| 臨床データ | |
|---|---|
| 商号 | テグレトール、その他 |
| その他の名前 | CBZ |
| AHFS / Drugs.com | モノグラフ |
| メドラインプラス | a682237 |
| ライセンスデータ |
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| 妊娠 カテゴリー |
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投与経路 | 経口摂取 |
| 薬物クラス | 抗けいれん薬[1] |
| ATCコード |
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| 法的地位 | |
| 法的地位 | |
| 薬物動態データ | |
| バイオアベイラビリティ | 約100% [5] |
| タンパク質結合 | 70~80% [5] |
| 代謝 | 肝臓(CYP3A4)[5] |
| 代謝物 | 活性エポキシド型(カルバマゼピン-10,11エポキシド)[5] |
| 消失半減期 | 36時間(単回投与)、16~24時間(反復投与)[5] |
| 排泄 | 尿(72%)、糞便(28%)[5] |
| 識別子 | |
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| CAS番号 | |
| パブケム CID |
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| 国際連合食糧農業機関(IUPHAR) |
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| ドラッグバンク | |
| ケムスパイダー | |
| ユニ |
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| ケッグ | |
| チェビ | |
| チェムBL | |
| CompTox ダッシュボード ( EPA ) |
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| ECHA 情報カード | 100.005.512 |
| 化学および物理データ | |
| 式 | C15H12N2O |
| モル質量 | 236.274 グラムモル−1 |
| 3Dモデル(JSmol) |
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| (確認する) | |
カルバマゼピンは、テグレトールなどのブランド名で販売されており、てんかんや神経障害性疼痛の治療に用いられる抗けいれん薬である。[4] [1]統合失調症では他の薬剤と併用して補助治療薬として、また双極性障害では第二選択薬として用いられる。[6] [1]カルバマゼピンは、焦点発作および全般発作に対してフェニトインやバルプロ酸と同様に効果があるようである。 [7]欠神発作やミオクロニー発作には効果がない。[1]
カルバマゼピンは1953年にスイスの化学者ウォルター・シンドラーによって発見されました。[8] [9] 1962年に初めて販売されました。 [10]ジェネリック医薬品として入手可能です。[11]世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。[12] 2020年には、米国で185番目に処方される薬となり、200 万回以上の処方がありました。[13] [14]
カルバマゼピンの光スイッチ可能な類似体は、有害な全身作用を軽減することを目的として、光を使用して局所的かつオンデマンドで薬理活性を制御するために開発されました。[15]これらの化合物の1つ(架橋アゾベンゼンに基づくカルバジアゾシン)は、神経障害性疼痛のラットモデルにおいて、非侵襲的照明による鎮痛効果をもたらすことが示されています。
医療用途

カルバマゼピンは、典型的には発作性疾患および神経障害性疼痛の治療に用いられる。[1]適応外では、双極性障害の第二選択薬として、また、統合失調症の一部の症例では、従来の抗精神病薬単独での治療が奏効しなかった場合に抗精神病薬との併用で用いられる。 [1] [16]しかし、統合失調症に対するその使用を支持する証拠はない。[17]欠神発作やミオクロニー発作には効果がない。[1]カルバマゼピンは、フェニトインやバルプロ酸と比較して、同様の有効性(薬剤の使用を継続する患者数で測定)および効能(薬剤による発作再発の減少および寛解の改善で測定)を有する可能性があるが、新たに発作を発症した患者にとってどの薬剤が最も有効であるかを判断するにはさらなる研究が必要であるため、薬剤の選択は個別に評価されるべきである。[7]
米国では、カルバマゼピンはてんかん(部分発作、全般性強直間代発作、混合発作を含む)および三叉神経痛の治療薬として適応されています。[4] [18]カルバマゼピンは、三叉神経痛の治療薬として米国食品医薬品局に承認されている唯一の薬剤です。 [19]
2014年現在、放出制御製剤が利用可能であり、副作用が少ないことを示す暫定的な証拠があり、有効性に違いがあるかどうかについては不明な証拠がある。[20]
また、蝸牛前庭神経の神経血管圧迫によって引き起こされる耳鳴りの一種である「タイプライター耳鳴り」の症状を改善することも示されています。[21]
副作用
米国では、カルバマゼピンの添付文書には以下の警告が記載されている: [4]
- 体内の赤血球、白血球、血小板の生成への影響:まれに、再生不良性貧血や無顆粒球症などの重大な影響が報告されていますが、より一般的には、白血球数や血小板数の減少などの軽微な変化がありますが、これらはより深刻な問題には発展しません。[5]
- 自殺リスクの増加[22]
- 低ナトリウム血症およびSIADHのリスク増加[5] [23]
- 突然薬の服用を中止すると発作を起こす危険性がある[5]
- 妊娠中の女性では胎児へのリスク、具体的には二分脊椎などの先天異常や発達障害のリスクがある。[5] [24]
- 膵炎
- 肝炎
- めまい
- 骨髄抑制
- スティーブンス・ジョンソン症候群
一般的な副作用としては、眠気、めまい、頭痛、偏頭痛、運動失調、吐き気、嘔吐、便秘などがあります。カルバマゼピンを服用中にアルコールを摂取すると、中枢神経系の抑制が促進されることがあります。[5]あまり一般的でない副作用としては、混合性発作性疾患 の患者における発作リスクの増加、[25] 不整脈、ぼやけた視界または複視などがあります。[5] また、聴覚の副作用の症例報告がまれにあり、患者は以前よりも半音ほど低い音を知覚しますが、この異常な副作用は通常、ほとんどの人には気づかれず、カルバマゼピンの服用を中止すると消えます。[26]
薬理遺伝学
カルバマゼピン療法によるスティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)や中毒性表皮壊死症(TEN)などの重篤な皮膚反応は、特定のヒト白血球抗原遺伝子変異体(アレル)、HLA-B*1502を持つ人々によく見られます。[5]このアレルを持つ人々のSJSまたはTEN発症の オッズ比は、研究対象集団に応じて2桁、3桁、さらには4桁になることがあります。[27] [28] HLA-B*1502は、アジアの広い地域を祖先とする人々にほぼ独占的に見られますが、ヨーロッパ人、日本人、韓国人、アフリカ人集団では頻度が非常に低いか、まったく見られません。[5] [29]しかし、HLA-A*31:01アレルは、日本人、中国人、韓国人、ヨーロッパ人におけるカルバマゼピンに対する軽度および重度の有害反応( DRESS型の重篤な皮膚反応など)の強力な予測因子であることが示されている。 [28] [30]カルバマゼピンはHLA-B*1502の抗原提示領域に結合する強力な抗原として作用し、未熟なCD8-T細胞に永続的な活性化シグナルを引き起こし、SJS/TENのような広範囲の細胞傷害性反応を引き起こすことが示唆されている。[31]
インタラクション
カルバマゼピンは薬物相互作用を起こす可能性がある。 [ 18 ]カルバマゼピンの分解を抑制したり、濃度を高めたりする薬剤には、エリスロマイシン、[32] シメチジン、プロポキシフェン、カルシウムチャネル遮断薬などがある。 [18]グレープフルーツジュースは、腸壁と肝臓の酵素CYP3A4を阻害することで、カルバマゼピンのバイオアベイラビリティを高める。 [5]フェノバルビタール、フェニトイン、プリミドンと併用すると、カルバマゼピン濃度が低下し、発作を誘発する可能性がある。[33]
バルプロ酸とバルノクタミドはともに、活性代謝物カルバマゼピン-10,11-エポキシドを不活性代謝物に分解する酵素であるミクロソームエポキシド加水分解酵素(mEH)を阻害します。 [34] mEHを阻害することで、バルプロ酸とバルノクタミドは活性代謝物の蓄積を引き起こし、カルバマゼピンの効果を長引かせ、排泄を遅らせます。
カルバマゼピンはシトクロムP450酵素の誘導剤として、多くの薬物のクリアランスを増加させ、血中濃度を治療レベル未満まで低下させ、望ましい効果を減少させる可能性がある。[33]カルバマゼピンによってより急速に代謝される薬物には、ワルファリン、ラモトリギン、フェニトイン、テオフィリン、バルプロ酸、[18]多くのベンゾジアゼピン、[35]およびメタドンがある。[36]カルバマゼピンはまた、避妊薬中のホルモンの代謝を促進し、その効果を減少させ、予期せぬ妊娠につながる可能性がある。[18]
薬理学
作用機序
カルバマゼピンはナトリウムチャネル遮断薬である。[37]カルバマゼピンは不活性構造の電位依存性ナトリウムチャネル に優先的に結合し、活動電位の反復的かつ持続的な発火を防ぐ。カルバマゼピンはセロトニン系に影響を及ぼすが、抗てんかん作用との関連性は不明である。カルバマゼピンはセロトニン放出剤であり、セロトニン再取り込み阻害剤である可能性もあるという証拠がある。[38] [39] [40]カルバマゼピンは電位依存性カルシウムチャネルを遮断し、神経伝達物質の放出を減らす可能性もあると示唆されている。 [41]
薬物動態

カルバマゼピンは経口投与後、比較的ゆっくりではあるが、ほぼ完全に吸収される。血漿中の最高濃度は、剤形に応じて4~24時間後に達成される。徐放錠では、通常の錠剤に比べて吸収が約15%低く、ピーク血漿濃度が25%低く、濃度の変動も少ないが、最低濃度はそれほど低くない。[42] [43]
循環系では、カルバマゼピン自体は全残留物の20~30%を占める。残りは代謝物の形で存在し、残留物の70~80%は血漿タンパク質に結合している。母乳中の濃度は血漿中の濃度の25~60%である。[43]
カルバマゼピン自体は薬理活性がない。主にCYP3A4によって活性化されてカルバマゼピン-10,11-エポキシドとなり、これがこの薬剤の抗けいれん作用の唯一の原因である。エポキシドはその後、ミクロソームエポキシド加水分解酵素(mEH)によって不活性化されてカルバマゼピン-トランス-10,11-ジオールとなり、さらにグルクロン酸抱合体となる。その他の代謝物には、さまざまなヒドロキシ誘導体やカルバマゼピン-N-グルクロン酸抱合体などがある。[43]
カルバマゼピンを単回投与した場合の血漿半減期は約35~40時間であるが、強力な肝酵素誘導剤であるため、反復投与すると血漿半減期は約12~17時間に短縮される。フェニトインやフェノバルビタールなどの他の酵素誘導剤を使用すると、半減期はさらに9~10時間に短縮される可能性がある。約70%が尿中に排泄され、そのほとんどは代謝物の形で、30%は糞便中に排泄される。[42] [43]
歴史
カルバマゼピンは、1953年にスイスのバーゼルにあるJRガイギーAG(現在はノバルティスの傘下)の化学者ウォルター・シンドラーによって発見されました。 [44] [45] 1963年にスイスでてんかん治療薬として初めて販売され、ブランド名テグレトールで販売されました。三叉神経痛(以前は痛性チックとして知られていました)への使用も同時に導入されました。[44] 1965年以来、英国では抗けいれん薬および抗てんかん薬として使用されており、1968年以来米国では承認されています。[1]
カルバマゼピンは1970年代を通じて双極性障害の治療薬として研究された。[46]
社会と文化
環境への影響
カルバマゼピンとその生体内変換産物は、下水処理場の排水[47] : 224 および処理済み下水が流入する河川で検出されている。[48]汚泥処理土壌で栽培された食用植物におけるカルバマゼピンの蓄積を理解するために、現地調査と実験室調査が実施されており、その蓄積は汚泥中に存在するカルバマゼピンの濃度と土壌中の汚泥の濃度に応じて変化する。環境中に一般的に見られる濃度を使用した研究のみを考慮した 2014 年のレビューでは、「バイオソリッドで改良された土壌で栽培された植物へのカルバマゼピンの蓄積は、このアプローチによれば、人体への最小限のリスクをもたらす」と結論付けている。 [47] : 227
ブランド名
カルバマゼピンはテグレトールを含む多くのブランド名で世界中で入手可能である。[49]
研究
参考文献
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さらに読む
- Iqbal MM、Gundlapalli SP、Ryan WG、Ryals T、 Passman TE (2001 年 3 月)。 「抗躁気分安定薬の胎児、新生児、乳児への影響」。Southern Medical Journal。94 ( 3): 304–22。doi :10.1097/00007611-200194030-00007。PMID 11284518 。
- Dean L (2015)。「カルバマゼピン療法とHLA 遺伝子型」。Pratt VM、McLeod HL、Rubinstein WS、他 (編)。医学遺伝学概要。国立生物工学情報センター(NCBI)。PMID 28520367。本棚 ID: NBK321445。
外部リンク
- 「カルバマゼピン」。薬物情報ポータル。米国国立医学図書館。
- カルバマゼピン。英国国民保健サービス
