双極性障害I型

躁病エピソードとは、少なくとも1週間、ほぼ毎日続く、個人が持続的な易怒性気分や、異常に高い持続的な多幸感や高揚感を経験する明確な期間のことです。^{[ 10 ]}これらの症状は重度であり、個人の生活に著しい支障をきたすか、入院が必要となります。^{[ 10 ]}さらに、これらの症状や変化は、薬物、違法薬物、または他の医学的疾患によって引き起こされるものではありません。^{[ 10 ]}

躁病と同様に、軽躁病エピソードは、個人が持続的にエネルギーの増加、多幸感、高揚感、または過敏な気分を経験し、それが通常とは不釣り合いなほどになる明確な期間を伴います。 ^{[ 9 ]}障害の重症度と症状の持続期間が異なります。^{[ 9 ]}軽躁病エピソードは、少なくとも4日間連続して、ほとんどの日中に続き、入院を必要とせず、精神病症状を伴いません。^{[ 9 ]}

うつ病エピソードは、少なくとも2週間続くうつ病の他の症状に加えて、抑うつ気分および/または快感消失（興味や喜びの欠如）を伴います。 ^{[ 9 ]}うつ病の他の症状には、意図しない体重の変化、食欲の変化、睡眠障害（睡眠不足または過眠）、落ち着きのなさまたは動作の緩慢さ、エネルギーの欠如、集中困難、自殺念慮などがあります。^{[ 9 ]}

双極性障害のほとんどの人は生涯のうちに精神病を経験し、半数から3分の2の人が経験します。^{[ 11 ]}精神病の症状には、妄想、幻覚、またはその両方が含まれます。双極性障害では、幻覚よりも妄想の方が一般的です。精神病症状は、躁病エピソードまたは混合エピソード中に頻繁に発生します。精神病エピソードがあるということは、より重篤な疾患であることを示しています。精神病の人は、病識が乏しく、興奮、不安、敵意が強くなります。精神病症状は、双極性障害のII型よりもI型でより一般的です。^{[ 11 ]}

躁病やうつ病の二次的原因を除外するために、定期的な医学的評価が行われます。^{[ 20 ]}これらの検査には、全血球計算、グルコース、血清化学/電解質パネル、甲状腺機能検査、肝機能検査、腎機能検査、尿検査、ビタミンB12および葉酸レベル、HIVスクリーニング、梅毒スクリーニング、妊娠検査が含まれ、臨床的に必要とされる場合は、心電図（ECG）、脳波（EEG）、コンピュータ断層撮影（CTスキャン）、および/または磁気共鳴画像法（MRI）が指示されることがあります。^{[ 20 ]}薬物スクリーニングには、娯楽用薬物、特に合成カンナビノイド、および毒素への曝露が含まれます。

2013 年 5 月、米国精神医学会は精神疾患の診断および統計マニュアル第 5 版( DSM-5 ) をリリースしました。双極性 I 障害とそのサブタイプの診断基準には、いくつかの改訂案があります。双極性 I 障害 296.40 (直近のエピソードが軽躁病) および 296.4x (直近のエピソードが躁病) については、改訂案には、精神病性特徴、混合性特徴、緊張病性特徴、急速交代型、不安(軽度から重度)、自殺リスクの重症度、季節性パターン、産後発症などの指定子が含まれます。^{[ 21 ]}双極性 I 障害 296.5x (直近のエピソードが抑うつ) には、上記の指定子すべてに加えて、メランコリー型特徴および非定型特徴が含まれます。^{[ 21 ]} DSM-5 では、特定因子のカテゴリーが削除され、基準 A には、少なくとも 3 つの大うつ病の症状があり、そのうちの 1 つは抑うつ気分または快感消失であるという項目が追加されます。^{[ 21 ]}双極性 I 障害 296.7 (最新のエピソードは特定されていない) については、記載されている特定因子が削除されます。^{[ 21 ]}

基準AおよびBの躁病および軽躁病エピソードの基準が修正される。基準Aには「ほぼ毎日、一日の大半にわたって現れる」という項目が追加され、基準Bには「通常の行動からの顕著な変化を示す」という項目が追加される。DSM-IV-TRで定義されているこれらの基準は臨床医に混乱を招いており、より明確に定義する必要がある。^{[ 22 ] [ 23 ]}

双極性障害I型の場合、直近のエピソードが軽躁病であると診断するために使用される軽躁病エピソードの診断基準の基準Bの改訂案も提案されている。基準Bでは、「自尊心の過大評価、観念奔逸、注意散漫、睡眠欲求の低下」が軽躁病エピソードの症状として挙げられている。これらの症状は注意欠陥多動性障害（ADHD）の症状と密接に重複するため、児童精神医学の分野では混乱を招いている。^{[ 22 ]}

• F31 双極性感情障害
• F31.6 双極性感情障害、現在のエピソードは混合型
• F30 マニックエピソード
• F30.0 軽躁病
• F30.1 精神病症状を伴わない躁病
• F30.2 精神病症状を伴う躁病
• F32 うつ病エピソード
• F32.0 軽度うつ病エピソード
• F32.1 中等度のうつ病エピソード
• F32.2 精神病症状を伴わない重度のうつ病エピソード
• F32.3 精神病症状を伴う重度のうつ病エピソード

双極性I型障害の診断を行う際には、双極性I型障害に類似した症状を示す他の精神疾患も考慮する必要があります。これらの疾患の中には、双極性I型障害と併発しているものもあるかもしれません。^{[ 9 ]}

• 双極性障害II型や他の医学的疾患による双極性障害などの他の双極性障害^{[ 9 ]}
• 軽躁病または躁病症状を伴う大うつ病性障害^{[ 9 ]}
• 全般性不安障害（GAD）、パニック障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの不安障害^{[ 9 ]}
• 注意欠陥多動性障害（ADHD）^{[ 9 ]}
• 物質または薬剤誘発性双極性障害^{[ 9 ]}
• 境界性パーソナリティ障害などのパーソナリティ障害^{[ 9 ]}

薬物療法は双極性障害の管理における主要な方法であり、複数の薬剤とそれらの組み合わせが利用可能です。^{[ 24 ]}使用される薬剤は、副作用プロファイルや患者の好み、および管理されている双極性障害の段階（急性躁病、双極性うつ病、混合状態、または維持再発予防）によって異なる場合があります。^{[ 24 ]}

1. リチウム（治療域が狭く、通常はモニタリングが必要）^{[ 25 ]}気分障害においてプラセボと比較して自殺リスクを87%減少させる自殺予防効果がある^{[ 26 ] 。}
2. バルプロ酸^{[ 27 ]} 、カルバマゼピン、ラモトリギンなどの抗けいれん薬
3. クエチアピン^{[ 28 ] [ 29 ]} 、リスペリドン、オランザピン、ルラシドン、アリピプラゾールなどの非定型抗精神病薬
4. リチウムやバルプロ酸などの抗精神病薬との併用療法^{[ 24 ]}

国際機関による双極性障害の検証済み治療ガイドラインのレビューが2020年に発表された。^{[ 30 ]}

双極性障害の治療において抗うつ薬を単独で使用することは推奨されません。 ^{[ 31 ]}ただし、抗うつ薬は気分安定薬や第二世代抗精神病薬の補助療法として使用されることがあります。^{[ 32 ] [ 33 ]}抗うつ薬の使用により、患者が躁状態に移行する可能性があるという懸念があります（抗うつ薬誘発性躁状態と呼ばれることもあります）。^{[ 33 ]}現在の研究では、プラセボと比較した場合、異なる抗うつ薬間で躁状態への移行リスクに明確な違いは示されていません。^{[ 33 ]}

治療抵抗性の双極性うつ病の治療薬として、NMDA受容体拮抗薬ケタミンとそのS-エナンチオマーであるエスケタミン（Spravato）が、他の麻酔薬よりも過量投与のリスクが低い速効性の麻酔薬/鎮静薬として登場しました。^{[ 34 ]}これらはNMDA受容体を速やかに遮断し、うつ病を治療し、その効果は最長1週間持続します。しかし、その作用機序は正確には分かっていません。

重症の場合、双極性うつ病の治療には、麻酔をかけた患者に電気的に発作を誘発して治療効果を得る脳刺激療法の一種である電気けいれん療法（ECT）が用いられることがある^{[ 35 ]。}

双極性障害の患者は、再発を減らし、うつ状態を安定させるために、補助的な心理療法（認知行動療法など）から恩恵を受ける可能性がある。 ^{[ 36 ]}睡眠調節や気分モニタリングを標的とした介入、およびスティグマを軽減するための取り組みは、生活の質を向上させるのに有益である。^{[ 24 ]}

双極性障害の患者は薬物療法へのアドヒアランスに苦労する可能性があり、長時間作用型の注射用抗精神病薬は一部の患者のアドヒアランスに有益である可能性がある。^{[ 37 ]}

心理社会的介入は、急性うつ病エピソードの管理や再発予防のための維持療法に利用できます。^{[ 45 ]}これには、心理教育、認知行動療法（CBT）、家族療法（FFT）、対人関係および社会リズム療法（IPSRT）、ピアサポートが含まれます。^{[ 45 ]}

病状に関する情報、規則的な睡眠パターン、日課、食習慣の重要性、処方された薬を服用することの重要性。カウンセリングによる行動修正は、躁病期の危険な行動の影響を軽減するのにプラスの影響を与える可能性がある。さらに、双極性I型障害の生涯有病率は1%と推定されている一方、双極性スペクトラム障害は最大6%の人に影響を与えると推定されている。^{[ 46 ]}