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| 軽躁病 | |
|---|---|
| 専門 | 精神医学 |
| 症状 | |
| 合併症 | |
| 原因 | |
| 鑑別診断 | |
| 薬 | |
軽躁病（文字通り「躁病未満」または「躁病未満」）[3]は、持続的に抑制されていない行動に寄与する、明らかに文脈に左右されない気分の高揚（すなわち、多幸感）を本質的に特徴とする精神 行動 症候群[4]です。
この症状を持つ人は易怒性を感じることがありますが、必ずしも完全な躁病より軽度というわけではありません。 [5]実際、顕著な易怒性の存在は、双極性II型障害における軽躁病エピソードおよび混合エピソードの特徴として文書化されています。[要出典] DSM-5の基準によると、軽躁病は躁病とは異なり、重大な機能障害はありません。一方、躁病は、DSM-5の定義によると、重大な機能障害が含まれ、精神病的特徴を示す場合があります。
軽躁病を経験する人々の特徴的な行動は、睡眠欲求の顕著な減少、全体的なエネルギーの増加、異常な行動や行為、そして独創的なアイデアの飛躍とともに一般的に示される、多弁さと自信の顕著な特徴的な増加である。[ 6 ]これに関連する他の症状には、誇大妄想、注意散漫、性欲過剰が含まれる可能性がある。[7]軽躁病の行動はしばしば生産性と興奮を生み出すが、対象者が危険な行動やその他の不適切な行動に従事したり、症状が日常生活の出来事に支障をきたしたりすると、厄介になる可能性がある。[8]躁病エピソードを症状の重症度と関連する特徴に従って進行の段階に分けると、軽躁病は症候群の第一段階を構成し、そこでは主要な特徴（多幸感または過度の易怒性、話し方の圧力、多動、エネルギーの増加、睡眠欲求の低下、アイデアの飛躍）が最も明白に現れる。
兆候と症状
軽躁状態の人は睡眠欲求が低下し、非常に社交的で競争心が強く、エネルギーが豊富かもしれません。それ以外の点では、躁状態にある人とは異なり、十分に機能していることが多いです。[9]
特徴的なマーカー
具体的には、軽躁病は精神病症状が見られないことと、機能への影響の程度が低いことで躁病と区別されます。 [10] [11]
軽躁病は双極性 II 型障害および循環性気分障害の特徴であるが、統合失調感情障害でも起こることがある。[11]軽躁病は双極性 I 型障害の特徴でもあり、気分障害が正常気分 (すなわち、好気性) と躁病の間を変動するにつれて、連続的に発生する。双極性 I 型障害の患者の中には、躁病エピソードだけでなく軽躁病エピソードも経験する人がいる。軽躁病は、躁気分状態から正常気分へと気分が下降するときにも起こることがある。軽躁病は、創造性と生産的エネルギーを増大させるとされることがある。双極性障害を持つ多くの人々は、軽躁病が仕事の舞台で優位に立つことに貢献したと考えている。[12] [13]
過度な気分障害、または「慢性軽躁病」を経験する人々[14]は、軽躁病と同様の症状に遭遇しますが、より長期にわたります[15] 。
関連疾患
循環性気分障害は、継続的な気分変動の症状であり、躁病エピソードや大うつ病エピソードの診断基準を満たさない軽躁病とうつ病の周期的な経験が特徴です。これらの期間は、比較的正常な（気分安定）機能の期間と交互に現れることがよくあります。[16]
患者が軽躁病と重度のうつ病の両方のエピソードを少なくとも 1 回経験し、それぞれが診断基準を満たしている場合、双極性 II 障害と診断されます。場合によっては、うつ病エピソードが秋または冬に定期的に発生し、軽躁病エピソードが春または夏に発生することがあります。このような場合、「季節パターン」と呼ばれます。[17]
治療を受けずに放置すると、その素因を持つ人では軽躁病が躁病に移行し、精神病性になる可能性があり、その場合は双極性I型障害が正しい診断となります。[18]
原因
軽躁病の最初のエピソードを経験した人（定義上は精神病的特徴がない）は、躁症状が現れる前は、長期または最近のうつ病歴、または軽躁病とうつ病の混合（混合感情状態として知られる）があることが多い。これは通常、10代半ばから後半に表面化する。10代は一般的に感情が充実した時期であるため、気分の変動が正常な10代のホルモンの行動と見なされ、明らかな躁病または軽躁病の段階の証拠が現れるまで双極性障害の診断が見逃されることは珍しくない。[19]
単極性うつ病患者における薬物誘発性軽躁病エピソードの場合、投薬量を減らしたり、投薬を完全に中止したり、治療の中止が不可能な場合は別の投薬に変更したりすることで、軽躁病はほぼ確実に解消されます。[20]
軽躁病は自己愛性人格障害と関連している可能性がある。[21]
精神病理学
躁病と軽躁病は通常、双極性障害の構成要素として一緒に研究されており、病態生理学は通常同じであると想定されています。ノルエピネフリンとドーパミン作動薬が軽躁病を引き起こす可能性があることから、モノアミンの活動亢進に関連する理論が提唱されています。双極性障害患者のうつ病と躁病を統合する理論では、他のモノアミンのセロトニン調節の低下がうつ病または躁病の症状を引き起こす可能性があると提唱しています。さらに、右側前頭葉と側頭葉の病変は躁病と関連付けられています。[22]
診断
DSM -IV-TR では、軽躁病エピソードを、少なくとも 4 日間にわたり、高揚した気分に加えて以下の症状のうち 3 つ、または、いらいらした気分に加えて以下の症状のうち 4 つが見られ、その行動が、うつ病でないときの通常の行動とは明らかに異なる場合と定義しています。
- 圧力をかけた発言
- 誇大な自尊心や誇大妄想
- 睡眠の必要性の減少
- 観念の飛躍、または思考が飛び交っているという主観的な経験
- 気が散りやすい
- 目標指向的な活動（例：社会活動、仕事、性欲過剰）の増加、または精神運動興奮
- 心理社会的または身体的に否定的な結果をもたらす可能性が高い快楽的な活動に従事すること（例：性的不品行、無謀な運転、身体的および口頭での衝突、不適切な職業上および/または金銭的行動など）。[23]
処理
医薬品
抗躁薬は、急性発作を抑制し、軽躁病の再発を防ぐために、さまざまな心理療法と組み合わせて使用されます[24]推奨される治療期間は2年から5年です。既存の治療では抗うつ薬も必要になる場合がありますが、軽躁病の最近の病歴がある患者では使用が避けられます。[25] セルトラリンは、軽躁病を引き起こす可能性のある副作用があるかどうかがしばしば議論されています。[26] [27]
これらには以下のような抗精神病薬が含まれる：[28]
抗精神病薬ではない他の抗躁薬には以下のものがあります。
クロナゼパムやロラゼパムなどのベンゾジアゼピンは、短期的には興奮や焦燥感を抑えるために使用されることがあります。
躁病/軽躁病の症状の治療に使用されるが、効果が低いと考えられる他の薬剤には以下のものがあります。
語源
古代ギリシャの医師ヒポクラテスとアレタイオスは、ある性格タイプを「躁病」（ギリシャ語：μαινόμενοι, mainómenoi）と呼んだ。[29] [30] 19世紀の精神医学では、躁病が広い意味での狂気であったため、軽躁病は「部分的狂気」または偏躁病の概念と同一視されていた。[31] [32] [33]ドイツの神経精神科医エマヌエル・エルンスト・メンデルは、1881年に躁病の特定のタイプとして軽躁病（ギリシャ語で「下」を意味する「hypo」）を導入し、「このような状況下で、ヒポクラテスがすでに使用していた「μαινόμενοι」に関して、躁病の典型的な臨床像がわずかに進行し、ある意味では不完全である躁病の形態を軽躁病と呼ぶべきだと私は提案する」と記した。[29] [34]軽躁病のより狭い操作的定義は1960年代と1970年代に開発されました。
参照
参考文献
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心筋梗塞。
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外部リンク
- 軽躁病エピソード – 双極性障害