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薬物関連犯罪には、乱用の可能性があると分類される薬物（コカイン、ヘロイン、モルヒネ、アンフェタミンなど）の所持、製造、または流通が含まれます。薬物は、薬物の密売や製造が麻薬カルテル、組織犯罪、ギャングによって支配されていることが多いため、犯罪とも関連しています。薬物関連犯罪の中には、強盗や性的暴行など、人に対する犯罪が含まれるものもあります。[ 1 ]
2002年、米国では地方刑務所に収監された財産犯および薬物犯の約4分の1が、薬物購入資金を得るために犯罪を犯していたのに対し、暴力犯および治安紊乱犯では5%にとどまった。2004年の州刑務所の受刑者においても同様の傾向が見られ、財産犯（30%）と薬物犯（26%）は、暴力犯（10%）や治安紊乱犯（7%）よりも、薬物購入資金のために犯罪を犯す可能性が高かった。連邦刑務所では、財産犯（11%）が薬物犯（25%）に比べて、薬物購入資金を犯動機として報告する可能性は半分以下だった。
2004年には、米国の州刑務所の受刑者の17%、連邦刑務所の受刑者の18%が、麻薬購入資金を得るために現在の犯罪を犯したと回答した。これらの割合は、連邦刑務所の受刑者ではわずかに増加（1997年の16%）、州刑務所の受刑者ではわずかに減少（1997年の19%）している。
薬物乱用と依存症は、薬物関連犯罪と関連しています。米国では、いくつかの管轄区域で、犯罪被拘禁者によるベンゾジアゼピンの乱用がオピオイドの乱用を上回っていると報告されています。[ 2 ]カナダの2つの救急室に暴力関連の負傷で報告した患者は、ほとんどの場合アルコール中毒であることが判明し、他のグループの個人よりもベンゾジアゼピン（最も一般的にはテマゼパム）の検査で陽性となる可能性が有意に高かったのに対し、他の薬物は暴力による負傷との関連で重要ではないことがわかりました。[ 3 ]
薬物関連犯罪に関する研究では、薬物乱用はさまざまな犯罪と関連しており、その一部は無敵感と関連していることが判明しました。この無敵感は、乱用によって特に顕著になることがあります。関連する問題のある犯罪には、万引き、財産犯罪、薬物取引、暴力と攻撃、飲酒運転などがあります。[ 4 ]スコットランドでは、逮捕時に規制薬物の検査で陽性反応を示した容疑者の71%のうち、ベンゾジアゼピン（85%以上がテマゼパムの場合）はオピオイドよりも頻繁に検出され、最も頻繁に検出される薬物である大麻に次いで2番目に多い薬物です。 [ 5 ]
オーストラリア政府が行った調査によると、ベンゾジアゼピン使用者は、オピオイド使用者よりも暴力的である可能性が高く、警察と接触した可能性が高く、犯罪行為で起訴された可能性が高いことがわかった。違法なベンゾジアゼピンは主に医療従事者から発生するが、転用やドクターショッピングによって違法市場に流出する。窃盗、偽造処方箋、武装強盗、または車による襲撃から発生するものはごくわずかだが、ベンゾジアゼピンは通常金庫に保管されていないか、多くのベンゾジアゼピンの処方と保管を規制する法律がそれほど厳しくないため、オピオイドよりもベンゾジアゼピンが標的になることが多い。オーストラリアでは、処方箋の偽造や薬局強盗によって求められるベンゾジアゼピンの大部分はテマゼパムである。[ 6 ] [ 7 ]
ベンゾジアゼピンは、連続殺人犯や代理ミュンヒハウゼン症候群などの殺人犯によって殺人の道具として使用されてきました。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]ベンゾジアゼピンは、強姦や強盗犯罪を容易にするためにも使用されており、ベンゾジアゼピン依存症は、薬物の慢性的な使用によって誘発される遁走状態のために万引きと関連付けられています。 [ 11 ] [ 12 ]ベンゾジアゼピンが被害者に対する犯罪目的で使用される場合、多くの場合、食べ物や飲み物に混ぜられます。[ 13 ]
テマゼパムとミダゾラムは、デートレイプを容易にするために最も一般的に使用されるベンゾジアゼピンです。[ 14 ]アルプラゾラムは、近親相姦行為を実行するため、および思春期の少女を堕落させる目的で乱用されています。 [ 15 ]しかし、アルコールは薬物レイプ事件に関与する最も一般的な薬物です。[ 16 ]ベンゾジアゼピンとエタノールは性的暴行で最も頻繁に使用される薬物ですが、GHBはメディアの注目が高まっている別の潜在的なデートレイプ薬物です。 [ 17 ]
ベンゾジアゼピン系薬剤の中には、特に乱用したりアルコールと併用したりした場合に、他の薬剤よりも犯罪との関連性が高いものがあります。強力な健忘作用を持つ強力なベンゾジアゼピン系薬剤であるフルニトラゼパム（ロヒプノール）は、乱用者を冷酷にさせ、無敵感を抱かせることがあります。これにより、他者に対する極めて暴力的な行為につながり、薬物による影響下で何をしたのか、乱用者自身は覚えていないことがよくあります。ベンゾジアゼピン系薬剤の乱用によって引き起こされる犯罪行為や暴力行為は、 GABA作動性作用の増強を介したセロトニンレベルの低下に関連している可能性があると提唱されています。[ 18 ]
フルニトラゼパムは、ある連続殺人犯の凶暴な暴走の原因として関与しており、前向性健忘を伴う極度の攻撃性を引き起こした。[ 19 ]犯罪時にフルニトラゼパムを乱用していた法医学精神科患者を対象とした研究では、患者はフルニトラゼパムの影響下で極度の暴力性を示し、明晰な思考能力を欠き、被害者に対する共感を失っていたことが判明し、アルコールや他の薬物をフルニトラゼパムと併用すると問題が悪化することがわかった。フルニトラゼパムの影響下での彼らの行動は、通常の心理状態とは対照的であった。[ 20 ]
薬物関連犯罪の概念は、特に薬物に関連する 3 種類の犯罪を区別していない点で、あまりにも大雑把であると批判されてきた。[ 21 ]
薬物関連犯罪は禁止の正当化に利用されることがあるが、制度関連犯罪の場合、その行為は禁止されているからこそ犯罪となるに過ぎない。 さらに、犯罪における使用者関連や経済関連の側面さえも、より広範な問題の兆候とみなす人もいる。
害軽減介入策（米国）
米国のハームリダクション介入は、公衆衛生戦略を通じて薬物乱用に関連する健康上の悪影響を予防することを目的としています。戦略には、さまざまな種類の薬物依存症に対する幅広い治療選択肢の提供、過剰摂取や感染症の伝播の予防、個人を治療につなげることなどが含まれます。特定の治療へのアクセスは、連邦および地方の政策により州ごとに異なります[ 22 ]。
米国の薬物政策と法的枠組み
米国の連邦薬物政策は、主に1970年の規制物質法（CSA）によって規定されています。薬物は、その化合物の医学的承認と乱用の潜在的なリスクに基づいて5つのスケジュールに分類されます。スケジュール1の薬物は、医学的承認がなく依存のリスクが最も高いため、最も制限が厳しく、最も深刻な法的結果をもたらします。逆に、スケジュールVの薬物は医学的に承認されており、乱用のリスクが最も低くなっています。CSAの執行は、麻薬取締局（DEA）による違法薬物取引の捜査を通じて行われます。CSAは、新しい医学研究や薬物乱用のパターンによって改訂される可能性があります。[ 23 ]一部の学者は、CSAは執行に重点を置きすぎているため、公衆衛生介入を制限する可能性があると主張しています。[ 22 ]
米国の公衆衛生介入には、オピオイド使用障害治療薬（MOUD）が含まれる。治療に使用される主な薬剤は、メタドン、ブプレノルフィン、ナルトレキソンの3種類で、重度の依存症患者の離脱症状やオピオイドへの渇望を軽減する。メタドンの配布は、オピオイド治療センターへの義務的な出席を通じてのみ行われる。以前は、ブプレノルフィンは連邦政府のX免除の対象となっており、処方できる患者数が制限されていたが、2023年に統合歳出法により削除された。[ 22 ] [ 23 ]ナルトレキソンは、治療を受ける前に患者が完全に解毒されている必要がある。オピオイドからの完全な禁断は、使用者の間で一般的な目標ではない場合があり、脱落率が高くなる。[ 22 ]
過剰摂取防止センター（OPC）は、過剰摂取のリスクを軽減するために、個人が医療監督下で安全に薬物を使用できる施設です。スコーピングレビューでは、OPCは滅菌済みの注射器を提供することで感染症や病気の伝染を防ぐだけでなく、周辺地域の犯罪を増加させないことも判明しました。薬物を摂取するための指定場所を設けることは連邦政策に違反するため、米国には機能しているOPCはほとんどありません。[ 22 ] [ 23 ]
曝露前予防（PrEP）は、注射針の共有や性行為によるHIV感染を予防するために処方される薬です。いくつかの研究によると、現在の処方規制では、医師がPrEPの主要な提供者として優先されています。看護師やその他の医療従事者は医師の監督下で処方しなければならず、そのためPrEPの待機リストが長くなる可能性があります。州によってメディケアの適用範囲が異なることも、この薬へのアクセスに不平等を生じさせる可能性があります。[ 22 ]
英国の薬物政策と法的枠組み
英国では、1971年の薬物乱用法が連邦の薬物政策を規定しています。規制薬物はA、B、Cの3つのクラスに分類されます。クラスAは最も有害であると考えられており、最も厳しい罰則が科せられます。[ 24 ] 2001年の薬物乱用規則は、医療および研究目的での規制薬物への合法的なアクセスを定義しています。この関連法は、規制薬物の許容される医療用途と、それらを処方または所持する方法を決定します。[ 25 ]分類システムは、薬物使用のパターンと最新の研究に依存しています。[ 24 ]
英国では、治療戦略として、違法オピオイドを医薬品（メタドン、ブプレノルフィン）に置き換えるオピオイド代替療法（OST）があります。このプログラムでは、最初の投薬は監督下で行われ、治療の後半で自宅での投薬が許可されます。ナロキソンはオピオイドの過剰摂取を逆転させるために使用され、店頭で販売することはできませんが、特定の薬物サービスでは処方箋なしで入手できます。[ 26 ]ジヒドロコデインは、専門医による処方が必要で、離脱症状を緩和し、効力が低く、速効性がある点でメタドンに似ています。[ 27 ]
ベンゾジアゼピン依存症の治療は、患者が医師の監督下にある状態で、用量をコントロールしながら行われます。患者には、ベンゾジアゼピン系のジアゼパムが投与されますが、ジアゼパムは体内に長く留まり、治療効果を発揮します。同時離脱とは、2種類以上の物質からの解毒のことですが、離脱症状が悪化するリスクが高まるため、この治療法では同時離脱は避けられます。[ 27 ]
危害軽減と政策アプローチに関する提言
米国では、治療機会の改善に関する研究からの提言には、DEA および薬物乱用および精神保健サービス局 (SAMHSA) による特定のオピオイド治療を超えて MOUD へのアクセスを許可することが含まれます。CSA の改正により、薬物乱用に苦しむ地域により多くの OPC を組み込むこと。これは、連邦法上、違法薬物使用のための指定場所が違法であるためです。[ 22 ] [ 23 ]メディケアが予防医療費をカバーできるようにし、PrEP の保険適用に対する連邦政府の支援を増やすこと。[ 22 ]
英国では、研究からの提言として、オピオイドアゴニスト療法（OAT）を治療システムの補完として再検討し、治療プログラム全体を通して完了から継続へと重点を移すことが挙げられている（Holland et al. 2022）。[ 28 ]入院による解毒のための資金を増やし、アクセスを地域から広域へと拡大する。注射器プログラムなどの害軽減サービスを通じて過剰摂取の予防を強化する。[ 29 ]
一般的な：
組織犯罪：
米国特有の事項：