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| 血清病 | |
|---|---|
| 専門 | 血液学 |
| 症状 | 発疹、関節痛、発熱、リンパ節腫脹（リンパ節の腫れ） |
| 原因 | 抗血清、一部の薬剤 |
| 診断方法 | 症状、血液検査（細胞数と補体タンパク質数の減少）、尿検査 |
| 鑑別診断 | 狼瘡、多形紅斑、じんましん |
| 防止 | 抗毒素、予防的抗ヒスタミン薬、またはコルチコステロイドを使用しない |
| 処理 | 自然に治る |
| 薬 | コルチコステロイド、抗ヒスタミン薬、鎮痛剤、プレドニゾン |
| 予後 | 良い |
ヒトの血清病は、ヒト以外の動物由来の抗血清中のタンパク質に対する反応であり、曝露後5～10日で発症する。症状には発疹、関節痛、発熱、リンパ節腫脹などが含まれることが多い。これは過敏症の一種であり、具体的には免疫複合体過敏症（III型）である。血清病様反応（SSLR）という用語は、ペニシリンなどの特定の非タンパク質物質の摂取によって生じる同様の病気を指すために使用されることがある。[1]
血清病は、症状に基づいて、また血液検査と尿検査によって診断される。動物血清由来の抗毒素を使用しないこと、および予防的抗ヒスタミン薬またはコルチコステロイドを使用することによって、血清病を予防できる可能性がある。通常は自然に治まるが、コルチコステロイド、抗ヒスタミン薬、鎮痛剤、および（重症の場合は）プレドニゾンで治療できる。血清病は 1906 年に初めて特徴づけられた。
兆候と症状
兆候や症状は、曝露後14日ほど経ってから現れることがあります。[2]兆候や症状には、過敏症や感染症によく見られる兆候や症状が含まれることがあります。一般的な症状には以下のものがあります。
- 発疹や赤み[3 ]
- かゆみや蕁麻疹[2]
- 関節痛（関節痛）、特に指と足の指の関節の痛み。[2] [3]
- 発熱は通常、発疹の前に現れます。[2] [3]最高40℃（104℉）に達することもあります。
- リンパ節腫脹（リンパ節の腫れ）、特に注射部位付近に発生する。[2] [3]
- 倦怠感[ 3]
その他の症状としては、糸球体腎炎、[2] 血尿、[2] 脾腫（脾臓の肥大）、低血圧（血圧の低下）、重篤な場合には循環器系ショックなどがあります。
合併症
稀に血清病が重篤な合併症を引き起こすこともあります。[3]これには神経炎、心筋炎、喉頭浮腫、胸膜炎、ギランバレー症候群などが含まれます。[3]
原因
血清病は、免疫複合体によって引き起こされるタイプ III 過敏症反応です。[2]抗血清が投与されると、ヒトの免疫系は存在するタンパク質を有害な抗原と誤認する可能性があります。体は抗体を生成し、これがこれらのタンパク質と結合して免疫複合体を形成します。[2]これらの複合体は沈殿して血管壁に入り、補体カスケードを活性化して炎症反応を開始し、利用可能な補体成分 3 (C3) の多くを消費します。これらは血液中に循環しているため、血清病は血清病様反応と区別されます。[4]その結果、白血球破砕性血管炎が発生します。[2]これにより、血清中の C3 レベルが低下する低補体血症が発生します。 [2]また、より多くの反応を引き起こし、血清病の典型的な症状を引き起こすこともあります。これは、全身性アルサス反応 に似ています。[2]
抗毒素と抗血清
血清病は通常、動物由来の抗体への曝露の結果として起こります。 [2] [3]これらの血清または抗毒素は、通常、感染症または毒咬傷（毒による咬傷）を予防または治療するために投与されます。[2]
薬物
血清病は、いくつかの日常的な薬剤によって引き起こされる場合があります。血清病に関連する薬剤には、次のようなものがあります。
その他
アレルギー性抽出物、ホルモン、ワクチンも血清病を引き起こす可能性があります。しかし、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院によると、2012年時点では、米国の一般住民に定期的に推奨されているワクチン接種が血清病を引き起こすことは示されていません。[5]
診断
診断は、最近の投薬を含む患者の病歴に基づいて行われます。採血して検査すると、血小板減少症（血小板の減少）、白血球減少症（白血球の減少）、赤血球沈降亢進、補体タンパク質 C3およびC4の減少が明らかになります。[3]尿サンプルを採取して検査すると、タンパク尿、場合によっては血尿（尿に血が混じり、ヘモグロビン尿を伴う）が明らかになります。 [3]
鑑別診断
同様の皮膚症状は、狼瘡、多形紅斑、じんましんなどでも引き起こされる可能性がある。[3]
防止
血清病を引き起こす可能性のある抗毒素を避けることが、血清病を予防する最善の方法です。[4]生命を脅かす咬傷や刺傷の場合、抗毒素を使用する利点がリスクを上回ることがあります。予防的抗ヒスタミン薬またはコルチコステロイドを抗毒素と併用することができます。反応のリスクがある可能性のある個人を特定するために、事前に皮膚テストを行うこともできます。反応がある場合、医師は患者にアレルギーのある薬剤または抗毒素について知らせる必要があります。医師は、適切な場合は別の抗毒素を選択するか、予防措置を継続します。患者が以前に抗毒素を投与されている場合、血清病がより悪化し、より早く発生する可能性があるため、これは重要です。[4]
処理
抗血清や薬物治療はできるだけ早く中止すべきである。[2] [3]治療を中止すると、症状は通常7日以内に治まる。[3]結果は一般的に良好である。[4]
コルチコステロイド、抗ヒスタミン薬、鎮痛剤が主な治療です。[3]治療薬の選択は反応の重症度によって異なります。重症の場合はプレドニゾンが使用されることがあります。 [3]
血漿交換療法の使用も報告されている。[2] [6]
疫学
血清病は時間の経過とともに減少しています。[2]動物血清をベースにした多くの薬は人工薬に置き換えられました。[2] [4]
歴史
血清病は1906年にクレメンス・フォン・ピルケとベラ・シックによって初めて特徴づけられました。 [2] [7]
参照
参考文献
- ^ Brucculeri M、Charlton M、Serur D (2006)。「セファゾリンに関連する血清病様反応」。BMC Clin Pharmacol . 6 : 3. doi : 10.1186/1472-6904-6-3 . PMC 1397863 . PMID 16504095。
- ^ abcdefghijklmnopqrs パイジス、エカテリーニ;マーフィー、ブレンダン F. (1998)。 「血清病」。免疫学百科事典(第 2 版)。アカデミックプレス。 2168–2170ページ。土井：10.1006/rwei.1999.0547。ISBN 978-0-12-226765-9。
- ^ abcdefghijklmnop コペンハーゲン、クリストファー (2007)。「血清病」。小児臨床アドバイザー - 即時診断と治療(第 2 版)。モスビー。p. 518。doi :10.1016 / B978-032303506-4.10296-2。ISBN 978-0-323-03506-4。
- ^ abcde Benjamin, Lee S. (2008). 「101 - 血清病」.小児救急医学. Saunders . pp. 741–743. doi :10.1016/B978-141600087-7.50104-5. ISBN 978-1-4160-0087-7。
- ^ 「ワクチン安全性研究所 || ワクチンは血清病を引き起こすのか？」
- ^ Lundquist AL、Chari RS、Wood JH、他 (2007 年 5 月)。「肝臓移植患者におけるウサギ抗胸腺細胞グロブリン誘導後の血清病: 症例報告と文献レビュー」。Liver Transpl . 13 (5): 647–50. doi : 10.1002/lt.21098 . PMID 17377915。
- ^ ジャクソン R (2000 年 10 月)。 「血清病」。J Cutan Med Surg。4 (4): 223-5。土井：10.1177/120347540000400411。PMID 11231202。S2CID 7001068 。
外部リンク
- 血清病様反応