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| 強迫性障害 | |
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| OCD 患者の中には、頻繁かつ過剰な手洗いをしてしまう人もいます。 | |
| 専門 | 精神医学 |
| 症状 | 物事を繰り返し確認する必要性を感じたり、特定のルーチンを繰り返し実行したり、特定の考えを繰り返し持つ必要性を感じたりする[1] |
| 合併症 | チック、不安障害、自殺[2] [3] |
| 通常の発症 | 35歳未満[1] [2] |
| リスク要因 | 遺伝学、生物学、気質、幼少期のトラウマ[1] |
| 診断方法 | 臨床的には症状に基づいており、Y-BOCSは重症度を評価するためのゴールドスタンダードツールである[2] |
| 鑑別診断 | 不安障害、大うつ病、摂食障害、チック障害、強迫性人格障害[2] |
| 処理 | カウンセリング、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、クロミプラミン[4] [5] |
| 頻度 | 2.3% [6] |
強迫性障害（ OCD ）は、個人が侵入思考（強迫観念）を持ち、強迫観念によって引き起こされる苦痛を和らげるために特定のルーチン（ 強迫行為）を繰り返し実行する必要性を感じ、それが一般的な機能を損なう程度までになる精神および行動障害です。[1] [2] [7]
強迫観念とは、不安、嫌悪感、不快感を引き起こす、持続的な望まない思考、心的イメージ、または衝動である。[8]一般的な強迫観念には、汚染への恐怖、対称性への強迫観念、冒涜的な行為への恐怖、患者の性的指向、他者や自分自身を傷つける可能性がある恐怖などがある。[1] [9]強迫行為とは、不安を和らげるために強迫観念に反応して起こる反復行動またはルーチンである。一般的な強迫行為には、過度の手洗い、掃除、数える、整理する、繰り返す、誘因を避ける、溜め込む、中和する、保証を求める、祈る、物事を確認するなどがある。[1] [9] [10] OCDの人は、物事を知ったり覚えたりする必要性などの精神的な強迫行為のみを行うことがある。これは主に強迫性障害（Pure O）と呼ばれることもありますが、OCDと一致する関連する精神的強迫行為や安心を求める行動のため、誤った名称であると考えられています。[11]
強迫行為は頻繁に起こり、通常は1日1時間以上を費やし、生活の質を低下させます。[1] [9]強迫行為は瞬間的には安堵感をもたらしますが、安堵感を得るために儀式を完了するという報酬追求行動を繰り返すため、時間の経過とともに強迫観念が強まります。OCDを患う多くの成人は、自分の強迫行為が意味をなさないことを認識していますが、強迫観念によって引き起こされる苦痛を和らげるために強迫行為を続けます。[1] [8] [9] [12]このため、OCDにおける思考や行動は通常、自我異性的なものと考えられています。対照的に、強迫性人格障害（OCPD）における思考や行動は通常、自我同調的なものと考えられており、両者を区別するのに役立ちます。[13]
OCDの正確な原因は不明ですが、前帯状皮質、眼窩前頭皮質、扁桃体、BNSTなど、脳のいくつかの領域が神経解剖モデルに関係していることが示唆されています。[14] [1]遺伝的要素の存在は、二卵性双生児の両方よりも一卵性双生児の両方が罹患する可能性が高くなることから明らかです。[15]危険因子には、児童虐待の履歴や、産後や連鎖球菌感染後などのストレスを誘発する出来事が含まれます。[1] [16]診断は臨床症状に基づいて行われ、他の薬物関連または医学的原因を除外する必要があります。イェール・ブラウン強迫性障害尺度（Y-BOCS）などの評価尺度で重症度を評価します。 [2] [17]同様の症状を示す他の障害には、全般性不安障害、大うつ病性障害、摂食障害、チック障害、身体集中反復行動、強迫性人格障害などがある。[2]人格障害は一般的な併存疾患であり、統合失調型およびOCPDは治療反応が悪い。[13]この疾患は、自殺傾向の全般的な増加とも関連している。[3] [18] [19]強迫性障害という語句は、OCDとは関係のない非公式な方法で使用される場合があり、過度に几帳面、完璧主義、没頭型、またはその他の理由で執着している人物を説明する。[20]ただし、実際の障害は症状が多様であり、OCDの人は清潔さや対称性を気にしない可能性がある。
OCDは慢性かつ長期にわたり、症状が重篤な期間とそれに続く改善期間を繰り返す。[21] [22]治療により機能能力や生活の質が改善する場合があり、通常Y-BOCSスコアの改善に反映される。[23] OCDの治療には心理療法、抗うつ薬などの薬物療法、脳深部刺激療法などの外科的処置、あるいは極端な場合には精神外科手術が含まれる。[4] [5] [24] [25]認知行動療法（CBT）モデルから派生した心理療法、例えば曝露反応妨害法、受容とコミットメント療法、推論に基づく療法は、非CBT介入よりも効果的である。[26]選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、推奨されるうつ病用量を超えて使用するとより効果的であるが、用量が高いと副作用の強度が増す可能性がある。[27]一般的に使用されるSSRIには、セルトラリン、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、シタロプラム、エスシタロプラムなどがあります。[24]複数のSSRIの最大耐量を少なくとも2か月服用しても改善しない患者もいます。これらの症例は治療抵抗性とみなされ、クロミプラミンや非定型抗精神病薬の増強などの第2選択治療が必要になる場合があります。[4] [5] [27] [28] SSRIは引き続き第一選択薬ですが、治療抵抗性OCDに関する最近のデータでは、神経遮断薬、脳深部刺激療法、脳神経外科的アブレーションの補助的使用が支持されています。[29]治療抵抗性OCDに対する脳深部刺激療法と反復経頭蓋磁気刺激療法の使用を支持する証拠が増えています。[30] [31]
強迫性障害は、人生のある時点で約2.3％の人々に影響を与えますが、特定の年の発生率は約1.2％です。[2] [6] 300万人以上のアメリカ人がOCDに苦しんでいます。[32]マーシーによると、米国の成人の約40人に1人、米国の子供の100人に1人がOCDを患っています。[33]妊娠などの誘因で発症する可能性はありますが、35歳以降に発症することはめったになく、患者の約50％は20歳までに日常生活に悪影響を及ぼします。[1] [16] [2] [34] OCDは世界中で発生していますが、[1] [2]最近のメタ分析では、女性はOCDを経験する可能性が1.6倍高いことが示されました。[35] 34の研究のデータに基づくと、世界的な有病率は女性で1.5％、男性で1％です。[35]
兆候と症状
OCD はさまざまな症状を呈します。特定の症状グループは通常、次元またはクラスターとして一緒に発生し、根本的なプロセスを反映している可能性があります。OCD の標準的な評価ツールであるYale–Brown 強迫性障害尺度(Y-BOCS) には、13 の定義済み症状カテゴリがあります。これらの症状は 3 ～ 5 つのグループに当てはまります。[36]症状構造のメタ分析レビューでは、対称性因子、禁断の思考因子、清掃因子、溜め込み因子の 4 因子グループ化構造が最も信頼性が高いことがわかりました。対称性因子は、整理、数え、対称性に関する強迫観念、および反復強迫行為と高い相関関係にあります。禁断の思考因子は、暴力的、宗教的、または性的な性質の侵入思考と高い相関関係にあります。清掃因子は、汚染に関する強迫観念および清掃に関する強迫行為と高い相関関係にあります。溜め込み因子は溜め込みに関連した強迫観念と強迫行為のみを伴い、他の症状群とは異なるものとして特定されました。[37]
OCDの発症について調べたある研究では、男女で発症年齢に違いがあり、男児の平均OCD発症年齢は9.6歳、女児は11.0歳であることが示唆されている。[38] OCDの子供は、ADHD、うつ病、不安症、破壊的行動障害など、他の精神疾患を抱えていることが多い。また、子供は学校で苦労したり、社会的な場面で困難を経験する可能性がより高い（Lack 2012）。成人と子供の両方を調べた研究では、男性の平均発症年齢は21歳、女性は24歳であることがわかった。[39]一部の研究では、OCDの発症が早いほど重症度が高いことが示されたが、他の研究ではこの発見を検証できていない。[40]女性に特に焦点を当てた別の研究では、参加者の62％が月経前の年齢で症状が悪化したことがわかった。全体的に、すべての人口統計と研究は、発症の平均年齢が25歳未満であることを示しました。[41]
OCDのいくつかのサブタイプは、パターン認識（洗浄サブタイプ）や空間作業記憶（強迫観念サブタイプ）などの特定のタスクのパフォーマンスの向上と関連している。サブグループは神経画像所見と治療反応によっても区別されているが、神経画像研究は結論を導き出すほど包括的ではない。サブタイプ依存の治療反応が研究されており、溜め込みサブタイプは一貫して治療に対する反応が最も低い。[42]
OCDは神経心理学的観点からは均質な障害と考えられていますが、症状の多くは併存疾患の結果である可能性があります。例えば、OCDの成人はOCDのない成人よりも注意欠陥多動性障害（ADHD）や自閉症スペクトラム障害（ASD）の症状が多く見られます。[43]
発症の原因に関しては、ある研究[41]で研究者が参加者に、病気の最初の発症を引き起こした原因は何だと思うかを尋ねました。患者の29％が、生活の中で環境要因があると答えました。具体的には、そう答えた参加者の大多数が、環境要因が責任の増加に関連していると指摘しました。
執着
強迫観念とは、無視したり対峙したりする努力にもかかわらず、繰り返し起こり持続するストレス誘発性の思考である。[44] OCDの人は、強迫観念に関連する不安からの解放を求めて、頻繁に課題、すなわち強迫行為を行う。個人内および個人間で、初期の強迫観念の明瞭度や鮮明さはさまざまである。比較的漠然とした強迫観念は、不均衡が続く限り人生は普通に進められないという信念を伴う、全般的な混乱または緊張感を伴うことがある。より強い強迫観念は、近しい家族または友人が死ぬという考えやイメージ、または人間関係の正しさに関連する侵入思考にとらわれることである。[45] [46]その他の強迫観念は、神、悪魔、病気など、自分以外の誰かまたは何かが、患者または患者が気にかけている人々や物に危害を加える可能性に関するものである。OCDの他の人は、体から発せられる目に見えない突起物の感覚を経験したり、無生物に魂が宿っていると感じたりすることがある。[47]もう一つの一般的な強迫観念は、道徳的または宗教的な問題に関する病的な罪悪感/不安である良心性です。良心性では、人の強迫観念は、邪悪な人になるのではないかという恐怖や、罪に対する神の罰に対する恐怖など、道徳的または宗教的な恐怖に集中します。[48] [49] 不潔恐怖症は、汚染や細菌に対する病的な恐怖であり、もう一つの一般的な強迫観念のテーマです。[50] [51]
OCD 患者の中には、性的強迫観念を経験する人もいます。これには、「見知らぬ人、知人、両親、子供、家族、友人、同僚、動物、宗教的人物」との「キス、接触、愛撫、オーラルセックス、アナルセックス、性交、近親相姦、レイプ」の侵入思考やイメージが含まれ、あらゆる年齢の人々との異性愛または同性愛の接触が含まれることがあります。 [52]他の侵入思考やイメージと同様に、不安を抱かせる性的思考は時々正常ですが、OCD 患者はそのような思考に並外れた重要性を付与する場合があります。たとえば、性的指向に関する強迫的な恐怖は、影響を受けた個人だけでなく、周囲の人々にも、性的アイデンティティの危機として現れることがあります。[53] [54]さらに、OCD に伴う疑念は、不安な思考に基づいて行動するかどうかの不確実性につながり、自己批判や自己嫌悪につながります。[52]
OCD の患者のほとんどは、自分の考えが現実と一致していないことを理解しています。しかし、これらの考えが正しいか現実的であるかのように行動しなければならないと感じています。たとえば、強迫的な溜め込み癖のある人は、そのような行動が知的レベルでは非合理的であることを認めているにもかかわらず、無機物をあたかも生物のような感覚や権利を持っているかのように扱う傾向があります。溜め込み癖を OCD とは独立した症候群と見なすべきかどうかについては議論があります。[55]
強迫行為
OCD患者の中には、なぜかそうしなければならないと感じて強迫的な儀式を行う人もいれば、強迫観念から生じる不安を和らげるために強迫的に行動する人もいます。患者は、これらの行動によって恐ろしい出来事が起こるのを防いだり、その出来事を思考から押しのけたりすると感じるかもしれません。いずれにせよ、患者の推論は非常に特異であったり歪んだりしているため、患者自身や患者の周囲の人々に重大な苦痛をもたらします。過度の皮膚むしり、髪を引っ張る、爪を噛む、その他の身体に焦点を当てた反復行動障害はすべて、強迫性障害スペクトラム上にあります。[2] OCD患者の中には、自分の行動が合理的でないことを認識している人もいますが、パニックや恐怖感をかわすために行動を実行せざるを得ないと感じています。[56]さらに、強迫行為は、明らかな欠陥がない場合でも、知覚、注意、記憶のスキルに対する不安を特徴とするOCDの症状である記憶不信から生じることが多い。 [57]
一般的な強迫行為としては、手洗い、掃除、物の確認（ドアの鍵など）、動作の繰り返し（スイッチのオン・オフの繰り返しなど）、特定の方法での物の整理、安心を求めることなどがあげられる。[58] [59]繰り返して動作を行う人もいるが、必ずしも強迫的に行っているわけではない。例えば、朝や夜の日課や宗教的慣習は通常強迫行為ではない。行動が強迫行為とみなされるか、単なる習慣であるかは、その行動が行われる状況によって決まる。例えば、図書館で働く人であれば、1日8時間本を整理したり注文したりすることが当然だろうが、この日課は他の状況では異常に思えるだろう。言い換えれば、習慣は生活に効率をもたらす傾向があるのに対し、強迫行為は生活を妨げる傾向がある。[60]さらに、強迫行為はチック（触る、たたく、こする、まばたきするなど）や定型的な動き（頭をぶつける、体を揺らす、自分を噛むなど）とは異なり、通常はそれほど複雑ではなく、強迫観念によって引き起こされるものではありません。[61]強迫行為と複雑チックの違いを見分けるのは難しい場合があり、OCD患者の約10～40％は生涯にわたってチック障害を患っています。[2] [62]
OCD の患者は強迫観念から逃れるために強迫行為に頼りますが、その緩和は一時的なもので、侵入思考が戻ってくることを認識しています。患者の中には、強迫観念を引き起こす可能性のある状況を避けるために強迫行為を使用する人もいます。強迫行為は、汚染に執着している人が強迫的に手を洗うなど、強迫観念に直接関連する行動である場合もありますが、無関係である場合もあります。[9] OCD に典型的に伴う不安や恐怖を経験することに加えて、患者は毎日何時間も強迫行為を行う場合があります。このような状況では、仕事、家族、または社会的な役割を果たすことが困難になる可能性があります。これらの行動は、有害な身体的症状を引き起こすこともあります。たとえば、抗菌石鹸と熱いお湯で強迫的に手を洗う人は、皮膚が赤くなり、皮膚炎を起こすことがあります。[63]
OCD 患者は、自分の行動を説明するために合理化を行うことが多いが、これらの合理化は行動パターンに適用されるのではなく、個々の出来事に適用される。たとえば、強迫的に玄関のドアを確認する人は、1 回の確認にかかる時間とストレスは強盗に遭うのにかかる時間とストレスよりも少ないため、確認する方がよい選択肢であると主張するかもしれない。この推論はしばしば周期的に発生し、患者が安全を感じるために必要な限り継続される可能性がある。[64]
認知行動療法（CBT）では、OCD患者はいかなる強迫行為にもふけらないことで侵入思考を克服するよう求められる。儀式はOCDを強く保ち、儀式を行わないことはOCDを弱めると教えられる。[65]この見解は記憶不信のパターンによって裏付けられている。強迫行為が繰り返される頻度が高くなるほど、記憶への信頼は弱まり、記憶への信頼が強迫行為の頻度を高めるにつれてこのサイクルが続く。 [66]抜毛症（毛抜き）、皮膚むしり、爪噛みなどの身体集中反復行動（BFRB）の場合、強迫行為の治療には習慣逆転訓練やデカップリングなどの行動介入が推奨される。 [67] [68]
OCDは、時には明白な強迫行為を伴わずに発現し、「主に強迫性OCD」と呼ばれることもあります。ある推定によると、明白な強迫行為を伴わないOCDは、OCD症例の50～60％を占める可能性があるとのことです。[69]
洞察力と過大評価された発想
精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5）は、OCDにおける洞察力のレベルを、良好な洞察力（最も軽度）から洞察力なし（最も重度）まで連続的に示している。良好な洞察力または妥当な洞察力は、強迫的信念が真実ではない、または真実ではない可能性があることを認めることを特徴とする。一方、連続体の中間に位置する乏しい洞察力は、強迫的信念がおそらく真実であると信じていることを特徴とする。個人が自分の信念が真実であると完全に確信している、洞察力がまったくない状態も妄想的思考パターンとして特定されており、OCD患者の約4％に発生する。[70] [71]洞察力のないOCDの症例が重度になると、罹患した個人は妄想が現実であると揺るぎない信念を持ち、そのため精神病との区別が難しくなることがある。[72]
OCD患者の中には、過大評価された観念と呼ばれるもの、つまり患者のそれぞれの文化に比べて異常な観念を示す人がおり、ほとんどの否定的な考えや強迫観念よりも治療が困難な人もいます。[73]ある程度の話し合いをすれば、患者に恐怖心が根拠のないものだと納得させることは可能です。そのような患者に曝露反応妨害療法（ERP）を行うことは、少なくとも最初は協力したがらない可能性があるため、より難しい場合があります。[74]洞察力が連続体上で特定されるのと同様に、強迫性障害の信念は、強迫的な疑いから妄想的な確信に至るまでのスペクトル上で特徴付けられます。米国では、特に信念の強さを観念の重要な識別子の1つと見なす場合、過大評価された観念（OVI）は洞察力の欠如に最も似ていると考えられています。[75]さらに、重度で頻繁な過大評価された観念は、患者が固く信じ、患者にとって非常に重要であるため、最終的には定義的なアイデンティティになってしまう理想化された価値観に似ていると考えられています。[73]思春期のOCD患者では、OVIは重篤な症状とみなされます。[76]
歴史的に、OVIはOCD患者の治療成績の悪化と関連していると考えられてきましたが、現在では予後の指標としては不良であると考えられています。[76] [77]過大評価されたアイデアスケール（OVIS）は、OCD患者のOVIレベルを測定する信頼性の高い定量的方法として開発されており、研究では、OVISスコアが極端な患者では過大評価されたアイデアがより安定していることが示唆されています。[78]
認知能力
OCDはかつては平均以上の知能と関連していると考えられていたが、必ずしもそうではないようだ。[79] 2013年のレビューでは、OCDの人は軽度だが広範囲にわたる認知障害を示すことがあると報告されており、最も顕著なのは空間記憶への影響で、言語記憶、流暢さ、実行機能、処理速度への影響は少ないが、聴覚注意は大きな影響を受けていない。[80] OCDの人は、情報をコード化するための組織戦略の策定、セットシフト、運動および認知抑制に障害を示す。[81]
OCDの症状次元の特定のサブタイプは、特定の認知障害と関連している。[82]例えば、洗浄と確認の症状を比較したあるメタ分析の結果では、洗浄者は10の認知テストのうち8つで確認者よりも優れた成績を収めたと報告されている。[83]汚染と清掃の症状次元は、抑制と言語記憶のテストでより高いスコアと関連している可能性がある。[84]
ビデオゲーム中毒
2018年4月、国際環境研究公衆衛生ジャーナルは、インターネットゲーム障害（IGD）とさまざまな精神病理との関連性を研究した24の研究の系統的レビューを発表し、4つの研究のうち3つでIGDと強迫性障害の症状の間に有意な相関関係があることが判明しました。[85]
小児OCD
約1～2％の子供がOCDに罹患しています。[86]子供と大人のOCDの臨床症状には多くの類似点があり、表現型の遺伝率は約50％で、非常に家族性の強い疾患であると考えられています。[38] [87]強迫性障害の症状は10～14歳の子供に多く発症する傾向があり、男性は女性よりも早い年齢で症状を示し、より重篤なレベルです。[88]子供の場合、症状は散発性およびチック関連のOCDを含む少なくとも4つのタイプに分類できます。[36]
小児イェール・ブラウン強迫性障害尺度（CY-BOCS）は、小児OCDを評価するための標準的な尺度です。[89]これはY-BOCSの形式に従っていますが、発達段階に応じて調整された症状チェックリストが付いています。洞察力、回避、優柔不断、責任感、全般的な遅さ、疑い深さは、全体的な重症度評価には含まれません。CY-BOCSは、臨床医が評価したOCD重症度との良好な収束妥当性と、密接に関連する不安、抑うつ、チックの重症度との良好から妥当な判別妥当性を示しています。[89] CY-BOCS総重症度スコアは、薬物療法や心理療法に反応するため、重要なモニタリングツールです。[90] [91]治療反応が陽性であることは、CY-BOCS総スコアの25%減少によって特徴付けられ、診断的寛解は総重症度スコアの45%～50%減少（またはスコア<15）と関連している。[89]
CBTは小児の軽度から中等度のOCDの第一選択治療であり、中等度から重度の場合には薬物療法とCBTの併用が推奨される。[92] [93] [94]セロトニン再取り込み阻害薬（SRI）は小児のOCDの第一選択薬であり、投与量についてはAACAPガイドラインが確立されている。[95]
関連する症状
OCDの人は、強迫性人格障害、大うつ病、双極性障害、全般性不安障害、神経性無食欲症、社会不安障害、神経性過食症、トゥレット症候群、変身強迫症、ASD、ADHD、皮膚むしり症、身体醜形障害、抜毛症などの他の病気と診断されることもあります。[96] OCDの人の50％以上が自殺傾向を経験し、15％が自殺未遂を経験しています。[17]うつ病、不安、過去の自殺未遂は、将来の自殺未遂のリスクを高めます。[97]
現在OCDを経験している女性の18～34%が、摂食障害を測定するインベントリーで陽性のスコアを示していることが判明しています。[98]別の研究では、7%が摂食障害を抱えている可能性が高いことがわかりました。 [98 ]一方、別の研究では、男性でOCDと摂食障害の両方を抱えているのは5%未満であることがわかりました。[99]
OCD患者は、一般の人々よりもかなり高い割合で睡眠相後退症候群に罹患していることもわかっています。 [100] [101]さらに、重度のOCD症状は、一貫して睡眠障害の程度が大きいことに関連しています。OCD患者では、睡眠の開始と終了が遅れ、総睡眠時間と睡眠効率が低下することが観察されています。[101]
いくつかの研究では、薬物中毒と OCDの関連が実証されています。たとえば、不安障害を持つ人は、おそらく高まる不安に対処する方法として、薬物中毒になるリスクが高くなります。しかし、OCD を持つ人の薬物中毒は強迫的な行動である可能性があります。OCD を持つ人の間では、うつ病も非常に多く見られます。OCD の人口におけるうつ病率の高さの 1 つの説明は、Mineka、Watson、Clark (1998) によって提唱されました。彼らは、OCD やその他の不安障害を持つ人は「制御不能」に感じる可能性があると説明しています。[102]
OCDの兆候を示す人が必ずしもOCDであるとは限りません。強迫性障害として現れる行動は、強迫性人格障害（OCPD）、自閉症スペクトラム障害（ASD）、または固執が特徴である可能性のある障害（ADHD、PTSD、身体障害、または定型行動）を含む他の多くの状態でも見られます。[103] OCDの一部の症例では、運動チックに似ている強迫行為など、トゥレット症候群に典型的に関連する症状が見られ、これはチック関連OCDまたはトゥレット性OCDと呼ばれています。[104] [105]
OCD は、双極性障害と大うつ病性障害の両方と併発することが多い。OCD 患者の 60～80% は、生涯に一度は大うつ病エピソードを経験する。併発率は、方法論の違いにより、19～90% と報告されている。双極性障害患者の 9～35% は OCD も併発しているが、一般人口では 1～2% である。OCD 患者の約 50% は、気分循環特性または軽躁エピソードを経験する。OCD は不安障害とも関連している。OCD の生涯併発率は、特定の恐怖症では 22% 、社会不安障害では 18% 、パニック障害では 12% 、全般性不安障害では 30%と報告されている。OCD と ADHD の併発率は 51% にも上ると報告されている。[106]
原因
OCDの原因は不明です。[1]環境要因と遺伝要因の両方が関与していると考えられています。危険因子には、幼少期の不利な経験やその他のストレスを誘発する出来事の履歴が含まれます。[2] [107] [108]
薬物誘発性OCD
一部の薬剤、毒素への曝露、およびメタンフェタミンやコカインなどの薬物は、OCDの病歴のない人々に強迫性障害の症状を引き起こす可能性があります。オランザピンやクロザピンなどの非定型抗精神病薬は、特に統合失調症の患者など、一部の人々にOCDを引き起こす可能性があります。
診断基準は次のとおりです。
1) 症状を引き起こす可能性のある物質または薬剤にさらされた直後に発症した一般的な OCD 症状 (強迫観念、強迫行為、皮膚をむしる、髪を引っ張るなど)。
2) 症状の発症は、物質や薬剤によって引き起こされたものではない強迫性障害や関連障害では説明できず、かなりの期間（約1か月）継続するはずである
3) この障害はせん妄時にのみ起こるのではない。
4) 臨床的に社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域における苦痛または障害を引き起こす。 [109] [110] [111] [112] [113]
遺伝学
OCDの原因には遺伝的要素がいくつかあるようで、一卵性双生児は二卵性双生児よりも影響を受けやすい。[2]さらに、OCDの患者は、対照群よりも、同じ障害を呈する一親等内の家族がいる可能性が高い。小児期にOCDを発症した場合、成人期以降にOCDを発症した場合よりも、障害における家族関係のつながりがはるかに強い。一般に、OCDと診断された小児のOCD症状の変動の45～65%は遺伝的要因によるものである。[114] 2007年の研究では、OCDの遺伝的リスクの可能性を裏付ける証拠が見つかった。[115]
研究により、神経性無食欲症とOCDの間には遺伝的相関関係があることが判明しており、強い病因を示唆しています。[116] [117] [118] OCD患者の直接的および間接的な親族は、遺伝的関連性が高まるにつれて神経性無食欲症を発症するリスクが高くなります。[116]
OCDの無関係の家族において、ヒトセロトニントランスポーター遺伝子hSERTの変異が発見された。 [119]
体系的なレビューでは、どちらの対立遺伝子も全体的にOCDと関連していなかったが、白人ではL対立遺伝子がOCDと関連していたことが判明した。[120]別のメタアナリシスでは、ホモ接合S対立遺伝子を持つ人ではリスクが上昇することが観察されたが、LS遺伝子型はOCDと逆相関していることが判明した。[121]
ゲノムワイド関連研究では、OCDはBTBD3付近の一塩基多型（SNP）と、トリオベースの解析でDLGAP1の2つのSNPと関連していることが判明したが、症例対照データで解析したところ、どのSNPも有意には至らなかった。[122]
あるメタアナリシスでは、SLC1A1の多型とOCDの間に小さいながらも有意な関連性が認められた。[123]
OCDとカテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）の関係は一貫しておらず、あるメタアナリシスでは有意な関連性が報告されているが、男性のみに限られている。また別のメタアナリシスでは関連性は報告されていない。[124] [125]
進化心理学者は、中程度の強迫行動には進化上の利点があった可能性があると仮定しています。例としては、適度に衛生状態、暖炉、または環境を常にチェックして敵がいないか確認することが挙げられます。同様に、溜め込み癖にも進化上の利点があった可能性があります。この見方では、OCDはそのような行動の極端な統計的末端であり、素因遺伝子の数が多いことが原因である可能性があります。[126]
脳の構造と機能
画像研究では、OCD患者の脳の前頭皮質と皮質下構造に違いがあることが示されています。OCDの症状と脳の特定の領域の異常との間には関連があるようですが、そのような関連は明らかではありません。 [21] OCD患者の中には、脳内に異常に活動性の高い領域があったり、化学物質セロトニンのレベルが低い人がいます。[127]セロトニンは、一部の神経細胞が互いに通信するために使用する神経伝達物質であり、 [128]多くの機能の調節に関与し、感情、気分、記憶、睡眠に影響を与えると考えられています。[129]
自己免疫
議論を呼んでいる仮説は、小児および青年における OCD の急速な発症の一部は、連鎖球菌感染症関連小児自己免疫神経精神障害 ( PANDAS ) として知られる、 A 群連鎖球菌感染症(GABHS)に関連する症候群によって引き起こされる可能性があるというものである。[130] [131] [132] OCD およびチック障害は、連鎖球菌感染後の自己免疫過程の結果として、一部の小児に発生すると仮定されている。[133] [134] [135] PANDAS 仮説は確認されておらず、データによって裏付けられておらず、PANS (小児急性発症神経精神症候群) および CANS (小児急性神経精神症候群) という 2 つの新しいカテゴリが提案されている。 [ 134] [135] CANS仮説とPANS仮説は、急性発症の神経精神疾患の根底にあるさまざまなメカニズムを包含しているが、一部の個人における原因としてGABHS感染を排除するものではない。 [ 134] [135] PANDAS、PANS、およびCANSは臨床研究と実験室研究の焦点となっているが、未だ証明されていない。[133] [134] [135] PANDASがチック障害やOCDの他の症例とは異なる別個の疾患であるかどうかは議論されている。[136] [137] [138] [139]
OCDにおける抗基底核抗体を調べた研究のレビューでは、OCD患者は一般集団と比較して抗基底核抗体を持つリスクが高いことが判明した。[140]
環境
OCDはいじめや虐待、放置された経験のある人に多く見られ、出産や死別などの人生の重大な出来事の後に発症することもあります。[127]いくつかの研究では、幼少期のトラウマと強迫性障害の症状には関連があると報告されています。この関係をよりよく理解するには、さらなる研究が必要です。[21]
メカニズム
神経画像
症状誘発中の機能的神経画像検査では、眼窩前頭皮質（OFC）、左背外側前頭前野（dlPFC）、右運動前野、左上側頭回、淡蒼球外核、海馬、右鉤核に異常な活動が観察されている。異常活動の弱い焦点は、左尾状核、後帯状皮質、上頭頂小葉に見られた。[141]しかし、OCDの機能的神経画像の古いメタアナリシスでは、唯一一貫した機能的神経画像検査の所見は眼窩回と尾状核頭の活動増加であり、前帯状皮質（ACC）の活性化異常はあまりにも一貫性がなかったと報告されている。[142]
情動的課題と非情動的課題を比較したメタ分析では、顕著性、習慣、目標指向行動、自己言及的思考、認知制御に関与する領域で対照群との差異が観察された。非情動的課題では、島皮質、帯状回、尾状核/被殻頭で活動亢進が観察された一方、内側前頭前野（mPFC）と後尾状核で活動低下が観察された。情動的課題は楔前部と後帯状皮質の活性化増加と関連していることが観察された一方、淡蒼球、腹側前視床、後尾状核では活性化の低下が認められた。 [143] OCDにおける皮質-線条体-視床-皮質ループの関与、およびOCDとADHDの併存率の高さから、そのメカニズムに関連性があると考える人もいる。観察された類似点には、前帯状皮質と前頭前皮質の機能不全、および実行機能の共通の欠陥が含まれます。[144] OCDにおける眼窩前頭皮質と背外側前頭前皮質の関与は双極性障害と共有されており、合併症の程度が高いことを説明できる可能性があります。 [ 145]実行機能に関連する背外側前頭前皮質の容積の減少もOCDで観察されています。[146]
OCD患者では、両側のレンズ核から尾状核にかけて灰白質の容積が増加し、両側の背内側前頭葉/前帯状回の灰白質の容積が減少している。[147] [145]これらの所見は、他の不安障害の患者とは対照的である。他の不安障害の患者では、両側のレンズ核/尾状核の灰白質の容積は（増加ではなく）減少し、両側の背内側前頭葉/前帯状回の灰白質の容積も減少している。[145] OCDでは、白質の容積が増加し、前正中線路の異方性率が低下することが観察されており、これは繊維の交差が増加していることを示している可能性がある。[148]
認知モデル
一般的に、OCDのモデルには2つのカテゴリーが想定されている。最初のカテゴリーは実行機能障害の欠陥を伴い、dlPFC、線条体、視床に観察される構造的および機能的異常に基づく。2番目のカテゴリーは調節制御の機能不全を伴い、主にACC、mPFC、OFCに観察される機能的および構造的差異に依存する。[149] [150]
提案されているモデルの一つは、眼窩前頭皮質（OFC）の機能不全が行動の不適切な評価と行動制御の低下につながり、一方で扁桃体の活性化の観察される変化が過剰な恐怖と否定的な刺激の表象につながることを示唆している。[151]
OCDの症状は多様であるため、さまざまな症状を区別する研究が行われてきました。症状特有の神経画像異常には、儀式の確認における尾状核と前頭前野の活動亢進が含まれますが、汚染関連症状では皮質と小脳領域の活動増加が見られます。侵入思考の内容を区別する神経画像では、攻撃的思考とタブー思考の間に違いが見られ、攻撃的症状では扁桃体、腹側線条体、腹内側前頭前皮質の接続性が増加しているのが見られ、性的または宗教的な侵入思考では腹側線条体と島皮質の接続性が増加していることが観察されています。[152]
別のモデルでは、感情調節障害が習慣に基づく行動選択への過度の依存と強迫行為を結び付けていると提唱されている[153] 。これは、OCD 患者が金銭的報酬を期待しているときに腹側線条体の活性化が低下し、VS と OFC 間の機能的結合が増加するという観察によって裏付けられている。さらに、OCD 患者はパブロフの恐怖消去課題のパフォーマンスが低下し、恐怖刺激に対して扁桃体が過敏に反応し、肯定的な刺激にさらされたときに扁桃体が低反応を示す。側坐核の刺激も強迫観念と強迫行為の両方を効果的に緩和することが観察されており、感情調節障害が両方を生み出す役割を果たしていることを裏付けている。[151]
神経生物学的
OCDにおける抗うつ薬の有効性の観察から、OCDのセロトニン仮説が策定されました。セロトニンの末梢マーカーの研究、およびプロセロトニン化合物の試験では、セロトニン作動性システムの基本的な活動亢進を示唆する証拠を含む、一貫性のない結果が得られました。 [ 154] セロトニン受容体とトランスポーターの結合研究では、SSRIによる治療によって正常化されたセロトニン受容体5-HT 2Aおよびセロトニントランスポーターの結合電位の上昇と低下を含む、矛盾する結果が得られました。見つかった異常の種類に一貫性がないにもかかわらず、証拠はOCDにおけるセロトニン作動性システムの機能不全を示唆しています。[155] SSRI薬が奏効した人では眼窩前頭皮質の過活動が緩和されており、これはセロトニン受容体5-HT 2Aと5-HT 2Cの刺激が増加することによって引き起こされると考えられています。[156]
ドーパミンとOCDの間には複雑な関係が観察されている。ドーパミン受容体に拮抗する抗精神病薬はOCDの一部の症例を改善する可能性があるが、他の症例を悪化させることも多い。OCDの治療に使用される低用量の抗精神病薬は、自己受容体を阻害することで前頭前野のドーパミン放出を実際に増加させる可能性がある。さらに状況を複雑にしているのは、アンフェタミンの効能、 OCDで観察されるドーパミントランスポーターの活動低下[157]、線条体におけるD2結合レベルの低下である。[158]さらに、深部脳刺激後の側坐核におけるドーパミン放出の増加は症状の改善と相関しており、線条体におけるドーパミン放出の減少が症状の発生に役割を果たしていることを示している。[159]
グルタミン酸 神経伝達の異常はOCDに関係していると考えられている。脳脊髄液中の グルタミン酸の増加、神経画像研究で観察される一貫性のない異常、および一部のグルタミン酸薬（グルタミン酸阻害薬リルゾールなど）の有効性などの知見は、OCDにグルタミン酸が関係していることを示している。 [158] OCDはmPFCのN-アセチルアスパラギン酸の減少と関連しており、これはニューロン密度または機能性を反映していると考えられているが、正確な解釈は確立されていない。[160]
診断
正式な診断は、心理学者、精神科医、臨床ソーシャルワーカー、またはその他の資格を持つメンタルヘルス専門家によって行われます。OCD は、他の精神および行動の健康障害と同様に、健康診断で診断することはできません。 [7]また、このような病気にかかるかどうかを予測できる健康診断もありません。精神障害の診断と統計のマニュアル(DSM) によると、OCD と診断されるには、強迫観念、強迫行為、またはその両方を持っている必要があります。DSM では、強迫観念と強迫行為を通常の行動から「臨床的に重要な」行動に変えることができる特徴が複数あると指摘しています。患者の日常生活に侵入し、顕著なレベルの不安を引き起こす、反復的で強い思考または衝動がなければなりません。[2]
これらの考え、衝動、またはイメージは、通常の問題に関する心配の範囲外にある程度または種類のものである。 [161]人はそのような強迫観念を無視または抑制しようとしたり、別の考えや行動で中和したり、不安を合理化しようとしたりすることがある。OCDの人は、自分の強迫観念が非合理的であると認識する傾向がある。
強迫行為は、強迫観念に反応して、または厳密に適用されなければならない規則に従って、人が強迫行為を実行せざるを得ないと感じ、その結果、人が重大な苦痛を感じたり、重大な苦痛を引き起こしたりする場合に、臨床的に重大なものとなります。したがって、OCD を患っていない多くの人が OCD によく関連する行動 (食品庫内のアイテムを高さ順に並べるなど) を実行する一方で、臨床的に重大な OCD との違いは、OCD 患者は重大な心理的苦痛を避けるためにこれらの行動を実行しなければならないという事実にあります。これらの行動または精神的行為は、苦痛を防止または軽減するか、恐ろしい出来事や状況を防ぐことを目的としていますが、これらの活動は問題に論理的または実際的に関連していないか、または過剰です。
さらに、強迫観念や強迫行為は時間のかかるもので、1日1時間以上かかることが多く、社会的、職業的、または学業的な機能に支障をきたす必要があります。[161] OCDの治療前および治療中に症状や障害の重症度を定量化することは有用です。強迫的な考えや行動を抱えて1日に費やした時間を本人が推定することに加えて、具体的なツールを使用して本人の状態を測定することができます。これは、イェール・ブラウン強迫性尺度（Y-BOCS、専門家による評価）[162]や強迫性障害目録（OCI-R、自己評価）[163]などの評価尺度を使用して行うことができます。このような測定により、精神科の診察は標準化されているため、より適切に決定できます。[17]
診断に関しては、医療専門家は強迫観念や強迫行為の兆候が、患者が服用している処方薬や娯楽用の薬物によるものではないことを確認することも行います。[164]
OCD患者によく見られる強迫観念にはいくつかの種類があります。その中には、細菌への恐怖、愛する人を傷つけること、恥ずかしさ、清潔さ、社会的に受け入れられない性的思考などがあります。[164] OCDでは、これらの特定のカテゴリが独自のタイプのOCDとして診断されることがよくあります。[2]
OCDは強迫性障害スペクトラムと呼ばれる障害群に分類されることもある。[165]
DSMのもう一つの基準は、その人の精神疾患が精神障害の他のカテゴリーのどれにも当てはまらないというものである。つまり、患者の強迫観念や強迫行為が抜毛症でより適切に説明できる場合、OCDとは診断されないだろう。[2]とはいえ、OCDは他の精神障害と密接に関係していることが多い。このため、一度に複数の精神障害と診断されることもある。[166]
診断の別の側面は、強迫観念の真実性に関して個人が持つ洞察の程度です。 洞察には、良好/普通、不良、欠如/妄想の 3 つのレベルがあります。 良好/普通は、患者が自分の強迫観念が真実ではない、またはおそらく真実ではないことを認識していることを示します。[2]不良は、患者が自分の強迫観念がおそらく真実であると信じていることを示します。[2]欠如/妄想は、患者が自分の強迫観念が真実であると完全に信じていることを示します。[2] OCD 患者の約 4% 以下が欠如/妄想と診断されます。[2]さらに、OCD 患者の 30% は生涯にわたるチック障害も患っており、つまり人生のある時点でチック障害と診断されたことを意味します。[2]
OCD患者に見られるチックにはいくつかの種類があります。これには、「うなり声」、「けいれん」または「肩をすくめる」身体部位、鼻をすする、過度の瞬きなどが含まれますが、これらに限定されません。[164]
過去数十年にわたって大きな進歩があり、2022年現在、OCD患者の診断プロセスは統計的に有意な改善が見られます。ある研究では、27.25歳未満の参加者と27.25歳以上の参加者の2つのグループのうち、若いグループの参加者はOCD傾向の発現から正式な診断までの時間が著しく短いことがわかりました。[167]
鑑別診断
OCDは、別の病気である強迫性人格障害（OCPD）と混同されることが多い。OCDは自我異常性であり、つまり障害が個人の自己概念と相容れないことを意味する。[168] [169]自我異常性障害は個人の自己概念に反するため、大きな苦痛を引き起こす傾向がある。一方、OCPDは自我同調性であり、結果として示される特徴や行動が自己イメージと一致するか、そうでなければ適切、正確、または合理的であると 個人が受け入れることを特徴とする。
その結果、OCDの人は自分の行動が合理的でないことに気付いていることが多く、強迫観念に不満を抱いているが、それでも強迫観念に駆り立てられていると感じている。[170]対照的に、OCPDの人は異常なことに気付いていない。自分の行動が合理的である理由をすぐに説明する。通常、彼らを説得することは不可能であり、彼らは強迫観念や強迫行為から快楽を得る傾向がある。[170]
管理
認知行動療法（CBT）と向精神薬はOCDの第一選択治療である。[1] [171]
治療
使用される特定の CBT 技法の 1 つは、曝露反応妨害法(ERP) と呼ばれるもので、強迫観念や恐怖を引き起こす状況に意図的に接触するように患者に教える (曝露) が、強迫観念に関連する通常の強迫行為は実行しない (反応妨害)。この技法により、患者は強迫行為を実行しないことに伴う不快感や不安を徐々に許容することを学ぶ。多くの患者にとって、ERP は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI) またはセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬(SNRI) の薬物療法が OCD 症状を効果的に治療しない場合、またはその逆の場合に心理療法で治療を開始する患者にとって選択される追加治療である。 [21]この技法は、薬物を使用しないことから他の技法よりも優れていると考えられている。ただし、チックの重症度のために最大 25% の患者が治療を中止する。CBT は通常 12 ～ 16 回のセッションで終了し、セラピストとの面談の合間に患者に宿題が割り当てられる。 （Lack 2012）。ERP治療にはさまざまな方法がありますが、仮想現実をベースにした治療プログラムとガイドなしのコンピュータ支援治療プログラムの両方が治療プログラムで効果的な結果を示しています。[172] [173]
例えば、患者はごく軽度に汚染されたものに触れるように求められ（曝露）、その後一度だけ手を洗うように求められる（反応妨害）。別の例としては、患者に家を出て鍵を一度だけ確認するように求められ（曝露）、再度確認しに戻らないように求められる（反応妨害）。治療の1つの段階で成功した後、曝露段階での患者の不快感のレベルを高めることができる。この療法が成功すると、患者は不安を生じさせる状況にすぐに慣れ、不安レベルが大幅に低下することに気付く。[174]
ERPは強力なエビデンスベースを持ち、OCDの最も効果的な治療法と考えられています。[174]しかし、この主張は2000年に一部の研究者によって疑問視され、多くの研究の質を批判されました。[175] ERPは大多数のクライアントを改善に導くことができますが、多くは寛解に至らず、無症状になります。[176]一部のセラピストもこの治療法の使用をためらっています。[177]
遠隔技術によるCBTの最近の開発により、OCD患者が受けられる治療オプションが増えており、遠隔バージョンは対面治療オプションと同等の効果があるようです。CBT技術を活用したOCD向けのスマートフォン介入の開発は、治療へのアクセスを拡大すると同時に、各患者に合わせた治療を可能にするもう1つの選択肢です。[178]
不安やうつ病の治療にも用いられる新しい療法である受容とコミットメント療法（ACT）もOCDの治療に効果があることが分かっている。 [179] [180] ACTは受容とマインドフルネスの戦略を用いて、患者に不快な考えや感情に過剰反応したり避けたりするのではなく、「価値ある行動に向かう」ように教える。[181] [182]
推論療法（IBT）は、OCDの治療に特化して開発された認知療法の一種である。 [183] この療法では、OCDの人は感覚で知覚できるものよりも想像上の可能性を重視し、推論の混乱と呼ばれるプロセスで想像上の可能性を現実と混同していると仮定している。[184]推論療法によると、強迫観念は、人が現実と実際の確率を想像上の可能性に置き換えたときに発生する。[185]推論療法の目標は、クライアントが感覚を信頼し、正常で努力を要さない方法で現実と関わるように方向転換することです。通常の疑いと強迫的な疑いの違いが提示され、クライアントは強迫性障害以外の状況と同じように感覚と推論を使用するように促されます。[186] [183] 推論に基づく認知行動療法（I-CBT）に関する研究では、OCD患者の改善につながる可能性があることが示唆されています。[187]
2007年のコクランレビューでは、ERP、ACT、IBTなどのCBTモデルから派生した心理的介入は、非CBT介入よりも効果的であることが判明しました。[26]精神力学や精神分析などの他の形態の心理療法は、障害のいくつかの側面を管理するのに役立つ可能性があります。しかし、2007年にアメリカ精神医学会（APA）は、「OCDの中核症状に対処する」という有効性を示す対照研究が不足していると指摘しました。 [188]身体集中反復行動（BFRB）の場合、習慣逆転訓練やデカップリングなどの行動介入が推奨されています。[67] [68]
重度のOCD患者の場合、精神科薬物療法と組み合わせた心理療法は、どちらか一方だけよりも効果的である可能性があります。[189] [190] [191] ERPと体重回復およびセロトニン再取り込み阻害剤を組み合わせたものは、OCDと摂食障害を同時に治療する場合に最も効果的であることが証明されています。[192]
薬
OCDの治療に最も頻繁に使用される薬は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）などの抗うつ薬です。[4] セルトラリンとフルオキセチンは、小児および青年のOCDの治療に効果的です。[193] [194] [195]
SSRIは、ニューロンからシナプスにメッセージを伝達した後、神経細胞によるセロトニンの再吸収を阻害することでOCD患者を助けます。その結果、近くの神経細胞間でさらにメッセージを伝達するために利用できるセロトニンが増えます。[129] [説明]
SSRIは、軽度機能障害のある成人OCDの第二選択薬であり、中等度または重度の障害のある患者には第一選択薬です。小児では、SSRIは、精神科の副作用を注意深く監視しながら、中等度から重度の障害のある患者に対する第二選択薬として考えることができます。[171] SSRIで治療された患者は、プラセボで治療された患者よりも治療に反応する可能性が約2倍高いため、この治療は有効であるとみなされます。[196] [197]有効性は、短期（6〜24週間）治療試験と、28〜52週間の中止試験の両方で実証されています。[198] [199] [200]
三環系抗うつ薬に属するクロミプラミンはSSRIと同様に効果があるようですが、副作用の発生率は高くなっています。[4]
2006年、英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインは、治療抵抗性OCDに対して第二世代（非定型）抗精神病薬の増強を推奨した。 [5]非定型抗精神病薬は単独で使用しても有用ではなく、第一世代抗精神病薬の使用を支持する証拠はない。[28] [201]特にOCD治療に関しては、リスペリドンについては暫定的な証拠があり、オランザピンについては証拠が不十分である。クエチアピンは主要評価項目に関してはプラセボより優れているわけではないが、Y-BOCSスコアに関しては小さな効果が認められた。クエチアピンとオランザピンの有効性は研究数が不十分なために限られている。[202] 2014年のレビュー記事では、アリピプラゾールが「短期的には効果的」であると示唆する2つの研究が見つかり、「短期的にはリスペリドンや抗精神病薬全般に小さな効果があった」ことが判明した。しかし、研究著者らは「プラセボと比較してクエチアピンやオランザピンの有効性を示す証拠は見つからなかった」としている。[5]治療抵抗性OCDでは、SSRI/SNRIに加えてクエチアピンを使用すると有効である可能性があるが、これらの薬剤は忍容性が低いことが多く、代謝の副作用があるため使用が制限される。アメリカ心理学会のガイドラインでは、より十分に裏付けられた治療法を試した後、デキストロアンフェタミンを単独で使用することを検討することを示唆している。[203]
手順
電気けいれん療法（ECT）は、重度で治療困難な症例に効果があることがわかっています。[204] 経頭蓋磁気刺激は、症状の緩和に治療効果があることが示されています。[205]
他の治療で改善がみられない人の場合、最後の手段として手術が行われることがあります。この処置では、脳の領域（帯状皮質）に外科的損傷が作られます。ある研究では、参加者の 30% がこの処置から大きな恩恵を受けました。 [206]脳深部刺激療法と迷走神経刺激療法は、脳組織の破壊を必要としない外科的選択肢です。しかし、脳深部刺激療法は瞬時に激しい変化をもたらすため、その後、個人がアイデンティティの問題を経験する可能性があります。[207 ]米国では、食品医薬品局（FDA）が人道的医療機器免除の下で OCD の治療に脳深部刺激療法を承認しており、この処置は特別な資格を持つ病院でのみ実施することが義務付けられています。[208]
米国では、 OCDに対する精神外科治療は最後の手段であり、増強療法による薬物療法（最大用量）の数回の試みと、曝露療法および儀式/反応妨害法による集中的な認知行動療法を何ヶ月も受けても効果がみられなかった場合に限って実施される。 [209]同様に、英国では、適切な資格を持つ認知行動療法士による一連の治療を受けない限り、精神外科治療は実施できない。
子供たち
治療は、子供や青少年の OCD の儀式行動を減らすのに効果的である可能性があります。[210]成人の OCD の治療と同様に、認知行動療法は子供の OCD の治療の効果的で有効な第一線の治療です。[211]行動観察と報告の形での家族の関与は、このような治療の成功の重要な要素です。[212]親の介入はまた、強迫的な反応の代わりとして適切な行動を示す子供に積極的な強化を提供します。子供の OCD の証拠に基づく治療の最近のメタ分析では、家族に焦点を当てた個別の CBT は「おそらく有効」と評価され、OCD の若者に対する主要な心理社会的治療の 1 つとして確立されました。[211]子供が強迫観念の性質を学び、対処戦略を習得する 1 年または 2 年の療法の後、子供はより大きな友人の輪を獲得し、恥ずかしさが減り、自己批判が少なくなる可能性があります。[213]試験では、OCDの小児および青年は、SSRIのみではなく、CBTと選択的セロトニン再取り込み阻害薬の併用、またはCBT単独で治療を開始すべきであることが示されています。[93] [95]
若年層におけるOCDの原因は脳の異常から心理的不安まで多岐にわたるが、いじめや家族の死などの生活ストレスも小児期のOCD発症に寄与する可能性があり、これらのストレス要因を認識することがこの障害の治療に役立つ可能性がある。[214]
予後
OCDでは生活の質があらゆる領域で低下します。心理療法や薬物療法はOCD症状の軽減や生活の質の向上につながる可能性がありますが、適切な治療コースを経た後でも症状が中程度に持続することがあり、完全に症状のない期間はまれです。[215] [216]小児OCDでは、成人になっても約40％が障害を抱えており、約40％が寛解の資格があります。[217] OCDで少なくとも1つの併存する人格障害を有するリスクは52％で、これは不安障害の中で最も高く、その管理と予後に大きな影響を与えます。[218]
疫学
データなし
<45
45～52.5
52.5～60
60～67.5
67.5～75
75～82.5
82.5～90
90～97.5
97.5～105
105～112.5
112.5～120
>120
強迫性障害は、人生のある時点で約2.3％の人々に影響を与え、年間発生率は約1.2％です。[6] OCDは世界中で発生しています。[2]症状が35歳以降に始まることは珍しく、半数の人々は20歳までに問題を発症します。 [1] [2]男性と女性はほぼ同数に影響を受けます。[1]ただし、男性の方が女性よりも発症年齢が早いです。[219]
歴史
古代ギリシャの哲学者で歴史家のプルタルコスは、強迫性障害またはOCPDの症状である良心症を患っていた可能性のある古代ローマ人について記述している。この男性は「花冠の下で青ざめ」 、「震える声」で祈り、「震える手で香を撒き散らしていた」と描写されている。[220] [221] [222]
西暦7世紀、ヨハネス・クリマコスは、絶え間なく襲ってくる圧倒的な「冒涜の誘惑」に悩まされていた若い修道士が、年長の修道士に相談したところ、「息子よ、これらの誘惑がお前を犯させた、あるいは犯させるかもしれないすべての罪を私が引き受ける。私がお前に求めるのは、今後は誘惑にまったく注意を払わないということだけだ」と言われたという例を記録している。[223] : 212 14世紀後半のキリスト教神秘主義のテキストである『無知の雲』では、繰り返される強迫観念に対処するには、それを無視しようと試み、それが失敗した場合は「戦いに負けた哀れな哀れな者や臆病者のように、それらの下に身をすくめ、それらに対抗してこれ以上努力するのは時間の無駄だとみなす」ことを推奨している。これは現在では感情の氾濫として知られるテクニックである。[223] : 213
9世紀のイスラムの博学者アブ・ザイド・アル・バルキーは、OCDを異なるタイプに分類し、当時独特の方法で認知行動療法を開拓した最初の人物であると考えられており、ギリシャ医学では一般的ではありませんでした。 [224]アル・バルキーは、彼の医学論文「肉体と魂の維持」で、この障害に特有の強迫観念について「現実的ではない迷惑な考え。これらの侵入的な考えは、人生を楽しんだり、日常の活動をしたりすることを妨げる。集中力に影響を与え、さまざまなタスクを実行する能力を妨げる」と説明しています。 [225]治療法として、アル・バルキーは強迫観念を前向きな考えとマインドベースのセラピーで治療することを提案しています。[224]
14世紀から16世紀にかけて、ヨーロッパでは、冒涜的、性的、その他の強迫観念を抱く人は悪魔にとりつかれていると信じられていた。[168] [223] : 213 この理論に基づき、悪魔祓いによって「とりつかれている」人から「悪」を追い払うことが治療に含まれていた。[226] [227]悪魔にとりつかれていると考えていた人の大多数は、幻覚やその他の「目立った症状」はなかったが、「不安、宗教的恐怖、邪悪な考えを訴えていた」。[223] : 213 1584年、治安判事から「良き妻」と評されたイギリスのケント出身のデイビー夫人という女性が、家族を殺害したいという望まない衝動を絶えず感じていると告白した後、火あぶりにされそうになった。 [223] : 213
英語の強迫性障害という用語は、カール・ウェストファルがOCDを初めて概念化した際に使われたドイツ語の強迫観念（Zwangsvorstellung）の翻訳として生まれた。ウェストファルの記述はピエール・ジャネに影響を与え、ジャネはOCDの特徴をさらに詳しく記録した。[ 71 ] 1910年代初頭、ジークムント・フロイトは強迫性障害の行動は症状として現れる無意識の葛藤によるものだとした。[226]フロイトは、典型的な「接触恐怖症」の臨床歴は、人が何かに触れたいという強い欲求を持つ幼少期に始まると述べている。それに応じて、人はこの種の接触に対する「外的な禁止」を発達させる。しかし、この「禁止は触れたいという欲求をなくすことには成功せず」、できるのは欲求を抑圧し「無意識に押し込むこと」だけである。 [ 228]薬物療法や治療法が知られており利用可能であったにもかかわらず、1980年代半ばまでOCDの治療法としてフロイト派の精神分析が主流であった。なぜなら、これらの治療法は心理療法の効果を損なうと広く考えられていたからである。[223] : 210–211 1980年代半ばにこのアプローチは変化し、医師は精神分析ではなく主に薬物療法と実践療法でOCDを治療し始めた。[223] : 210
強迫性障害の最初の成功した治療法の 1 つである曝露反応妨害法は、心理学者ヴィック・マイヤーが入院患者 2 名を不安を誘発する状況にさらし、強迫行為をさせないようにした 1960 年代に登場しました。最終的に、両患者の不安レベルは管理可能なレベルまで下がりました。マイヤーは、フラッディングによる動物の恐怖の消滅の分析からこの手順を考案しました。[229]曝露反応妨害法の臨床的および科学的成功は、マイヤーによるこの方法の考案から数十年後に、著名な強迫性障害研究者スタンレー・ラックマンによって「驚異的」と要約されています。[230]
1967年、精神科医フアン・ホセ・ロペス・イボールは、クロミプラミンという薬がOCDの治療に有効であると報告した。その後、治療の成功に関する多くの報告があり、1980年代までにいくつかの研究でその有効性が確認された。[231] [232]しかし、クロミプラミンはその後、副作用が少ないことが示されたフルオキセチンやセルトラリンなどの1970年代に開発された新しいSSRIに取って代わられた。[4] [232]
COVID-19パンデミックの初期段階では、特に汚染関連のOCD患者において強迫性障害の症状が悪化した。[233]
注目すべき事例
『天路歴程』の著者ジョン・バニヤン（1628–1688）は、OCD（当時はまだ名前が付けられていなかった）の症状を示していた。症状が最も重かった時期には、体を前後に揺らしながら、同じフレーズを何度も何度もつぶやいていた。[223] : 53–54 彼は後に自伝『罪人の長にあふれる恵み』で強迫観念について述べ、「これらのことは、それ自体が滑稽であるのと同じくらい、他の人には滑稽に思えるかもしれないが、私にとっては最も苦しい思索であった」と述べている。[223] : 53–54 彼は同様の不安を抱える人々に助言するパンフレットを2冊書いた。[223] : 217–218 そのうちの1冊で、彼は強迫観念にふけることに対して警告している。「間違った方法で心の悩みを先送りにしないように注意しなさい。つまり、自分を改め、新しい生活を送ると約束したり、自分の業績や義務を果たしたりすることによって先送りにしないように注意しなさい」。[223] : 217–218
イギリスの詩人、随筆家、辞書編纂家の サミュエル・ジョンソン（1709–1784）もOCDを患っていた。彼は戸口をまたぐときに複雑な儀式を行っており、階段を何度も上り下りして段数を数えていた。[234] [223] : 54–55 彼は通り過ぎるときに道端の柱にすべて触れ、敷石の真ん中だけを踏み、まるで最初にきちんとできなかったかのように何度も作業をこなした。[223] : 55
「ネズミ男」、本名エルンスト・ランツァーはジークムント・フロイトの患者で、当時「強迫神経症」と呼ばれていた病気を患っていた。ランツァーの病気は、父親か女性の友人が、熱い火かき棒でネズミを犠牲者の体からかみ出させるという中国式の拷問方法を受けるのではないかと恐れる、苦痛に満ちた侵入思考のパターンによって最もよく特徴づけられた。[235]
アメリカの飛行家で映画監督のハワード・ヒューズは、主に細菌や汚染に対する強迫的な恐怖であるOCDを患っていたことで知られている。[236]ヒューズの友人たちは、彼が衣服の小さな欠陥に執着していたとも述べている。[237]このことは、ヒューズの伝記映画『アビエイター』 （2004年）で描かれている。 [238]
イギリスのシンガーソングライター、ジョージ・エズラは、生涯にわたるOCD、特に強迫性障害（Pure O）との闘いについて公に語った。[239]
スウェーデンの環境活動家グレタ・トゥーンベリも、OCDなどの精神疾患を患っていることが知られている。[240]
アメリカの俳優ジェームズ・スペイダーも自身の強迫性障害について語っている。2014年にローリングストーン誌のインタビューを受けた際、彼はこう語っている。「私は強迫性障害です。非常に強い強迫性障害を抱えています。非常にこだわりが強いのです。…私にとっては非常につらいことです。習慣や儀式が定着してしまうので、行動に非常に依存してしまいます。しかし仕事では、細部へのこだわりや執着という形で現れます。それは私の仕事に非常に役立っています。物事がうまくいかないことはありません。しかし私はあまり気楽な人間ではありません。」[241]
2022年、チリのガブリエル・ボリッチ大統領はOCDを患っていると述べ、「私は強迫性障害を患っていますが、完全にコントロールできています。治療を受けることができて神に感謝しており、共和国大統領としての職務を遂行できないわけではありません。」と語った。[242]
2023年に公開されたドキュメンタリーの中で、デビッド・ベッカムは、彼の魅力的な掃除の習慣、冷蔵庫の左右対称性の必要性、そしてOCDが彼の人生に与えた影響について詳しく語った。[243]
社会と文化
芸術、エンターテインメント、メディア
映画やテレビ番組では、OCDなどの障害が理想化または不完全な形で描かれることがあります。[244]文学やスクリーン上での思いやりのある正確な描写は、OCDの診断に伴う潜在的な偏見を打ち消し、このような障害に対する一般の認識、理解、共感を高めるのに役立つ可能性があります。[245] [246]
- 『おかしな二人』の舞台化と映画化は、OCDの一般的な症状のいくつかを示すフィリックスというキャラクターを中心に展開された。[247]
- 映画『最高の人生の見つけ方』（1997年）では、俳優のジャック・ニコルソンが、生活を混乱させる儀式的行動をとる強迫性障害の男性を演じている。[248]
- 映画『マッチスティックメン』（2003年）では、強迫性障害を患うロイ（ニコラス・ケイジ）という詐欺師が、ドアをくぐる前に声に出して数えながら3回開け閉めする様子が描かれている。[249]
- テレビシリーズ『モンク』（2002年 - 2009年）では、主人公のエイドリアン・モンクは人間との接触と汚れの両方を恐れている。[250] [251]
- ワンマンショー『マーク・サマーズの人生とスライム』（2016年）は、 OCDが彼の芸能界にどのような影響を与えたかを語るマーク・サマーズの1999年の回想録を舞台化した作品である。[252]
- ジョン・グリーンの小説『タートルズ・オール・ザ・ウェイ・ダウン』（2017年）では、10代の主人公アザ・ホームズが、人間の微生物叢に対する恐怖として現れる強迫性障害に苦しんでいる。物語全体を通して、アザは指の治っていないタコを何度も開いて、病原体だと信じるものを排出する。この小説はグリーン自身の強迫性障害の体験に基づいている。彼は『タートルズ・オール・ザ・ウェイ・ダウン』は「慢性的な精神疾患を抱えるほとんどの人々が、長く充実した人生を送っていること」を示すことを意図していると説明した。 [253]
- イギリスのテレビシリーズ『ピュア』（2019年）では、チャーリー・クライヴが主演を務め、主に強迫性障害の一種である性的思考に悩まされる24歳のマーニーを演じている。[254]
研究
天然に存在する糖分イノシトールはOCDの治療薬として提案されている。[255]
ヒドロコドンやトラマドールなどのμ-オピオイド受容体作動薬はOCD症状を改善する可能性がある。[256 ]フルオキセチンやパロキセチンなどのCYP2D6阻害剤を併用している人にはオピオイドの投与は禁忌となる可能性がある。[257]
神経伝達物質グルタミン酸の放出やその受容体への結合に影響を与える薬剤の治療効果については、多くの研究が行われています。これらには、リルゾール、メマンチン、ガバペンチン、N-アセチルシステイン（NAC）、トピラマート、ラモトリギンなどがあります。[258]ミルクシスルなどの他のサプリメントがOCDやさまざまな神経疾患に役立つ可能性についての研究が進行中です。 [259]
研究者らは、OCDの発現に影響を与える要因である皮質の厚さに関連する600以上の遺伝子を特定しました。「特に、イオン輸送調節、環境刺激への反応、金属イオン輸送調節に関与する遺伝子の豊富さは、これらのプロセスがOCDの病態生理学で役割を果たしていることを示唆しています。」[260]
研究によると、OCD患者は左右の被殻の両方で低周波変動の振幅が低いことが示されています。右被殻はまた、左下前頭回（IFG）に広がる左被殻、鳥頭骨に広がる両側の楔前部、右中後頭皮質から右中側頭皮質、左中後頭回まで機能的な接続性が低下しています。さらに、右被殻と左被殻間の接続性の低下は、Y-BOCSスコアと負の相関関係にあります。[261]
OCD患者における神経バイオマーカーと経頭蓋直流刺激（tDCS）への反応との相関関係を調査した研究では、研究者らはOCD患者では対照群と比較して前中心領域と傍中心領域が厚いことを発見した。前中心領域の薄さとYBOCSスコアの低下との間には有意な関連性が認められた。[262]
その他の動物
アドボカシー
世界中の多くの組織や慈善団体が、OCD 患者の健康、偏見の軽減、研究、および認識を提唱しています。国際 OCD 財団 (IOCDF) は、OCD および関連障害を持つ人々、その家族や愛する人、世界中のメンタルヘルスの専門家や研究者の幅広いコミュニティに奉仕することを目的とした最大の 501(c)3 非営利団体です。1986 年以来、IOCDF は最新の教育とリソースを提供し、世界中のコミュニティの関与を強化し、臨床医に質の高い専門トレーニングを提供し、画期的な研究に資金を提供しています。
参照
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、強迫性障害に関連するメディアがあります。
- 国立精神衛生研究所
- アメリカ精神医学会
- APA Division 12 強迫性障害の治療ページ
- デイビス LJ (2008)。『オブセッション：歴史』シカゴ大学出版局。ISBN 978-0-226-13782-7。