逆説的な意図

逆説的意図（PI）は、不安を誘発する思考や行動のパターンを、しばしば誇張やユーモアを交えて繰り返し練習することで、再発性不安を治療するために使用される心理療法技術です。逆説的意図は、患者に過剰に意図した目標の反対のことをさせ、活動を実行する能力を妨げることで、慢性不眠症、人前で話すことへの恐怖症などの心身症の治療に効果があること^が示されています。^[2]

ロゴセラピーの創始者であるヴィクトール・フランクル博士は、1939年にこの用語を作り出し、重度の不安障害の患者にこの治療法を使うよう提唱しました。 ^{[3] [4]}この用語が作られるずっと前から、セラピストは逆説的治療法を利用していました。^{[5] [2] : 133}その後、逆説的意図はロゴセラピーに組み込まれました。^{[6] : 114}

ロゴセラピーの枠組みの中で、「逆説的意図」と「脱反映」という2つの技法が開発されました。^{[6] : 114}

不安行動のほとんどは、行動を実行できないことによるパフォーマンス不安の結果であり、予期不安の悪循環につながります。逆説的意図は、患者に行動から距離を置き、行動を制御し、最終的には行動の除去をもたらすことを教えます。逆説的意図は、病的な恐怖を逆説的な願望に置き換えることで、この悪循環を断ち切ろうとします。さらに、誇張された反応のユーモアを理解することを学ぶことで、個人は恐怖を誘発する刺激の非壊滅的な結果を直接観察し、恐れていた不安を生じさせる結果が発生する可能性が低いことを受け入れます。逆説的志向は主に内的原因に関連する不快感と戦うために用いられますが、外的刺激に対する恐怖は系統的脱感作法や認知行動療法などの従来の治療法で治療することができます。例えば、患者が人前で話すことに恐怖を抱いている場合、不安感が内的原因（例えば、心拍数が上昇して心臓発作を起こすなど）から生じており、群衆の大きさや判断力などの外的要因によるものではない場合にのみ、逆説的志向が用いられます。この場合、セラピストは患者に対して、恐怖の最も顕著な側面に焦点を当てながら人前で話すように処方します。この場合は、心拍数を上げようとします。^[7]

患者は、自分が恐れていることを実際に行うように、あるいは実際に起こることを望むように促される（前者は恐怖症患者に当てはまり、後者は強迫性障害患者に当てはまる）。

— ヴィクトール・フランクル、パラドックスの意図の定義、^[5]

逆説的志向は慢性不眠症の治療に有効な療法であることが実証されている。^[8]患者に反対のことをして起き続けるように指示することで、眠れないことに伴う不安を根絶しようとする。患者に目を覚まし続け、眠らずに暗い部屋で快適に横たわるように指示することで、患者は起きていることの悲惨な意味合いではないことを理解するように教えられ、その結果、起きていることに伴う不安が軽減される。^{[9] [10]}このように、自発的な睡眠努力を排除することで、逆説的志向は睡眠パフォーマンス不安を最小限に抑え、迅速な入眠を促進する。^[5]同様に、睡眠パフォーマンスから注意をそらすことで、認知的覚醒を解消し、リラックスして眠れるようになるとも示唆されている。^[10]

逆説的意図が睡眠努力、睡眠不安、客観的および主観的睡眠に及ぼす影響を調査した研究では、対照条件と比較して、PIに割り当てられた参加者は睡眠努力と睡眠パフォーマンス不安が著しく減少したことが示されました。また、主観的に測定された入眠潜時[SOL]（眠りにつくのにかかる時間）はPI条件で有意に短く、PI参加者のSOLの変化は睡眠努力の変化と強く関連していることがわかっています。^[2]これは、睡眠努力と睡眠不安が、正常な睡眠機能を達成するためにPIによって上書きされる不可欠なメカニズムであることを示しています。^[4] 1984年に行われた、治療としての逆説的意図の症例を分析した研究では、PIがSOLを急速に減少させ、入眠を維持し、総睡眠時間を最大化することにも成功したことが示されました。^[11]

2021年のメタ分析では、不眠症に対するPIを受動的および能動的な比較対象と比較したランダム化比較試験と実験研究の系統的レビューが実施されました。結果によると、受動的な比較対象と比較して、PIはいくつかの主要な不眠症症状に根本的な改善を示し、能動的な比較対象と比較して中程度の改善を示しました。 ^[6]また、睡眠関連のパフォーマンス不安の軽減も促進しました。さらに、2018年のメタ分析では、認知および行動介入を受動的な比較対象と対比し、PIと受動的な比較対象との最近の関係と比較すると、PIがSOLに与える影響が大きいことがわかりました。^[12]

研究では、逆説的意図が再帰性不安の治療に有効であることも示されています。再帰性不安に起因する恐怖症の患者は、逆説的意図関連の治療で大きな改善が見られます。これは、騒音や温度などの外部要因が睡眠能力に影響を与える状況とは異なり、逆説的意図がパフォーマンス不安を克服し、自然な睡眠を促進するために発生します。再帰性不安は、不安が自制心の欠如を引き起こし、人前で恥ずかしい思いをしたり、批判されたりすることにつながるという予期恐怖の結果でもあります。したがって、再帰性不安は、落ち着きを妨げる刺激を最小限に抑えるために思考や行動を調整することで、認知環境を制御しようとする個人につながります。^[13]

反射解除は、過剰な反射が無活動につながる可能性があるため、クライアントの注意を症状からそらすテクニックです。^[14]

デリフレクションは、性的快楽への欲求がそれを達成する妨げとなる性障害を持つ人々のために開発された。セラピストは性交を控えさせ、欲求、努力、失望のサイクルを断ち切る。^[15]

不眠症の実質的な治療法としての逆説的意図の有効性は疑問視されてきました。実際、研究では、刺激制御療法と睡眠制限療法の方が不眠症の治療に効果的であることが証明されています。^[16]

睡眠に関する逆説的意図の現在の理解では、患者の「睡眠に関連する努力」を軽減するとされている。エスピとリンゼイは、不安を根絶するのではなく、単に「起き続ける努力」に向け直すだけかもしれないと主張している。^[11]エスピは、睡眠療法の目的は睡眠を受動的に起こる不随意の生理学的プロセスと見なすことであるため、患者に意図的に起き続けるように指示して睡眠を自発的に制御しようとするのは直感に反する可能性があると述べている。^{[17] [11]}

ターナーとアッシャーは、逆説的意図が行動療法で完全に受け入れられていないのは、その臨床的有効性を裏付ける研究が主に非対照的な症例研究に限られているからだと述べている。^[5]

研究ではPIアプローチの有効性を説明するためにクライアントから直接収集された証拠が不足しており、データが信頼できないこと、また参加者が社会的に望ましい回答をする可能性があるため不眠症患者の自己報告は信頼できないと主張する人もいます。^{[18] [19]}

そのため、逆説的意図は、他のリラクゼーション脱感作プログラムが効果がない場合の最後の手段として考えられています。^{[6] [2]}

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