精神疾患の予防

精神疾患の予防は、精神疾患が発生する可能性を減らすための対策です。2004年のWHOの報告書では、「これらの疾患の予防は、明らかに疾病負担を軽減する最も効果的な方法の1つです」と述べられています。 ^[1] 2011年の欧州精神医学会（EPA）の精神疾患予防に関するガイドラインでは、「さまざまな精神疾患は、効果的なエビデンスに基づく介入を実施することで予防できるという証拠がかなりあります」と述べられています。 ^[2] 2011年の英国保健省の精神衛生促進と精神疾患予防の経済的ケースに関する報告書では、「多くの介入は費用対効果が非常に高く、費用が低く、時間の経過とともに自己資金が確保されることが多く、公的支出を節約できる」と結論付けられています。^[3] 2016年、国立精神衛生研究所は予防を研究の優先分野として再確認しました。^[4]

子育ては子どもの精神的健康に影響を与える可能性があり^{[5] [6] [7] [8]}、親が子どもとより効果的に関われるように支援することで精神的健康のニーズに対処できることを示唆する証拠もある^{[9] [10] [11] 。}

子育て能力の評価は、児童保護やその他の文脈で取り上げられてきた。^{[12] [13] [14] [15]}非常に若い妊娠の可能性を遅らせることは、子育てスキルの向上やより安定した家庭など、メンタルヘルスの原因となるリスク要因の改善につながる可能性があり、^[16]さまざまなアプローチがそのような行動の変化を促すために使用されてきた。^{[17] [18]}一部の国では、受給者の行動に応じて支払いが条件となる条件付き現金給付福祉プログラムを実施している。強制的な避妊は、将来の精神疾患を防ぐために使用されてきた。^[19]

リスクのある人々に対する認知行動療法（CBT）の使用により、全般性不安障害やその他の不安症状のエピソード数が大幅に減少し、説明スタイル、絶望感、機能不全の態度にも大きな改善が見られました。 ^{[20] [21]} 2014年に英国国立医療技術評価機構（NICE）は、精神病のリスクがある人々に対する予防的CBTを推奨しました。^{[22] [23]} 2018年現在、一部の医療提供者は、精神疾患の悪化を防ぐためにCBTの予防的使用を提唱しています。^[24]

サハジャ 瞑想者は、SF-36評価における感情的幸福と精神的健康の尺度で対照群を上回ったため、精神疾患予防への使用が提案されたが、この結果は、瞑想者がより高い一般的なセルフケアなど、良好な精神的健康につながる他の特性を持っているためである可能性もある。^{[25] [26] [27]}

ある調査によると、多くの研究でインターネットやモバイルベースの介入が精神障害の予防に効果的であることが示されている。^[28]

うつ病の場合、介入を受けた患者では新規症例数が22～38％減少したという研究結果もある。^{[29] [30]}これらの介入にはCBTも含まれている。^{[31] [32]}このような介入はコストの節約にもなる。^[33]うつ病予防の必要性は依然として高まっている。^[34]

不安障害の場合、

• リスクのある人々に対する認知行動療法（CBT）の使用は、全般性不安障害やその他の不安症状のエピソード数を大幅に減少させ、説明スタイル、絶望感、機能不全な態度にも大きな改善をもたらしました。 ^{[20] [21]}その他の介入（親の抑制の軽減、行動主義、親のモデリング、問題解決およびコミュニケーションスキル）も大きな効果をもたらしました。^[20]閾値下パニック障害の人々はCBTの使用から利益を得ることがわかりました。^[35]
• 高齢者の場合、段階的ケア介入（注意深い経過観察、CBT、適切な場合は薬物療法）により、75歳以上の患者群におけるうつ病および不安障害の発症率が50％低下した。^{[36] [非一次情報源が必要]}
• 若年層では、学校でCBTを教えることで子供の不安が軽減されることがわかっています。 ^[37]また、レビューでは、ほとんどの普遍的、選択的、指示的予防プログラムは、子供や青少年の不安症状を軽減するのに効果的であることがわかりました。^[38]
• 大学生の場合、マインドフルネスはその後の不安を軽減することが示されています。^[39]

高リスクの人では、CBTや他の種類の治療法の使用により精神病の発症率が低下する可能性があるという暫定的な証拠があります。 ^{[40] [41]} 2014年に英国国立医療技術評価機構（NICE）は、精神病のリスクがある人に対して予防的CBTを推奨しました。^{[22] [23]}

治療が初期症状の人に役立つ可能性があるという暫定的な証拠もあります。^{[42] [43]} 抗精神病薬は精神病の予防には推奨されていません。^[22]

統合失調症については、予防的CBTの1つの研究では肯定的な効果が示され^[40]、別の研究では中立的な効果が示されました^{[44] 。}

公衆衛生の専門家の間では、対象を絞ったプログラムを検討する傾向が歴史的にありました。しかし、高リスクグループを特定すると、偏見が強まり、対象者が参加しなくなる可能性があります。そのため、政策では、そのようなプログラム内のリソースを高リスクグループに重点的に配分するユニバーサルプログラムを推奨しています。^[45]

普遍的な予防（学校プログラムやマスメディアキャンペーンなど、精神疾患を発症するリスクが高くない集団を対象とする）は、効果を発揮するために非常に多くの人数を必要とします（「検出力」問題と呼ばれることもあります）。これを克服するためのアプローチは、（1）高発症グループに焦点を当てる（たとえば、高リスク要因を持つグループをターゲットにする）、（2）より大きな、したがってより統計的に有効な効果を達成するために複数の介入を使用する、（3）多くの試験の累積的なメタ分析を使用する、および（4）非常に大規模な試験を実施することです。^{[46] [47]}

• 2020年に米国の論文は予防の必要性を明らかにし、トラウマ的な出来事や幼少期の有害な経験の予防に焦点を当てました。^[48]ヨーロッパの論文は、「不適切な子育てと子供の不適応な性格特性および不十分な生活スキルの両方に対処すること」を強調しました。^[49]
• 2018年、バーミンガム大学のメンタルヘルス政策委員会は、政治サイクルの短さと予防の見返り期間の長さを考慮した資金調達の課題など、予防に焦点を当てました。^[50]
• 2018年に11人のヨーロッパの研究者が精神疾患予防のレビューを発表し、「精神医学における実行可能で安全かつ費用対効果の高い予防的介入は、私たちの分野で予防に幅広い焦点を当てることにつながる可能性があることを示唆する証拠が増えている」と述べ、「知識、政策、実践の間のギャップを埋める必要がある」と指摘した。 ^[51]
• 米国薬物乱用・精神衛生局（SAMHSA）は5段階の予防フレームワークを提唱している。^[52]
• 2016年:
  • 英国のNGO団体メンタルヘルス財団は予防アプローチのレビューを発表した。^[53]
  • 英国のNGO団体マインドは、さらなる予防策として公衆メンタルヘルスに関する勧告を作成した。^[54]
• 2015年:
  • オーストラリアのハンター精神衛生研究所は予防のための戦略的枠組み「予防第一」を発表した。^[55]
  • 英国のNGO団体メンタルヘルス財団は予防研究のレビューを発表し、予防戦略への道を開いた。^{[56] [ページが必要]}
  • 世界精神医学会の公式ジャーナルには公衆精神衛生に関する調査が掲載されており、「公衆精神衛生介入の根拠となる証拠は説得力があり、知識から行動に移す時期が来ている」と結論づけている。^[57]
• 2014年、英国の最高医務責任者であるサリー・デイヴィス教授は、主要な年次報告書にメンタルヘルスを選び、その中で精神疾患の予防を重視しました。^[58]
• 2013年に英国の公衆衛生専門家の専門団体である公衆衛生学部は、 「精神的健康の促進と精神疾患の一次予防」を目的とした「すべての人のためのより良いメンタルヘルス」というリソースを作成しました。^[59]
• 2012年、英国のメンタルヘルスNGOであるマインドは、2012年から2016年の最初の目標として「健康を維持すること、メンタルヘルスの問題を抱える可能性のある人々が健康を維持できるように支援すること」を掲げた。^[60]
• 2011年のマニトバ州（カナダ）のメンタルヘルス戦略には、（i）精神疾患に関連する危険因子を減らし、（ii）成人と子供の両方のメンタルヘルスの促進を強化するという意図が含まれていました。^[61]
• 2011年の米国国家予防戦略には精神的・感情的な健康が含まれており、(i)より良い子育てと(ii)早期介入が推奨されている。^[62]
• オーストラリアの2009年から2014年までのメンタルヘルス計画では、「予防と早期介入」が優先事項2に含まれていました。^[63]
• 2008年のEU「メンタルヘルス協定」では、青少年と教育に関する勧告がなされ、その中には(i)子育てスキルの促進、(ii)教育カリキュラムと課外活動への社会情動的学習の統合、(iii)教育システム全体にわたる早期介入などが含まれていた。^[64]
• 2006年のカナダの「ついに影から抜け出す」には予防に関するセクションが含まれていました。^[65]

歴史的に、予防は精神保健システムの支出のごく一部を占めてきました。例えば、2009年の英国保健省の予防支出分析では、精神保健への支出は明らかに含まれていませんでした。^[66]研究でも同じ状況です。^[67]

しかし、最近ではいくつかの予防プログラムが提案または実施されている。予防プログラムには、一般的な健康を向上させるための公衆衛生政策、支援環境の創出、コミュニティの強化、個人のスキルの開発、サービスの再方向付けなどが含まれる。^[54]

• 2022年の研究では、世界保健機関のセルフヘルププラスプログラム^[68]の6か月間の追跡調査で、トルコのシリア難民における精神障害の発生率が22％であったのに対し、対照群では41％であったことが示されました。^[69]
• 2016年、英国教育政策研究所は、メンタルヘルスリテラシーの向上、子育ての改善、子どもの回復力とデジタル世界のスキルの向上を通じて予防することを提唱した。^[70]
• 2013年、英国のNGO団体メンタルヘルス財団とそのパートナーは、後年の精神疾患を減らすために、幼少期の介入にビデオインタラクションガイダンス（VIG）を使い始めました。 ^{[71] [72]}
• 2013年にオーストラリアでは、国立保健医療研究評議会が、 10代の若者の不安や抑うつを防ぐための一連の子育て戦略を支持した。^{[73] [74]}
• 2012年に英国統合失調症委員会は「精神的健康の保護因子を促進し、思春期初期の大麻使用などのリスクを軽減するなど、精神病の予防戦略」を推奨した。^[67]
• 2010年に欧州連合のDataPrevデータベースが立ち上げられた。このデータベースでは「健康的なスタートは生涯にわたる精神的健康と幸福にとって極めて重要であり、子育ては最も重要な要素である」と述べ、さまざまな介入を推奨している。^[75]
• 2009年に米国国立科学アカデミーが発表した若者の精神・感情・行動障害の予防に関する出版物は、最近の研究とプログラム経験に焦点を当てており、「現在、幅広い実施を検討すべき促進・予防プログラムが数多くある」と述べている。^{[76] [77]} 2011年に著者らが行ったこのレビューでは、「科学的根拠から、多くの精神・感情・行動障害は発症前に予防できる」と述べ、次のような勧告を行っている。
  • 親のメンタルヘルスと子育てスキルのサポート
  • 子どもたちの発達能力を奨励し、
  • 特にリスクのある子ども（精神疾患を持つ親の子ども、離婚や失業などの家族ストレスを抱える子どもなど）に対して予防戦略を使用する。^[78]

インドでは1982年の国家精神保健プログラムに予防が含まれていたが^[79]、特に予防要素の実施は遅れている。^{[80] [81] [82]}

妊婦や幼児の親を対象とした家庭訪問プログラムは、さまざまな地域社会の環境で、子どもの一般的な健康と発達に再現可能な効果をもたらすことがすでに知られています。^[83]同様に、社会情緒教育によるプラスの効果は十分に証明されています。^[84]研究では、小児科クリニックでのリスク評価と行動介入により、幼児の虐待やネグレクトの結果が軽減されたことが示されています。^[85]幼児期の家庭訪問も虐待やネグレクトを軽減しましたが、結果は一貫していませんでした。^[86]

予防プログラムは、(i)所有権（保健システムは典型的には現在の症例を対象としているため）、および(ii)資金調達（プログラムのメリットは通常の政治および管理サイクルよりも長い時間スケールで得られるため）の点で問題に直面する可能性があります。^{[87] [88]}関心のある団体の協力を集めることは、持続的なコミットメントと資金調達を達成するための効果的なモデルであると思われます。^[89]