被害妄想

被害妄想は、明らかな証拠がないにもかかわらず、被害を受けた人が迫害者によって自分に危害が加えられると信じるタイプの妄想状態です。被害を受けた人は、個人または集団から標的にされていると信じることがあります。被害妄想は内容が非常に多様で、ありそうにないが起こりそうなものから、まったく奇妙なものまでさまざまです。この妄想はさまざまな障害で見られますが、精神障害でより一般的です。

被害妄想は、妄想症の中でもより重篤な症状で、不安から自殺願望まで、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。被害妄想は、恐怖のために家から出ない、暴力を振るうなど、行動に移される可能性が高くなります。被害妄想は一般的なタイプで、男性に多く見られます。

被害妄想は、遺伝的要因（家族歴）と環境的要因（薬物やアルコールの使用、精神的虐待）の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。このタイプの妄想は治療に抵抗性があります。最も一般的な治療法は、認知行動療法、薬物療法（第1世代および第2世代の抗精神病薬）、および重症の場合は入院です。この病気の診断は、DSM-5またはICD-11を使用して行うことができます。

被害妄想とは、自分が危害を受けている、あるいは受けるだろうという持続的で苦痛な信念であり、反証が提示されても続く。この症状は、統合失調症、統合失調感情障害、妄想性障害、双極性障害の躁病エピソード、精神病性うつ病、および一部の人格障害などの障害でよく見られる。^{[2] [3]}被害妄想は、妄想性嫉妬と並んで、男性に最も多く見られる妄想であり、精神病の頻繁な症状である。^{[4] [5]}精神病の初発患者の70％以上が、被害妄想を報告した。^{[6]被害妄想は、不安、うつ病、睡眠障害、自尊心の低下、}反芻および自殺念慮としばしば併発する。^{[3] [7] [8]}妄想を持つ人は全般性不安障害に似た高い心配の度合いを示し、さらに心配のレベルは妄想の持続と関連している。 ^{[3]被害妄想を持つ人は}精神状態を他人に帰属させることが困難であり、その結果他人の意図を誤解することが多い。^{[9] [5]}

このタイプの妄想を呈する人々は、心理的幸福度という点では下位2%に入ることが多い。^[3]加害者が持つ想像上の力と、被害者が妄想に対して持つ支配力との間には相関関係があることがわかっている。この2つの要因の相関関係が強い人ほど、うつ病や不安症の割合が高い。^{[8]都市環境では、この妄想を持つ人々は外出すると、}偏執、不安、うつ病、自尊心の低下のレベルが大幅に上昇する。 ^[3]この妄想を持つ人々は、活動的でない生活を送ることが多く、高血圧、糖尿病、心臓病を発症するリスクが高く、その結果、平均寿命より14.5年短い。^{[10] [11]}

被害妄想を持つ人は、他のタイプの妄想と比較して、それらの考えに基づいて行動するリスクが最も高く、そのような行動には、危害を受けることを恐れて家から出るのを拒否したり、脅威を感じて暴力を振るったりすることが含まれます。^{[12] [13]} 安全行動も頻繁に見られます。脅威を感じている人は、恐れている妄想の発生を回避するために行動します。回避行動はよく見られます。個人は、危害を受ける可能性があると考えるエリアに入るのを避ける場合があります。また、信頼できる人とのみ家を出る、別のルートを取ることで視界を遮る、通りを上下に見回して警戒を高める、攻撃に備えて攻撃に抵抗するふりをするなど、脅威を軽減しようとする人もいます。^[14]

被害妄想のある統合失調症患者を評価した研究では、これらの人々は幼少期の精神的虐待のレベルが有意に高かったが、トラウマ、身体的虐待、身体的ネグレクト、性的虐待には違いが見られなかった。^[15]この障害を持つ人は妄想の内容に疑問を呈するのではなく、妄想に対して心配で反応する傾向があるため、心配が個人の心の中で迫害的な考えを発達させ、維持する原因となっている。 ^{[3] [16]}脳内の化学物質の不均衡やアルコールや薬物の使用などの生物学的要素は、被害妄想の一因となっている。遺伝的要素も影響すると考えられており、統合失調症や妄想性障害を持つ家族は、被害妄想を発症するリスクが高い。^[17]

被害妄想は、自己と他者のコントロールの問題、つまり、個人が社会的交流において自分自身と他者の表象を調整する問題に関連していると考えられています。^{[注 1]}この欠点のために、人は自分の否定的な考えや感情を他人に誤って帰属させる可能性があります。^[18]別の理論では、妄想的な信念は自尊心の低さから生じるとされています。脅威が現れると、人は他人を責めることで否定的な感情から身を守ります。^[19]

こうした妄想的信念の発達は、ストーカー行為、薬物使用、嫌がらせなどの過去の迫害経験によって影響を受ける可能性がある。^[1]さらに、社会経済的地位が低いこと、教育を受けられないこと、幼少期に差別、屈辱、脅迫を経験した、移民であることなどの特定の要因がこれに寄与している。^{[1] [20] [21]}

被害妄想は治療が難しく、治療抵抗性である。^[22]統合失調症の薬物療法は、特に陽性症状がある場合によく使用される。第一世代抗精神病薬と第二世代抗精神病薬の両方が有用である可能性がある。^[23]これらの妄想はしばしば心配を伴うため、この考えに対処するために認知行動療法を使用すると、妄想自体の頻度が減少し、幸福感が向上し、反芻が減ることがわかっている。^[24]ビタミンB12欠乏症がある場合、サプリメントは被害妄想のある患者の治療に良い結果を示している。^[25]被害妄想を治療する方法としての仮想現実認知療法は、妄想的思考と苦痛を軽減することが示されている。仮想現実は、患者が現実の生活を再現した世界に没頭することを可能にするが、恐怖の量は減少する。その後、患者は安全行動に従事することなく環境を完全に探索するように提案され、認識された脅威が根拠のないものであると挑戦する。^[26]

精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5）は、11種類の妄想を列挙している。国際疾病分類（ICD-11）は、15種類の妄想を定義しており、その両方に迫害妄想が含まれている。迫害型は、本人または本人に近い人が悪意を持って扱われているという信念を含む一般的な妄想であると述べている。これには、自分が薬物を投与された、スパイされた、危害を受けた、嘲笑された、騙された、陰謀を企てられた、迫害された、嫌がらせを受けたなどの考えが含まれており、報告、行動、または暴力的な対応によって正義を実現する可能性がある。^[27]

この障害のより詳細な基準を作るために、ダニエル・フリーマンとフィリッパ・ギャレティは診断表を作成した。この表は、満たさなければならない2つの基準に分かれている。それは、現在または将来、自分に危害が加えられると信じていることと、その危害は迫害者によって加えられるということである。また、明確にすべき点もある。その妄想は本人に苦痛を与えなければならない。本人に近い人への危害だけが迫害妄想とはみなされない。本人は迫害者が自分に危害を加えようとすると信じていなければならない。また、関係妄想は迫害的信念の範疇には入らない。^[20]