認知行動トレーニング

認知行動訓練（CBTraining）は、構造化認知行動訓練（SCBT）とも呼ばれ、認知機能を向上させるために設計された体系的で高度に構造化されたタスクを使用する組織化されたプロセスです。ワーキングメモリ、意思決定、注意などの機能は、人が衝動的な行動をとるか、計画的な行動をとるかを決定すると考えられています。^[1] CBTrainingの目的は、人の意思決定プロセスに影響を与え、日常生活で衝動的な行動よりも計画的な行動を選択するようにすることです。^[2] CBTrainingの目標は、最大数時間にわたる、特定の期間にわたって毎週または毎日行われる可能性のあるスケジュールされたトレーニングを通じて、反復的でますます困難な認知タスクに焦点を当てることで、それらのスキルを脳内の他の認知プロセスに移行させ、行動の変化につながることを示すことです。 ^[3]新しいテクノロジーの発明と認知全般に対する理解の深まりにより、この分野への関心が最近再燃しています。^[3]

CBTrainingの根源は、認知行動療法（CBT）と一般的な認知トレーニングの組み合わせにあります。認知トレーニングは、脳の処理能力を向上させるために認知機能を改善することを目指しています。^[4] CBTの基本的な前提は、行動は信念、思考、感情と密接に関連しているということです。^[5]これら2つの考え方の間には、トレーニングを通じて刺激に対する人の反応方法を変えることで、人の行動を変えることができるという考えがあります。

しかし、CBTrainingの肯定的な効果は、研究分野全体で証明するのが困難でした。^{[6]多くの研究で}ランダム化比較試験（RCT）が不足しており、トレーニング方法と成功の定義が標準化されていないため、研究同士を比較して傾向を見つけることが困難です。^[7]全体的に、多くの臨床レビューでは、CBTrainingの利点を示す初期の結果は過大評価されている可能性があると結論付けていますが、データは十分な肯定的な結果を示しているため、継続的な研究が奨励されています。^{[2] [3] [8] [9]}

認知行動訓練（CBTraining）は、感情に駆られた依存や行動を体系的に破壊し、それらを合理的な選択に基づく行動に置き換えることを目的として設計された認知ベースのプロセスです。^[4]テストはコンピューター化またはゲーム化できます。Bickel らは、この訓練方法を次のように説明しています。「適応型訓練プログラムは、参加者の能力の限界まで負荷をかけ、訓練中の関与を維持するために、介入内容を患者のスキル レベルに合わせてリアルタイムで調整するコンピューター アルゴリズムに依存しています。」^[10] Nixon と Lewis は、テスト自体は反復的で面白くない可能性があるため、参加者のスキル レベルに合わせて調整するプログラムは、参加者が訓練を完了するように促すのに効果的であると指摘しています。^[3]

抑制制御訓練（ICT）は、行動を変えるために促進刺激または抑制刺激と組み合わせた手がかりを使用するCBTrainingの方法です。^[11]これらの手がかりは、一般的なものでも望ましくない行動に特有のものでもかまいません。Go /no goテストまたはStop-Signalテストを使用します。^[11]手がかり固有のICTテストの例は、Sticeらによる研究で使用されました。この研究では、不健康な食品の画像と抑制信号を、食品に関連しない画像よりも頻繁に組み合わせることで、不健康な食品の摂取を制限するように設計されています。^[12]

ワーキングメモリトレーニング（WMT）は、行動を変える手段としてワーキングメモリの強化を目標とする方法です。^[13]ワーキングメモリとは、「一部の情報を将来使用するためにアクティブに保持し、情報を優先順位付け、追加、または削除できる柔軟な方法で保持する能力」です。^[1]自己制御行動と目標維持行動はワーキングメモリと結びついており^[1]、WMTは認知を改善することで行動を変える方法として登場しました。たとえば、スナイダーらは、ワーキングメモリを改善することでアルコール依存症患者の時間関連報酬ウィンドウを延長しようとし、参加者に特定の順序で聴覚指示に従いながらデジタルデスク上のオブジェクトを移動させるものを含む12のトレーニング演習を作成しました。^[13]

注意バイアス修正（ABM）は、望ましくない手がかりから注意をそらすことで個人の行動を変えようとするもので、注意が向けられる中立的な手がかりも含まれることがあります。^[8]これは通常、習慣的な喫煙者に渡される携帯型モバイルデバイスでKerstらが使用した視覚プローブテストによって実行されます。 ^[14]参加者は1週間にわたって1日3回のトレーニングと1回の評価に参加し、喫煙への渇望と喫煙習慣の変化があれば自己報告するよう求められました。^[14]

CBTrainingは認知行動療法を定義する類似の概念を採用していますが、哲学と適用の両方でCBTrainingとCBTの間には根本的な違いがあります。CBTrainingはトレーニングであり、セラピーではありません。これは重要な違いです。CBTの一般的な形式や適用とは異なり、CBTrainingは有限のプロセスです。CBTでは、ほとんどの療法と同様に、患者が強度や期間を含む療法の方向性を決定する上で大きな役割を果たします。^[5] CBTrainingコースまたはプログラムは、多くの場合、参加者が脳をトレーニングして衝動的な思考から離れるように導くように設計された、漸進的で戦略的に順序付けられた一連のセッションに分割されます。^[15]目標は、望ましい行動を促進するように設計された反復的なトレーニングセッションを通じて、望ましくない行動につながる自動プロセスを調整することです。 ^[8] CBTrainingは、近似転移（訓練されたタスクと非常によく似た状況への改善されたスキルの適用）と遠方転移（訓練されたタスクとは非常に異なる状況への改善されたスキルの適用）を実証することにより、一見無関係なタスクを通じて参加者の行動を変えることを目指しています。^[3]

参加者を魅了する中毒性行動やその他の潜在的に破壊的な行動に対処するために、CBTraining では衝動条件付け/脱感作のアプローチを採用しています。このアプローチは、一般的に人々にとって最も本能的な行動 (衝動回避) とは対照的であり、最初は直感に反するように見えます。衝動脱感作のアプローチはギャンブル依存症の患者に適用されており、研究により有効であることが示されています。^[16]たとえば、人が禁煙しようとしているとき、本能は喫煙器具をすべて自分の前から取り除くことです。この「目に入らないものは忘れる」アプローチは理にかなっているように見えますが、感情に駆り立てられた喫煙衝動に実際に対処することはできません。肯定的な結果を得るために不可欠な成功の尺度ですが、研究ではあまり記録されていませんが、プログラムを完了して行動を調整する決意です。^[3]

CBTraining を、それと密接に関係する心理学的先行概念とさらに区別する点は、「セラピー」の代わりに「トレーニング」という概念が含まれていることです。CBTraining は、意図的に限定された、計画され、精巧に設計され、体系的に適用されるレジメンです。CBTraining は特定の目標から始まり、その目標を達成するための時間限定のロードマップとして構築されます。^[17]

CBT とともに、CBTraining は、以前は理性感情療法と呼ばれていたアルバート・エリスの理性感情行動療法(REBT) にもいくらか影響を受けています。REBT は CBT の一形態として分類され、 ^[18]、人は「外部のものに対する自分の見方や態度によって感情的に影響を受ける」という信念に基づいています。CBTraining と同様に、REBT にはポジティブ セルフ イメージ心理学が組み込まれています。CBTraining の考案、開発、実用化の先駆者であるルー・ライアンは、アルバート・エリスの指導の下でしばらく働いていました。1980 年代初頭、エリスの理論と哲学に精通していたライアンは、一連のセミナーの後、ハワイでエリスと出会いました。エリスはライアンの CBTraining プログラムに自分自身が与えた影響を認識し、開発の一部に周辺的な役割を果たしました。

CBTrainingは、タバコに関連する感情的な依存行動を変えるのに、ある程度効果があることが実証されています。^{[19] [20]} 認知グループ行動訓練は、1型糖尿病患者のセルフケアに有益である可能性があるという証拠があります。^[21] SCBTは、糖尿病患者の病気の管理を支援するために使用されており、主な目標は、生活習慣の変化を維持して病気の進行を遅らせたり止めたりすることです。また、痛みを伴う刺激を受けた後の脳内の痛み受容体反応を軽減する効果も期待されています。^[22]

過食と肥満に関する研究では、衝動性の高さは太りすぎや肥満の人と相関関係にあると研究者らは指摘している。^[2]反応抑制トレーニングの形でのCBTrainingは、1回の食事で食べる食品の量と種類、および体重減少に良い結果を示しているが、結果の持続性についてはさらなる研究が必要である。^{[2] [8]}

アルコール使用障害（AUD）と物質使用障害（SUD）は認知障害と相関関係にあるとされているが、一方が他方の原因であるかどうかはわかっていない。^{[3] [9] [10]} Verdejo-Garciaらは、AUDおよびSUD患者は「報酬および顕著性の評価、実行機能、意思決定の欠陥」を示すと具体的に指摘している。^[9]これらの疾患の治療プログラムへの継続的な関与も認知レベルに関連しており、研究者はAUDおよびSUD患者の認知スキルを改善することでプログラムへの関与を促進することを目指している。^{[3] [10]}ある研究では、ワーキングメモリトレーニングセッションを数回完了した参加者の自制心と遅延報酬評価が改善したが、それらの向上は他の抑制スキルには移行しなかった。^[10] AUDおよびSUD患者のCBTrainingの研究分野ではランダム化比較試験が不足しており、結果を定量化することが困難である。^{[3] [10]}ニクソンとルイスは、この分野の研究では、記憶の想起と意思決定の改善を示すだけでは不十分であり、それらの改善は研究参加者の研究以外の生活、継続的な飲酒や社会への関与にも適用できる必要があると主張している。^[3]

ある研究では、参加者にトラウマとなるビデオクリップを見せ、その後一定時間テトリスをプレイしてもらうという方法で、心的外傷後ストレス障害の症状にCBTrainingを適用した。 ^[23]この研究は、視覚空間記憶プロセスであるトラウマ記憶を思い出す行為を、希望する時間枠内で別の視覚空間活動に置き換え、元の記憶を固めようとする脳の能力を阻害するように設計された。^[23]最小限の結果が報告された。^[23]

マイアミ大学で行われた研究では、構造化された方法で適用される認知行動トレーニングが、乳がんのストレスに対処する女性に効果的に対処するのに使用されました（例：ストレス要因についての考え方を変える）。^[24]

自閉症スペクトラム障害にCBトレーニングのゲーミフィケーションを適用した2つの研究では、それぞれジュニア探偵トレーニングプログラムの3つのレベルとレッツフェイスイット！の20時間のゲームを使用して、子供たちに顔の表情、体の位置、その他の感情的なコミュニケーションの形式を認識できるように教え、中程度の肯定的な結果が得られました。^[23]

研究は限られているものの、初期データによると、CBTrainingの成功は患者の積極的かつ協力的な参加に大きく依存している。これは本質的に、インターネット形式で提供されるCBTrainingが、変化の段階理論に関連して、準備段階と行動段階にある参加者を対象としていることを意味する。^[25]言い換えれば、CBTrainingは、変化への高い意欲と能力を持つ人々に適用された場合に最も効果的である。^[3]