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| 不眠症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 不眠、睡眠障害 |
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| 14 世紀の医学書『Tacuinum Sanitatis』に描かれた不眠症の描写 | |
| 発音 |
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| 専門 | 精神医学、睡眠医学 |
| 症状 | 睡眠障害、日中の眠気、エネルギー不足、イライラ、気分の落ち込み[1] |
| 合併症 | 自動車事故[1] |
| 原因 | 不明、心理的ストレス、慢性疼痛、心不全、甲状腺機能亢進症、胸焼け、むずむず脚症候群、その他[2] |
| 診断方法 | 症状に基づいて睡眠研究[3] |
| 鑑別診断 | 睡眠相後退症候群、むずむず脚症候群、睡眠時無呼吸症候群、精神疾患[4] |
| 処理 | 睡眠衛生、認知行動療法、睡眠薬[5] [6] [7] |
| 頻度 | 約20% [8] [9] [10] |
不眠症は不眠症とも呼ばれ、睡眠に問題が生じる睡眠障害です。[1] [11]寝つきが悪かったり、望むほど長く眠り続けることができない場合があります。[1] [9] [12]不眠症には通常、日中の眠気、エネルギーの低下、イライラ、憂鬱な気分が伴います。[1]不眠症は、あらゆる種類の事故のリスク増加や、集中力や学習能力の低下につながる可能性があります。[9]不眠症は、数日または数週間続く短期的なものもあれば、1か月以上続く長期的なものもあります。[1]不眠症という言葉の概念には、不眠症障害 (ID) または不眠症の症状という2つの異なる可能性があり、ランダム化比較試験やシステマティックレビューの多くの要約では、この言葉がこれら2つの可能性のどちらを指すのかが十分に報告されていないことがよくあります。[13]
不眠症は単独で起こることもあれば、別の問題の結果として起こることもあります。[2]不眠症を引き起こす可能性のある状態には、精神的ストレス、慢性疼痛、心不全、甲状腺機能亢進症、胸焼け、むずむず脚症候群、更年期障害、特定の薬剤、カフェイン、ニコチン、アルコールなどの薬物が含まれます。[2] [8]不眠症は、 ADHDの人や[14]自閉症の子供にもよく見られます。[15]その他の危険因子には、夜勤や睡眠時無呼吸などがあります。[9]診断は、睡眠習慣と根本的な原因を探すための検査に基づいています。[3]根本的な睡眠障害を探すために、睡眠研究が行われることがあります。[3]スクリーニングは、「睡眠に困難を感じますか？」または「眠りにつくのが難しい、または眠り続けるのが難しいですか？」などの質問で行われることがあります。[9]
第一選択薬としての有効性は明確に確立されていないが、[16] 睡眠衛生と生活習慣の変更は、通常、不眠症の第一選択薬である。[5] [7]睡眠衛生には、就寝時間の一定化、静かで暗い部屋、日中の日光浴、定期的な運動が含まれる。[7] これに認知行動療法が追加されることもある。 [6] [17]睡眠薬は役立つかもしれないが、怪我、認知症、依存症と関連することがある。[ 5 ] [ 6 ]これらの薬は4～5週間以上服用することは推奨されない。[6]代替医療の有効性と安全性は不明である。[5] [6]
成人の10%から30%はいつでも不眠症を患っており、1年間で最大半数の人が不眠症を患っています。[8] [9] [10]約6%の人は、他の問題に起因しない不眠症を患っており、1か月以上続いています。[9] 65歳以上の人は、若い人よりも不眠症に悩まされることが多いです。[7]女性は男性よりも不眠症に悩まされることが多いです。[8]不眠症の記述は、少なくとも古代ギリシャにまで遡ります。[18]
兆候と症状
不眠症の症状：[20]
- 寝つきが悪く、快適な睡眠姿勢が取れない
- 夜中に目が覚め、再び眠ることができず[21]、早朝に目が覚める
- 日常の作業に集中できない、記憶が困難
- 日中の眠気、イライラ、憂鬱、不安
- 日中に疲労感やエネルギー不足を感じる[22]
- 集中できない
- イライラしたり、攻撃的または衝動的に行動する
入眠障害は、夜中に眠りにつくのが難しい状態であり、不安障害の症状であることが多い。睡眠相後退症候群は、入眠が通常よりかなり遅くなり、目覚めが日中に及ぶため、不眠症と誤診されることがある。[23]
寝つきの悪い患者は、夜中に目が覚めて再び眠りにつくのが困難なこともよくあります。[24]これらの患者の3分の2は夜中に目が覚め、半数以上は夜中に目が覚めた後に再び眠りにつくのが困難です。[25]
早朝覚醒とは、望んだ時間よりも早く（30分以上）目覚め、再び眠ることができず、総睡眠時間が6.5時間に達する前に目覚めることである。早朝覚醒はうつ病の特徴であることが多い。[26]不安症状は不眠症につながる可能性が高い。これらの症状には、緊張、将来に対する強迫的な心配、過剰刺激感、過去の出来事の過剰分析などがある。[27]
睡眠の質が悪い
睡眠の質の低下は、例えばむずむず脚症候群、睡眠時無呼吸症候群、または重度のうつ病の結果として起こることがあります。睡眠の質の低下は、回復力のある第3段階またはデルタ睡眠に達しないことと定義されます。[28]
重度のうつ病は、視床下部-下垂体-副腎系の機能の変化につながり、コルチゾールの過剰放出を引き起こし、睡眠の質の低下につながる可能性があります。
夜間多尿（夜間の排尿過多）も睡眠の質の低下につながる可能性があります。[29]
主観
不眠症の中には、伝統的な意味での不眠症ではないものもあります。睡眠状態の誤認を経験している人は、通常、正常な時間しか眠らないからです。[30]問題は、毎晩何時間も眠っていて、日中の眠気やその他の睡眠不足の症状を経験していないにもかかわらず、眠った気がしない、あるいはほとんど眠った気がしないことです。[30]睡眠の認識が不完全であるため、眠りにつくまでに異常に長い時間がかかると誤って信じ、眠っている時間を過小評価します。[30]
問題のあるデジタルメディアの使用
2018年8月、Sleep Science and Practice誌は、253,904人の青少年を対象とした19の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、過度のテクノロジー使用は、14歳以上の青少年の睡眠時間の短縮や入眠潜時の延長と強く一貫して関連していることが明らかになりました。 [31]また、2018年8月、Sleep Science誌は、ビデオゲームへの曝露、睡眠の結果、睡眠後の認知能力との関連を調査した12の研究の系統的レビューを発表し、研究で示されたデータから、睡眠時間の短縮、入眠潜時の増加、レム睡眠と徐波睡眠の変化、眠気と疲労感の増大、睡眠後の注意力と言語記憶の低下との関連が示されたことがわかりました。[32] 2019年10月、Sleep Medicine Reviewsは、 35,684人の被験者を対象とした23の研究の系統的レビューとメタ分析を発表しました。その結果、インターネット依存症の被験者では、睡眠障害と睡眠時間の短縮について統計的に有意なオッズ比が認められました。 [33] 2020年2月、Psychiatry Researchは、14の研究の系統的レビューとメタ分析を発表しました。その結果、問題のあるスマートフォンの使用と睡眠の質の低下、および問題のあるスマートフォンの使用レベルが高いほど睡眠の質が低下するリスクが高くなることとの間に正の相関関係があることが分かりました。[34]
また、2020年2月には、睡眠医学レビュー誌が、 5歳未満の子供のスクリーンタイムと睡眠の結果との関連性を調べた31の研究の系統的レビューを発表し、スクリーンタイムは5歳未満の子供の睡眠の質の低下と関連しているが、メタ分析では2歳未満の子供の睡眠の質の低下のみが確認されていることが明らかになった。[35] 2020年3月には、発達レビュー誌が9つの研究の系統的レビューを発表し、睡眠の量と質と青少年のスマートフォンの問題のある使用との間には弱いから中程度の関連があることを発見した。[36] 2020年10月、国際環境研究・公衆衛生ジャーナルは、幼児や未就学児のスクリーンタイムが長いほど睡眠時間が短いことを発見した80件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表しました。 [37]一方、行動中毒ジャーナルは、 33,650人の高等教育機関の学生を対象とした40件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、携帯電話依存症と睡眠の質の低下の間には弱いから中程度の正の関連があることを発見しました。[38] 2021年4月、睡眠医学レビューは、 36件の横断研究と6件の縦断研究の系統的レビューを発表し、24件の横断研究と5件の縦断研究で、ソーシャルメディアの頻繁な使用と睡眠の質の低下の間に有意な関連があることを発見しました。[39]
2021年6月、Frontiers in Psychiatryは、問題のあるゲームと睡眠時間、睡眠の質の低下、日中の眠気、その他の睡眠障害との有意な関連性を確立した、51,901人の被験者を対象とした34件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表しました。[40] 2021年9月、BMC Public Healthは、15歳以下の子供と青少年における電子メディアの使用とさまざまな睡眠結果との関連性を調査した49件の研究の系統的レビューを発表しました。それによると、睡眠時間との強い関連性が見つかり、6歳から15歳の間では5歳以下よりも睡眠時間との関連の証拠がより強かったのに対し、電子メディアの使用とその他の睡眠結果との関連性の証拠はより不確定でした。[41] 2021年12月、Frontiers in Neuroscienceは、2000年1月から2020年4月までに発表された12件の研究の系統的レビューを発表しました。それによると、ゲーム依存症スコアが高い成人被験者は、ゲーム依存症スコアが低い被験者や非ゲーマー被験者に比べて、睡眠時間が短く、睡眠の質が悪く、睡眠時間が遅く、日中の眠気や不眠のスコアが高い傾向があることがわかりました。[42] 2022年1月、Early Childhood Research Quarterlyは、26件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表しました。それによると、幼児期のスマートフォンやタブレットコンピューターの使用の増加と睡眠の質の低下との間には、弱いながらも統計的に有意な関連性が見られました。[43]
2022年5月、Journal of Affective Disorders誌は、20,041人を対象とした29件の研究のメタ分析を発表し、携帯電話依存症と睡眠障害の間には弱から中程度の関連性があり、携帯電話依存症の青少年は睡眠障害を発症するリスクが高いことを明らかにした。[44] 2022年8月、International Journal of Environmental Research and Public Health誌は、8,077人を対象とした16件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、ビンジウォッチングと睡眠障害の間に有意な関連性があり、COVID-19パンデミック中はパンデミック前よりもビンジウォッチングと睡眠障害の関連性が強かったことを明らかにした。[45] 2022年10月、Reports in Public Health誌は、23件の研究の系統的レビューを発表し、青少年によるデジタルスクリーンの過度の使用は、睡眠の質の低下、夜間の覚醒、長い入眠潜時、日中の眠気と関連していることを明らかにした。[46] 2022年12月、睡眠疫学誌は、COVID-19のロックダウン中の睡眠障害とスクリーンタイムの関連性を調査した18件の研究の系統的レビューを発表し、ロックダウン中のスクリーンタイムの増加が睡眠時間、睡眠の質、入眠潜時、起床時間に悪影響を及ぼしたことが明らかになった。[47] 2023年3月、臨床睡眠医学誌は、36,485人の被験者を対象とした17件の研究の系統的レビューとメタアナリシスを発表し、スマートフォンの過剰使用が、自己申告による睡眠の質の低下、睡眠不足、入眠潜時の延長と密接に関連していることを明らかにした。[48]
2023年4月、Sleep Medicine Reviewsは42件の研究の系統的レビューを発表し、デジタルメディアの使用は睡眠時間の短縮や睡眠の質の低下、就寝時や夜間の使用は睡眠の質の低下と関連していることを明らかにしたが、一般的なスクリーンの使用、携帯電話の使用、コンピューターとインターネットの使用、インターネット、ソーシャルメディアについては関連性が見つからず、テレビ、ゲーム機、タブレットの使用については関連性が見つからなかった。[49] 2023年7月、Healthcareは16件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、ノモフォビアと不眠症の相関係数は0.56であることを確認した。[50] 2023年9月、PLOS Oneは医学生のスマートフォン依存と睡眠に関する16の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、被験者の57%が睡眠不足で、39%がスマートフォン依存で相関指数は0.3であることが判明しました。[51]一方、Computers in Human Behaviorは、116,431人の青年を対象とした23の縦断的研究のメタ分析を発表し、青年期のコンピューター、スマートフォン、ソーシャルメディア、テレビのスクリーンタイムは、その後の人生における睡眠の健康への悪影響と正の相関関係にあることが判明しました。[52]原因
不眠症はさまざまな病状によって引き起こされますが、原因が特定できないまま起こることもあります。これは原発性不眠症と呼ばれます。[53]原発性不眠症は、最初は原因が特定できるものの、その原因がなくなった後も症状が続くこともあります。たとえば、仕事や生活上のストレスが不眠症の引き金になることがあります。しかし、ストレスが解消された後も不眠症が続くことがあります。このような場合、不眠症は通常、外的要因ではなく、不眠症自体によって引き起こされる不安や恐怖によって持続します。[54]
不眠症の症状は、以下の原因または関連によって発生します。
- 睡眠時無呼吸症候群や上気道抵抗症候群などの睡眠呼吸障害[55]
- 特定の医薬品、ハーブ、カフェイン、ニコチン、コカイン、アンフェタミン、メチルフェニデート、アリピプラゾール、MDMA、モダフィニル、または過度のアルコール摂取を含む精神活性薬物（覚醒剤など）の使用[56]
- アルコールやベンゾジアゼピンなどの抗不安薬や睡眠薬などの鎮静剤の使用または中止[56]
- オピオイドなどの鎮痛剤の使用または中止[56]
- 心臓病[57]
- むずむず脚症候群は、不快な感覚を感じ、その感覚を和らげるために脚や他の体の部分を動かす必要性から、入眠障害を引き起こす可能性がある[58]
- 周期性四肢運動障害（PLMD）は睡眠中に起こり、睡眠者が気づかないうちに覚醒を引き起こす可能性がある[59]
- 痛み：[60]痛みを引き起こす傷害や症状は、人が眠りにつくのに快適な姿勢を見つけることを妨げる可能性があり、また目覚めを引き起こす可能性もあります。
- 月経前や更年期などのホルモンの変化[61]
- 恐怖、ストレス、不安、感情的または精神的緊張、仕事上の問題、経済的ストレス、子供の誕生、死別などの人生の出来事[58]
- 胸焼けや便秘などの胃腸障害[62]
- 精神障害、神経行動障害、神経発達障害、例えば双極性障害、臨床的うつ病、全般性不安障害、心的外傷後ストレス障害、統合失調症、強迫性障害、自閉症、認知症、[63] : 326 ADHD、[64]およびFASD
- 交代勤務や時差ぼけなどの概日リズムの乱れは、一日のうちのある時間帯に眠れなくなり、他の時間帯には過度の眠気を引き起こす可能性がある。慢性の概日リズム障害も同様の症状を特徴とする。[56]
- 脳病変などの特定の神経疾患、または外傷性脳損傷の既往歴[65]
- 甲状腺機能亢進症などの病状[2]
- 市販薬や処方薬の睡眠補助薬（鎮静剤や抑制剤）の乱用は、反跳性不眠症を引き起こす可能性がある[56]
- 睡眠衛生の悪さ、例えば騒音やカフェインの過剰摂取[56]
- まれな遺伝性疾患により、プリオンを原因とする永続的で最終的には致死的な不眠症を引き起こす可能性があり、これを致死性家族性不眠症と呼ぶ[66]。
- 運動：運動誘発性不眠症は、睡眠潜時の延長という形でアスリートによく見られる[67]
- 携帯電話やコンピューターなどの人工光源からの青色光への曝露の増加[68]
- 慢性疼痛[69] [70]
- 腰痛[70]
- 喘息[70]
睡眠ポリグラフを用いた睡眠研究では、睡眠障害のある人は夜間の血中コルチゾールと副腎皮質刺激ホルモンの濃度が上昇していることが示唆されている。[71]また、不眠症ではないが睡眠研究中に意図的に睡眠を妨害された人には見られなかった代謝率の上昇も見られる。陽電子放出断層撮影（PET）スキャンを用いた脳代謝の研究では、不眠症の人は夜間と昼間の代謝率が高いことが示されている。これらの変化が長期の不眠症の原因なのか結果なのかは疑問が残る。[72]
遺伝学
不眠症の遺伝率の推定値は、男性で38%、女性で59%の範囲です。[73]ゲノムワイド関連研究（GWAS）では、不眠症のリスクに影響を与える3つのゲノム座位と7つの遺伝子が特定され、不眠症は高度に多遺伝子性であることが示されました。[74]特に、男性と女性の両方でMEIS1遺伝子に強い正の関連が見られました。この研究は、不眠症の遺伝子構造が精神疾患や代謝特性と強く重複していることを示しました。
エピジェネティクスは睡眠調節と脳ストレス反応の両方を制御するプロセスを通じて不眠症にも影響を与え、脳の可塑性にも影響を与える可能性があるという仮説が立てられている。[75]
物質誘発性
アルコールによる
アルコールは、不眠症の自己治療の一形態として、睡眠を誘発するためによく使用されます。しかし、睡眠を誘発するためにアルコールを使用することは、不眠症の原因となる可能性があります。アルコールの長期使用は、ノンレム睡眠段階 3 および 4の減少、レム睡眠の抑制、レム睡眠の断片化に関連しています。睡眠段階間の頻繁な移行は、頭痛による覚醒、排尿の必要性、脱水、および過度の発汗を伴います。飲酒時と同様に、グルタミンの反動も役割を果たします。アルコールは、体の自然な刺激物の 1 つであるグルタミンを阻害します。人が飲酒をやめると、体は失われた時間を埋め合わせようと、必要以上のグルタミンを生成しようとします。
飲酒者が眠ろうとしている間、グルタミン濃度の上昇は脳を刺激し、最も深い睡眠レベルに達するのを妨げます。[76]慢性的なアルコール摂取をやめると、鮮明な夢を見る重度の不眠症につながることもあります。禁断症状の間、レム睡眠はリバウンド効果の一部として通常誇張されます。[77]
カフェイン
カフェインを摂取すると、睡眠障害や不安を感じる人もいます。[78] 6オンス（170グラム）のコーヒー1杯、または12オンス（340グラム）のカフェイン入りソフトドリンク2～3杯など、1日100mgという低用量でも、不耐性とともに睡眠障害を引き起こし続ける可能性があります。カフェインを定期的に摂取しない人は、睡眠障害に対するカフェイン耐性が最も低いです。[79]コーヒーを飲む人の中には、望ましくない睡眠障害の影響に対する耐性を獲得する人もいますが、そうでない人もいます。[80]
ベンゾジアゼピン誘発性
アルコールと同様に、アルプラゾラム、クロナゼパム、ロラゼパム、ジアゼパムなどのベンゾジアゼピンは、短期的には不眠症の治療によく使用されますが（処方薬と自己治療薬の両方）、長期的には睡眠を悪化させます。ベンゾジアゼピンは人を眠らせることができますが（つまり、ノンレム睡眠の第1段階と第2段階を阻害します）、睡眠中は睡眠構造を乱します。つまり、睡眠時間を減らし、レム睡眠までの時間を遅らせ、深い徐波睡眠（エネルギーと気分の両方にとって睡眠の最も回復力のある部分）を減らします。[81] [82] [83]
オピオイド誘発性
ヒドロコドン、オキシコドン、モルヒネなどのオピオイド薬は、鎮痛作用と催眠作用があるため、痛みを伴う不眠症に使用されます。オピオイドは睡眠を断片化し、レム睡眠と第2段階睡眠を減少させます。鎮痛と鎮静作用をもたらすため、オピオイドは痛みを伴う不眠症の患者を慎重に選んで使用するのが適切である可能性があります。[60]しかし、オピオイドへの依存は長期的な睡眠障害につながる可能性があります。[84]
リスク要因
不眠症はあらゆる年齢層の人に影響を及ぼしますが、以下のグループの人々は不眠症になる可能性が高くなります。[85]
- 60歳以上の個人
- うつ病等の精神疾患の既往歴
- 精神的ストレス
- 深夜勤務
- 異なるタイムゾーンを旅する[12]
- 糖尿病、腎臓病、肺疾患、アルツハイマー病、心臓病などの慢性疾患がある[86]
- アルコールや薬物使用障害
- 胃腸逆流症
- ヘビースモーカー
- 仕事のストレス[87]
- 社会経済的地位の低い人々[88]
- 都市の近隣地域[88]
- 家庭のストレス[88]
機構
不眠症のメカニズムについては、認知モデルと生理モデルという 2 つの主なモデルがあります。認知モデルでは、反芻と過覚醒が人の入眠を妨げ、不眠症の発症につながる可能性があると示唆しています。
生理学的モデルは、不眠症患者における3つの主要な所見に基づいています。第一に、尿中コルチゾールとカテコールアミンの増加は、HPA軸の活動と覚醒の増加を示唆しています。第二に、不眠症患者の覚醒時およびノンレム睡眠中の全脳グルコース利用の増加、そして最後に、不眠症患者の全身代謝および心拍数の増加です。これらすべての所見を総合すると、覚醒システム、認知システム、HPA軸の調節不全がすべて不眠症に寄与していることが示唆されます。[9] [89]しかし、過覚醒が不眠症の結果なのか、原因なのかは不明です。抑制性神経伝達物質 GABAのレベルの変化が見つかりました不眠症が睡眠の概日リズム制御によって引き起こされるのか、それとも覚醒に依存するプロセスによって引き起こされるのかを研究した結果は一貫していないが、いくつかの文献では体温に基づく概日リズムの調節異常を示唆している。[90]脳波ではベータ波活動の増加とデルタ波活動の減少が観察されているが、その意味は不明である。[91]
閉経後女性の約半数が睡眠障害を経験しており、一般的に睡眠障害は女性の方が男性の約2倍多く見られます。これは、特に閉経期および閉経後のホルモンレベルの変化に部分的に起因していると思われますが、完全には起因していません。[61] [92]
加齢に伴う男女両方の性ホルモンの変化が、高齢者の睡眠障害の有病率増加の一因となっている可能性がある。 [93]
診断
医学では、不眠症はアテネ不眠症スケール[94]を使用して広く測定されています。これは、睡眠に関連する8つの異なるパラメータを使用して測定され、最終的には個人の睡眠パターンを評価する全体的なスケールとして表されます。
睡眠障害の診断には、適切な対策を講じられるよう、資格のある睡眠専門医に相談すべきである。不眠症の原因となりうる他の病状を排除するために、過去の病歴と身体検査を行う必要がある。他の病状がすべて除外された後、包括的な睡眠歴を採取すべきである。睡眠歴には、睡眠習慣、薬（処方薬と市販薬）、アルコール摂取、ニコチンとカフェインの摂取、併存疾患、睡眠環境が含まれるべきである。[95]睡眠日誌は、個人の睡眠パターンを記録するために使用できる。日誌には、就寝時間、総睡眠時間、入眠時間、覚醒回数、薬の使用、覚醒時間、朝の主観的感情が含まれるべきである。[95]睡眠日誌は、動きを測定する非侵襲性装置を使用した外来アクチグラフィーを1週間以上使用することで、代替または検証することができる。[96]
不眠症を訴える労働者は、睡眠障害のスクリーニングのために日常的に睡眠ポリグラフ検査を受けるべきではない。 [97]この検査は、不眠症に加えて、睡眠時無呼吸、肥満、首の太さ、または中咽頭の肉の高リスク膨満感などの症状がある患者に適応となる場合がある。[97]通常、この検査は診断を下すために必要ではなく、特に働く人々の不眠症は、十分な睡眠時間を作るために仕事のスケジュールを変更し、睡眠衛生を改善することで治療できることが多い。[97]
患者によっては、不眠症があるかどうかを判断するために一晩の睡眠検査を行う必要がある場合があります。このような検査では、通常、睡眠ポリグラムや多重睡眠潜時検査などの評価ツールが使用されます。睡眠医学の専門家は、ICSDによると、81の主要な睡眠障害診断カテゴリー内の障害を診断する資格があります。[98]睡眠相後退症候群などの一部の障害を持つ患者は、しばしば原発性不眠症と誤診されます。つまり、寝つきが悪く、希望する時間に目覚められないが、いったん眠ると睡眠パターンが正常である場合、概日リズム障害が原因である可能性があります。
多くの場合、不眠症は他の病気、薬の副作用、または心理的問題と併発しています。診断された不眠症の約半数は精神疾患に関連しています。[99]うつ病患者の場合、「不眠症は二次的疾患ではなく併発疾患としてみなされるべきです」。不眠症は通常、精神症状に先行します。[99]「実際、不眠症はその後の精神疾患の発症の重大なリスクとなる可能性があります。」[9]うつ病患者の 60% から 80% に不眠症が見られます。[100]これは、うつ病の治療に一部起因している可能性があります。[100]
診断には因果関係の判定は必要ではない。[99]
DSM-5基準
DSM -5の不眠症の基準には以下のものが含まれる：[101]
睡眠の量または質に対する不満が主な訴えであり、以下の症状の 1 つ (または複数) を伴う。
- 眠りにつくのが困難。（小児の場合、介護者の介入なしに眠りにつくのが困難になることがあります。）
- 睡眠を維持することが困難で、頻繁に目が覚めたり、目が覚めた後に再び眠りにつくのが困難であるのが特徴です。(小児の場合、介護者の介入なしでは再び眠りにつくのが困難になることがあります。)
- 早朝に目が覚め、再び眠ることができない。
加えて：
- 睡眠障害は、社会的、職業的、教育的、学術的、行動的、またはその他の重要な機能領域において臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こします。
- 睡眠障害は少なくとも週に 3 晩発生します。
- 睡眠障害は少なくとも3か月間継続します。
- 睡眠の機会が十分にあるにもかかわらず、睡眠障害が発生します。
- 不眠症は、他の睡眠覚醒障害（ナルコレプシー、呼吸関連睡眠障害、概日リズム睡眠覚醒障害、睡眠時随伴症など）によってうまく説明できず、他の睡眠覚醒障害の経過中にのみ発生するものではありません。
- 不眠症は、物質（乱用薬物、医薬品など）の生理学的影響に起因するものではありません。
DSM -IV TRには不眠症が含まれていますが、DSM-5 と比較すると症状について十分に詳しく説明されていません。早朝覚醒が症状として挙げられる代わりに、DSM-IV-TR では「非回復性睡眠」が主な症状として挙げられています。また、DSM-IV-TR では不眠症の持続期間も曖昧でした。DSM-IV-TR では症状が 1 か月間続く必要があると記載されていましたが、DSM-5 では症状が 3 か月間続き、週に少なくとも 3 晩発生する必要があると記載されていました (Gillette)。
種類
不眠症は、一時的、急性、慢性に分類できます。
- 一過性不眠症は1週間未満で治ります。他の疾患、睡眠環境の変化、睡眠のタイミング、重度のうつ病、ストレスなどによって引き起こされることがあります。その結果、眠気や精神運動機能の低下がみられ、睡眠不足の場合と同様です。[102]
- 急性不眠症は、1 か月未満の期間、一貫してよく眠れない状態です。不眠症は、睡眠の開始または維持が困難な場合、または得られた睡眠がリフレッシュ感がなく質が悪い場合に存在します。これらの問題は、睡眠のための十分な機会と環境にもかかわらず発生し、日中の機能に問題を引き起こします。 [103]過覚醒は、身体の闘争または逃走反応を活性化するため、急性不眠症と関連付けることができます。ストレスや危険に遭遇すると、身体は自然に警戒状態になり、眠りにつく能力と眠り続ける能力の両方を妨げる可能性があります。この覚醒の高まりは、脅威的な状況での短期的には役立ちますが、長期間続くと急性不眠症につながる可能性があります。 [104]急性不眠症は、短期不眠症またはストレス関連不眠症としても知られています。 [105]
- 慢性不眠症は1か月以上続く。他の疾患が原因の場合もあれば、原発性疾患の場合もある。慢性不眠症の一般的な原因には、持続的なストレス、トラウマ、勤務スケジュール、睡眠習慣の悪さ、投薬、その他の精神疾患などがある。 [106]不規則な睡眠スケジュール、ベッドで起きている時間が長すぎる、就寝時間近くに刺激的な活動を行うなど、睡眠を妨げる行動を継続的に行うと、条件付き覚醒に陥り、慢性不眠症につながる可能性がある。 [104]ストレスホルモン値が高い人やサイトカイン値に変化がある人は、他の人よりも慢性不眠症になりやすい。 [107]原因によって影響は異なる。筋肉の疲労、幻覚、精神的疲労などが含まれる可能性がある。 [102]
防止
不眠症の予防と治療には、認知行動療法[17]、薬物療法[108] 、ライフスタイルの変更[109]の組み合わせが必要になる場合があります。
生活習慣の中でも、毎日同じ時間に寝て同じ時間に起きることは、不眠症の予防に役立つ安定したパターンを作り出すことができます。[12]就寝の数時間前には激しい運動やカフェイン入りの飲み物を避けることが推奨されますが、日中の早い時間に運動することは有益です。[109]睡眠衛生を改善するためのその他の習慣には以下が含まれます。[109] [110]
- 昼寝を避けるか制限する
- 就寝時の痛みの治療
- 就寝前に大量の食事、飲み物、アルコール、ニコチンを避ける
- ホワイトノイズの使用など、リラックスして眠りにつくための心地よい方法を見つける
- 寝室を暗く、涼しくし、時計、携帯電話、テレビなどの機器を置かないようにして、睡眠に適した状態にする
- 定期的な運動を続ける
- 寝る前にリラックスできるアクティビティを試してみてください
管理
不眠症の治療を決定する前に、医学的および心理的原因を除外することが推奨されます。[111] これを行うと、認知行動療法が一般的に第一選択の治療法となります。[ 112]認知行動療法は慢性不眠症に効果があることがわかっています。[17]薬物療法による効果とは対照的に、治療を中止した後も有益な効果が持続する可能性があります。[113]
薬物療法は主に短期間の不眠症の症状を軽減するために使用されてきましたが、慢性不眠症の管理における薬物療法の役割は依然として不明です。[8]数種類の異なるタイプの薬物が使用される場合があります。[114] [115] [108]多くの医師は、処方箋による睡眠薬の長期使用に頼ることを推奨していません。[109]うつ病、呼吸障害、慢性疼痛など、不眠症の一因となっている可能性のある他の病状を特定して治療することも重要です。[109] [116] 2022年現在、不眠症の多くの人々が全体的に十分な睡眠や不眠症の治療を受けていないことが報告されています。[117] [118]
非薬物療法
薬物療法以外の戦略は不眠症に対する催眠薬と同等の効果があり、効果がより長く持続する可能性があります。催眠薬は、中止するとリバウンド離脱症状を伴う依存症や耐性が生じる可能性があるため、短期間の使用のみに推奨されます。[119]
薬物療法に頼らない治療法は不眠症に長期的な改善をもたらし、第一選択の長期的治療として推奨されている。行動睡眠医学（BSM）は、薬物療法に頼らない治療法で不眠症に対処しようとする。慢性不眠症の治療に使用されるBSMの治療法には、睡眠衛生への配慮、刺激制御、行動介入、睡眠制限療法、逆説的意図、患者教育、リラクゼーション療法などがある。[120]例としては、日記をつけること、ベッドで起きている時間を制限すること、リラクゼーション法を実践すること、規則的な睡眠スケジュールと起床時間を維持することなどがある。行動療法は、患者が新しい睡眠行動を身につけ、睡眠の質と睡眠の定着を改善するのを助けることができる。行動療法には、睡眠のリラクゼーションを促進する健康的な睡眠習慣の習得、心配事の軽減に役立つ光療法の実施、概日時計の調整などが含まれる。[116]
音楽は成人の不眠症を改善する可能性がある（音楽と睡眠を参照）。[121]脳波 バイオフィードバックは不眠症の治療に有効であることが実証されており、睡眠時間と睡眠の質が改善される。[122]自助療法（自分で取り組むことができる心理療法と定義される）は、不眠症の成人の睡眠の質をわずかにまたは中程度に改善する可能性がある。[123]
刺激制御療法は、ベッドや睡眠全般を否定的な反応と関連付けるように自分を条件付けてしまった患者に対する治療法である。刺激制御療法は睡眠環境を制御するための措置を講じることを含むため、睡眠衛生の概念と互換的に言及されることもある。このような環境変更の例としては、ベッドを睡眠と性行為のみに使用し、読書やテレビ鑑賞などの活動には使用しない、週末を含め毎朝同じ時間に起床する、眠いときや眠る可能性が高いときのみ就寝する、ベッドに入ってから比較的短時間（通常約 20 分）で眠れない場合はベッドを出て別の場所で活動を開始する、寝つくために費やす主観的な努力とエネルギーを減らす、夜間に明るい光にさらされないようにする、日中の昼寝をなくす、などがある。[124]
刺激制御療法の要素の 1 つに睡眠制限がある。これは、ベッドで過ごす時間と実際の睡眠時間を一致させることを目的とした手法である。この手法では、厳格な睡眠・覚醒スケジュールを維持し、特定の時間帯に特定の時間だけ睡眠をとり、軽度の睡眠不足を誘発する。完全な治療は通常 3 週間かかり、平均的に実際に眠れる最小限の時間だけ眠るようにし、その後、可能であれば (つまり、睡眠効率が改善した場合)、体が体内の睡眠時計をリセットしようとするにつれて、就寝時間を早めてこの時間 (約 15 分) を徐々に増やしていく。明るい光療法は不眠症に効果がある可能性がある。[125]
逆説的意図とは、不眠症患者が夜に眠ろうとするのではなく、起き続けるためにあらゆる努力をする（つまり、本質的に眠ろうとするのをやめる）認知再構成法である。この方法の有効性を説明する理論の 1 つは、自発的に眠ろうとしないことで、受動的な行為であるはずの眠る必要性や要求から生じるパフォーマンス不安を軽減するというものである。この方法は、睡眠努力とパフォーマンス不安を軽減し、入眠潜時の主観的評価と睡眠不足の過大評価（多くの不眠症患者に見られる性質）を低下させることが実証されている。[126]
睡眠衛生
睡眠衛生とは、良質な睡眠の促進に関連するすべての行動を指す一般的な用語です。睡眠衛生には、睡眠の良い基盤を提供し、不眠症の予防に役立つ習慣が含まれます。しかし、睡眠衛生だけでは慢性的な不眠症に対処するのに十分ではない場合があります。睡眠衛生の推奨事項は、通常、不眠症の認知行動療法（CBT-I）の1つの要素として含まれています。[96] [6]推奨事項には、カフェイン、ニコチン、アルコールの摂取を減らすこと、睡眠エピソードの規則性と効率を最大化すること、薬の使用と昼寝を最小限に抑えること、定期的な運動を促進すること、ポジティブな睡眠環境を促進することが含まれます。[127]ポジティブな睡眠環境を作り出すことは、不眠症の症状を軽減するのにも役立つ可能性があります。[128] 一方、AASMによる系統的レビューでは、睡眠衛生の有効性が証明されておらず、適切な治療が遅れる可能性があるため、臨床医は不眠症に対して睡眠衛生を処方すべきではなく、代わりにCBT-iなどの効果的な治療法を優先すべきであると結論付けています。[16]
認知行動療法
不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）は、長期的にはベンゾジアゼピンや非ベンゾジアゼピンよりも不眠症の治療と管理に優れているという証拠がいくつかあります。[129]この療法では、患者は睡眠習慣の改善を指導され、睡眠に関する逆効果の思い込みから解放されます。修正できる一般的な誤解や期待には次のものがあります。[要出典]
- 非現実的な睡眠の期待。
- 不眠症の原因についての誤解。
- 不眠症の影響を増幅する。
- 睡眠プロセスをコントロールしてぐっすり眠ろうと長い間努力してきた結果、パフォーマンス不安が生じました。
不眠症治療における認知行動療法と刺激制御やリラクゼーション療法などの治療を組み合わせた結果、肯定的な結果が得られた研究が数多く報告されている。睡眠薬は不眠症の短期治療には同様に効果的だが、耐性により時間の経過とともに効果が薄れていく。CBT -Iの効果は、治療を中止した後も長期間にわたり不眠症の治療に持続的かつ永続的な効果をもたらす。[130] [131] CBT-Iに睡眠薬を追加しても不眠症には何の利益もない。CBT-Iの長期的効果は、薬物による催眠薬よりも優れている。ゾルピデムなどの短期催眠薬と比較した場合、短期でもCBT-Iは依然として有意な優位性を示している。したがって、CBT-Iは不眠症の第一選択治療として推奨されている。[132]
CBT-Iの一般的な治療法としては、刺激制御療法、睡眠制限、睡眠衛生、睡眠環境の改善、リラクゼーション訓練、逆説的意図、バイオフィードバックなどがある。[133]
CBTは副作用が知られていないため、不眠症の治療法として広く受け入れられています。一方、不眠症の症状を緩和するための薬物療法には副作用があることが示されています。[134]しかし、CBTの欠点は、多くの時間とモチベーションが必要になる可能性があることです。[135]
受容とコミットメント療法
不眠症の治療に代わる方法として、受容とコミットメント療法（ACT）とメタ認知の原理に基づく治療法が浮上している。 [136] ACTは、行動の変化が不眠症患者の睡眠改善に役立つという考えを否定している。行動の変化には「睡眠努力」、つまりより多くの「闘争」を生み出して神経系を刺激し、過覚醒につながる行動が必要であるからである。[137] ACTアプローチは、不眠症に関連する否定的な感情を受け入れることで、やがて睡眠に適した状態を作り出すことができると仮定している。マインドフルネスの実践はこのアプローチの重要な特徴であるが、マインドフルネスは睡眠を誘発するために実践されるのではなく（それ自体が避けるべき睡眠努力である）、むしろ神経系を落ち着かせ、睡眠が生まれるための内部状態を作り出すための長期的な活動として実践される。
CBT-iとACTの重要な違いは、ベッドで起きている時間に対するアプローチが異なることにあります。CBT-iの支持者は、ベッドで起きている時間を最小限に抑えることを提唱しています。これは、ベッドにいる時間と覚醒の間に認知的関連性を生み出すためです。ACTのアプローチでは、ベッドで過ごす時間を避けると、睡眠へのプレッシャーが高まり、神経系がさらに覚醒する可能性があると提唱しています。[137]
研究によると、「ACTは原発性および併存性の不眠症と睡眠の質に大きな効果があり、不眠症をコントロールし改善するための適切な治療法として使用できる」ことが示されています。[138]
インターネット介入
CBTの治療効果と成功が実証されているにもかかわらず、訓練を受けた臨床医の不足、知識のある専門家の地理的分布の悪さ、費用などにより、治療の利用可能性は大幅に制限されています。 [139]これらの障壁を克服する可能性のある1つの方法は、インターネットを使用して治療を提供することです。これにより、この効果的な介入がよりアクセスしやすく、コストが低くなります。インターネットはすでに、ヘルスケアと医療情報の重要な情報源となっています。[140]健康ウェブサイトの大半は一般的な情報を提供していますが、[140] [141]インターネット介入の開発と評価に関する研究文献が増えています。[142] [143]
これらのオンラインプログラムは、典型的には行動ベースの治療法であり、インターネット経由で提供するために運用化され、変換されています。これらは通常、高度に構造化されており、自動化または人間によるサポートを受け、効果的な対面治療に基づいており、ユーザーに合わせてパーソナライズされており、インタラクティブであり、グラフィック、アニメーション、オーディオ、場合によってはビデオによって強化され、フォローアップとフィードバックを提供するようにカスタマイズされています。[143]
不眠症に対するコンピュータベースのCBTの使用については十分な証拠がある。[144]
医薬品
不眠症の人の多くは睡眠薬やその他の鎮静剤を使用しています。場所によっては、95％以上の症例で薬が処方されています。[145]しかし、これらは第2選択薬です。[146] 2019年、米国食品医薬品局は、夢遊病や居眠り運転などの異常な睡眠行動から生じる重篤な傷害の懸念から、エスゾピクロン、ザレプロン、ゾルピデムに警告を義務付けると述べました。[147]
処方箋による睡眠補助薬を使用している成人の割合は、年齢とともに増加します。2005年から2010年の間に、20歳以上の米国成人の約4％が、過去30日間に処方箋による睡眠補助薬を服用したと報告しています。使用率は、最年少年齢層（20～39歳）で約2％と最も低く、50～59歳では6％に増加し、80歳以上では7％に達しました。処方箋による睡眠補助薬を使用していると報告した成人女性（5％）は、成人男性（3％）よりも多くなっています。非ヒスパニック系白人成人は、非ヒスパニック系黒人（3％）やメキシコ系アメリカ人（2％）よりも睡眠補助薬の使用率（5％）が高いと報告しています。処方箋による睡眠補助薬の使用に関して、非ヒスパニック系黒人成人とメキシコ系アメリカ人成人の間に差は見られませんでした。[148]
抗ヒスタミン薬
処方薬の服用の代替として、短期的な助けを求める平均的な人は、ジフェンヒドラミンやドキシラミンなどの市販の抗 ヒスタミン薬を服用することで緩和できる可能性があるという証拠がいくつかあります。[149]ジフェンヒドラミンとドキシラミンは、処方箋なしの睡眠補助薬として広く使用されています。これらは、少なくともヨーロッパ、カナダ、オーストラリア、米国の多くの国で現在入手可能な市販の鎮静剤の中で最も効果的であり、一部の処方睡眠薬よりも鎮静効果があります。[150]抗ヒスタミン薬の睡眠に対する有効性は時間の経過とともに低下する可能性があり、抗コリン作用による副作用（口渇など）もこれらの特定の薬の欠点となる可能性があります。このクラスの薬では中毒は問題にならないようですが、突然の使用中止により依存症やリバウンド効果を引き起こす可能性があります。[151]ただし、むずむず脚症候群によって不眠症が引き起こされている人は、抗ヒスタミン薬で症状が悪化する可能性があります。[152]
抗うつ薬
不眠症はうつ病の一般的な症状ですが、抗うつ薬はうつ病との関連の有無にかかわらず睡眠障害の治療に効果的です。すべての抗うつ薬は睡眠を調節するのに役立ちますが、アミトリプチリン、ドキセピン、ミルタザピン、トラゾドン、トリミプラミンなどの一部の抗うつ薬は即効性のある鎮静効果があり、不眠症の治療に処方されます。[153]トラゾドンは、睡眠に適応がないにもかかわらず、2020年代初頭、米国で最も多く処方されている睡眠薬でした。[154]
アミトリプチリン、ドキセピン、トリミプラミンはいずれも抗ヒスタミン、抗コリン、抗アドレナリン、抗セロトニン作用があり、治療効果と副作用プロファイルの両方に寄与しているが、ミルタザピンの作用は主に抗ヒスタミンと抗セロトニンであり、トラゾドンの効果は主に抗アドレナリンと抗セロトニンである。ミルタザピンは睡眠潜時（眠りにつくまでの時間）を短縮し、睡眠効率を促進し、うつ病と不眠症の両方の患者の睡眠時間全体を増やすことが知られている。[155] [156]
アゴメラチンは、日中の眠気を引き起こさない睡眠改善作用があるとされるメラトニン作動性抗うつ薬であり[157] 、欧州連合[158]およびオーストラリア[159]ではうつ病の治療薬として承認されているが、睡眠障害の治療薬としては承認されていない。米国での治験後、2011年10月にノバルティス社が米国での販売権を欧州の製薬会社セルヴィエ社から購入したため、米国での使用に向けた開発は中止された[160]。[161]
2018年のコクランレビューでは、不眠症に対する抗うつ薬の安全性は不確かであり、長期使用を裏付ける証拠はないことが判明した。[162]
メラトニン作動薬
メラトニンやラメルテオンなどのメラトニン受容体作動薬は不眠症の治療に使用されます。メラトニンが不眠症の治療に効果があるという証拠は一般的に乏しいです。[163] メラトニンが睡眠の開始を6分早める可能性があるという質の低い証拠があります。 [163]ラメルテオンは睡眠の開始を早めたり、睡眠時間を増やしたりすることはないようです。[163]
成人の不眠症治療薬としてのメラトニンの使用は、1999年から2000年の間に0.4％であったのに対し、2017年から2018年の間には2.1％近くに増加しました。[164]
メラトニンの短期的な使用は一般的に安全であることが証明されており、依存性のない薬剤であることも示されていますが、副作用が起こる可能性はあります。[165]
メラトニンの最も一般的な副作用は以下の通りである: [165]
- 頭痛
- めまい
- 吐き気
- 日中の眠気
徐放性メラトニンは、副作用を最小限に抑えながら高齢者の睡眠の質を改善する可能性がある。[166] [167]
研究では、自閉症スペクトラムや学習障害、注意欠陥多動性障害（ADHD）または関連する神経疾患を持つ子供もメラトニンの使用から恩恵を受けることが示されています。これは、これらの障害のために睡眠障害を抱えることが多いためです。たとえば、ADHDの子供は活動過多のために寝つきが悪く、その結果、日中はほとんど疲れている傾向があります。ADHDの子供の不眠症のもう1つの原因は、障害の治療に使用される刺激剤の使用です。ADHDの子供は、前述の他の障害と同様に、睡眠を助けるために就寝前にメラトニンを投与される場合があります。[168]
ベンゾジアゼピン
不眠症に最も一般的に使用される睡眠薬はベンゾジアゼピン系である。[63] : 363 ベンゾジアゼピン系は、抗うつ薬よりも不眠症に有意に優れているわけではない。[170]不眠症の睡眠薬を慢性的に使用している人は、薬を服用していない慢性不眠症患者よりも睡眠の質が良いわけではない。実際、睡眠薬を慢性的に使用している人は、睡眠薬を服用していない不眠症患者よりも夜間の覚醒が頻繁に起こる。[171]多くの人は、これらの薬物は個人および公衆衛生に不当なリスクをもたらし、長期的な有効性の証拠がないと結論付けている。特に高齢者の場合、睡眠薬は最小有効量で数日間のみ処方し、可能な限り完全に使用を避けることが望ましい。[172] 1993年から2010年の間に、米国では睡眠障害患者に対するベンゾジアゼピンの処方が24％から11％に減少しており、これは非ベンゾジアゼピンの最初の発売と一致している。[173]
ベンゾジアゼピン系および非ベンゾジアゼピン系の 睡眠薬にも、日中の疲労、自動車事故やその他の事故、認知障害、転倒や骨折などの副作用が数多くあります。高齢者はこれらの副作用に対してより敏感です。[174]一部のベンゾジアゼピンは短期的には睡眠維持に効果があることが実証されていますが、長期的には、特に長期間継続して使用すると、耐性、身体依存、中止時のベンゾジアゼピン離脱症候群、および長期的な睡眠の悪化につながる可能性があります。ベンゾジアゼピンは無意識状態を誘発しますが、実際には睡眠を悪化させます。アルコールと同様に、ベンゾジアゼピンは浅い睡眠を促進し、深い睡眠の時間を減少させるためです。 [175]さらなる問題は、不眠症に対して短時間作用型の睡眠補助薬を定期的に使用すると、日中の反跳性不安が生じる可能性があることです。[176]不眠症に対するベンゾジアゼピンの効能は他の治療法に比べてほとんどなく、重大な害があるという証拠もほとんどないにもかかわらず、処方は増え続けている。[177]これは、ベンゾジアゼピンの依存性によるものと考えられる。乱用による依存性と、その即効性、耐性、離脱症状により、不眠症患者を「騙して」睡眠に役立っていると思わせることができるためである。ほとんどの人にとって、不眠症に対するベンゾジアゼピンの長期使用は不適切であり、ベンゾジアゼピンの長期使用に伴う副作用のため、徐々に離脱することが通常は有益であり、可能な限り推奨されるという一般的な認識がある。[178] [179]
ベンゾジアゼピンはすべてGABA A受容体に非選択的に結合します。[170]特定のベンゾジアゼピン（催眠ベンゾジアゼピン）は、他のベンゾジアゼピンと比較してGABA A受容体のα1サブユニットで有意に高い活性を示すという理論もあります（たとえば、トリアゾラムとテマゼパムは、アルプラゾラムとジアゼパムと比較してα1サブユニットで有意に高い活性を示し、優れた鎮静催眠薬となっています。一方、アルプラゾラムとジアゼパムは、トリアゾラムとテマゼパムと比較してα2サブユニットで高い活性を示し、優れた抗不安薬となっています）。α1サブユニットの調節は、鎮静、運動障害、呼吸抑制、健忘、運動失調、強化行動（薬物探索行動）に関連しています。α2サブユニットの調節は抗不安作用と脱抑制に関連している。このため、特定のベンゾジアゼピンは他のベンゾジアゼピンよりも不眠症の治療に適している可能性がある。[128]
Zドラッグ
ゾルピデム、ザレプロン、ゾピクロン、エスゾピクロンなどの非ベンゾジアゼピン系またはZ薬系の鎮静催眠薬は、作用機序がベンゾジアゼピン系に類似した催眠薬の一種で、軽度から中等度の不眠症に適応がある。入眠時間の改善に対する効果はわずかで、ベンゾジアゼピン系と比較して副作用プロファイルは類似しているが、より軽度である可能性がある。[180]非ベンゾジアゼピン系薬剤の処方は、1992年に米国市場で初めて発売されて以来、睡眠障害のある人の間で1993年の2.3%から2010年の13.7%へと全体的に増加している。[173]
オレキシン拮抗薬
オレキシン受容体拮抗薬は比較的最近導入された睡眠薬のクラスであり、スボレキサント、レンボレキサント、ダリドレキサントなどがあり、いずれも入眠および/または睡眠維持の困難を特徴とする不眠症の治療薬として FDA の承認を受けている。[181] [182]これらは覚醒を促す脳内の信号を遮断することを目的としており、そのため依存性を生じさせることなく不眠症を治療できると主張している。市場には3 つのデュアルオレキシン受容体 (DORA)薬、ベルソムラ(メルク)、デエビゴ(エーザイ)、クヴィヴィク(イドルシア)がある。[154]
抗精神病薬
特定の非定型抗精神病薬、特にクエチアピン、オランザピン、リスペリドンは、不眠症の治療に使用されます。[183] [184]しかし、抗精神病薬をこの適応症に使用することは一般的ではあるものの、証拠によって有益性が示されておらず、副作用のリスクが大きいため、推奨されません。[183] [185] [186] [187] 2022年に行われた成人の不眠症治療薬に関する大規模な系統的レビューとネットワークメタアナリシスでは、クエチアピンは不眠症に対する短期的な有益性を示さなかったことがわかりました。[188]脂質異常症や好中球減少症など、より重篤な副作用のいくつかは、低用量での使用でも発生する可能性があります。[189] [190]低用量でのリスクに関するこのような懸念は、低用量クエチアピン（錠剤強度が50 mgを超える処方箋を除く）の使用とZ薬の使用と比較して主要な心血管イベントのリスク増加との関連を示したデンマークの観察研究によって裏付けられており、リスクの大部分は心血管死によって引き起こされている。[191]同じコホートの未発表分析からの実験データも、代謝副作用の用量依存性がないことを裏付けており、低用量クエチアピンの新規使用は、1年間の追跡調査で空腹時トリグリセリドの上昇リスクと関連していた。[192]副作用に関する懸念は高齢者でより大きくなる。[193]
その他の鎮静剤
ガバペンチンやプレガバリンなどのガバペンチノイドには睡眠促進効果があるが、不眠症の治療にはあまり使用されていない。[194]ガバペンチンはアルコール関連の不眠症には効果がない。[195] [196]
バルビツール酸系薬剤はかつては使用されていましたが、依存症やその他の副作用のリスクがあるため、不眠症の治療には推奨されなくなりました。[197]
比較効果
不眠症の治療薬の効果サイズは広範囲にわたります。[188]ベンゾジアゼピン、Z薬、鎮静抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、クエチアピン、オレキシン受容体拮抗薬、メラトニン受容体作動薬などの薬を比較すると、オレキシン拮抗薬のレンボレキサントとZ薬のエスゾピクロンは、有効性、忍容性、受容性の点で全体的に最も優れたプロファイルを示しました。[188]
代替医療
バレリアン、カバ、カモミール、ラベンダーなどのハーブ製品は不眠症の治療に使用されてきました。[198] [199] [200] [201]しかし、これらが有効で安全であるという質の高い証拠はありません。[198] [199] [200] [201]大麻とカンナビノイドについても同様です。[202] [203] [204]同様に、鍼治療が不眠症の治療に有効かどうかも不明です。 [205]
予後
データなし
25未満
25～30.25
30.25–36
36～41.5
41.5～47
47～52.5
52.5～58
58～63.5
63.5～69
69～74.5
74.5～80
80以上
米国の110万人の住民を対象にした調査では、1晩に約7時間眠ると回答した人の死亡率が最も低く、6時間未満または8時間を超える睡眠をとった人の死亡率は高かった。重度の不眠症（女性で3.5時間未満、男性で4.5時間未満）は死亡率が15％上昇し、1晩に8.5時間以上の睡眠をとると死亡率が15％上昇した。[206]
この技術では、早死の原因でもある疾患によって引き起こされる睡眠不足と、睡眠不足を引き起こす疾患と、睡眠不足が早死の原因となっていることを区別することは困難である。重度の不眠症による死亡率の上昇のほとんどは、関連疾患を考慮に入れた後に軽減された。睡眠時間と不眠症を考慮に入れた後、睡眠薬の使用も死亡率の上昇と関連していることが判明した。[206]
死亡率が最も低かったのは、一晩に6時間半から7時間半眠る人々でした。一晩に4.5時間しか眠らない場合でも、死亡率の増加はほとんどありません。したがって、ほとんどの人にとって、軽度から中等度の不眠症は寿命の延長と関連しており、重度の不眠症は死亡率に非常に小さな影響しか与えません。[206] 7.5時間以上眠ると死亡率が高くなる理由は不明です。[206]
疫学
成人の10%から30%が常に不眠症を患っており、1年間で最大半数の人が不眠症を患っており、不眠症は最も一般的な睡眠障害となっています。[9] [8] [10] [207]約6%の人が、他の問題に起因せず1か月以上続く不眠症を患っています。[9] 65歳以上の人は、若い人よりも不眠症に悩まされることが多いです。[7]女性は男性よりも不眠症に悩まされることが多いです。[8]不眠症は、男性よりも女性に40%多く見られます。[208]
一般人口と比較して大学生の不眠症の割合が高いことが報告されている。 [209]
社会と文化
不眠症という言葉はラテン語の「in」 + 「 somnus」（眠らずに）と名詞化接尾辞の「-ia」に由来します。
大衆紙は、タイ・ゴックやアル・ヘルピンのような、眠らないとされる人々の話を掲載してきた。[210]ホーンは「誰もが眠るし、眠る必要がある」と書いており、これは概ね真実のようだ。しかし、彼は当時の記録から、1915年に第一次世界大戦で戦っているときに銃撃され、その後1955年に亡くなるまで「二度と眠らなかった」ポール・カーンのケースも伝えている。 [211]カーンは完全に孤立した、特異なケースのようだ。
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誰もが眠る必要がある。
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