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自殺とは、自らの死を意図的に引き起こす行為である。[ 7 ]自殺の危険因子には、精神障害、神経発達障害、身体障害、薬物乱用などがある。[ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 8 ]自殺の中には、ストレス（経済的または学業上の困難など）、人間関係の問題（別れや離婚など）、嫌がらせやいじめによって引き起こされる衝動的な行為もある。[ 2 ] [ 9 ] [ 10 ]過去に自殺未遂をしたことがある人は、将来自殺未遂をするリスクが高い。[ 2 ]効果的な自殺予防策には、銃器、薬物、毒物などの自殺手段へのアクセスを制限すること、精神障害や薬物乱用を治療すること、自殺に関するメディアの慎重な報道、経済状況の改善[ 2 ] [ 11 ] 、そして主に弁証法的行動療法（DBT）と認知行動療法（CBT）などの心理療法が含まれる。[ 12 ] [ 13 ]北米の988やオーストラリアの13 11 14のような危機ホットラインは一般的なリソースですが、その有効性は十分に研究されていません。[ 14 ] [ 15 ]
自殺は、世界の死亡原因の約 1.1% を占め、2021 年には約 727,000 人 (年間 10 万人あたり約 8.9 人) が死亡している。[ 6 ] [ 16 ]自殺は、世界的に 15 歳から 29 歳までの死因の第 3 位であり、自殺のほぼ 4 分の 3 (73%) が低所得国および中所得国で発生している。[ 6 ]性別で見ると、自殺率は一般的に男性の方が女性よりも高く、発展途上国では 1.5 倍、先進国では 3.5 倍となっている。西欧諸国では、自殺未遂は若者や女性の間でより一般的である。[ 17 ]自殺は一般的に 70 歳以上の人に最も多く見られるが、特定の国では 15 歳から 30 歳までの人が最もリスクが高い。[ 1 ] 2015年にはヨーロッパが地域別自殺率が最も高かった。[ 18 ]
毎年推定1,000万～2,000万件の非致死的な自殺未遂が発生している。 [ 19 ]非致死的な自殺未遂は、怪我や長期的な障害につながる可能性がある。[ 17 ]最も一般的に採用されている自殺方法は国によって異なり、効果的な手段の入手可能性と部分的に関連している。[ 20 ]激しい痛みや差し迫った死に直面しているときに行われることもある自殺幇助は、多くの国で合法であり、その数は増加している。[ 21 ] [ 22 ]
自殺に対する見解は、宗教、名誉、人生の意味といった幅広い実存的テーマの影響を受けてきた。[ 23 ] [ 24 ]ほとんどの宗教は自殺を認めていない。[ 25 ]日本の侍の時代には、切腹（腹切り）と呼ばれる自殺の一形態が、失敗を償う手段、あるいは抗議の形態として尊重されていた。[ 26 ]自殺および自殺未遂は、以前は違法であったが、ほとんどの西側諸国ではもはや違法ではない。[ 27 ]一部の国では依然として犯罪である。[ 28 ] 20世紀および21世紀には、自殺はまれに抗議の形態として用いられてきた。また、他者を殺害している最中または殺害後に自殺が行われることもあり、これは軍事的にもテロリストによっても用いられてきた戦術である。[ 29 ]自殺は、故人の親族、友人、地域社会の人々に大きな悲しみをもたらす重大な惨事とみなされることが多く、世界中のほぼあらゆる場所で否定的に見られています。[ 30 ] [ 31 ]
自殺は、ラテン語のsuicidiumに由来し、「自らの命を絶つ行為」を意味する。[ 7 ] [ 32 ]自殺未遂、または非致死的な自殺行為は、少なくとも自分の命を終わらせたいという願望を伴う自傷行為であり、死には至らない。 [ 33 ] [ 34 ]自殺幇助は、助言や手段を提供することで、ある人が間接的に自分の死を招くのを助ける場合に起こる。[ 35 ]安楽死、より具体的には自発的安楽死は、他人が人の死を招くのに積極的な役割を果たす場合である。[ 35 ]
自殺念慮とは、自分の命を終わらせようと考えるものの、実際に行動を起こさない状態を指します。[ 33 ] : 185具体的な計画や意図を伴う場合もあれば、伴わない場合もあります。[ 34 ]自殺傾向は、「自殺のリスクであり、通常は自殺念慮や自殺の意図によって示され、特に綿密に練られた自殺計画の存在によって明らかになる」と定義されます。[ 36 ]
殺人自殺（または殺人自殺）では、個人は同時に他人の命を奪うことを目的とする。その特殊なケースとして、殺害された人を自分自身の延長と見なすことが動機となる拡張自殺がある。[ 37 ]自分が社会の一員ではないと感じることが理由となる自殺は、利己的自殺として知られている。[ 38 ]
カナダの自殺予防センターは、学術研究やジャーナリズムにおいて自殺行為を表す動詞として一般的に用いられているのが「commit」であることを発見し、自殺に関連する用語のスティグマをなくすよう主張しました。2011年には、「自殺と言語：なぜ『C』のつく言葉を使うべきではないのか」と題した、自殺に関する用語の変更を求める記事を発表しました。[ 39 ] [ 40 ]アメリカ心理学会は、 「committed suicide」は「自殺を犯罪として捉える」ため、避けるべき用語として挙げています。[ 41 ]一部の擁護団体は、 「committed suicide 」の代わりに「 took his/her own life」、「died by suicide」、「killed him/herself 」といった用語を使うことを推奨しています。[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] AP通信のスタイルブックでは、当局からの直接の引用を除き、「committed suicide」の使用を避けることを推奨しています。[ 45 ]ガーディアン紙とオブザーバー紙のスタイルガイドでは「committed」の使用を推奨しておらず、 [ 46 ] CNNも同様である。[ 47 ] commitの反対者は、自殺が犯罪、罪深い、または道徳的に間違っていることを示唆していると主張する。[ 48 ]
自殺は、複数の方法を用いる場合や、複雑自殺や難死自殺のように、意図しない二次的トラウマを引き起こす場合がある。複雑自殺は、複数の方法を同時に、または連続して用いるものであり、まれなタイプである。これは、二次的（つまり、主人が痛みや苦しみを防ぐことに失敗したと認識した後に自発的に用いられる後続の方法）または一次的（つまり、主人が失敗したと認識した後に開始される後続の方法）のタイプにさらに細分化できる。難死自殺は、単一の方法を用いた結果、意図しない二次的トラウマを引き起こす、十分に理解されていないプロセスを指す。[ 49 ]
自殺には統一的な根本的な病態生理は知られておらず、 [ 17 ]行動的、社会経済的、心理的要因の相互作用の結果であると考えられている。[ 20 ]
脳由来神経栄養因子（BDNF）の低レベルは自殺と直接関連しており[ 50 ]、大うつ病、心的外傷後ストレス障害、統合失調症、強迫性障害におけるその役割を通じて間接的に関連している[ 51 ] 。死後研究では、精神疾患の有無にかかわらず、海馬と前頭前皮質のBDNFレベルが低下していることがわかっている[ 52 ] 。脳神経伝達物質であるセロトニンは、自殺で死亡した人では低いと考えられている[ 53 ] 。これは、死後に発見された5-HT2A受容体レベルの上昇の証拠に部分的に基づいている[ 54 ] 。その他の証拠には、脳脊髄液中のセロトニンの分解産物である5-ヒドロキシインドール酢酸のレベルの低下が含まれる[ 55 ]。しかし、直接的な証拠を得ることは難しい。[ 54 ]エピジェネティクス、つまり根本的なDNAを変化させない環境要因に対する遺伝子発現の変化の研究も、自殺リスクの決定に役割を果たしていると考えられている。[ 56 ]
自殺リスクに影響を与える要因には、精神障害、薬物乱用、心理状態、文化的、家族的、社会的状況、遺伝、トラウマや喪失の経験、ニヒリズムなどがある。[ 58 ] [ 59 ] [ 15 ]精神障害と薬物乱用はしばしば併存する。[ 60 ]その他のリスク要因には、過去に自殺未遂をしたこと[ 17 ] 、自殺手段が容易に入手できること、自殺の家族歴、外傷性脳損傷の存在などがある。[ 61 ]例えば、銃器のある家庭では、銃器のない家庭よりも自殺率が高いことがわかっている。[ 62 ]米国の3,018の郡を調査した研究では、「米国の各州における自殺率の分布は、各州における[健康の社会的決定要因]クラスター分布の変動に対応している」ことがわかった。[ 63 ]
失業、貧困、ホームレス、差別などの社会経済的問題が自殺念慮を引き起こす可能性がある。[ 64 ] [ 65 ]社会的結束が強く、自殺に対する道徳的反対がある社会では、自殺はより稀である可能性がある。[ 34 ]遺伝は自殺行動の38%から55%を占めているようだ。[ 66 ]自殺は、地域的な集団発生として起こることもある。[ 67 ]
ほとんどの研究では、自殺を考えることにつながる危険因子と自殺未遂につながる危険因子を区別していません。[ 68 ] [ 69 ]自殺を考えるだけでなく、自殺未遂のリスクには、高い痛みの耐性と死への恐怖の減少が含まれます。[ 70 ]
自閉症の人は、平均して、不安、うつ病、社会的孤立の割合が高いなど、非自閉症の人よりも精神的および社会的な課題に多く直面しています。[ 71 ] [ 72 ]自閉症の人は、一般の人よりも自殺を試みて、自殺を考える頻度が高いです。[ 73 ]自閉症の人は、非自閉症の人に比べて自殺を試みる可能性が約3倍高いです。[ 74 ] [ 75 ]自殺は、学習障害を併発していない自閉症の人の早期死亡の主な原因です。[ 76 ]
大気汚染、強い日光、日照時間、暑い気候、高地などの環境要因への曝露は自殺と関連している。[ 77 ]短期的なPM10曝露と自殺の間には関連性がある可能性がある。[ 78 ] [ 79 ]これらの要因は、特定の高リスクの個人に他の人よりも大きな影響を与える可能性がある。[ 77 ]
時期によって自殺率も影響を受ける可能性がある。クリスマス頃には減少する傾向が見られるが[ 80 ] 、春と夏には増加する傾向があり、これは日光への曝露と関係があるかもしれない[ 34 ] 。別の研究では、男性は誕生日にリスクが高まる可能性があることがわかった[ 81 ]。
遺伝は自殺率に影響を与える可能性がある。特に母親の自殺歴は、青年や成人よりも子供に大きな影響を与える。[ 82 ]養子縁組の研究では、これは生物学的な親族には当てはまるが、養子縁組された親族には当てはまらないことが示されている。このことから、家族のリスク要因は模倣によるものではないと考えられる。[ 34 ]精神障害を考慮に入れると、自殺念慮の推定遺伝率は36%、自殺未遂の推定遺伝率は17%である。 [ 34 ]自殺の進化論的説明としては、包括的適応度を高める可能性があるというものがある。これは、自殺で死ぬ人がこれ以上子供を産むことができず、生き続けることで親族から資源を奪う場合に起こり得る。この説明に対する反論は、健康な青年の死は包括的適応度を高める可能性は低いということである。非常に異なる祖先の環境への適応は、現在の環境では不適応である可能性がある。[ 83 ] [ 84 ]
インターネットを含むメディアは重要な役割を果たしています。[ 58 ] [ 82 ]自殺の描写によっては、自殺の発生率を高める可能性があり、大量かつ目立つ繰り返し報道で自殺を美化またはロマンチックに描くことが最も大きな影響を与えます。[ 85 ]例えば、約15～40%の人が遺書を残しますが、[ 86 ]メディアはそのメッセージの内容を報道しないように推奨されています。特定の手段で自殺する方法の詳細な説明が描写されると、脆弱な人々がこの自殺方法を模倣する可能性があります。[ 20 ]この現象は、報道後にいくつかのケースで観察されています。[ 87 ] [ 88 ]自殺報道に関するメディアの描写の悪影響を軽減するために、効果的な方法の1つは、模倣の可能性を減らし、リスクのある人が助けを求めるように促すような方法で自殺ニュースを報道する方法についてジャーナリストを教育することです。ジャーナリストが特定の報道ガイドラインに従うと、自殺のリスクを減らすことができます。[ 85 ]メディア業界からの賛同を得ることは、特に長期的には難しい場合がある。[ 85 ]
自殺の伝染や模倣自殺の引き金となるこの現象は、ゲーテの『若きウェルテルの悩み』の主人公ウェルテルが自殺し、その後、同書の多くの愛読者がそれに倣ったことから、「ウェルテル効果」として知られています。[ 89 ]このリスクは、死をロマンチックに捉える可能性のある青年においてより高くなります。[ 90 ]ニュースメディアは大きな影響力を持つ一方で、エンターテイメントメディアの影響は曖昧であるようです。[ 91 ] [ 92 ]インターネットで自殺に関する情報を検索することが自殺のリスクと関連しているかどうかは不明です。[ 93 ]ウェルテル効果の反対は、「パパゲーノ効果」と呼ばれるもので、効果的な対処メカニズムの報道が保護効果を持つ可能性があるというものです。この用語は、モーツァルトのオペラ『魔笛』の登場人物に基づいています。彼は愛する人を失うことを恐れ、自殺を計画していましたが、友人たちが彼を助けました。[ 89 ]その結果、自殺の代替結果や否定的な結果を示すフィクションの描写は、予防効果を持つ可能性がある。[ 94 ]例えば、フィクションはメンタルヘルスの問題を正常化し、援助を求めることを促すかもしれない。[ 95 ]
自殺傾向と、慢性疼痛[ 96 ] 、外傷性脳損傷[97]、癌[ 98 ]、慢性疲労症候群[ 99 ] 、 腎不全（血液透析が必要）、HIV、全身性エリテマトーデスなどの身体的健康問題との間には関連性がある[ 96 ]。癌の診断は、その後の自殺頻度を約2倍にする[ 99 ] 。うつ病とアルコール乱用を調整した後も、自殺傾向の増加の有病率は持続した。複数の疾患を抱える人々の間では、その頻度は特に高かった。日本では、健康問題が自殺の主な正当化理由として挙げられている[ 101 ] 。
不眠症[ 102 ]や睡眠時無呼吸などの睡眠障害は、うつ病や自殺のリスク因子です。場合によっては、睡眠障害はうつ病とは無関係のリスク因子となることもあります。[ 103 ]甲状腺機能低下症、アルツハイマー病、脳腫瘍、全身性エリテマトーデス、ベータ遮断薬やステロイドなどの多くの薬剤の副作用など、気分障害に似た症状を示す他の多くの病状もあります。[ 17 ]
自殺時に精神疾患が存在するケースは27%から90%以上である。[ 104 ] [ 17 ] [ 105 ] [ 106 ]自殺行動で入院した人の生涯自殺リスクは8.6%である。[ 17 ] [ 107 ]対照的に、気分障害で入院した自殺傾向のない人の生涯自殺リスクは4%である。[ 107 ]自殺で亡くなる人の半数は大うつ病性障害を抱えている可能性があり、この障害または双極性障害などの他の気分障害を抱えていると、自殺リスクは20倍になる。[ 108 ]その他に関係する疾患としては、統合失調症（14%）、人格障害（8%）[ 109 ] [ 110 ] 、強迫性障害[ 111 ]、および心的外傷後ストレス障害などが挙げられる。[ 17 ]
自殺で亡くなる人の約半数は人格障害と診断される可能性があり、境界性人格障害が最も一般的であると推定する人もいます。[ 112 ]統合失調症患者の約5%が自殺で亡くなります。[ 113 ]摂食障害も高リスクの状態です。[ 96 ]性別違和のある人の約22%から50%が自殺未遂をしていますが、これは地域によって大きく異なります。[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ]
自殺者の約 80% は、死亡する 1 年以内に医師の診察を受けており[ 119 ]、そのうち 45% は死亡する 1 か月以内に診察を受けています[ 120 ] 。自殺で亡くなった人の約 25〜40% は、前年に精神保健サービスを利用していました[ 104 ] [ 119 ]。SSRIクラスの抗うつ薬は、子供や若者の自殺の頻度を増加させるようです[ 121 ] 。リチウムは、気分障害のある人の自殺のリスクを大幅に減少させます[ 122 ] [ 123 ] [ 124 ]。未治療の精神疾患は、自殺のリスクを大幅に増加させます[ 125 ] 。
軍隊でのキャリアなど、特定の職業は自傷行為や自殺のリスクが高い。いくつかの国での研究によると、特に元軍人[ 126 ] [ 127 ] [ 128 ] [ 129 ]、特に若い退役軍人[ 130 ] [ 131 ] [ 126 ]の自殺率は一般人口よりも著しく高いことがわかっている。退役軍人の自殺リスクが高いのは、心的外傷後ストレス障害などの精神疾患や戦争に関連した身体的健康問題の発生率が高いことが一因である[ 132 ] 。
2002年に約90件の自殺関連研究をレビューした結果、過去に自殺未遂や自傷行為を経験した人の自殺リスクは一般人口の数百倍高いと結論付けられました。[ 133 ]その後、2017年の研究では、自殺未遂歴のある人は一般人口に比べて自殺で死亡する可能性が約25倍高いと推定されました。[ 134 ]これらの結果から、自殺未遂は最終的な自殺の最も強力な予測因子の1つであることがわかります。[ 17 ]
自殺で亡くなった人のうち、25%（1年前まで）[ 133 ]から40% [ 135 ]が以前に自殺未遂をしていたと推定されている。その後の自殺未遂後の自殺死亡の可能性は、使用された手段、年齢、性別によって異なる。[ 135 ]薬物使用や精神衛生[ 134 ]などの他の危険因子も、自殺未遂後の自殺の可能性に影響を与える。以前の自殺未遂時の自殺願望の高さも、強力な予測因子である。[ 136 ]
前回の試みから経過した時間も重要な役割を果たします。最初の1年目と2年目が自殺のリスクが最も高くなります。[ 133 ] [ 134 ] 1%が最初の試みから1年以内に自殺で死亡すると推定されており、[ 17 ]自殺未遂者の約90%は自殺で死亡しないとされています。[ 137 ] [ 96 ]
自殺のリスクを高める心理的要因には、絶望感、人生の喜びの喪失、うつ病、不安、興奮、思考の硬直、反芻、思考抑制、対処能力の低さなどがある。[ 108 ] [ 82 ] [ 138 ]問題解決能力の低下、かつて持っていた能力の喪失、衝動制御の低さも関係している。[ 108 ] [ 83 ]高齢者の場合、他人に負担をかけているという認識が重要である。[ 139 ]未婚者もリスクが高い。[ 17 ]家族や友人の死別、失業など、最近の生活上のストレスも要因の一つである可能性がある。 [ 108 ] [ 67 ]
特定の性格特性、特に神経症傾向と内向性の高さは自殺と関連付けられています。これは、孤立していて苦痛に敏感な人が自殺を試みる可能性が高くなる原因となる可能性があります。[ 82 ]一方、楽観主義は保護効果があることが示されています。[ 82 ]その他の心理的リスク要因には、生きる理由がほとんどないことや、ストレスの多い状況に閉じ込められていると感じることが含まれます。[ 82 ]自殺状態の間、脳のストレス反応システムの変化が変化する可能性があります。[ 34 ]具体的には、ポリアミンシステム[ 140 ]と視床下部-下垂体-副腎軸[ 141 ]の変化です。
社会的孤立や社会的支援の欠如は、自殺リスクの増加と関連付けられています。[ 82 ]貧困も要因の一つであり、[ 142 ]周囲の人々と比較して相対的に貧困度が高いほど、自殺リスクが高まります。[ 143 ]インドでは、1997年以降、 20万人以上の農民が自殺で亡くなっていますが、その一因は借金問題です。[ 144 ]中国では、農村部での自殺率は都市部よりも3倍高く、その一因は農村部における経済的困難にあると考えられています。[ 145 ]
宗教を信仰することは自殺のリスクを減らす可能性がある一方で、自殺は高貴な行為であるという信念はそれを増やす可能性がある。[ 146 ] [ 67 ] [ 147 ]これは、多くの宗教が自殺に対して否定的な立場を取っていることと、宗教がもたらすつながりの強さに起因すると考えられている。[ 146 ]宗教を信仰する人々の中で、イスラム教徒は自殺率が低いように見えるが、これを裏付けるデータは強力ではない。[ 28 ]自殺未遂率に違いはないようだ。[ 28 ]中東の若い女性は自殺率が高い可能性がある。[ 148 ]
合理的な自殺とは、理性に基づいて自らの命を絶つことである。[ 149 ]しかし、自殺は決して合理的ではないと考える人もいる。[ 149 ]
安楽死と自殺幇助は、生活の質が悪く、改善の見込みがない人々の間で、多くの国で容認されている行為である。[ 150 ] [ 151 ]これらは、死ぬ権利に関する法的議論によって支持されている。[ 151 ]
他人の利益のために命を絶つ行為は、利他的自殺として知られています。[ 152 ]その一例として、高齢者がコミュニティの若い世代のために食料をより多く残すために命を絶つことが挙げられます。[ 152 ]イヌイット文化の中には、自殺を尊敬、勇気、または知恵の行為とみなすものもあります。[ 153 ]
自爆攻撃とは、攻撃者が他者に対して暴力を振るい、その結果として自らも死ぬことを承知している政治的または宗教的な行為である。[ 154 ]自爆テロ犯の中には、殉教を得たいという願望や宗教的な動機を持つ者もいる。[ 132 ]第二次世界大戦末期の神風特攻隊の任務は、より高次の大義や道徳的義務として遂行された。[ 153 ]殺人自殺とは、殺人行為の1週間以内に、その行為を行った者が自殺する行為である。 [ 155 ]
集団自殺は、メンバーがリーダーに自治権を放棄する社会的圧力の下で行われることが多い（下記の注目すべき事例を参照）。 [ 156 ]集団自殺は、わずか2人でも起こり得る。これは自殺協定と呼ばれることが多い。[ 157 ]生き続けることが耐え難いようなやむを得ない状況では、自殺を逃避手段として用いる人もいる。[ 158 ] [ 159 ]ナチスの強制収容所の囚人の中には、ホロコースト中に意図的に電気柵に触れて自殺した者もいることが知られている。[ 160 ]
自殺を目的としない自傷行為は一般的で、生涯のうちに18%の人が自傷行為を行う。[ 161 ] : 1自傷行為は通常自殺未遂ではなく、自傷行為をする人のほとんどは自殺のリスクが高いわけではない。[ 162 ]しかし、自傷行為をする人の中には自殺で命を絶つ人もおり、自傷行為と自殺のリスクは重複する可能性がある。[ 162 ]入院後に自傷行為をしていると特定された人は、68% （38 –自殺で死亡する可能性が105%高い。 [ 163 ]： 279
LGBTQ の人々は、異性愛者やシスジェンダーの人々よりも自殺や自傷行為のリスクが著しく高い。[ 164 ]内面化されたクィアフォビア、家族からの拒絶、反LGBTQ法、差別、虐待、いじめ、暴力といったマイノリティのストレス要因は、LGBTQ の人々の自殺の主な危険因子である。 [ 165 ] [ 166 ] [ 167 ]支援的な環境、包括的な法律、自尊心の向上、トランスジェンダーの人々に対する性別適合医療へのアクセスは、主な保護要因である。[ 165 ]
薬物乱用は、大うつ病と双極性障害に次いで、自殺の2番目に多い危険因子です。[ 168 ]慢性的な薬物乱用と急性中毒の両方が関連しています。[ 60 ] [ 169 ]死別などの個人的な悲しみと組み合わさると、リスクはさらに高まります。[ 169 ]薬物乱用は精神疾患とも関連しています。[ 60 ]
自殺で亡くなる人のほとんどは、鎮静催眠薬（アルコールやベンゾジアゼピンなど）の影響下にあり、 [ 170 ]アルコール依存症は症例の 15% ～ 61% に見られます。[ 60 ]処方されたベンゾジアゼピンの使用は、自殺率と自殺未遂率の増加と関連しています。ベンゾジアゼピンの自殺促進効果は、脱抑制や離脱症状などの副作用によって引き起こされる精神障害によるものと考えられています。[ 8 ]アルコール使用率が高く、バーの密度が高い国では、一般的に自殺率も高くなっています。[ 171 ]人生のある時点でアルコール依存症の治療を受けた人の約 2.2 ～ 3.4% が自殺で亡くなります。[ 171 ]自殺未遂をするアルコール依存症患者は通常、男性で、高齢で、過去に自殺を試みたことがあります。[ 60 ]ヘロイン使用者の死亡の3～35%は自殺によるものであり（使用しない人の約14倍）、アルコールを乱用する青少年では、神経学的および心理的機能障害が自殺リスクの増加に寄与する可能性がある。[ 173 ]
コカインやメタンフェタミンの乱用は自殺と高い相関関係にある。[ 60 ] [ 174 ] [ 175 ]コカイン使用者では、離脱期にリスクが最も高くなる。[ 176 ]吸入剤使用者も重大なリスクを抱えており、約20%が何らかの時点で自殺を試み、65%以上が自殺を考えている。[ 60 ]喫煙は自殺リスクと関連している。[ 177 ]この関連性が存在する理由についてはほとんど証拠がないが、喫煙傾向のある人は自殺傾向もある、喫煙は健康問題を引き起こし、その結果、人々は人生を終わらせたいと思うようになる、喫煙は脳の化学に影響を与え、自殺傾向を引き起こす、といった仮説が立てられている。[ 177 ]しかし、大麻は単独ではリスクを高めるようには見えない。[ 60 ]
トラウマは、子供[ 178 ]と大人[ 82 ]の両方において自殺の危険因子である。いじめや偏見から逃れるために自ら命を絶つ人もいる[ 179 ]。幼少期の性的虐待の既往歴[ 180 ]や里親制度で過ごした時間も危険因子である[ 181 ] 。性的虐待は、全体のリスクの約20%に寄与すると考えられている[ 66 ] 。幼少期の重大な逆境は、問題解決能力と記憶に悪影響を及ぼし、どちらも自殺に関係している[ 34 ] 。 2022年の研究によると、幼少期の逆境体験は、不安障害、うつ病、自殺の「2倍高い確率」と関連している可能性がある[ 182 ] 。
ギャンブル依存症は、一般人口と比較して自殺念慮や自殺未遂の増加と関連している。[ 183 ] 病的ギャンブラーの12～24%が自殺を試みる。[ 184 ]配偶者の自殺率は一般人口の3倍である。[ 184 ]ギャンブル依存症のリスクを高めるその他の要因には、併存する精神疾患、アルコールや薬物の乱用などがある。[ 185 ]
トキソプラズマ原虫（トキソプラズマ症としてより一般的に知られている）による感染は、自殺リスクと関連付けられています。その説明の一つは、免疫反応による神経伝達物質の活動の変化が原因であるというものです。 [ 34 ]
地域レベルの要因も影響を与える可能性があります。例えば、2025年の研究では、地域の殺人率が1単位増加すると、翌年の自殺率が3.6%上昇することが分かり、地域レベルの暴力が自殺リスクに寄与している可能性が示唆されています。[ 186 ]
自殺予防とは、予防措置を通じて自殺の発生率を減少させるための集団的な取り組みを指す用語です。自殺に対する保護因子には、支援や治療へのアクセスが含まれます。[ 59 ]自殺念慮のある人の約60%は助けを求めません。[ 187 ]そうしない理由には、必要性が低いと感じていることや、問題を一人で解決したいと考えていることなどがあります。[ 187 ]これらの高い割合にもかかわらず、自殺行動に対する確立された治療法はほとんどありません。[ 82 ]
銃器やオピオイドや農薬などの毒物といった特定の手段へのアクセスを制限することで、その手段による自殺のリスクを減らすことができる。 [ 20 ] [ 188 ] [ 15 ] [ 34 ]容易に入手できる自殺手段へのアクセスを制限することで、衝動的な試みが成功する可能性が低くなるかもしれない。[ 189 ]その他の対策としては、木炭（燃焼用）へのアクセスを制限することや、橋や地下鉄のプラットフォームにバリケードを追加することなどがある。[ 20 ] [ 190 ] [ 15 ]薬物やアルコール依存症、うつ病、過去に自殺未遂をした人の治療も効果的かもしれない。[ 188 ] [ 15 ]予防策としてアルコールへのアクセスを制限することを提案している人もいる（バーの数を減らすなど）。[ 60 ]
最近自殺を考えた若年成人では、認知行動療法が結果を改善するようです。[ 191 ] [ 82 ]メンタルヘルスリテラシーを高め、スタッフを訓練する学校ベースのプログラムは、自殺率に関して様々な結果を示しています。[ 15 ]貧困を削減する能力による経済発展は、自殺率を低下させることができるかもしれません。[ 142 ]特に高齢男性において、社会的つながりを増やす努力は効果的かもしれません。[ 192 ]自殺未遂をした人に対してフォローアップを行うことで、再自殺を防ぐことができるかもしれません。[ 193 ]危機ホットラインは一般的ですが、その有効性を支持または反証する証拠はほとんどありません。[ 14 ] [ 15 ]幼少期のトラウマを予防することは、自殺予防の機会となります。[ 178 ]世界自殺予防デーは、国際自殺予防協会と世界保健機関の支援を受けて、毎年9月10日に実施されています。[ 194 ]
IS PATH WARM [...] は、自殺の可能性のある個人を評価するための頭字語です (すなわち、自殺念慮、薬物乱用、目的意識の欠如、怒り、閉じ込められている感覚、絶望感、引きこもり、不安、無謀さ、気分)。[ 195 ]
—アメリカ自殺学協会（2019年）
一般集団のスクリーニングが最終的な自殺率に及ぼす影響に関するデータはほとんどありません。[ 196 ] [ 197 ]自傷行為による怪我で救急外来を受診した人をスクリーニングすると、自殺念慮や自殺意図の特定に役立つことが示されています。ベックうつ病尺度や高齢者向けの老年期うつ病尺度などの心理測定テストが使用されています。[ 198 ]これらのツールで陽性反応を示す人の中には自殺リスクのない人が多いため、スクリーニングによって精神保健医療資源の利用が大幅に増加する可能性があるという懸念があります。[ 199 ]ただし、高リスクの人を評価することは推奨されています。[ 17 ]自殺傾向について尋ねることは、リスクを高めるようには見えません。[ 17 ]
精神疾患を抱える人々においては、いくつかの治療法によって自殺のリスクを軽減できる可能性がある。
自殺願望が強い人は、自発的または非自発的に精神科医療に入院することがある。[ 17 ]自傷行為に用いられる可能性のある所持品は通常取り除かれる。[ 96 ]臨床医の中には、退院時に自傷行為をしないことに同意する自殺予防契約書に患者に署名させる者もいる。 [ 17 ]しかし、この方法による有意な効果を裏付ける証拠はない。[ 17 ]リスクが低い場合は、外来での精神保健治療が手配されることがある。[ 96 ]慢性的に自殺願望のある境界性パーソナリティ障害患者の転帰改善において、短期入院は地域医療よりも効果的であるとは見つかっていない。[ 200 ] [ 201 ]
特定の種類の心理療法、特に弁証法的行動療法と認知行動療法が自殺傾向を軽減するという暫定的な証拠があるが、これらの介入をどのように適用すれば肯定的な結果を最大化できるかについては、現在専門家のコンセンサスは存在しない（自殺患者の異質性が大きな原因となっている）。[ 12 ]
抗うつ薬の利益と害については議論がある。[ 58 ]若年者では、 SSRIなどの一部の抗うつ薬は自殺リスクを1000人あたり25人から1000人あたり40人に増加させるようだ。[ 202 ]しかし、高齢者ではリスクを減少させる可能性がある。[ 17 ]
リチウムは、無作為化比較試験において、気分障害における自殺リスクを87%大幅に減少させることが証明されている。[ 122 ] [ 203 ] [ 204 ]双極性障害および大うつ病患者の自殺リスクを一般人口とほぼ同じレベルまで低下させる効果がある。[ 123 ] [ 122 ]この効果は、根本的な気分障害を治療し、衝動性および攻撃性を軽減することによって発揮されると考えられている。[ 124 ] [ 122 ]自殺に対する効果に加えて、リチウムの使用は気分障害のある人のあらゆる原因による死亡リスクを低下させる。[ 205 ]
水道水中のリチウムは、特に男性の間で、全体的な自殺率の低下と相関関係があります。自殺率の低下に加えて、水道水中のリチウム濃度が高い地域では、殺人、強姦、薬物逮捕、その他の犯罪の発生率も低くなっています。[ 206 ] [ 207 ] [ 208 ]
クロザピンは、統合失調症患者の一部で自殺念慮を軽減する可能性がある。[ 209 ]ほとんどのシステマティックレビューでは、ケタミンは自殺傾向を軽減する短期的な有効性を示し、副作用は一般的に軽度であると示唆されているが、エビデンスの質は概して低く、長期的な有効性は依然として不明である。[ 210 ]米国では、医療従事者は自殺を防止するために合理的な措置を講じることが法的に義務付けられている。[ 211 ] [ 212 ]
自殺予防の「思いやりの手紙」モデル[ 213 ] [ 214 ]は、研究者が受取人に関心を持っていることを表明する短い手紙を郵送し、受取人に何らかの行動を起こすよう圧力をかけるものではありませんでした。この介入は、無作為化比較試験によって証明されたように、自殺による死亡を減少させました。[ 215 ]この手法では、自殺危機にある受取人と長時間話をした研究者から手紙が送られます。[ 214 ]タイプされた定型文の手紙は簡潔で、時には2文ほどしかなく、研究者が個人的に署名し、受取人への関心を表明し、要求は一切しませんでした。[ 214 ]最初は毎月送られ、最終的には四半期に1回に頻度が減りました。受取人が返信した場合、追加の個人的な手紙が郵送されました。[ 214 ]
思いやりのある手紙は安価であり、入院に至った自殺未遂後の最初の数年間において、科学的に効果があると証明されている唯一の[ 214 ]、あるいはごく少数の[ 213 ]自殺予防アプローチの一つである。
自殺の主な方法は国によって異なります。さまざまな地域で主な方法には、首吊り、農薬中毒、銃器などがあります。[ 217 ]これらの違いは、さまざまな方法の入手可能性によるものと考えられています。[ 20 ] 56か国を調査したところ、ほとんどの国で首吊りが最も一般的な方法であることがわかりました。 [ 217 ]男性の自殺の53%、女性の自殺の39%を占めています。[ 218 ]
世界中で、自殺の 30% は農薬中毒によるものと推定されており、そのほとんどは発展途上国で発生しています。[ 2 ]この方法の使用率は、ヨーロッパの 4% から太平洋地域の 50% 以上まで大きく異なります。[ 219 ]また、農業人口の間で入手しやすいことから、ラテンアメリカでもよく見られます。 [ 20 ]多くの国では、薬物の過剰摂取が女性の自殺の約 60%、男性の自殺の 30% を占めています。[ 220 ]多くは計画外であり、激しい両価性の期間中に発生します。[ 20 ]死亡率は方法によって異なり、銃器 80～90%、溺死 65～80%、首吊り 60～85%、飛び降り35～60%、炭火焼き40～50%、農薬 60～75%、薬物の過剰摂取 1.5～4.0% となっています。[ 20 ]自殺未遂の最も一般的な方法は、自殺の最も一般的な方法とは異なります。先進国では、自殺未遂の最大 85% が薬物の過剰摂取によるものです。[ 96 ]
中国では、農薬の摂取が最も一般的な自殺方法です。[ 33 ] : 196日本では、切腹（腹切り）として知られる自傷行為が今でも行われていますが、[ 33 ]首吊りや飛び降りが最も一般的です。[ 221 ]香港とシンガポールでは、飛び降り自殺がそれぞれ50%と80%と一般的です。[ 20 ]スイスでは、銃器が若い男性の自殺方法として最も多いですが、銃器があまり一般的ではなくなったため、この方法は減少しています。[ 222 ] [ 223 ]米国では、自殺の50%が銃器の使用を伴い、この方法は女性（31%）よりも男性（56%）に多く見られます。[ 224 ]次に多い原因は、男性の首吊り（28%）と女性の自傷中毒（31%）です。[ 224 ]首吊りと毒殺は合わせて、米国の自殺の約42％を占めている（2017年時点） 。) [ 224 ]
自殺による死亡率は約1.4%で、年間10万人あたり11.6人である。[ 226 ] [ 17 ]自殺による死亡者数は、1990年の71万2000人から2013年には84万2000人に増加した。[ 227 ]自殺率は1960年代から2012年にかけて60%増加しており、この増加は主に発展途上国で見られる。[ 3 ]世界全体では、2008年時点で2009年、自殺は死因の第10位である。[ 3 ]自殺で死亡するケース1件に対し、自殺未遂は10件から40件ある。[ 17 ]
自殺率は国や時期によって大きく異なります。[ 226 ] 2008年の死亡者数に占める割合は、アフリカ0.5%、東南アジア1.9%、アメリカ大陸1.2%、ヨーロッパ1.4%でした。[ 226 ] 10万人当たりの割合は、オーストラリア8.6、カナダ11.1、中国12.7、インド23.2、英国7.6、米国11.4、韓国28.9でした。[ 228 ] [ 229 ] 2016年には、米国で約45,000件の自殺が発生し、死因の第10位にランクされました。[ 230 ]米国ではここ数年で自殺率が上昇しており、 [ 230 ] 2022年には約49,500人が自殺で亡くなり、過去最多を記録しました。[ 231 ]米国では、毎年約65万人が自殺未遂で救急外来を受診している。[ 17 ]米国の50代男性の自殺率は、1999年から2010年の10年間でほぼ半増した。[ 232 ]グリーンランド、リトアニア、日本、ハンガリーは自殺率が最も高い。[ 226 ]自殺の約75%は発展途上国で発生している。[ 2 ]自殺者の絶対数が最も多い国は中国とインドで、これは人口規模が大きいことが一因であり、全体の半分以上を占めている。[ 226 ]中国では、自殺は死因の第5位である。[ 233 ]
非公式の報告によると、2022年にイランで自殺した人の数は5,000人と推定されている。[ 234 ]
2012年時点の世界全体で自殺による死亡は、女性よりも男性の方が約 1.8 倍多く発生しています。[ 226 ] [ 235 ]西洋諸国では、自殺による死亡は女性の 3 ～ 4 倍多く発生しています。[ 226 ]この差は 65 歳以上ではさらに顕著で、自殺による死亡は女性の 10 倍の男性となっています。[ 236 ]自殺未遂や自傷行為は、女性の方が 2 ～ 4 倍多く発生しています。[ 17 ] [ 237 ] [ 33 ]研究者らは、自殺と自殺未遂の男女差は、男性がより致死性の高い手段を用いて命を絶つためだと考えています。[ 236 ] [ 238 ] [ 239 ]しかし、米国のような国では、国家レベルで統計を収集する際に、意図的な自殺未遂と自殺以外の自傷行為を区別することは現在行われていません。[ 240 ]
中国は世界で最も女性の自殺率が高い国の一つであり、男性の自殺率（0.9）よりも高い唯一の国である。[ 226 ] [ 233 ]東地中海では、自殺率は男女ほぼ同等である。[ 226 ]女性の自殺率が最も高いのは韓国で10万人あたり22人であり、東南アジアや西太平洋地域全般で高い自殺率が見られる。 [ 226 ]
いくつかのレビューでは、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの人々の間で自殺リスクが増加していることがわかっています。 [ 241 ] [ 242 ]トランスジェンダーの人々の間では、自殺未遂率は一般人口の5%と比較して約40%です。[ 243 ] [ 244 ]これは、部分的には社会的スティグマ化によるものと考えられています。[ 245 ]
多くの国では、自殺率は中年層[ 247 ]または高齢者層[ 20 ]で最も高い。しかし、自殺者の絶対数は、この年齢層の人口が多いため、15歳から29歳の間で最も多い[ 226 ]。世界的に見ると、自殺者の平均年齢は男女ともに30歳から49歳である[ 248 ] 。子供における自殺傾向はまれであるが、思春期への移行期に増加する[ 249 ] 。
米国では、自殺による死亡率は80歳以上の白人男性で最も高いが、若い世代の方が自殺未遂をする頻度が高い。[ 17 ]自殺は青年期の死因として2番目に多く[ 58 ]、若い男性では事故死に次いで2番目に多い。[ 247 ]先進国の若い男性では、自殺は死亡原因の約30%を占めている。[ 247 ]発展途上国では同様の割合だが、他の種類の外傷による死亡率が高いため、全体の死亡に占める割合は小さい。[ 247 ]東南アジアでは、世界の他の地域とは対照的に、自殺による死亡は高齢女性よりも若い女性で多く発生している。[ 226 ]
古代アテネでは、国家の許可なく自殺した人は、通常の埋葬の栄誉を与えられなかった。その人は墓石も墓標もなく、市の郊外に一人で埋葬された。[ 250 ]また、遺体から手を切断して別々に埋葬することも一般的だった[ 251 ] ― 手（および使用された道具）が犯人とみなされた。[ 252 ]しかし、これは軍事的敗北に対処する許容される方法とみなされた。[ 253 ]古代ローマでは、自殺は当初は許可されていたが、経済的コストのため、後に国家に対する犯罪とみなされた。 [ 254 ]アリストテレスはあらゆる形態の自殺を非難したが、プラトンは曖昧な態度だった。[ 255 ]ローマでは、自殺の理由として、剣闘士の戦いで自ら死を選ぶこと、誰かを殺したことへの罪悪感、他人の命を救うこと、悲しみの結果として、レイプされたことへの恥辱から、肉体的苦痛、軍事的敗北、犯罪追跡などの耐え難い状況からの逃避などがあった。[ 255 ]
中世のバルト諸国、特に1387年にキリスト教化される以前の異教徒のリトアニアでは、自殺は名誉ある儀式化された、あるいは利他的な行為と見なされることがあった。歴史資料では、自己犠牲は敗北、悲しみ、あるいは重病に対する文化的に受け入れられた反応として記述されている。[ 256 ]自殺は男性に限られたものではなかった。ヨハンという名のリヴォニアの司祭は、1205年に、ズヴェルガイティス公爵が率いる襲撃に参加した夫が殺されたことを知った50人のリトアニア人女性が、死後の世界で再会できると信じて首を吊ったと記録している。バルト人や他のインド・ヨーロッパ人の二重墓などの考古学的証拠は、儀式的な未亡人の自殺を含む同様の信念を反映している可能性がある。[ 257 ]敗北した戦士たちは捕虜や奴隷になるより死を選ぶことも多く、最も有名なのは1336年のピレナイ城の戦いで、守備兵たちはドイツ騎士団に降伏するより家族と自らを殺したと伝えられている。[ 258 ]
自殺はキリスト教ヨーロッパでは罪とみなされるようになり、アルル公会議（452年）では悪魔の仕業として非難された。中世には、コルドバの殉教者の場合のように、殉教への願望が自殺行為となるかどうかについて教会で長々と議論が交わされた。こうした論争や時折の公式裁定にもかかわらず、カトリックの教義は17世紀後半まで自殺の問題に関して完全には決着がつかなかった。1670年にフランスのルイ14世が出した刑法は、当時としても極めて厳しいものであった。死体はうつ伏せに街中を引きずり回され、その後吊るされるかゴミ捨て場に投げ捨てられた。さらに、その人の財産はすべて没収された。[ 259 ] [ 260 ]
ルネサンス期には、自殺に対する考え方が徐々に変化し始めた。ジョン・ダンの作品『ビアタナトス』には、自殺を擁護する最初の近代的な論拠の一つが含まれており、イエス、サムソン、サウルといった聖書の登場人物の行動から証拠を挙げ、理性と自然の観点から、特定の状況下での自殺を正当化する議論を展開している。[ 261 ]
啓蒙時代に始まった社会の世俗化は、自殺に対する伝統的な宗教的態度（自殺に関するキリスト教の見解など）に疑問を投げかけ、この問題に現代的な視点をもたらした。デイヴィッド・ヒュームは、自殺は誰にも影響を与えず、個人にとって潜在的に有利であるため、犯罪ではないと主張した。1777年の『自殺と魂の不滅に関するエッセイ』の中で、彼は修辞的に「私が世間から得るかもしれない些細な利益のために、なぜ惨めな人生を長引かせなければならないのか？」と問いかけた。 [ 261 ]ヒュームの分析は、哲学者フィリップ・リードによって「（彼にしては）異例なほど悪い」と批判された。ヒュームは義務の概念を異常に狭く捉え、彼の結論は自殺が他人に害を与えないこと、つまり、生き残った友人や家族に悲しみ、罪悪感、精神的苦痛を与えないことに依存していたが、これはほとんどあり得ないことである。[ 262 ]世論の大きな変化も見て取れる。 1786年のタイムズ紙は、「自殺は勇気ある行為か？」という動議について活発な議論を開始した。[ 263 ]
19世紀までに、ヨーロッパでは自殺行為は罪によって引き起こされるものと見なされていたのが、精神異常によって引き起こされるものと見なされるようになった。 [ 260 ]この時期、自殺は違法であったが、風刺の対象としてますます取り上げられるようになった。
1879年までに、イギリスの法律は自殺と殺人を区別し始めたが、自殺は依然として財産没収につながった。[ 264 ] 1882年には、イギリスで死者の日中埋葬が許可され[ 265 ]、20世紀半ばまでに、自殺は西欧世界の多くの地域で合法となった。自殺という用語は、1700年少し前に初めて登場し、西洋ではしばしば自殺の一形態として特徴づけられていた自死に関する表現に取って代わった。[ 255 ]
自殺は世界のいくつかの地域では犯罪です。[ 266 ]現在、ヨーロッパのどの国も自殺または自殺未遂を犯罪とは考えていません。[ 267 ]しかし、中世から少なくとも19世紀までは、西ヨーロッパのほとんどの国でそうでした。[ 264 ]オランダは、医師による自殺幇助と安楽死の両方を合法化した最初の国であり、2002年に施行されましたが、どちらの場合も医師のみが幇助することができ、オランダの法律で定められた手順に従わなければなりません。[ 268 ]このような手順に従わない場合は、法律で罰せられる犯罪となります。ドイツでは、積極的安楽死は違法であり、自殺に立ち会った人は緊急時に援助を提供しなかったとして起訴される可能性があります。[ 269 ]スイスは、慢性精神疾患患者に対する自殺幇助を合法化する措置を講じています。スイスのローザンヌ高等裁判所は、2006年の判決で、長年精神疾患を抱えていた匿名の個人に自らの命を絶つ権利を認めた。[ 270 ]イングランドとウェールズは1961年の自殺法によって自殺を非犯罪化し、アイルランド共和国は1993年に非犯罪化した。 [ 267 ]「commit」という言葉は、自殺が違法であることを指すのに使われていたが、否定的な意味合いのため、多くの団体が使用をやめた。[ 271 ] [ 272 ]
米国では自殺は違法ではないが、自殺未遂者には罰則が科される可能性がある。[ 267 ] [ 273 ]ワシントン州では、末期疾患の患者に対する医師による自殺幇助は合法である。[ 274 ]オレゴン州では、末期疾患の患者は、人生を終えるための薬を要求することができる。[ 275 ]自殺未遂で警察に通報されたカナダ人は、米国国境警備隊がカナダ警察情報センター（CPIC）データベースを通じて共有された自殺関連の記録にアクセスした後、米国への入国を拒否されたケースがある。米国の移民法では、自殺未遂歴など、本人または他人に危険を及ぼす可能性のある精神疾患があると判明した旅行者の入国を国境警備隊が拒否することが認められている。[ 276 ]この慣行を受けて、オンタリオ州の情報プライバシー委員は2014年に、警察がCPICを通じて自殺関連情報を共有する場合を制限するよう勧告した。[ 277 ]
オーストラリアでは、自殺は犯罪ではないが[ 278 ] 、自殺未遂を唆したり、扇動したり、幇助したりすることは犯罪であり、法律では、他人が自らの命を絶つのを防ぐために「合理的に必要な力」を行使することが明示的に認められている[ 279 ] 。オーストラリアのノーザンテリトリーでは、1996年から1997年にかけて、医師による自殺幇助が一時的に合法化されていた[ 280 ] 。
インドでは、2014年まで自殺は違法であり、遺族は法的困難に直面していた。[ 281 ] [ 282 ]ほとんどのイスラム教徒が多数を占める国では、自殺は依然として犯罪である。[ 28 ]
マレーシアでは、自殺そのものは犯罪ではありませんが、自殺未遂は犯罪です。刑法第309条に基づき、自殺未遂で有罪判決を受けた者は、最長1年の懲役、罰金、またはその両方を科される可能性があります。自殺未遂の非犯罪化に向けた取り組みは継続中ですが、人権団体やBefriendersの地元支部などの非政府組織は、進展が遅いと述べています。[ 283 ] [ 284 ]非犯罪化の支持者は、自殺に関する法律は人々が助けを求めることを妨げ、起訴を避けるために自殺しようとする者の決意を強める可能性があると主張しています。[ 285 ]刑法第309条を廃止する法案の第一読会が2023年4月に議会に提出され、マレーシアは自殺未遂の非犯罪化に向けて一歩近づきました。[ 286 ]
2023年、北朝鮮では自殺が深刻な問題となり、秘密命令によって自殺は社会主義国家に対する反逆罪として犯罪化された。[ 287 ]
キリスト教のほとんどの形態では、自殺は罪深いと考えられており、これは主に聖アウグスティヌスや聖トマス・アクィナスといった中世の影響力のあるキリスト教思想家の著作に基づいているが、例えばユスティニアヌス帝のビザンチン・キリスト教法典では自殺は罪とはみなされていなかった。 [ 288 ] [ 289 ]カトリックと正教会の教義では、自殺は殺人であり、 「汝殺すなかれ」の戒めに違反するものとみなされており、歴史的に見てもどちらの教会も、自殺で亡くなった信者の葬儀を行うことはなく、自殺は大罪の状態で死んだため、その人を地獄に落とす行為とみなしていた。[ 290 ]基本的な考え方は、生命は神から与えられた贈り物であり、拒絶すべきではないということ、そして自殺は「自然の秩序」に反し、したがって世界に対する神の壮大な計画を妨げるということである。[ 291 ]しかし、カトリック教会のカテキズムによれば、精神疾患や苦痛に対する深刻な恐怖は、自殺者の責任を軽減すると考えられている。[ 292 ]
ユダヤ教は、この命を大切にすることの重要性を強調しており、そのため自殺は、この世における神の善意を否定することに等しい。それにもかかわらず、殺されるか宗教を裏切るかの二択しかない極限状況下では、ユダヤ人が個人または集団で自殺したという記録がいくつかある（例として、ホロコースト、マサダ、フランスによるユダヤ人迫害第一次、ヨーク城を参照）。また、ユダヤ教の典礼には、「喉にナイフを突きつけられた時」に「神の名を聖化するために」死ぬ人々のための祈りさえある（殉教を参照）。これらの行為は、ユダヤ教当局から賛否両論の反応を受けており、英雄的な殉教の例とみなす者もいれば、殉教を予期して自らの命を絶つのは間違いだと主張する者もいる。[ 293 ]
イスラム教の宗教的見解では自殺は非難され[ 28 ]、ハラーム（禁忌）とみなされている。ハディースの写本には自殺は違法で罪であると記されており[ 28 ]、コーランも明確に禁じている[ 294 ] [ 295 ] 。イスラム諸国では、自殺はしばしば汚名を着せられる[ 295 ] 。
ヒンドゥー教では、自殺は一般的に軽蔑され、現代のヒンドゥー社会では他人を殺害することと同等に罪深いと考えられています。ヒンドゥー教の聖典には、自殺した者は霊界の一部となり、自殺しなければ死ぬはずだった時まで地上をさまようことになると記されています。[ 296 ]しかし、ヒンドゥー教は、プラヨパヴェーサと呼ばれる非暴力的な断食による死によって命を絶つ権利を認めています。[ 297 ]ただし、プラヨパヴェーサは、もはや欲望や野心がなく、この世で何の責任も残っていない人に厳しく限定されています。[ 297 ]
ジャイナ教にはサンタラと呼ばれる同様の慣習がある。サティ、つまり寡婦による焼身自殺は、ヒンドゥー社会では稀で違法な慣習である。[ 298 ]
アイヌの宗教では、自殺した者は幽霊（トゥカプ）となって生きている人々を悩ませ、生前に叶えられなかったことを実現しようとすると信じられている。[ 299 ] [ 300 ]また、他人を侮辱して自殺に追い込んだ者も、その死に共同責任があるとみなされる。[ 301 ]ノルベルト・リチャード・アダミによれば、このような倫理観が存在するのは、アイヌ文化において、西洋世界よりも共同体内の連帯がはるかに重要視されているためである。[ 301 ]
自殺の哲学においては、自殺とは何か、自殺は合理的な選択であるか否か、そして自殺の道徳的許容性など、多くの疑問が提起されている。[ 302 ]道徳的または社会的な観点から自殺の許容性に関する議論は、自殺行為は本質的に不道徳であり、いかなる状況下でも容認できないという立場から、たとえ若くて健康であっても、自分の命を絶つという決断に合理的かつ良心的に至ったと信じる者には自殺は神聖な権利であるという立場まで多岐にわたる。
自殺に反対する哲学者には、ヒッポのアウグスティヌス、トマス・アクィナス[ 302 ] 、イマヌエル・カント[ 303 ]、そしておそらくジョン・スチュアート・ミルなどがいる。ミルは自由と自律性の重要性を重視したため、人が将来自律的な決定を下すことを妨げるような選択を拒否した[ 304 ] 。自殺を正当な個人の選択の問題とみなす人もいる。この立場を支持する人々は、特に不治の病、精神疾患、老齢など、改善の見込みのない状況で、誰も自分の意志に反して苦しむことを強いられるべきではないと主張する。彼らは自殺は常に非合理的であるという考えを否定し、大きな苦痛やトラウマに耐えている人にとっては、自殺は正当な最後の手段になり得ると主張する[ 305 ] 。より強い立場では、人は苦しんでいるかどうかに関わらず、自律的に死ぬことを選択することが許されるべきだと主張する。この学派の著名な支持者には、スコットランドの経験論者デイヴィッド・ヒューム[ 302 ] （自殺が神、他人、または自己に対する義務を害したり侵害したりしない限りは自殺を容認した）[ 262 ]や、アメリカの生命倫理学者ジェイコブ・アッペル[ 270 ] [ 306 ]などがいる。
社会は自殺に対して否定的な態度をとることがあり、それが自殺願望のある人々が差別、偏見、排除、病理化、投獄を経験することにつながる可能性があります。彼らは同意なしに入院させられたり、薬物を投与されたり、仕事や住居を見つけるのに苦労したり、親権を剥奪されたりする可能性があります。自殺は積極的な人権や状況に応じた論理的な決定とは見なされません。自殺願望のある人々は、潜在的に価値のあるメッセージを伝えることができるとは見なされません。[ 307 ] [ 308 ] [ 309 ]
自殺の推奨は多くの文化やサブカルチャーで行われてきた。第二次世界大戦中、日本軍は特攻攻撃を奨励し、美化していた。特攻攻撃とは、第二次世界大戦の太平洋戦線終盤に大日本帝国の軍用機パイロットが連合国の海軍艦艇に対して行った特攻攻撃のことである。日本社会全体は「自殺に寛容」であると評されてきた[ 311 ]（「日本の自殺」を参照）。
自殺に関する情報をインターネットで検索すると、 2008年の調査では約50%の確率で自殺方法に関する情報を提供するウェブページが表示されます。同様の調査では、11%のサイトが自殺未遂を奨励していることがわかりました。[ 312 ]こうしたサイトが、すでに自殺未遂の傾向のある人をさらに追い詰める可能性があるという懸念があります。既存の友人や、チャットルームや掲示板で最近出会った人とオンラインで自殺協定を結ぶ人もいます。しかし、インターネットは、孤立している人々に社会的なグループを提供することで、自殺を防ぐのに役立つ可能性もあります。[ 313 ]
自殺未遂の発生率が高いことで知られるようになったランドマークがいくつかあります。[ 314 ]これには、中国の南京長江大橋、[ 315 ]サンフランシスコのゴールデンゲートブリッジ、日本の青木ヶ原樹海、[ 316 ]イギリスのビーチーヘッド、[ 314 ]トロントのブロアストリート高架橋などが含まれます。[ 317 ] 2010年現在ゴールデンゲートブリッジでは、1937年の建設以来、1,300件以上の飛び降り自殺が発生している。[ 318 ]自殺が頻繁に発生する多くの場所では、自殺を防ぐために障壁が設置されている。[ 319 ]これには、トロントのルミナスベール[ 317 ]、パリのエッフェル塔、メルボルンのウエストゲートブリッジ、ニューヨーク市のエンパイアステートビルなどが含まれる。 [ 319 ]これらは概して効果的であるようだ。[ 320 ]
集団自殺の一例として、1978年のジョーンズタウン集団殺人/自殺事件が挙げられる。この事件では、ジム・ジョーンズが率いるアメリカの新宗教運動である人民寺院の信者909人が、シアン化物と様々な処方薬が混入したグレープ味のフレーバーエイドを飲んで命を絶った。[ 321 ] [ 322 ] [ 323 ]
1944年のサイパンの戦いの終盤、数千人の日本人民間人が自殺し、中には「自殺の崖」や「万歳崖」から飛び降りた者もいた。[ 324 ]ボビー・サンズが率いた1981年のアイルランドのハンガーストライキでは10人が死亡した。検死官は死因を自殺ではなく「自ら招いた飢餓」と記録したが、死亡したストライキ参加者の家族からの抗議を受けて、死亡診断書には単に「飢餓」と修正された。[ 325 ]第二次世界大戦中、エルヴィン・ロンメルはアドルフ・ヒトラー暗殺計画の7月20日を事前に知っていたことが判明し、自殺しなければ公開裁判、処刑、家族への報復を受けると脅された。 [ 326 ]
自殺は死を意図した試みを必要とするため、非ヒト動物では自殺は起こらないと考える人もいる。[ 253 ]サルモネラ菌では、競合する細菌を克服するために免疫系の反応を引き起こす自殺行動が観察されている。[ 327 ]ブラジルのアリForelius pusillusでは、働きアリによる自殺防御も見られ、毎晩、小さなアリのグループが巣の入り口を外側から封鎖した後、巣の安全な場所から出ていく。[ 328 ]
エンドウアブラムシは、テントウムシに脅かされると、自爆して仲間を散らし、時にはテントウムシを殺すことさえあります。この種の自殺的な利他行動は、オートティシスとして知られています。[ 329 ]シロアリの一部の種（例えば、Globitermes sulphureus）[ 330 ]には、爆発して敵を粘着性の粘液で覆う兵隊がいます。[ 331 ] [ 330 ]
犬、馬、イルカが自殺したという逸話的な報告はあるものの、[ 332 ]動物の自殺に関する科学的な研究はほとんど行われていない。[ 333 ]動物の自殺は通常、人間のロマンチックな解釈によるものとされ、一般的には意図的なものではないと考えられている。動物が意図せず自殺する理由として考えられるものには、心理的ストレス、特定の寄生虫や真菌による感染、あるいは飼い主との長年の関係が終わって他の個体から餌を受け取れなくなるなど、長年続いてきた社会的つながりの断絶などがある。[ 334 ]
人間関係の問題や喪失、薬物乱用、身体的な健康問題、仕事、お金、法律、住居に関するストレスは、自殺のリスクに寄与することが多い。
近位の結果のみを測定している。
さらなる調査が必要なその他のアプローチには、ゲートキーパーのトレーニング、医師の教育、インターネットとヘルプラインのサポートなどがあります。
関連付けられています。
2003年の世界保健機関の国際男性自殺率に関する報告書によると、男性自殺率が最も高い上位10カ国のうち、スリランカを除くすべてが、無神論率の高い、宗教色の強い国である。男性自殺率が世界で上位を占める残りの9カ国はすべて、ベラルーシ、ウクライナ、ラトビアなどの旧ソ連/共産主義国である。男性自殺率が最も低い下位10カ国はすべて、統計的に無神論率がごくわずかである、宗教色の強い国である。
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)[そして]自殺リスクを測定するためにアメリカ自殺学協会 (2019) によって開発されました (Juhnke、Granello、Lebrón-Striker、2007 も参照)
自殺願望のある人々が複数の形態の不正義と暴力を経験する規範的、言説的、医学的、法的、社会的、政治的、経済的、認識論的レベルで機能する抑圧的なシステム（非自殺的な視点から生じる）…