うつ病（気分）

うつ
1892年に憂鬱症と強い自殺傾向と診断された人物の石版画
専門	精神医学、心理学
症状	気分の落ち込み、活動への嫌悪、興味の喪失、喜びを感じなくなる
原因	脳の化学、遺伝学、人生の出来事、病状、性格[1]
リスク要因	精神疾患のスティグマ[2]
診断方法	患者健康質問票、ベックうつ病評価尺度
鑑別診断	不安障害、双極性障害、境界性人格障害
防止	社会的つながり、身体活動
処理	心理療法、精神薬理学

うつ病は気分が落ち込み、活動を嫌う精神状態です。 ^[3]世界人口の約3.5％、つまりあらゆる年齢層の約2億8000万人がうつ病にかかっています（2020年現在）。^[4]うつ病は、人の思考、行動、感情、幸福感に影響を及ぼします。^[5]通常であれば喜びや楽しみをもたらす経験でも喜びや楽しみが減り、うつ病の人はそれらの活動に対する意欲や興味が失われることがよくあります。^[6]

抑うつ気分は、大うつ病性障害、双極性障害、気分変調症など、うつ病とも呼ばれるいくつかの気分障害の症状です。^[7]愛する人を失うなどの人生の出来事に対する正常な一時的な反応であり、また、いくつかの身体的疾患の症状であり、いくつかの薬や医療処置の副作用でもあります。悲しみ、思考や集中力の低下、または食欲や睡眠時間の大幅な増加または減少を特徴とする場合があります。うつ病を経験している人は、落胆や絶望感を抱き、自殺願望を抱く場合があります。うつ病は短期的なものと長期的なものがあります。

親の死別、育児放棄、精神的虐待、身体的虐待、性的虐待、兄弟に対する親の不平等な扱いなど、幼少期の逆境は、成人期のうつ病の一因となる可能性がある。 ^{[8] [9]}特に、幼少期の身体的または性的虐待は、生存者が生涯にわたってうつ病を経験する可能性と有意に相関している。^[10]幼少期に4回以上の逆境を経験した人は、うつ病に苦しむ可能性が3.2～4​​.0倍高い。^[11]劣悪な住宅品質、非機能性、緑地の不足、騒音や大気汚染への曝露は、抑うつ気分と関連しており、そのような結果を防ぐための計画の考慮が必要であることを強調している。^[12]地域性も、うつ病やその他のネガティブな気分と関連している。大都市圏に住む人々のうつ病率は、そうでない人々よりも低いことがわかっている。^[13]同様に、小さな町や田舎の人々は、うつ病、不安、精神的不調の割合が高い傾向がある。^[14]

研究では一貫して、医師は他の多くの職種の人と比較してうつ病や自殺率が最も高いことが示されています。自殺に関しては、男性医師は40％高く、女性医師は130％高くなっています。^{[15] [16] [17]}

抑うつ気分を引き起こす可能性のあるライフイベントや変化には、出産、更年期、経済的困難、失業、ストレス（仕事、教育、兵役、家族、生活環境、結婚など）、医学的診断（がん、HIV、糖尿病など）、いじめ、愛する人との死別、自然災害、社会的孤立、レイプ、人間関係のトラブル、嫉妬、別居、または壊滅的な傷害が含まれますが、これらに限定されません。^{[18] [19] [20] [21] [22]同様の抑うつ症状は}生存者の罪悪感と関連しています。^{[23]思春期の若者は、}社会的拒絶、仲間からの圧力、またはいじめの後に特に抑うつ気分を経験しやすい場合があります。 ^[24]

小児期および青年期のうつ病は成人の大うつ病性障害に似ていますが、若い患者は、成人によく見られる悲しみ、空虚さ、絶望感ではなく、イライラや行動の制御不能の増加を示すことがあります。^[25]ストレスや喪失感を感じている子供、または他の基礎疾患を抱えている子供は、うつ病になるリスクが高くなります。小児期のうつ病は、他の気分障害以外の精神疾患、最も一般的なものは不安障害と素行障害を併発することがよくあります。うつ病は家族内で発生する傾向もあります。^[26]

うつ病は外向性の低さと関連しており^{[27] 、}神経症傾向が高い人は抑うつ症状を経験しやすく、うつ病と診断される可能性が高くなります。^[28]さらに、うつ病は誠実性の低さと関連しています。誠実性の低さから生じる可能性のある要因には、混乱や人生への不満などがあります。これらの要因の結果として、個人はストレスやうつ病にさらされやすくなる可能性があります。^[29]

初期世代のベータ遮断薬の中には、一部の患者にうつ病を引き起こす可能性があるが、その根拠は弱く矛盾している。アルファインターフェロン療法とうつ病の関連性については強力な証拠がある。ある研究では、アルファインターフェロン治療を受けた患者の3分の1が、治療開始から3か月後にうつ病を発症したことが明らかになった。（ベータインターフェロン療法はうつ病の発生率に影響を及ぼさないと思われる。）フィナステリドを脱毛症の治療に使用すると、一部の患者でうつ症状が悪化するという中程度に強力な証拠がある。ニキビ治療薬のイソトレチノインとうつ病を関連付ける強力な証拠がある。^{[30]うつ病のリスクを高めると思われる他の薬剤には、}抗けいれん薬、抗片頭痛薬、抗精神病薬、ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬などのホルモン剤がある。^[31]

いくつかの乱用薬物は、中毒、離脱、慢性的な使用のいずれの場合でも、うつ病を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。これには、アルコール、鎮静剤（処方箋のベンゾジアゼピンを含む）、オピオイド（処方箋の鎮痛剤やヘロインなどの違法薬物を含む）、覚醒剤（コカインやアンフェタミンなど）、幻覚剤、吸入剤が含まれます。^[32]

抑うつ気分は、さまざまな感染症、栄養失調、神経疾患、生理学的問題、低アンドロゲン症（男性）、アジソン病、クッシング症候群、悪性貧血、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、ライム病、多発性硬化症、パーキンソン病、セリアック病、^[33]慢性疼痛、脳卒中、糖尿病、癌、HIVなどの結果として起こることがあります。^{[34] [35] [36]}

研究によると、慢性疼痛に苦しむ患者の30～85％は臨床的にうつ病を患っていることがわかっています。^{[37] [38] [39]} Hooleyらによる2014年の研究では、慢性疼痛は自殺による死亡の可能性を2～3倍に高めると結論付けられました。^[40] 2017年、英国医師会は英国の慢性疼痛患者の49％がうつ病も患っていることを発見しました。^[41]

脳卒中を経験した人の3分の1が、後に脳卒中後うつ病を発症します。脳卒中は感情、報酬、認知の処理に関わる脳の部分に損傷を与える可能性があるため、脳卒中はうつ病の直接的な原因であると考えられます。^[42]

多くの精神症候群では、抑うつ気分が主な症状として挙げられます。気分障害は、気分の主要な乱れと考えられる一群の障害です。気分障害には、少なくとも2週間の抑うつ気分、またはほぼすべての活動への興味や喜びの喪失がみられる大うつ病性障害（一般に大うつ病または臨床的うつ病と呼ばれる）や、症状が大うつ病エピソードの重症度を満たさない慢性の抑うつ気分の状態である気分変調症などがあります。別の気分障害である双極性障害は、気分、認知、エネルギーレベルが異常に高まるエピソードが1回以上現れますが、うつ病エピソードが1回以上現れることもあります。^[43]双極性うつ病の人は、単極性うつ病と誤診されることがよくあります。^[44]うつ病エピソードの経過が季節的なパターンに従う場合、その障害（大うつ病性障害、双極性障害など）は季節性情動障害と呼ばれることがあります。

気分障害以外では、境界性人格障害はしばしば極めて強い抑うつ気分を特徴とする。抑うつ気分を伴う適応障害は、特定可能な出来事やストレス要因に対する心理的反応であり、その結果生じる感情的または行動的症状は重大であるが、大うつ病エピソードの基準を満たさない。^[45 ]そして、心的外傷後ストレス障害は、トラウマに続いて起こる精神障害であり、一般的に抑うつ気分を伴う。^[46]

研究者たちは、人種差別と植民地主義の歴史的遺産がうつ病状態を生み出す可能性がある方法を概念化し始めています。^{[48] [49]}移住、階級分化、文化的大量虐殺、労働搾取、社会的不自由などの状況に及ぶ疎外された人々の生活経験を考えると、アン・ツヴェトコビッチによると、うつ病は「世界的な状況に対する合理的な反応」と見なすことができます。^[50]

心理地理学的うつ病は、2012年にコックス、エイブラムソン、ディバイン、ホロンによって提唱された「偏見の排除」理論と多少重なり合っており、[ ^{49]彼らは、しばしば併存する経験を研究するための統合的なアプローチを主張しています。コックス、エイブラムソン、ディバイン、ホロンは、社会的}ステレオタイプがしばしば内面化され、否定的な自己ステレオタイプを作り出し、それがうつ病の症状を引き起こす方法に関心を持っています。

「偏見の除去」の理論とは異なり、うつ病の心理地理学的理論は、うつ病の特定の症状が所有権の剥奪に根ざしていると見なし、個人の経験を超えて社会規模で生み出されるものに研究を広げようとします。大量虐殺、奴隷制、植民地主義の歴史的遺産は、隔離、物質的および精神的物質的剥奪^[51]、および付随する暴力、組織的排除、法的保護へのアクセスの欠如を生み出します。これらの状況を切り抜ける要求は、快適さ、健康、安定、および安心感を求めるために人々が利用できるリソースを危険にさらします。このトラウマの歴史的記憶は、将来の世代の心理的健康を条件付け、心理地理学的うつ病を世代間の経験にもします。

この研究は、ホロコースト生存者が受けたトラウマとその後の世代への遺伝的影響との間にエピジェネティックなつながりがあることを実証した最近の遺伝学研究によって裏付けられている。 ^{[52] [非一次資料が必要]}同様に、エモリー大学の科学者による研究では、トラウマの記憶が遺伝し、子孫がストレス障害、統合失調症、PTSDの心理的素因にかかりやすくなる可能性があることが示唆されている。^[53]

うつ病の尺度には、ベックうつ病目録-11や患者健康質問票（PHQ-9）の9項目のうつ病尺度などがあるが、これらに限定されない。^[54]これらの尺度は両方とも、被験者に個人的な質問をする心理テストであり、主にうつ病の重症度を測定するために使用されてきました。ベックうつ病目録は、セラピストがうつ病の症状のパターンを特定し、回復を監視するのに役立つ自己報告尺度です。この尺度の回答は、うつ病の最も苦痛な症状に対する介入を考案するために治療で議論することができます。^[6]

うつ病理論には複数の流派がある。ベックの認知三元論は、うつ病患者は「自動的、自発的、そして一見制御不能な否定的思考」を自分、世界または環境、そして将来について抱くと理論づけている [ ^{55] 。}不安とうつ病の三者モデルは、症状を否定的感情、肯定的感情、生理的過覚醒の 3 つのグループに分けることで、不安とうつ病の一般的な併存症を説明するのに役立つ。^[56]うつ病のエピジェネティクスは、エピジェネティクス (DNA 配列の変化を伴わない遺伝的特性) がうつ病にどのように寄与するかを研究するものである。うつ病の行動理論は、行動科学を用いてうつ病の病因を説明しており、支持者は治療に行動療法の使用を推奨している。うつ病に対する進化論的アプローチは、進化心理学者と進化精神科医が進化論を用いて気分障害をさらに理解しようとする試みである。うつ病の生物学は、心理的または状況的原因を強調する理論とは対照的に、うつ病の生化学的起源を特定しようとする試みです。

抑うつ気分は専門的な治療を必要としない可能性があり、人生の出来事に対する一時的な正常な反応、何らかの病状の症状、または何らかの薬や治療の副作用である可能性があります。特に他の症状と組み合わさった長期にわたる抑うつ気分は、治療の恩恵を受ける可能性のある精神疾患または病状の診断につながる可能性があります。

英国国立医療技術評価機構（NICE）の2009年のガイドラインでは、リスクとベネフィットの比率が低いため、抗うつ薬は軽度のうつ病の初期治療に日常的に使用すべきではないと示されています。^[57]

身体活動は、一部の人々においてうつ病の発症を予防する効果がある。^[58]

ヨガがうつ病やうつ病の重症度の高い人々に効果があるかもしれないことを示唆する証拠は限られているが、さらなる研究が必要である。^{[59] [60]}

昔の懐かしい思い出を回想することは、特に長生きして人生経験が豊富な高齢者のための別の治療法である。^[61]これは、人が自分の人生の記憶を思い出すように促し、自己認識と身近な刺激の識別のプロセスにつながる方法である。個人の過去とアイデンティティを維持することにより、人々が自分の人生をより客観的かつバランスの取れた方法で見るように刺激し、人生の物語における肯定的な情報に注意を向けるようにし、抑うつ気分のレベルを効果的に軽減するテクニックである。^[62]

抗うつ薬を1年間継続すると、追加の害なくうつ病の再発リスクが減少するという証拠は限られている。^[63]再発を予防するための心理療法や併用療法の推奨事項は明確ではない。^[63]

国連保健機関の報告によると、うつ病は世界中で障害の主な原因であり、世界中で3億人以上がうつ病にかかっていると推定されており、その大部分は女性、若者、高齢者です。国連世界保健機関（WHO）が発表した報告書によると、世界の人口の約4.4％がうつ病を患っており、2005年から2015年の間にうつ病患者の数は18％増加しています。^{[64] [65] [66]}

うつ病は、精神衛生上の疾病負担の主な原因である。その結果、認知症のリスク上昇、身体障害に起因する早期死亡、母親のうつ病が子供の成長と発達に与える影響など、公衆衛生にさらに大きな負担がかかる。 ^[67]低・中所得国では、うつ病患者の約76%～85%が治療を受けていない。^[68]治療の障壁には、不正確な評価、訓練を受けた医療提供者の不足、社会的偏見、リソースの不足などがある。^[4]

この偏見は、精神疾患を持つ人は他の人とは違い、本人が望む場合にのみ回復できるという誤った社会的な見方から生じている。^[69]このため、うつ病患者の半数以上が障害に関する支援を受けていない。偏見はプライバシーの強い好みにつながる。ポッセルトとリプソンが70の機関の40,350人の学部生を分析したところ、教室環境を非常に競争的であると認識している学部生は、うつ病を発症する可能性が37％高く、不安症を発症する可能性が69％高いことがわかった。^[70]いくつかの研究では、失業はうつ病を発症するリスクを約2倍にすることを示唆している。^{[71] [72] [73] [74] [75]}

世界保健機関は、精神疾患、神経疾患、薬物使用障害を持つ人々へのサービス向上を目的とした、メンタルヘルスギャップアクションプログラム（mhGAP）として知られるガイドラインを策定した。^[4]うつ病は、このプログラムで優先される疾患の1つに挙げられている。実施された試験では、プライマリケア従事者と一般の医療従事者に依存するリソースの少ないプライマリケア環境でプログラムを実施する可能性があることが示されている。^[76] うつ病をターゲットとしたmhGAP推奨療法の例には、うつ病のグループ治療としてのグループ対人療法や、認知行動療法を利用して周産期うつ病に取り組む「Thinking Health」などがある。^[4]さらに、プライマリケアでの効果的なスクリーニングは、治療へのアクセスに不可欠である。mhGAPは、一般開業医を訓練することでうつ病の検出率を向上させるというアプローチを採用した。しかし、この訓練を裏付ける証拠はまだ弱い。^[67]

2011年の研究によると、超競争的特性が高い人は、うつ病や不安の症状も高くなる傾向があるという。^[77]

うつ病という用語は、ラテン語の動詞deprimere「抑圧する」に由来しています。^[78] 14世紀以降、「抑うつする」は、征服する、または精神を落ち込ませるという意味になりました。1665年にイギリスの作家リチャード・ベイカーの 年代記で「精神的に大きな落ち込み」がある人を指すために使用され、1753年にはイギリスの作家サミュエル・ジョンソンによって同様の意味で使用されました。 ^[79]

古代ギリシャでは、病気は4つの基本的な体液、つまり体液の不均衡が原因であると考えられていました。性格のタイプも同様に、特定の人の優勢な体液によって決まると考えられていました。古代ギリシャ語の「黒」を意味する melasと「胆汁」を意味するkholé^{に由来する[80]} メランコリアは、ヒポクラテスの著書『格言集』で、特定の精神的および身体的症状を伴う独特の病気として説明されており、ヒポクラテスは「恐怖と落胆が長く続く場合」はすべてこの病気の症状であると特徴づけています^{[81] 。}

18世紀には、メランコリーの体液理論は機械的、電気的説明によってますます疑問視されるようになり、暗く陰鬱な状態という表現は、循環の低下やエネルギーの枯渇という考え方に取って代わられた。^[82]しかし、ドイツの医師ヨハン・クリスティアン・ハインロートは、メランコリーは患者の道徳的葛藤による魂の混乱であると主張した。

20世紀、ドイツの精神科医エミール・クレペリンが躁うつ病を区別しました。クレペリンが提唱した影響力のあるシステムは、ほぼすべてのタイプの気分障害を躁うつ病に統合しました。クレペリンは根本的な脳病理の仮定に基づいて研究しましたが、内因性（内部原因）と外因性（外部原因）のタイプの区別も推進しました。^[83]

他の精神力動理論も提案された。実存主義理論と人間主義理論は個人主義を強力に肯定した。^[84]オーストリアの実存主義精神科医ヴィクトール・フランクルは、うつ病を無益感や無意味感と関連付けた。^[85]フランクルのロゴセラピーは、そのような感情に関連する「実存的空虚」を埋めることに焦点を当てており、特にうつ病の青年に有効である可能性がある。^{[86] [87]}

研究者たちは、うつ病は脳内の神経伝達物質の化学的不均衡によって引き起こされるという理論を立てた。この理論は、1950年代にレセルピンとイソニアジドがモノアミン神経伝達物質のレベルを変え、うつ病の症状に影響を及ぼすという観察に基づいている。^[88] 1960年代から70年代にかけて、躁うつ病は気分障害（現在では双極性障害として最もよく知られている）の1つのタイプだけを指すようになり、（単極性）うつ病とは区別された。単極性と双極性という用語は、ドイツの精神科医カール・クライストによって造られた。^[83]

2022年7月、英国の精神科医ジョアンナ・モンクリフ、同じく精神科医のマーク・ホロウィッツらは、学術誌「分子精神医学」に掲載された研究で、精神医学界の大半が指摘するのとは異なり、うつ病は人体のセロトニンの不均衡によって引き起こされるのではなく、したがって抗うつ薬はうつ病に効かないと提唱した。^{[89] [90]}しかし、この研究は一部の精神科医から批判を受け、研究方法は分子を直接測定するのではなく、間接的なセロトニンの痕跡を使用していると主張した。^[91]モンクリフは、彼女の研究の結論にもかかわらず、抗うつ薬を服用している場合は誰も治療を中断すべきではないと述べた。^[91]

• アラン・エーレンバーグ、フランスの社会学者、 『自己の疲労：現代におけるうつ病の歴史の診断』の著者
• 帰属（心理学）  – 個人が行動や出来事の原因を説明するプロセス
• 生物心理社会モデル – 因果関係の相互作用を強調した説明モデル
• 小児期および青年期のうつ病 – 小児うつ病
• 素因ストレスモデル – 心理学理論
• 実存的危機 – 無意味であると認識されることによる内なる葛藤
• 感情 – 感情の意識的な主観的経験
• コントロールの所在 – 心理学の概念
• メランコリア – 極度のうつ病の歴史的見方
• 混合性不安・抑うつ障害 - ICD-10 の診断カテゴリー
• 気分変調症
• 大うつ病性障害

Wikiquote には、うつ病に関連する引用句があります。

• ウィキメディア・コモンズのうつ病（気分）に関連するメディア