睡眠障害の国際分類

国際睡眠障害分類（ICSD）は、「睡眠と睡眠医学の分野の臨床医と研究者のための主要な診断、疫学的およびコード化リソース」です。 ^{[1] ICSDは}、米国睡眠医学会（AASM）が欧州睡眠学会、日本睡眠学会、ラテンアメリカ睡眠学会と共同で作成しました。この分類は、睡眠障害センター協会（ASDC）と睡眠の精神生理学的研究協会の両者によって作成され、1979年に雑誌Sleepに掲載された睡眠および覚醒障害の診断分類（DCSAD）の改訂および更新として開発されました。^{[2] [3]} ICSD-2と呼ばれる第2版は、2005年にAASMによって発行されました。^[4]第3版であるICSD-3は、2014年にAASMによってリリースされました。 ^[5]第3版のテキスト改訂版（ICSD-3-TR）は、2023年にAASMによって発行されました。^[6]

1979年、睡眠障害センター協会（ASDC）と睡眠の精神生理学的研究協会によって、睡眠および覚醒障害の診断分類（DCSAD）が初めて作成されました。障害は4つの主要なカテゴリーに分類されました。^{[2] [3]}

1. 睡眠導入・維持障害（DIMS） - 不眠症
2. 過度の眠気障害（DOES） - 過眠症
3. 睡眠覚醒リズム障害 - 概日リズム障害
4. 睡眠、睡眠段階、または部分的な覚醒に関連する機能障害 - 睡眠時随伴症

1990年、睡眠と覚醒の障害に関する最初の包括的な分類である国際睡眠障害分類（ICSD-1990）が、米国睡眠医学会（AASM）が欧州睡眠学会、日本睡眠学会、ラテンアメリカ睡眠学会と共同で開発しました。^[7]病態生理学的特徴に基づいて84の睡眠障害がリストアップされました。これは後に1997年にICSD-Rとして改訂されました。

国際睡眠障害分類 (ICSD) は、臨床報告やデータベースの目的の両方で、診断を記述およびコード化するために多軸システムを使用しています。軸システムでは、可能な限り国際疾病分類 (ICD-9-CM) のコードを使用しています。睡眠障害の臨床医や研究者にとって特に興味深い手順や身体的兆候については、追加のコードが含まれています。診断と手順は、3 つの主要な「軸」にリストされ、コード化されています。軸システムは次のように構成されています。^[8]

睡眠障害の軸A ICSD分類

軸 B ICD-9-CM 処置の分類

軸 C ICD-9-CM 疾病分類（睡眠以外の診断）。

1. 睡眠障害
   1. 内因性睡眠障害
   2. 外因性睡眠障害
   3. 概日リズム睡眠障害
2. 睡眠障害
   1. 覚醒障害
   2. 睡眠覚醒移行障害
   3. 睡眠時随伴症は通常、レム睡眠と関連している
   4. その他の睡眠障害
3. 精神疾患、神経疾患、その他の医学的疾患に伴う睡眠障害
   1. 精神障害との関連
   2. 神経疾患に関連する
   3. 他の医学的疾患との関連
4. 提案された睡眠障害
   1. 睡眠時間が短い
   2. ロングスリーパー
   3. 月経関連睡眠障害

2005年に国際睡眠障害分類はマイナーアップデートと修正が行われ、バージョン2（ICSD-2）が発行されました。^[4]

ICSD-2 では、8 つの主要カテゴリーに分けられた 81 の睡眠障害診断カテゴリーがリストされています。各診断は、診断基準を示す説明で詳細に説明されています。81 の診断は、不眠症、睡眠関連呼吸障害、中枢性過眠症、概日リズム睡眠障害、睡眠時随伴症、睡眠関連運動障害、一見正常な変異および未解決の問題である孤立症状、その他の睡眠障害の 8 つの主要カテゴリーに分類されています。最後の 2 つのカテゴリー (つまり、他の分類の障害に関連する睡眠障害と、睡眠障害の鑑別診断で頻繁に遭遇する精神障害) は付録に掲載されており、13 の診断が含まれています。^[7]

2006 年に、ICSD-2 のポケット版がリリースされました。このバージョンでは、以下の診断カテゴリをリストした小児科セクションが追加されました。

1. 小児期の行動性不眠症
   1. 発症タイプ
   2. 制限設定タイプ
2. 乳児原発性睡眠時無呼吸症
3. 閉塞性睡眠時無呼吸症、小児
4. 先天性中枢性肺胞低換気症候群
5. 夜尿症​
6. むずむず脚症候群
7. 睡眠関連リズム運動障害

しかし、この分類は分野に混乱を招き、2011 年に分類が改訂されました。分類は分野の専門家によってさらに議論され、ICSD の第 3 版が誕生しました。

ICSD-2 の改訂は、最初に AASM と他の国際学会によって行われました。この改訂では、小児の診断が成人の臨床診断に統合され (閉塞性睡眠時無呼吸を除く)、2014 年にリリースされた ICSD の第 3 版につながりました。

ICSD-3には、7つの主要カテゴリー内の特定の診断と、医学的および神経学的障害に関連する睡眠障害の分類に関する付録が含まれています。それぞれの特定の診断に対応する国際疾病分類（ICD-9-CMおよびICD-10-CM）コードは、ICSD-3内にあります。^[9]さらに、睡眠関連呼吸障害を除いて、小児の診断は成人の診断と区別されていません。^[10]

さらに、不眠症、ナルコレプシー、睡眠時随伴症の病理学にも大きな変更が加えられました。一次性不眠症と二次性（併存性）不眠症は、慢性不眠症という単一の疾患に再統合されました。ナルコレプシーは、ナルコレプシー 1 型とナルコレプシー 2 型に分けられました。これら 2 つのタイプは、脱力発作の有無と脳脊髄液ヒポクレチン 1 レベルによって区別されます。睡眠時随伴症に関しては、共通の特徴をグループ化してセクションが変更されました。最後に、治療により出現する CSA に関するセクションが CSA 症候群セクションに追加されました。^[11]

また、一般的な単独の症状と正常な変異についても説明します。正常な睡眠中に起こるものもあります。たとえば、寝言は、ほとんどの正常な睡眠者において、ある時点で起こります。正常と異常の連続体にあるものもあります。たとえば、気道の損傷、睡眠障害、またはその他の影響を伴わないいびきは基本的に正常ですが、ひどいいびきは閉塞性睡眠時無呼吸症候群の一部であることが多いです。

さらに、いくつかの特徴はもはや障害ではなく、AASM [米国睡眠医学会] 睡眠および関連事象のスコアリングのためのマニュアル：ルール、用語、技術仕様に再統合されてい ます。したがって、ICSDは恒久的にこのマニュアルを参照しています。後者では、たとえば、ポリソムノグラフィーの定義や特定の特徴を見つけることができます。^[11]

ICSD-3 は 83 の障害について 383 ページにわたります。7 つの主なカテゴリに分かれています。

1. 慢性不眠症
2. 短期不眠症
3. その他の不眠症（患者が不眠症の症状を有しているが、他の2種類の不眠症の基準を満たしていない場合）

1. OSA、成人
2. OSA、小児

1. チェーンストークス呼吸を伴う中枢性睡眠時無呼吸
2. チェーンストークス呼吸を伴わない医学的疾患による中枢性睡眠時無呼吸
3. 高所周期呼吸による中枢性睡眠時無呼吸
4. 薬剤または物質による中枢性睡眠時無呼吸
5. 原発性中枢性睡眠時無呼吸
6. 乳児原発性中枢性睡眠時無呼吸症
7. 未熟児の原発性中枢性睡眠時無呼吸症
8. 治療を要する中枢性睡眠時無呼吸症

1. 肥満性低換気症候群
2. 先天性中枢性肺胞低換気症候群
3. 視床下部機能不全を伴う遅発性中枢性低換気
4. 特発性中心性肺胞低換気
5. 薬剤または物質による睡眠関連の低換気
6. 医学的疾患による睡眠関連の低換気

1. いびき
2. カタトレニア

1. ナルコレプシー1型
2. ナルコレプシー2型
3. 特発性過眠症
4. クライネ・レビン症候群
5. 医学的疾患による過眠症
6. 薬剤や物質による過眠症
7. 精神疾患に関連する過眠症
8. 睡眠不足症候群

1. 睡眠覚醒相遅延障害
2. 進行性睡眠覚醒相障害
3. 不規則睡眠覚醒リズム障害
4. 非24時間睡眠覚醒リズム障害
5. 交代勤務障害
6. 時差ボケ障害
7. 概日睡眠覚醒障害（特定不能）

1. 混乱の覚醒
2. 夢遊病
3. 睡眠恐怖症
4. 睡眠関連の摂食障害

1. レム睡眠行動障害
2. 再発性孤立性睡眠麻痺
3. 悪夢障害

1. 頭内爆発症候群
2. 睡眠関連の幻覚
3. 夜尿症​
4. 医学的疾患による睡眠障害
5. 薬剤や物質による睡眠障害
6. 睡眠障害、詳細不明

1. 寝言

1. むずむず脚症候群
2. 周期性四肢運動障害
3. 睡眠に関連する脚のけいれん
4. 睡眠関連の歯ぎしり
5. 睡眠関連リズム運動障害
6. 乳児良性睡眠ミオクローヌス
7. 入眠時の脊髄固有ミオクローヌス
8. 医学的疾患による睡眠関連運動障害
9. 薬剤または物質による睡眠関連運動障害
10. 睡眠関連運動障害、詳細不明

1. 過度の断片的ミオクローヌス
2. 入眠時の足の震えと交互の脚の筋肉の活性化
3. 睡眠が始まる（ヒプニックジャーク）

睡眠障害の標準的な定義を満たさないその他の睡眠関連の症状または事象。

2023 年、AASM は国際睡眠障害分類第 3 版、テキスト改訂版 (ICSD-3-TR) (https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders/) を改訂しました。