医療規制の卓越性に関する評議会は、2011年12月の論文「医療専門家規制の費用対効果と効率性」 ^[79]で「適切な規制」についてのアイデアを募集した。

リスクを慎重に評価し、対象を絞り適切なバランスをとることで、専門性が開花し、組織の卓越性が達成される枠組みを提供します。

• マカリスター、D. 英国医師会総会における開会演説（講演、1906 年 10 月 2 日）

• 公式サイト