丹毒

丹毒
丹毒
その他の名前	イグニス・サケル、聖なる火、聖アントニウスの火
	侵襲性連鎖球菌による顔面の丹毒
発音	/ ɛr i ˈ s ɪ p ə l ə s / ;
専門	皮膚科、感染症

丹毒（/ ˌ ɛ r ə ˈ s ɪ p ə l ə s /）は、皮膚の表層（真皮上層）から皮膚内の表在リンパ管に広がる比較的一般的な細菌感染症で、隆起した境界明瞭で痛みを伴う明るい赤色の発疹が特徴で、典型的には顔や脚に現れますが、皮膚のどこにでも発生する可能性があります。蜂窩織炎の一種であり、重篤化する可能性があります。^[1]^[2]^[3]

丹毒は、通常、 A群β溶血性連鎖球菌としても知られる細菌であるStreptococcus pyogenesによって引き起こされ、引っかき傷や虫刺されなどの皮膚の傷口から体内に侵入します。蜂窩織炎よりも浅く、典型的にはより隆起し境界がはっきりしています。^{[4]この用語は、赤い皮膚を意味する}ギリシャ語のἐρυσίπελας ( erysípelas )に由来しています。^[5]

動物における丹毒は、細菌であるErysipelothrix rhusiopathiaeの感染によって引き起こされる病気です。動物ではダイヤモンド皮膚病と呼ばれ、特に豚に発生します。心臓弁と皮膚が影響を受けます。Erysipelothrix rhusiopathiaeは人間にも感染しますが、その場合の感染症は類丹毒と呼ばれ、職業性皮膚疾患です。^[6]

兆候と症状

症状は突然現れることが多い。感染者は、最初の感染から48時間以内に発熱、震え、悪寒、疲労、頭痛、嘔吐などの症状が現れ、体調が悪くなることがある。 ^[1]^[2]赤い斑点は急速に拡大し、縁がはっきりと分かれて盛り上がる。^[4]^[7]腫れて硬くなり、触ると温かく痛み、オレンジの皮のような硬さになることがある。^[2]痛みが激しい場合がある。^[7]

より重篤な感染症では、水疱（水疱または虫刺されのような跡）、水疱、点状出血（小さな紫色または赤色の斑点）が生じ、皮膚壊死（死）に至る可能性があります。^[7] リンパ節が腫れ、リンパ浮腫が発生する場合があります。時には、リンパ節まで伸びる赤い線が見られることもあります。^[8]

感染は顔、腕、指、脚、つま先など皮膚のどの部分にも起こる可能性がありますが、四肢に好発する傾向があります。^[1]臍の断端やリンパ浮腫の部位もよく感染します。^[7]

脂肪組織と顔の領域、特に目、耳、頬の周囲は、感染に最もかかりやすい。^[9]四肢の繰り返し感染は、慢性的な腫れ（リンパ浮腫）を引き起こす可能性がある。^[2]

丹毒（耳）
丹毒（腕）
丹毒（脚）
再発性丹毒

原因

丹毒のほとんどの症例は、A群β溶血性連鎖球菌としても知られるStreptococcus pyogenesによるもので、C群またはG群連鎖球菌によるものもまれに、黄色ブドウ球菌によるものもまれに存在します。新生児は、 B群連鎖球菌またはGBSとしても知られるStreptococcus agalactiaeによる丹毒にかかる場合があります。 ^[7]

感染細菌は、軽度の外傷、人間や昆虫、動物の咬傷、外科的切開、潰瘍、火傷、擦り傷などを通じて皮膚に侵入する可能性がある。湿疹や水虫（足白癬）が潜在している可能性があり、患者自身の鼻腔や耳の中の連鎖球菌から発生することもある。^[7]

発疹は連鎖球菌ではなく外毒素によるもので、症状が現れない部位にも見られます。例えば、感染は鼻咽頭に起きるかもしれませんが、発疹は通常、表皮や表層リンパ管に現れます。^[10]

診断

丹毒は通常、外傷歴や危険因子の1つを認識した後の特徴的な境界明瞭な発疹を診察した臨床医によって診断されます。^[2]

検査を実施した場合、白血球数の上昇、CRPの上昇、または血液培養の陽性反応が出て、病原体を特定できる場合があります。^[2]皮膚培養は陰性となることが多いです。^[11]

丹毒は、帯状疱疹、血管性浮腫、接触性皮膚炎、初期ライム病の慢性遊走性紅斑、痛風、化膿性関節炎、化膿性滑液包炎、血管炎、虫刺されに対するアレルギー反応、急性薬物反応、深部静脈血栓症、乳がんのびまん性炎症と区別する必要がある。^[12]

蜂窩織炎との鑑別

丹毒は蜂窩織炎と2つの特徴、すなわち隆起した先端部と鋭い境界によって区別できる。蜂窩織炎の赤みは隆起しておらず、境界は比較的不明瞭である。^[7]丹毒の鮮やかな赤みは3つ目の鑑別特徴として説明されている。^[13]

丹毒は皮下組織には影響を及ぼさない。膿は出ず、血清または漿液のみが排出される。皮下浮腫があると、医師は蜂窩織炎と誤診する可能性がある。^[14]^{[説明が必要]}

処理

治療は抗生物質（アモキシシリン/クラブラン酸、セファレキシン、またはクロキサシリン）を5日間経口投与するが、場合によってはそれ以上の期間投与する。^[15]

再感染のリスクがあるため、初期症状が治まった後に予防的に抗生物質が使用されることもあります。^[2]

予後

病気の予後は以下を含みます:

感染が血流を介して体の他の部位に広がることがあり (菌血症)、これには化膿性関節炎も含まれます。糸球体腎炎は連鎖球菌性丹毒やその他の皮膚感染症の後に起こることがありますが、リウマチ熱の後に起こることはありません。^[要出典]
感染の再発：抗生物質治療後でも、丹毒は18～30%の症例で再発する可能性があります。アルコール依存症、糖尿病、水虫など、いくつかの素因により、丹毒^{の慢性的な再発性感染が起こる可能性があります。 [16]}もう一つの素因は、静脈不全や心不全によって引き起こされる慢性皮膚浮腫です。 ^[17]
リンパ障害^[18]
壊死性筋膜炎は、一般に「肉食性」細菌感染症として知られており、感染が深部組織に広がると、致命的な悪化を引き起こす可能性があります。^[要出典]

疫学

丹毒の世界的な発生率に関する最新の有効なデータは現在存在しない。^[19] 2004年から2005年にかけて、英国の病院では蜂窩織炎の症例が69,576件、丹毒の症例が516件報告された。^[19]ある本では、いくつかの研究で有病率は1万人あたり1人から250人とされている。^[20]抗生物質の開発と衛生基準の向上が、発生率の低下に貢献している。^[21]丹毒は英国の病院で報告された症例の最大40％で全身疾患を引き起こし、29％の人が3年以内に再発した。^[19]誰でも感染する可能性がありますが、発生率は乳児と高齢者で高くなります。^[21]いくつかの研究では、女性の発生率が高いことも報告されています。^[21] 5例中4例が脚に発生しますが、歴史的には顔に発生する頻度が高かった^{[3] 。}

この疾患を発症する危険因子としては^[20]^[19]^[21]^{[22]が挙げられる。}

動静脈瘻
乾癬、水虫、湿疹などの慢性皮膚疾患
伏在静脈の切除
免疫不全または免疫不全、例えば
- 糖尿病
- アルコール依存症
- 肥満
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）
新生児の場合、臍帯の露出とワクチン接種部位の損傷
リンパや血液の循環の問題
足の潰瘍
リンパ浮腫
リンパ管閉塞
リンパ浮腫
鼻咽頭感染症
ネフローゼ症候群
妊娠
丹毒の過去のエピソード
足指間擦疹
外傷
静脈不全または静脈疾患

予防策

個人は、この病気にかかるリスクを減らすために予防策を講じることができます。開いた傷がある人は、傷口を適切に洗浄し、覆うことが重要です。水虫や湿疹が最初の感染の原因であった場合は、効果的に治療することで、感染が再発する可能性を減らすことができます。糖尿病患者は、足の衛生状態を良好に保つことに注意する必要があります。^[20 ]また、病気が再発または拡大していないことを確認するために医師の診察を受けることも重要です。丹毒にかかった人の約3分の1は、3年以内に再感染します。^[19]細菌性皮膚感染症が再発する場合は、厳格な抗生物質が必要になる場合があります。^[20]

注目すべき事例

致命的、死亡順

アーチボルド・ダグラス、第6代アンガス伯爵（1557年没）、ジェームズ5世とスコットランド女王メアリーの治世中に活躍したスコットランドの貴族
十字架の聖ヨハネ、スペインの聖人、司祭（1591年没）
マラン・メルセンヌ、フランスの神学者、哲学者、数学者（1648年没）。R.デカルトはメルセンヌに宛てた手紙の中で、丹毒の治療法を見つけたいと書いている。^[23]
マーガレット・スロックモートン（1668年没）修道院長^[24]
英蘭戦争におけるオランダの提督、ミヒール・デ・ロイテルは、砲弾による負傷で亡くなった。(1676年没)
スウェーデン女王クリスティーナ（1689年没）
ノーボーン・バークレー、ボテトゥール男爵、バージニア王室総督 (1770 年没) ^[25]
イギリスのアメリア王女、イギリス国王ジョージ3世（1783年 - 1810年）の娘
ロシア大公女エカチェリーナ・パブロヴナ、ロシア皇帝パーヴェル1世の娘、ヴュルテンベルク王ヴィルヘルム1世の妻（1819年没）
ウィリアム・ワート、アメリカ合衆国司法長官、アメリカ合衆国大統領候補（1834年没）
チャールズ・ラム、イギリスの作家、エッセイスト（1834年没）
オーガスタス・フレデリック王子、サセックス公爵、ジョージ3世の6番目の息子、9番目の子供（1843年没）
バーバラ・ホフランド、イギリスの児童文学作家、小説家（1844年没）^[26]
グレゴリウス16世（1846年没）
メアリー・ライオン、アメリカの女性教育の先駆者（1849年没）^[27]
マリー、ザクセン＝コーブルク＝ゴータ公爵夫人（1860年没）
ジョン・ハーバート・ホワイト、セブンスデー・アドベンチスト教会の共同創設者、ジェームズ・S・ホワイトとエレン・G・ホワイトの末息子（1860年没）
ラルフ・ブロック、イギリスの騎手（1863年没）
デンマーク王フレゼリク7世（1863年没）^[28]
ジョン・ティモン、アメリカ合衆国ニューヨーク州バッファローの初代ローマカトリック司教（1867年没）^[29]
ネヘミア・ブッシュネル、アメリカの弁護士、鉄道社長、政治家（1873年没）
ジョン・スチュアート・ミル、イギリスの政治哲学者（1873年没）^[30]
マーカス・クラーク（1846年 - 1881年）は、オーストラリアのジャーナリスト、詩人、劇作家、小説家で、「For the Term of His Natural Life」の著者であり、35歳で亡くなった。^[31]
ジョン・ブラウン、スコットランド人、ヴィクトリア女王の侍従（1883年没）^[32]
ミハイ・エミネスク、ルーマニアの詩人、小説家、ジャーナリスト（1889年没）
アメリカのヘビー級ボクサー、パット・キレンは、2人の男性を暴行した後、シカゴで警察から隠れていたところ、29歳で死亡した（1891年没）。
サミュエル・オーガスタス・ワード、アメリカのオルガン奏者、作曲家、教師、実業家（1903年没）^[33]
ヨハン・モスト、ドイツ系アメリカ人のアナキスト政治家、新聞編集者、演説家。(1906年没)
ジェームズ・アンソニー・ベイリー、アメリカのサーカス団長（1906年没）^[34]
ジョージ・ハーバート、第5代カーナヴォン伯爵（1923年没）、イギリス貴族、王家の谷にあるツタンカーメンの墓の探索と発掘に資金を提供した人物。^[35]
ミラー・ハギンズ、アメリカの野球選手、監督（1929年没）^[36]
ソラヌス・ケイシー神父、ローマカトリック教会により「祝福された」と宣言されたアメリカのカプチン派司祭（1957年没）^[37]

慢性、再発性

オペラ作曲家のリヒャルト・ワーグナーは、成人してからずっと丹毒にかかりやすい体質だった。特に 1855 年、42 歳のときに何度も発作を起こした。

急性

2019年から2022年までブラジルの大統領を務めるジャイル・ボルソナーロ氏は現在^{[いつ? ]}丹毒に罹患している。

回復した

レーニンはロンドンで感染症を発症し、回復するまで党の指導権はマルトフが担った。^[38]^[39]^[40]
アーネスト・ヘミングウェイはオールで打たれた後、左目の近くに感染症を発症した。彼はパドヴァのカーサ・ディ・クーラ・モルガーニで治療を受けた。^[41]

架空の

DH ロレンスの小説『息子と恋人たち』では、主要登場人物の一人であるウィリアム・モレルが丹毒と肺炎の合併症で急死します。
アーサー・コナン・ドイルの 1924 年の短編小説『高名な依頼人の冒険』では、シャーロック・ホームズは、縫合を必要とする頭部損傷を負った暴行を受けた後、丹毒を発症したとされている。
アントン・チェーホフの 1892 年の短編小説『第 6病棟』では、帝政ロシアの小さな町にある、管理が行き届いていない精神病施設に入院した患者たちが患う症状の一つに丹毒が描かれています。
JG ファレルの小説『クリシュナプル包囲戦』では、徴税官のホプキンス氏が包囲戦中に影響を受け、回復します。
マーク・トウェインの『荒野の冒険』では希薄な大気による病気について言及されている（第 43 章）。
ダシール・ハメットの『薄汚い男』では、この名前は「耳」という言葉の語呂合わせで使われている（第22章）。
ウィラ・キャザーの『One of Ours 』では、主人公のクロードがラバに引きずられて鉄条網に引っ張られ、翌日も土埃の中で働き続けるという「最も奇妙な」方法で病気に感染する。この病気は小説の中で重要な役割を果たし、回復中の彼を世話したエニッドと結婚するよう彼を説得する。（第 2 巻、第 4 章、138 ページ）。
ダウントン・アビーのシーズン 1、エピソード 4 で、イザベル・クローリーは執事のモールズリーの手に発疹が出た際に丹毒であると誤診します。グランサム伯爵夫人は発疹がヘンルーダに対するアレルギーであると正しく診断します。

ロドリゴ・ソウザ・レオンの自伝的小説『わんわんは青い』の中で、レオンは抗生物質ベンゼタシル（ベンザチンベンジルペニシリン）で丹毒が治ったと述べている。^[42]

歴史

歴史的には聖アントニウスの火として知られており^[3]、過去の処理には鉄の塩化物チンキ^[43] 、アルコール中の塩化鉄(III) の溶液^{[44]が含まれていました。}

引用

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外部リンク

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