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| 周期性四肢運動障害 | |
|---|---|
| 専門 | 神経学 |
周期性四肢運動障害（PLMD）は、睡眠中に患者が四肢を不随意かつ周期的に動かし、その動きに関連する症状や問題を引き起こす睡眠障害である。PLMDは、不快感による脚を動かしたいという衝動に対する自発的な反応を特徴とするむずむず脚症候群（RLS）と混同してはならない。一方、PLMDは不随意であり、患者はこれらの動きに全く気づいていないことが多い。日中に起こる周期性四肢運動（PLM）はRLSの症状とみなされ、睡眠中のPLMのみがPLMDの診断を示唆する。[1]
周期性四肢運動障害は、睡眠中に四肢が頻繁に動くという症状が繰り返し起こるのが特徴です。主に足指、足首、膝、腰などの下半身に起こります。また、上半身に現れる場合もあります。これらの動きにより患者は目を覚ますことがあり、その場合、睡眠の中断が日中の過度の眠気の原因となる可能性があります。[2]
PLMD は睡眠中の周期性四肢運動の増加を特徴とし、これは睡眠障害またはその他の機能障害と明確な因果関係で共存している必要があります。[3] [4]通常、これらの不随意運動は下肢（つま先、足首、膝、股関節を含む）で発生しますが、上肢でも時折観察されます。[5] PLM は多くの人に共通する特徴のようですが、これらの運動が PLMD の明確な診断に臨床的に関連しているかどうかを特定することは、臨床および科学の分野にとって依然として課題です。[4] [5]さらに、ナルコレプシー、むずむず脚症候群（RLS）、レム睡眠行動障害（RBD）、または未治療の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）がすでに診断されている場合は、これらの障害で睡眠中の異常な動きが頻繁に見られるため、PLMD の診断には使用できません。[3] [4]
兆候と症状
PLMD 患者は、日中の過度の眠気 (EDS)、日中の眠気、夜間の寝つきの悪さ、一晩中眠り続けることの難しさなどの症状を呈することが多い。患者はまた、20 ～ 40 秒間隔で四肢の不随意運動を呈する。この運動は、多くの場合、ノンレム睡眠段階の夜の前半のみ続く。レム睡眠中には、筋弛緩のため、運動は起こらない。
PLMSは片側性または両側性であり、対称性や同時性はありません。[6] PLMSはRLSの症状であることが多いですが、これら2つの睡眠障害の違いを示す証拠が文献で見つかりました。睡眠構造が異なり、RLS患者はPLMD患者と比較してREM睡眠が有意に多く、ステージ1睡眠が少なかった。また、PLMIはPLMD患者の方が有意に高かった。[7]
原因
PLMDの原因はほとんどわかっていませんが、多くの場合、患者はパーキンソン病やナルコレプシーなど他の医学的問題も抱えています。医薬品も考慮する必要があります。いくつかの精神薬（セロトニン作動性抗うつ薬、三環系抗うつ薬、ベンラファキシン、ミルタザピン）はPLMDのリスクを高めます。[4]女性の場合、筋骨格疾患、心臓病、閉塞性睡眠時無呼吸、脱力発作、就寝時間近くの身体活動、精神疾患の存在は、PLMDとむずむず脚症候群の両方のリスクが高いことに有意に関連していました。[8]
PLMSは脊髄に起源があるようです。[1]実際、PLMSは脊髄反射の増加と関連していることが示唆されています。PLMSの症状は、主にドーパミン機能障害 に関連する疾患で発生するようです。[9]
成人人口におけるフェリチン値が低いという仮説は、PLMDを説明するために提起されました。RLS重症度の増加とPLMSの増加は、フェリチン値が低いことと有意に相関していました。研究証拠は、鉄がPLMDに寄与している可能性があることを示唆しました。したがって、鉄の不足は、PLMSの根底にある可能性のあるドーパミン形成の阻害を引き起こす可能性があります。[10]
診断
PLMD患者は日中の過度の眠気の原因を知らないことが多く、四肢の動きは配偶者や睡眠パートナーによって報告されます。PLMDは睡眠ポリグラム（PSG）だけでは診断できず、完全な病歴を取得し、入手可能なすべての情報を考慮する必要があります。[4]
睡眠ポリグラフ検査は、睡眠の質、睡眠構造、睡眠中の生理学的パラメータ（呼吸、心拍数、運動）に関する最も正確な情報をもたらす評価方法として認識されています。したがって、PLMDの診断は通常、実験室環境でのみ確立できます。人々は通常、日中の障害の原因を無視するため、睡眠中のPLMSは臨床的な訴えではなく、実験室検査を通じて発見されることがほとんどです。[1]
睡眠中の他の脚の動きとPLMSを区別するために、ビデオポリソムノグラフィーが推奨される場合があります。これらの動きは持続時間とパターンに関してはPLMSと類似している可能性があります。PLMDの診断に割り当てられるPSGの測定値は、基本的に筋活動を測定する筋電図（EMG）に基づいています。EMG電極は通常、前脛骨筋に配置されます。[1]
最近の研究では、アクティグラフをPSGと組み合わせてPLMD診断のスクリーニングツールとして使用できることが示されています。アクティグラフは腕時計型の装置で、通常は成人が手首に装着し、少なくとも1週間の睡眠と覚醒の時間を記録するために使用されます。最近のアクティグラフ装置ではより正確な記録が可能になり、実際の動きがPLMDの診断基準を満たしているかどうかを評価するのに役立ちます。最近の研究では、アクティグラフの記録がPLMI基準をかなり正確に反映していることが示されています。[1]
診断に重要なのは、PLMS の運動間隔と頻度です。各運動は、前の動きから 4 ～ 90 秒の間隔で発生する必要があります。1 時間あたりの周期的な四肢運動の回数に相当する周期性四肢運動指数 (PLMI) は、成人では 1 時間あたり 15 回以上、小児では 1 時間あたり 5 回以上である必要があります。[4] PLMD の診断には、PLMS と観察された睡眠障害または日中の機能障害 (障害と機能障害の両方が臨床的に重大である必要があります) の間に目に見える因果関係が必要です。[4]
PLMDと診断する前に、不眠症や過眠症の他の関連する原因（最も重要なのは不安、閉塞性睡眠時無呼吸、ナルコレプシー）を除外する必要があります。[4]さらに、症状は他の病状ではうまく説明できません。[4]
鑑別診断では、睡眠中の高頻度の脚の動きとPLMDを区別することが重要です。[4]
- 交互脚運動活動（ALMA）は非常に類似したイベントであり、PLMSと間違われる可能性があります。
- 入眠時足部振戦（HFT）もPLMSと非常に類似しており、誤診される可能性がある。
- 過剰断片性ミオクローヌス（EFM）イベントはPLMSよりも短い
分類
PLMDは、最新の睡眠障害の病理学を示す国際睡眠障害分類第3版（ICSD-3）に分類されています。ICSD-3は7つのセクションに分かれており、PLMDは睡眠関連運動障害のセクションに分類されています。[11] ICSD-2からいくつかの更新があります。[12]診断はより厳格です。[12]単純な訴えだけではもはや十分ではなく、重大な臨床的障害が必要です。[12]睡眠障害は明らかにPLMSによって引き起こされる必要があり、症状もPLMSによってのみ説明される必要があります。[12]
処理
PLMDはドーパミン作動薬（プラミペキソール、ロピニロール、カベルゴリン、ロチゴチン）で効果的に治療でき、低フェリチン値の患者は経口鉄剤によく反応することがわかっています。[4]これらの薬剤の副作用が報告されており、薬剤によって引き起こされるむずむず脚症候群の発生や、睡眠障害の原因となる皮質覚醒などがあります。[4]この疾患の治療法は知られていないため、患者は症状の緩和を実感するためにこれらの薬剤を服用し続けなければなりません。PLMは、三環系抗うつ薬、SSRI 、ストレス、睡眠不足によって悪化する傾向があります。また、カフェイン、アルコール、抗うつ薬はPLMDの症状を悪化させる可能性があるため、 摂取しないことをお勧めします。
脚のけいれんや覚醒を軽減または排除することを目的とした他の薬剤を処方することもできます。麦角由来ではないドパミン作動薬（プラミペキソールとロピニロール）が好まれます。[13]コカレルドパ、コベネルドパ、ペルゴリド、リスリドなどの他のドパミン作動薬も使用できます。これらの薬剤は、脚のけいれんと覚醒の両方を軽減または排除します。これらの薬剤は、むずむず脚症候群の治療にも効果的です。
ある研究では、コカレルドパはデキストロプロポキシフェンよりも、睡眠時間当たりの脚蹴り回数と覚醒回数の減少に優れていた。しかし、コカレルドパと、それほどではないがペルゴリドは、脚の動きを夜間から昼間へシフトさせる可能性がある。[14] クロナゼパム1mgの投与は、 睡眠の客観的および主観的指標を改善することが示された。[15]
マグネシウムが不眠症やRLSの患者に治療効果をもたらすという証拠があるため、マグネシウムを補給するとPLMDの改善につながるという仮説が提示された。 [16] [6] マグネシウムがPLMDの病態メカニズムに影響を及ぼすという証拠はまだ見つかっていない。
しかし、PLMDに対する薬物治療の有効性に関する証拠は依然として不十分であり、その使用はRLSに対するドパミン作動薬の効果に基づいている。[5]したがって、PLMDに対する薬物治療の使用には注意深い臨床モニタリングが推奨される。[5]
疫学
PLMDは成人（15～100歳）の約4％に発症すると推定されていますが[8] 、高齢者、特に女性に多く、最大11％が症状を経験しています。[17] PLMDはむずむず脚症候群（RLS）と関連しているようで、133人を対象とした研究では、RLS患者の80％がPLMSも患っていたことがわかりました。[18]しかし、その逆は真実ではありません。PLMSを患っている人の多くはむずむず脚症候群を患っていません。 [18] [19]
PLMDはまれな小児疾患です。成人の基準とPSG分析に基づく研究では、他の合併症のない小児集団における単独のPLMDの有病率は約1.2〜1.5％であることが示されています。また、PLMI > 5 / hrの小児の5.6〜7.7％の証拠もありました。[20] [21]睡眠中の周期的な四肢運動は、単一症状の夜尿症の小児の生活の質の低下と関連しています[22]
参照
参考文献
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