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 水痘ワクチン | |
| ワクチンの説明 | |
|---|---|
| ターゲット | 水痘 |
| ワクチンの種類 | 弱毒化 |
| 臨床データ | |
| 商号 | バリバックス、バリリックス、その他 |
| AHFS / Drugs.com | モノグラフ |
| メドラインプラス | a607029 |
| 妊娠 カテゴリー |
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投与経路 | 皮下 |
| ATCコード | |
| 法的地位 | |
| 法的地位 | |
| 識別子 | |
| CAS番号 |
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| ドラッグバンク |
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| ケムスパイダー |
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| ユニ |
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  （これは何ですか？）（確認） | |
水痘ワクチンは水痘ワクチンとしても知られ、水痘を予防するワクチンです。[9]ワクチンを1回接種すると、中程度の病気を95％、重度の病気を100％予防できます。[10]ワクチンは1回よりも2回接種する方が効果的です。[10]水痘にさらされてから5日以内に免疫のない人に接種すると、ほとんどの病気を予防できます。[10]人口の大部分にワクチン接種をすると、ワクチン接種を受けていない人も保護されます。[10]皮膚のすぐ下に注射で投与されます。[10]帯状疱疹ワクチンとして知られる別のワクチンは、同じウイルスである水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる病気を予防するために使用されます。[11]
世界保健機関（WHO）は、国が80％以上の人々にワクチン接種を維持できる場合にのみ、定期的な予防接種を推奨しています。 [10] 20％から80％の人々だけがワクチン接種を受けている場合、より多くの人が高齢になってから病気にかかる可能性があり、全体的な結果が悪化する可能性があります。[10]ワクチンは1回または2回接種することが推奨されています。[10]米国では、生後12〜15か月から2回の接種が推奨されています。[9] 2017年現在[アップデート]、23か国が医学的に免除されていないすべての子供にワクチン接種を推奨し、9か国は高リスクグループにのみ推奨し、さらに3か国は国の一部での使用を推奨し、他の国は推奨していません。[12]コストのため、すべての国でワクチンが提供されているわけではありません。[13]英国では、生ウイルスワクチンであるVarilrix [14]が12か月齢から承認されていますが、特定のリスクグループにのみ推奨されています。
軽度の副作用としては、注射部位の痛み、発熱、発疹などがあります。[9]重度の副作用はまれで、免疫機能が低下している人に多く見られます。[10] HIV/AIDS患者への使用は注意が必要です。[10]妊娠中の使用は推奨されていませんが、妊娠中に投与された数回の例では問題は発生していません。[9] [10]このワクチンは単独でも、MMRワクチンと一緒にMMRVワクチンとして使用されるバージョンでも使用できます。[10]これは弱毒化したウイルスから作られています。[9]
生弱毒化水痘ワクチンである岡株は、1970年代初頭に日本で高橋道明と彼の同僚によって開発されました。 [15]アメリカのワクチン学者モーリス・ヒルマンのチームは、1981年に米国で水痘ウイルスの「岡株」に基づいて水痘ワクチンを開発しました。[16] [17] [18]水痘ワクチンは1984年に初めて市販されました。 [10]これはWHOの必須医薬品モデルリストに掲載されています。[19] [20]
医療用途
水痘ワクチンは水痘の予防に70～90％の効果があり、重症水痘の予防には95％以上の効果がある。[21]米国では予防接種を受けた小児の追跡評価が行われ、少なくとも11年間の予防効果があることが明らかになった。日本でも研究が行われ、少なくとも20年間の予防効果があることが示された。[21]
ワクチン接種時に十分な防御力が得られなかった人は、水痘患者と密接に接触すると、軽度の水痘を発症する可能性があります。このような場合、病気の兆候はほとんど見られません。[22]これは、幼少期にワクチン接種を受け、その後水痘にかかった子供と接触した子供のケースです。これらの子供の中には、ブレイクスルー疾患としても知られる軽度の水痘を発症する子供もいます。[23]
帯状疱疹ワクチンとして知られる別のワクチンは、水痘に使用されるのと同じワクチンの通常より多量の投与量であり、同じウイルスによって引き起こされる帯状疱疹（ヘルペス・ゾスターとも呼ばれる）と帯状疱疹後神経痛のリスクを軽減するために高齢者に使用されます。 [11]組換え帯状疱疹（帯状疱疹）ワクチンは、50歳以上の成人に推奨されています。[24]
免疫の持続期間
水痘ワクチンの長期的な予防効果は不明ですが、20年前にワクチン接種を受けた人の中には免疫力が衰えていない人もいれば、わずか6年で感染しやすくなる人もいます。自然感染が依然として多い環境では免疫力の持続期間の評価は複雑であり、効果を過大評価する傾向があります。[25]
ワクチン接種を受けた子供の中には、5年から8年ほどで防御抗体を失う子供もいることが判明している。[26]しかし、世界保健機関（WHO）によると、「日本で最長20年間、米国で10年間の研究対象集団の観察後、子供の頃にワクチン接種を受けた免疫能のある人の90％以上が水痘から保護されていた」とのことだ。しかし、日本の子供の5人に1人しかワクチン接種を受けていなかったため、これらのワクチン接種者は毎年、自然に水痘にかかった子供に晒され、ワクチン接種者の免疫システムが強化されていた。普遍的な水痘ワクチン接種が実施されている米国では、大多数の子供がもはや外因性（外部）の追加接種を受けていないため、VZV（水痘帯状疱疹ウイルス）に対する細胞性免疫が弱まり、水痘の追加ワクチン接種が必要になる。[27]時間が経つにつれて、追加接種が必要になる可能性がある。ワクチン接種後にウイルスにさらされた人は、水痘を発症したとしても症状が軽くなる傾向があります。[28]
水疱瘡
1995年に米国でワクチンが広く導入される前（日本では1986年、韓国では1988年[29]）、米国では年間約400万人の症例があり、そのほとんどは子供で、毎年10,500～13,000人（範囲8,000～18,000人）が入院し、100～150人が死亡していました。[29] [27] [10] [30]死亡者のほとんどは幼児でした。[31]
2003年から2004年上半期にかけて、CDCは水痘による死亡者8名を報告したが、そのうち6名は子供または若者であった。米国ではワクチン接種によりこれらの死亡者数と入院者数が大幅に減少したが[32] [33] 、帯状疱疹の感染率は、大人が感染した子供に接触する機会が減ったため（接触機会が減れば帯状疱疹の予防に役立つはず）、増加している。[34] [35] [36]米国でワクチンが推奨されてから10年後、CDCは水痘症例が90%も減少し、水痘関連の入院が71%減少し[30]、20歳未満の水痘による死亡が97%減少したと報告した。[37]
ワクチンはリスクの高い患者には効果が低く、弱毒化した生ウイルスを含んでいるためより危険である。免疫系に障害のある子供を対象に行われた研究では、5年後には30%が抗体を失っており、8%は5年間に野生の水痘にすでに感染していた。[38]
帯状疱疹
帯状疱疹は高齢者に最も多く見られ、小児にはほとんど見られません。ワクチン接種を受けた成人の帯状疱疹の発生率は0.9/1000人年、ワクチン接種を受けた小児では0.33/1000人年です。これは全体の発生率3.2～4.2/1000人年よりも低いです。[39] [40]
水痘ワクチンを接種した子供は帯状疱疹を発症するリスクが減りますが、完全になくなるわけではありません。[41] CDCは2014年に次のように述べています。「水痘ワクチンには弱毒生VZVが含まれており、潜伏感染を引き起こす可能性があります。ワクチン株VZVは後年再活性化し、帯状疱疹を引き起こす可能性があります。しかし、水痘ワクチン接種後にワクチン株VZVから帯状疱疹を発症するリスクは、野生型VZVに自然感染した後に帯状疱疹を発症するリスクよりもはるかに低いです。」[42]
帯状疱疹のリスクは、免疫不全の子供を含め、水痘ワクチン接種を受けた子供の間では大幅に低下しています。野生型の水痘に罹患したワクチン未接種の子供と比較して、健康なワクチン接種を受けた子供の帯状疱疹のリスクは約80％低下しています。[41] [43]水痘ワクチン接種率の高い集団では、集団免疫により、ワクチン未接種の子供の帯状疱疹の発生率も低くなります。[43]
スケジュール
WHOは1回または2回の接種を推奨しており、初回接種は生後12～18か月で行います。[10] 2回目の接種は、少なくとも1～3か月後に行う必要があります。[10] 2回目の接種は、すべての水痘に対する予防効果が向上するという追加の利点があります。[44]このワクチンは皮下注射です。13歳未満のすべての子供と、水痘にかかったことのない13歳以上のすべての人に推奨されます。[45]
米国では、CDCは2回の接種を推奨している。定期接種の場合、1回目の接種は12～15か月齢で、2回目の接種は4～6歳で行われる。ただし、2回目の接種は、1回目の接種から3か月後であれば可能。定期接種のタイミングを逃した場合は、キャッチアップ接種を受けることができる。キャッチアップ接種の場合、7～12歳の人は3か月間隔（最低4週間の間隔）で2回の接種を受ける必要がある。13～18歳の人は、キャッチアップ接種を4～8週間間隔（最低4週間の間隔）で受ける必要がある。[46]水痘ワクチンは、1995年まで米国で広く利用できなかった。[47]
英国では、水痘に特にかかりやすい人との濃厚接触がある人だけが国民保健サービスでワクチンを接種できる。 [48]水痘に感染した子供との接触が不足し、自然に免疫力が強化される可能性があるため、成人では帯状疱疹のリスクが高まる。また、水痘は通常は軽度の病気であるため、NHSは、ワクチン接種を受けていない子供が大人になってから水痘にかかると、より危険になるのではないかと懸念している。[48]しかし、ワクチンは12か月以上有効と承認されており、民間で入手可能で、2回目の接種は1回目の接種から1年後に行う。[14]
禁忌
水痘ワクチンは、重病の人、妊婦、結核患者、過去に水痘ワクチンに重篤なアレルギー反応を起こしたことがある人、ゼラチンアレルギーの人、ネオマイシンアレルギーの人、高用量ステロイド剤を投与されている人、 X線や化学療法による癌治療を受けている人、過去5か月間に血液製剤や輸血を受けた人には推奨されません。[49] [50]さらに、水痘ワクチンはサリチル酸（アスピリンなど）を服用している人にも推奨されません。 [50]水痘ワクチン接種後、少なくとも6週間はサリチル酸の使用を避ける必要があります。[50]また、過去4週間以内に生ワクチンを接種した人にも水痘ワクチンは推奨されません。[50]生ワクチンをあまりに短い間隔で接種すると、効果が低下する可能性があるためです。[50]血球数が良好で適切な治療を受けているHIV感染者には使用できる可能性がある。[10]アシクロビル、ファムシクロビル、バラシクロビルなどの特定の抗ウイルス薬は、ワクチン接種の24時間前と14日後には推奨されない。[51]
副作用
重篤な副作用は非常に稀です。1998年から2013年までにワクチン関連の死亡例は、すでに白血病を患っていたイギリスの子供1人のみ報告されています。髄膜炎や肺炎などの重篤な反応やアナフィラキシーが報告されることもあります（主に免疫不全の子供が誤ってワクチン接種を受けた場合）。[39]
起こりうる軽度の副作用としては、注射部位の発赤、硬直、痛み、発熱などがある。少数の人では軽度の発疹が出ることがあるが、これは通常注射部位の周囲に現れる。[52]
ワクチン接種後に帯状疱疹を発症する短期的なリスクがある。しかし、このリスクは水痘につながる自然感染によるリスクよりも低い。[53] : 378 報告された症例のほとんどは軽度であり、深刻な合併症とは関連していない。[54]
ワクチンを接種した子供の約5％に発熱や発疹が現れる。1995年から2005年までの副作用報告では、約5,570万回分のワクチンが接種されたにもかかわらず、ワクチンに起因する死亡例は確認されていない。[55]免疫力が弱っている患者でワクチン関連の水痘の症例が報告されているが、[56] [57]死亡例は報告されていない。
文献には、小児および成人におけるワクチン株帯状疱疹を含む、水痘ワクチン接種後の副作用に関する報告がいくつかある。[58]
歴史
水痘帯状疱疹ワクチンは、岡/メルク株の弱毒生水痘ウイルスから作られています。岡ウイルスは、もともと自然水痘に罹患した子供から採取され、ヒト胎児肺細胞培養に導入され、胎児モルモット細胞培養に適応して増殖し、最終的に胎児組織由来のヒト二倍体細胞株（WI-38）で増殖しました。[4] [5] [6]高橋と彼の同僚は、1970年代初頭に日本で岡株を使用して弱毒生水痘ワクチンを開発しました。[15]この株は、メルク社やグラクソ・スミスクラインなどの製薬会社によってさらに開発されました。[59]その後、メルク社のアメリカ人ワクチン学者モーリス・ヒルマンのチームは、1981年に岡株を使用して水痘ワクチンを製造しました。[16] [17] [18]
日本は水痘ワクチン接種を最初に実施した国の一つである。ヒルマンが開発したワクチンは1995年に米国で初めて認可された。[16] [60]米国では水痘帯状疱疹ウイルスに対する定期予防接種も実施されており、水痘の発生率は劇的に減少した（ワクチン導入前の年間400万件から2014年現在では年間約39万件に減少[アップデート]）。[61]
2019年現在、水痘単独ワクチンは欧州連合加盟[アップデート]27カ国すべてで利用可能であり、16カ国では麻疹、おたふく風邪、風疹および水痘の混合ワクチン（MMRV）も提供している。[62] 12のヨーロッパ諸国（オーストリア、アンドラ、キプロス、チェコ共和国、フィンランド、ドイツ、ギリシャ、ハンガリー、イタリア、ラトビア、ルクセンブルク、スペイン）は水痘ワクチンの普遍的接種（UVV）政策を採用しているが、これらの国のうち6カ国のみが政府の資金援助により無料で利用できるようにしている。[62] UVVを実施していないEU加盟国は、「疾病負担が低く、公衆衛生上の優先順位が低いと認識されていること」、費用と費用対効果、高齢者へのワクチン接種による帯状疱疹のリスクの可能性、およびMMRVワクチンの1回目の接種後に発作につながるまれな発熱などの理由を挙げている。[62]「UVVを実施した国では、水痘の発生率、入院、合併症が減少し、全体的に有益な影響が見られました。」[62]
カナダでは、1～12歳の健康な子供全員、および感受性のある青少年と50歳以下の成人に水痘ワクチン接種が推奨されている。また、「特定の免疫不全疾患を持つ人に対しては考慮される可能性がある」とされており[22]、「妊娠していない出産可能年齢の女性、免疫不全者の家庭内接触者、新生児を出産予定の世帯員、医療従事者、職業上水痘にさらされる可能性のある成人（例えば、幼児と働く人々）、熱帯地域からの移民および難民、慢性サリチル酸療法（例えば、アセチルサリチル酸[ASA]）を受けている人々」など、感受性のある個人に対しては「優先的に接種されるべき」とされている[63] 。
オーストラリアは、水痘に対する子供と感受性のある成人の定期予防接種の推奨を採用している。[64]
英国などの他の国では、水痘に感染するリスクのある感受性の高い医療従事者などを対象にワクチンの推奨を行っている。英国では、水痘抗体は出産前ケアの一環として測定されており、2005年までに国民保健サービス職員全員が免疫の有無を判定し、免疫がなく患者と直接接触する場合には予防接種を受けている。英国では、水痘に対する集団ベースの予防接種は、それ以外の方法では実施されていない。[65]
2013年以来、MMRVワクチンはすべてのブラジル国民に無料で提供されています。[66]
社会と文化
カトリック教会
ローマカトリック教会は中絶に反対している。しかし、教皇庁生命アカデミーは2017年に「臨床的に推奨されているワクチンは良心を持って使用することができ、そのようなワクチンの使用は自発的な中絶への何らかの協力を意味するものではない」と述べた。[67] 2020年12月21日、バチカンの教義機関である信仰教理省は、カトリック教徒が胎児細胞株から得られたワクチン、またはそのような細胞株が試験または開発に使用されたワクチンを接種することは「道徳的に合法」であるとさらに明確にした。「これらの細胞株の起源となる中絶の実施に対する受動的で物質的な協力は、結果として得られるワクチンを使用する人々にとって、ほとんどあり得ない」ためであり、「中絶された胎児から生じた細胞株の使用が道徳的に支持されていることを示唆するものではなく、また示唆すべきでもない」ためである。[68]
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さらに読む
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- Roush SW、Baldy LM、Hall MA 編 (2020 年 1 月 9 日)。「第 17 章: 水痘」。ワクチン予防可能な疾患の監視マニュアル。アトランタ GA: 米国疾病管理予防センター(CDC)。
外部リンク
- 「水痘ワクチン情報声明」。米国疾病予防管理センター（CDC）。2021年8月10日。
- 「水痘（水ぼうそう）ワクチン接種」。米国疾病予防管理センター（CDC）。2021年2月25日。
- 米国国立医学図書館の医学件名標目(MeSH)にある水痘ワクチン
