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脱抑制は行動脱抑制とも呼ばれ、医学的には即時の満足志向として認識されており、過去の学習や将来の結果を考慮することなく、現在の思考、感情、外部刺激によって衝動的な行動につながる。 [1]これは、特定の精神疾患における5つの病的な性格特性領域の1つである。[1]心理学では、社会的慣習の無視、衝動性、リスク評価の低さとして現れる抑制の欠如と定義される。 [2]性欲過剰、過食、薬物乱用、金銭管理の不備、頻繁な失態、攻撃的な爆発は、本能的な衝動の抑制の欠如を示す。[2]
脳の辺縁系に影響を及ぼす特定の向精神物質は、脱抑制を引き起こす可能性がある。 [3]
臨床概念
心理学における脱抑制とは、衝動性、他人や社会規範の無視、攻撃的な爆発、不正行為、反抗的な行動、危険を冒す行動や性欲亢進を含む本能的な衝動などの兆候や症状を伴い、運動、本能、感情、認知、知覚の側面に影響を与える、さまざまな形で現れる抑制制御の欠如と定義されます。[3] [2]
脳損傷
脱抑制は、脳損傷、特に前頭葉、主に眼窩前頭皮質の損傷後によく見られる症状です。[4]脳損傷後の神経精神医学的後遺症には、情報処理速度、注意力、記憶、認知柔軟性、問題解決能力のより顕著な欠陥を伴う、拡散認知障害が含まれる場合があります。顕著な衝動性、情緒不安定性、脱抑制は、前頭葉、側頭葉、および辺縁系の損傷に続発して頻繁に見られます。典型的な認知障害と関連して、これらの後遺症は、TBI（外傷性脳損傷）患者によく見られる「性格の変化」の特徴です。
脳腫瘍、脳卒中、てんかんなどの脳損傷や脳障害における脱抑制症候群は、軽度の不適切な社会的行動や行動の制御の欠如から、特定の脳領域の損傷に応じて、本格的な躁病まで多岐にわたります。脳外傷や脳障害に関するこれまでのいくつかの研究では、脱抑制症候群と、視空間機能、体性感覚、空間記憶、運動、本能、感情、知的行動に影響を与える眼窩前頭皮質と基底側頭皮質の機能障害との間に有意な関連性が実証されています。[4]
精神障害
脱抑制症候群も報告されており、老年期に躁病のような症状が現れ、特に右半球で、大脳辺縁系と前頭葉の接続（眼窩前頭回路）を含む眼窩前頭皮質と基底側頭皮質に障害がみられる。[5]前頭葉の損傷による行動の脱抑制は、アルコールや、前頭皮質の自己制御と制御を脱抑制するベンゾジアゼピンなどの中枢神経抑制薬の摂取の結果として見られることがある。[6] [7]また、多動性/衝動性のサブタイプであるADHDは衝動性を超えた一般的な行動の脱抑制があり、素行障害、反社会性人格障害、薬物乱用、危険を冒す行動など、ADHDの多くの病状や合併症はすべて、未治療の行動の脱抑制の結果であると主張されている。[8]
物質誘発性脱抑制
脳の辺縁系に影響を及ぼす特定の向精神物質は、脱抑制を引き起こす可能性がある。[3]これは通常、アルコール[9]やベンゾジアゼピン[10]などのGABA作動性 抑制剤によって引き起こされる。
治療アプローチ
ポジティブ行動支援（PBS）は、障害を持つ各個人と取り組む最善の方法を検討する治療アプローチです。この治療では、行動療法士が行動の機能分析を行い、問題行動を軽減することだけを試みることなく、その人の生活の質を向上させる方法を決定するのに役立ちます。さらに、PBSは人間の変化能力に対する信念に依存しており、教育現場の問題解決に最も一般的に適用されています。[11]
以下に、障害者の扱いの重要な要素についてスタッフが思い出すための簡単なガイドを示します。主な目的は 2 つあります。行動が発生したときに状況に応じて反応することと、行動が発生しないように積極的に行動することです。[引用が必要]
反応的
反応戦略には以下のものが含まれる: [12]
- 方向転換: この戦略は、別の活動を提案したり、会話の話題を変えたりして、相手の気をそらすことで実行できます。さらに、相手に 2 つまたは 3 つの選択肢を提示しますが、3 つを超えると圧倒されてしまう可能性があるため、それ以上は提示しないでください。選択肢を提示する際には、相手が情報を処理して応答する時間を与えるために、必ず一時停止してください。
- 相手と話して何が問題なのかを探ります。
- その人の行動が何を伝えようとしているのかを理解する。
- 危機管理戦術を採用する。
積極的
問題を予防するための積極的な戦略としては次のようなものがある: [12]
- 環境を変える: これには、さまざまな活動にアクセスする機会を増やすこと、認知的および身体的に要求の厳しい活動と休息期間のバランスをとること、個人に対する認知的要求のレベルを軽減するために予測可能な環境を提供すること、一貫したルーチンを提供するよう努めること (起こらない可能性のあるイベントに留意する、守れない約束はしないようにする、特定の時間に外出できない場合はそう伝える)、家庭環境の安全性を確認すること (例: 家具の変更/移動) が含まれます。
- スキルの指導: これには、有用なコミュニケーション戦略、対処スキル (例: 怒りや不安を感じたときにどうするかを教える) などの一般的なスキル開発が含まれます。
- 個別行動支援計画: これには、特定の望ましい行動を強化し、特定の望ましくない行動を無視すること (危険な場合を除き、危機管理計画を通じて両者の安全を確保することが最優先です。危機管理計画には、鋭利な物や武器の除去、安全な場所への避難、本人が落ち着く時間を与えることなどが含まれます)、本人を動揺させることがわかっている物事を避けること、活動への関与を高める戦略などが含まれます。
大まかに言えば、その行動が起こったときは、断定的に、はっきりと、曖昧さのない方法で、その行動が不適切であることをフィードバックし、代わりにあなたが望むことを伝えます。たとえば、「ジェーン、あなたは私に話しかけるとき、近づきすぎています。私は落ち着かないです。少し下がってください」または「あなたの奥さんの前で私がセクシーに見えると言われるのは嫌です。私は落ち着かないです。私はあなたの介助者/サポートワーカーです。あなたの買い物を手伝います」などです。また、非言語コミュニケーションでは、コミュニケーションは他の形で現れることがあります。「あなたが私にそのように視線を向けるのは嫌です」と言うこともできます。その後、次の活動に方向転換します。また、その後の行動は無視するようにしてください。次に、ほとんどすべての行動はコミュニケーションであるため、一般的に、その行動が何を伝えようとしているのかを理解し、より適切な方法でニーズを満たす方法を検討します。
参照
参考文献
注記
- ^ DSM5 2013、p.820より。
- ^ abc グラフマン、ジョーダン; フランソワ・ボラー; リタ・スローン・ベルント; イアン・H・ロバートソン; ジャコモ・リッツォラッティ (2002)。神経心理学ハンドブック。エルゼビア・ヘルス・サイエンス。p. 103。ISBN 978-0-444-50365-7。
- ^ abc Bone 1998年、42ページ。
- ^ ab Starkstein SE、Robinson RG (1997)。「脳損傷後の脱抑制のメカニズム」。J Nerv Ment Dis . 185 (2): 108–14. doi :10.1097/00005053-199702000-00007. PMID 9048703。
- ^ Shulman KI (1997). 「老年期の脱抑制症候群、二次性躁病、双極性障害」J Affect Disord . 46 (3): 175–82. doi :10.1016/S0165-0327(97)00156-0. PMID 9547115.
- ^ Silveri MM、Rogowska J、 McCaffrey A、Yurgelun - Todd DA (2011)。「アルコール乱用のリスクがある青少年は、ストループ運動中に前頭葉の活動が変化する」。Alcohol Clin Exp Res。35 ( 2): 218–28。doi :10.1111/j.1530-0277.2010.01337.x。PMC 3058318。PMID 21073483。
- ^ Cservenka A 、Herting MM、Nagel BJ (2012)。「アルコール依存症の家族歴を持つ若者の言語作業記憶中の非定型前頭葉活動」。 薬物アルコール依存。123 (1–3): 98–104。doi : 10.1016 /j.drugalcdep.2011.10.021。PMC 3294260。PMID 22088655。
- ^ Showraki, Mostafa (2013). ADHD: 再考. Kindle ブックス, Amazon.
- ^ Stephen MT、Sara CA、Viktoria YT、Erin E、Jonathan TP (2014年3月28日)。「C. elegansにおけるアルコールによる行動の脱抑制」。PLOS One。9 ( 3 ): e92965。Bibcode : 2014PLoSO ... 992965T。doi : 10.1371 / journal.pone.0092965。PMC 3969370。PMID 24681782。
- ^ パトン、キャロル（2002年12月）。「ベンゾジアゼピンと脱抑制：レビュー」。精神医学速報。26 （12）：460-462。doi ：10.1192 / pb.26.12.460。
- ^ Rholetter, W. Me. (2022). ポジティブ行動サポート。セーラムプレス百科事典。
- ^ ab Willis, T.; La Vigna, GW (2004). 「ヒントシート – 積極的行動支援モデル」(PDF) . Disability WA . 2009-01-30閲覧。
文献
- 精神障害の診断と統計マニュアル第 5 版 (DSM-5)。米国:アメリカ精神医学会。2013 年。ISBN 978-0-89042-554-1. OCLC 830807378.
- ボーン、アリソン（1998年1月）。「薬物誘発性行動脱抑制」。分子診断と治療。9 ：41-57。doi ： 10.2165 /00023210-199809010-00005。
外部リンク
- オンライン脱抑制効果 2007-07-07 にWayback Machineでアーカイブ
- サイバースペースにおける社会的行動
- 外的抑制と脱抑制