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| 気分循環性障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 気分循環性障害、精神病、精神気分障害、双極性 III 型、情動性人格障害、気分循環性人格障害 |
| 専門 | 精神医学、臨床心理学 |
| 症状 | 抑うつと高揚した気分の期間[1] |
| 合併症 | 自傷行為のリスク[1] |
| 原因 | 不明[2] |
| リスク要因 | 家族歴[3] |
| 鑑別診断 | 双極性障害、境界性人格障害、物質乱用障害[3] |
| 処理 | 心理療法、薬物療法[4] |
| 頻度 | 人生のある時点で0.4～1％[3] |
気分循環性障害（/ ˌ s aɪ k l ə ˈ θ aɪ m i ə /、siy-kluh- THIY -mee-uh ）は、気分循環性障害、精神病/精神気分障害、[5] 双極性III型障害、[6] 情動性人格障害[7]および気分循環性人格障害[8]としても知られ、うつ病の症状の期間と気分の高揚の症状の期間を多数伴う精神および行動 障害[9]である。 [3]ただし、これらの症状は、大うつ病エピソードまたは躁病エピソードを示すのに十分ではない。[3]症状は、小児では1年以上、成人では2年以上続く必要がある。[3]
気分循環性障害の原因は不明である。[2]危険因子には双極性障害の家族歴が含まれる。[3]気分循環性障害は、大うつ病や躁病が見られない点で双極性障害と異なる。[3]
治療は一般的にカウンセリングとリチウムなどの気分安定薬で行われます。[4]人生のある時点で気分循環性障害を患う人は0.4～1％いると推定されています。[3]この障害は典型的には小児期後期から成人期初期に発症します。[3]男性と女性の罹患率は同程度です。[3]
症状と徴候
循環気分障害の人は、うつ状態と軽躁状態（完全な躁状態より軽度）の両方を経験します。[3]循環気分障害のうつ状態と軽躁状態は、この障害の不安定で反応的な性質のため、持続時間が一定ではありません。[1]うつ状態は大うつ病性障害に似ており、思考や感覚が鈍り、知的活動や社会活動への意欲が欠如していることが特徴です。[1]循環気分障害の人の多くは、一般的に疲労感があり、頻繁に長時間眠る傾向があります。[1]しかし、不眠症を経験する人もいます。[1]
気分循環性うつ病の他の症状としては、以前は非常に重要だった人々や活動に対する無関心などがあります。[1]気分循環性うつ病は、意思決定の困難にもつながります。[1]さらに、この病気の人は批判的になりやすく、すぐに不満を言う傾向があります。[1] 軽度の気分循環性うつ病でも、自殺願望は一般的です。[1]気分循環性うつ病の人は、うつ病状態では、頻繁な頭痛、頭と胸の圧迫感、頭の空虚感、脱力感、体重減少、脱毛などの身体的症状も経験します。[1]
典型的なうつ病と気分循環性うつ病を区別する要因は、気分循環性うつ病では軽躁病の例があるということです。気分循環性うつ病の人は、本人や他人に警告することなく、うつ病状態から軽躁病状態に移行することがあります。各段階の期間と頻度は予測できません。[1]
軽躁状態では、思考が速くなり、社交的になり、話しやすくなります。また、散財や衝動的な行動に走り、自尊心が高まり、虚栄心が強くなります。 [ 1]双極性障害I型に伴う通常の躁状態とは対照的に、軽躁状態の症状は一般的にそれほど重篤ではありません。[1]
気分循環性障害は、他の障害と併発することが多い。[10]うつ病、不安症、および関連障害を持つ人の20～50％は気分循環性障害も患っている。 [4]気分循環性障害を持つ人がメンタルヘルスのリソースを求めるのは、気分循環性障害の症状のためではなく、併発疾患の症状のためである傾向がある。小児および青年の場合、気分循環性障害と併発する最も一般的な疾患は、不安障害、衝動制御の問題、摂食障害、およびADHDである。[4]成人の場合、気分循環性障害は衝動制御の問題と併発する傾向がある。刺激を求める行動は軽躁状態で起こる。[10]
感覚関連障害に加えて、気分循環性障害は非定型うつ病とも関連している。ある研究では、対人感受性、気分反応性（すなわち、実際のまたは潜在的なポジティブな出来事に明るい気分で反応すること）、気分循環性気分変動の間に関連性が見出された。 [10]これらはすべて非定型うつ病の症状である。気分循環性障害は分離不安と併発する傾向もあり、これは介護者、友人、または愛する人との分離の結果として不安を抱く場合である。気分循環性障害と併発する傾向のあるその他の問題には、社会不安、拒絶への恐怖、過去の痛みや拒絶に関連する人々に対する敵意の傾向などがある。気分循環性障害の人は、軽躁状態のときは緊密な対人関係を求め、うつ状態のときは孤立を求める傾向がある。[10]これは通常、短くて波乱に満ちた関係につながる。[10]
原因
原因は不明である。[2]危険因子には双極性障害の家族歴が含まれる。[3]
気分循環性障害の人の一度近親者は、一般人口よりも、大うつ病性障害、双極性I型障害、双極性II型障害を患っていることが多い。家族内では物質関連障害のリスクも高い可能性がある。双極性I型障害の人の一度近親者は、一般人口よりも気分循環性障害のリスクが高い可能性がある。[11]
診断
気分循環性障害はDSM-5では双極性障害のサブタイプとして分類されている。基準は以下の通りである: [12]
- 成人の場合は過去 2 年間、小児および 10 代の若者の場合は過去 1 年間の少なくとも半分の時間、気分が高揚し、抑うつ症状がみられる期間。
- 安定した気分の期間は最大で 2 か月しか続きません。
- 症状により、生活の 1 つ以上の領域に重大な問題が生じます。
- 症状は双極性障害、大うつ病、またはその他の精神障害の基準を満たしません。
- 症状は薬物使用や病状によって引き起こされるものではありません。
一部の研究者によると、DSM-5の気分循環性障害の基準は制限的である。[10]これは気分循環性障害の診断に影響を及ぼし、診断される人の数が潜在的に可能な人数より少ない。[10 ]これは、この障害の症状がいくつかある人が、DSM-5に記載されている必要な基準のすべてを満たしていないため、治療を受けられない可能性があることを意味する。[10] さらに、気分循環性障害のすべての基準を満たしていない人は、うつ病または双極性障害の診断を受けることが多いため、うつ病やその他の双極性障害にさらに注目が集まることにもつながる。 [10]不適切な診断により、気分循環性障害の人の中には、気分循環性傾向に対処するのではなく、併存疾患の治療を受ける人もいる可能性がある。[10]
気分循環性障害は、その症状が軽度であるため、患者や医療専門家に認識されないことが多い。さらに、特定や分類が困難である。医療および精神衛生の専門家の間で意見の相違や誤解があるため、気分循環性障害は「特定不能の双極性障害」と診断されることが多い。気分循環性障害は、特に年長の青年や若い成人において、症状が似ているため、境界性人格障害と混同されることも多い[13]。[医学的引用が必要]
この障害を持つ人のほとんどは、軽躁状態が異常であることに気付かず、うつ状態のままである。[1]軽度の躁状態は、その人の性格の一部、または単に気分が高まっているだけと解釈される傾向がある。さらに、この障害は幼少期または青年期に発現することが多く、障害の症状と性格を区別することがさらに困難になる。たとえば、気分の変動があるだけだと考え、それが精神疾患の結果であることに気付かないことがある。[10]
管理
認知行動療法（CBT）は気分循環性障害と診断された人々に潜在的に効果があると考えられている。[4]
行動療法に加えて薬物療法も用いられる。しかし、抗うつ薬の前に気分安定薬を使用するべきであり、抗うつ薬を使用する場合は注意して使用すべきである。[4]抗うつ薬は、軽躁病の転換や急速な循環を引き起こす可能性があるため懸念される。[4]
疫学
気分循環性障害として知られる気分循環性障害は、その症状の強さが低いため、診断が遅れる傾向があります。[10]気分循環性障害の正確な発症率は広く研究されていません。[10]生涯のある時点で5～8%の人が発症すると推定される研究もあれば、0.4～2.5%の割合であると示唆する研究もあります。[10]
男性も同程度に発症するようです[3]が、女性の方が治療を受ける可能性が高いです。[10]精神科外来で診察を受けるうつ病患者の約50％が気分循環性障害と診断されます。[10]
歴史
1883年、カール・ルートヴィヒ・カールバウムは、気分の周期を繰り返す障害を特定した。この障害には、双極性障害よりも軽度の形で現れる憂鬱エピソードと躁エピソードの両方が含まれていた。[14]この症状は、カールバウムと彼の弟子のエヴァルト・ヘッカーによって「循環気分障害」と名付けられた。[1]カールバウムは、ドイツのシレジア地方ゲルリッツにあるカールバウム療養所でこれらの症状を呈する人々との仕事を通じて、循環気分障害の理論を展開した。[1]彼は、当時の代表的な催眠療法士および心理療法士として認められていた。[1]彼は精神衛生の分野における進歩主義者であり、精神疾患は汚名を着せられるべきではなく、精神衛生上の問題を抱える人々は人道的に扱われるべきであると信じていた。[1]カールバウムは、循環気分障害の人々は症状が軽いため、この障害の治療を求めないことが多いことに初めて気づいた。[1]
気分循環性障害は、双極性障害のサブタイプ、気質、性格特性、人格障害など、さまざまな方法で概念化されてきました。[15]気分循環性障害は神経発達障害とみなすべきだという議論もあります。[4] DSM-5によると、この障害の2つの定義的特徴は、うつ病および軽躁症状の存在であり、うつ病または軽躁エピソードの閾値を満たさないことです。気分循環性障害はDSM-5でも双極性障害のサブタイプに分類されていますが、一部の研究者はこの分類に反対し、気分および感情の不安定性の誇張として主に定義されるべきだと主張しています。[10]過去には、気分循環性障害は、うつ病と軽躁病の間の変動に加えて、気分反応、衝動性、不安などの他の特徴を含むように概念化されていました。[10]
研究
研究においては、気分循環性障害などの双極性障害のサブタイプが本当に別の障害なのか、それとも独特な双極性スペクトラムの一部なのかが議論されている。気分循環性障害は、通常、研究調査では説明されず、臨床現場でも診断されないため、専門家に認識されにくく、理解されにくい。研究や臨床現場で気分循環性障害が見られないということは、気分循環性障害が別の気分障害または非情動性精神障害として診断されているか、診断の明確さが欠けているか気分循環性障害の性質が依然として激しく議論されているため、科学的または臨床的に注目されていないことを示唆している[16]。さらに、気分循環性障害の現在の診断基準では、症状が持続的であることを強調しており、これは症状が心理状態ではなく永続的な特性であることを示唆しているため、気分循環性障害を人格障害として診断すべきであると主張されてきた。症状は人格障害と重複する傾向があるため、これら 2 つの診断カテゴリの妥当性と区別が議論されてきた。[17]
最後に、気分循環性障害は他の精神疾患と併発する傾向があるため、診断が困難です。[16]これらの問題により、研究者や臨床医の間で気分循環性障害の定義と他の精神疾患との関係についてのコンセンサスが得られていません。操作的定義と症状の提示に関するコンセンサスの欠如は、診断基準が発達レベルを考慮して適切に調整されていないため、特に小児および青年で顕著です。[18]
社会と文化
俳優のスティーブン・フライは、ドキュメンタリー『スティーブン・フライ：躁うつ病患者の秘密の生活』で描かれた循環性気分障害の経験について語った。[19]
歌手のシャーリーン・ソライアは気分循環性障害を患っており、この障害に関する自身の経験について歌を書いた。[20]
語源
循環性気分障害は、ギリシャ語のκυκλοθυμία（κῦκλος、kyklos、「円」[21]とθυμός、thymos、「気分、感情」から）に由来しています。[22]したがって、それは「気分や感情の間を循環する、または巡回する」ことを意味します。この用語は、ドイツの精神科医カール・カールバウムが1882年の著書「循環性精神異常について」で導入しました。[23]
参照
参考文献
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引用元
- サドック、ベンジャミン、サドック、ヴァージニア、ルイス、ペドロ、編 (2017)。「13. 気分障害」。カプランとサドックの精神医学総合教科書(第 10 版)。ニューヨーク: ウォルターズ クルーワー。