ため込み症

ため込み症（HD）は、所有物を手放すことに持続的に困難を感じ、必要のない物や保管場所のない物を過剰に収集することを特徴とする精神障害です^{[ 7 ] 。その結果、生活空間がひどく散らかり、苦痛を感じ、個人的、家族的、社会的、教育的、職業的、またはその他の重要な機能領域に支障をきたします。 [ 7 ] [ 8 ]}過剰な収集は、物を蓄積したり購入したりすることに関連する反復的な衝動や行動によって特徴付けられます。所有物を捨てることの困難さは、物を保管する必要性を感じ、それらを捨てることに関連する苦痛によって特徴付けられます。所有物の蓄積により、生活空間が散らかり、その使用や安全性が損なわれるほどになります。^{[ 9 ]}これは、国際疾病分類第11版 （ICD-11）^{[ 10 ] [ 11 ]}および精神障害の診断統計マニュアル第5版（DSM-5）で認識されています。 ^{[ 12 ]}

成人における有病率は2%から5%と推定されているが^{[ 13 ]} 、この症状は通常、小児期に発症し、高齢になるにつれて悪化する。その時点では、収集物が過剰になり、本来であれば散らかり具合の維持と管理を手伝ってくれるはずの家族が死亡したり、引っ越したりしている。^{[ 14 ]}

ため込み症の人は、うつ病^{[ 15 ]} 、不安症、強迫性障害（OCD）、自閉症スペクトラム障害（ASD）、注意欠陥多動性障害（ADHD）^{[ 16 ]}などの他の複雑な心理的障害を抱えていることが多い。ため込み症と関連のある他の要因としては、アルコール依存症、妄想性、統合失調型、回避性の特性などが挙げられる^{[ 17 ] 。}

認知行動療法（CBT）は、強迫性貯蔵症に対する一般的な治療法です。認知行動療法の一​​環として、セラピストは患者が以下のことを行うよう支援します。

• 人が物を溜め込む衝動に駆られる理由を探ってみよう。
• 持ち物を整理する方法を学び、何を捨てるべきかを判断しましょう。
• 意思決定能力を養う。
• セラピストやプロの整理収納アドバイザーによる自宅訪問を利用して、家の中を整理整頓しましょう。
• リラクゼーションスキルを習得し、実践する。
• 家族療法や集団療法に参加する。
• 溜め込みが深刻な場合は、精神科への入院も検討してみましょう。
• 健康的な生活習慣を維持するために、定期的に受診や相談を受けましょう。^{[ 27 ]}

この治療法は通常、不安を引き起こす状況への曝露と反応の阻止、およびため込みに関連する信念の認知再構成を伴います。さらに、研究によると、特定のCBTプロトコルは他のプロトコルよりも治療に効果的であることが示されています。影響を受けた人の動機、整理、新しい散らかりの獲得、および家からの現在の散らかりの除去に特に対処するCBTプログラムは、有望な結果を示しています。この種の治療は通常、セラピストとの自宅での作業とセッション間の宿題を伴い、宿題の完了はより良い治療結果と関連しています。^{[ 28 ]}この障害に対するインターネットベースのCBT治療（参加者が教育リソース、認知戦略、およびチャットグループにアクセスできる）に関する研究も、短期および長期の回復の両面で有望な結果を示しています。^{[ 29 ]}

他に効果が認められている治療法：

1. 動機づけ面接は依存症治療から生まれた。この方法は、洞察力が乏しく、変化に対する両価性が顕著なため込み症の症例で使用すると非常に役立つ。^{[ 30 ] [ 31 ]}
2. 症状軽減ではなく、害軽減。これも依存症治療から借用されたものです。目標は、ため込み行動そのものではなく、その行動の有害な影響を軽減することです。^{[ 31 ]}
3. 集団精神療法は社会的孤立や社会不安を軽減し、個別介入に比べて費用対効果が高い。^{[ 32 ]}集団CBTは個人療法と同様の結果をもたらす傾向がある。^{[ 33 ]}集団治療には自宅セッションが含まれないことが多いが、実験的研究では自宅セッションを含めると治療結果が改善される可能性があることが示唆されている。人は整理整頓された環境に比べて散らかった環境ではより多くの持ち物を捨てることが示されている。^{[ 34 ]}実際、メタ分析では自宅セッションの回数が多いほどCBTの結果が改善されることがわかった。^{[ 35 ]}

ため込み行動のある人は、モチベーションが低く、コンプライアンスレベルが低く、優柔不断で先延ばしにする傾向があるとよく言われており、そのため治療の早期中止（つまり、脱落）や治療への反応の低さにつながることが多い。^{[ 32 ] [ 36 ]}したがって、将来の治療アプローチ、特に薬物療法は、ため込み症状のある人が示す認知障害の根本的なメカニズムに対処するようにすべきであると示唆された。^{[ 37 ]}

精神保健専門家は、主に治療の早期終了や治療への反応の悪さから、ため込み症の症例に関してしばしば不満を表明します。患者はしばしば優柔不断で、先延ばし癖があり、頑固で、意欲が低いかまったくないと表現されます^{[ 32 ] [ 36 ]}。これが、多くの介入が大きな成果を上げられない理由を説明できます。この障害を克服するために、一部の臨床医は、臨床医を支援するために、個別療法に加えて家庭訪問を推奨しています。

同様に、専門の整理収納アドバイザーの支援を受けるケースもあります。

ため込み症の有病率は2～6％と推定されているが、一部の調査では生涯有病率が14％にも達する可能性があるとされている。^{[ 22 ]}ため込み症患者の第一度近親者はため込み症状を報告する可能性が著しく高く、ため込みは遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって生じる可能性が高い。^{[ 22 ]}

ため込み症の発症率は年齢とともに著しく増加し、54歳以上の人はため込み症の診断基準を満たす可能性が3倍高くなります。しかし、ため込み症の症状は通常、幼児期に現れ、中年期に臨床的に重大なレベルまで悪化します。ため込み症患者の半数以上が、ため込み症の発症はトラウマとなるような出来事と関連していると報告しており、この患者群では発症年齢がかなり高くなっています。疫学研究では、ため込み症は男性の2倍に多いことがわかっていますが、ため込み症に関する臨床研究は主に女性を対象としているため、男性のため込み症患者は研究も治療も十分に行われていない集団であることが示唆されます。^{[ 22 ]}

溜め込みは世界中で深刻な問題となっており、溜め込みがエスカレートして建物の構造を損なったり、害虫を引き寄せたりすると、公衆衛生上のリスクとなる可能性があります。蓄積された物は火災時に避難経路を塞ぎ、負傷のリスクを高める可能性があります。日本では、溜め込み屋敷は「ごみ屋敷」として知られており、日本のマスメディアで世間の懸念の的となっています。^{[ 39 ]}米国東部では、悪名高いコリアー兄弟にちなんで、コリアー屋敷またはコリアーと呼ばれることもあります。

ため込み症の疑いのある人々に焦点を当てたテレビ番組はいくつかあります。A &Eの継続シリーズであるHoarders は、 1 話につき 1 人または 2 人の「ため込み症患者」を支援することに焦点を当てており、ため込み症を専門とするプロの心理学者や整理整頓の専門家が交代で出演しています。^{[ 45 ]}同様の番組Hoarding: Buried Alive は、 2010 年～ 2014 年にTLCで放送されました。^{[ 46 ]} Hoarders: Canada は、HoardersやHoarding: Buried Aliveと同様の形式を採用しています。 ^{[ 47 ]} Britain's Biggest Hoardersは、ため込み症患者の娘であるJasmine Harmanが司会を務める継続シリーズで、彼女と専門家チームが同じ障害を持つ人々を支援しようと奮闘する様子を追っています。^{[ 48 ]} The Hoarder Next Doorは、イギリスを拠点とする 4 部構成のシリーズで、心理療法士 Stelios Kiosses が率いる治療プログラムに参加するため込み症患者のグループを追っています。^{[ 49 ]}『Confessions: Animal Hoarding』は、動物を溜め込む人々とその生活環境に焦点を当てた、アニマルプラネットで放送された6エピソードのシリーズです。 ^{[ 50 ]}『Hoarder House Flippers』は、溜め込まれた家に焦点を当てており、チームが溜め込まれた物件を転売するために懸命に努力します。^{[ 51 ]}

診断名が確立される以前から、文学作品にはため込み症の描写が見られる。ニコライ・ゴーゴリの小説『死せる魂』（1842年）では、裕福なプリュシキンがため込み行動を示す。例えば、彼は何年も前の古いケーキをビジネスパートナーに出し、召使いにカビを削り取らせる。彼は物を探し出して保管する強迫観念で地元の人々の間で有名である。^{[ 52 ]}

オノレ・ド・バルザックが1846年に書いた中編小説『ポン従兄弟』には、美術品や骨董品を収集するポンという人物が登場する。彼は比較的価値の低い品々を集め、時が経つにつれて価値が上がることを期待していた。しかし、彼は困窮しても自分の品々を手放そうとはせず、コレクションをそのまま残したまま亡くなった。 ^{[ 52 ]}

チャールズ・ディケンズの『荒涼館』 （1852-53年）では、ロンドンの店主クルックが主に法律文書などの品物を溜め込んでいる。彼は品物を買い続けるが、利益を得るために後で売るつもりだと主張しながらも、実際には何も売らない。小説の筋書きの中心となる訴訟を解決するはずのいくつかの文書は、彼の溜め込んだ品物の中に紛れて失われている。^{[ 52 ]}

2010年に行われた、751人の参加者からのため込み行動に関する自己申告データを用いた研究では、ほとんどの人が11歳から20歳の間にため込み症状の発症を報告しており、70%が21歳になる前にその行動を報告していたことがわかった。40歳以降に症状の発症を報告した人は4%未満だった。このデータは、強迫的なため込みは通常早期に始まるが、40歳以降になるまで顕著にならないことが多いことを示している。これには、幼少期の家族の存在の影響や、住居状況やライフスタイルによってため込みが制限されることなど、さまざまな理由が挙げられている。早期発症のため込み行動の理解は、将来的にため込み行動を「正常な」子供の収集行動とより適切に区別するのに役立つかもしれない。^{[ 53 ]}

この研究の 2 つ目の重要な部分は、ストレスの多いライフ イベントがため込み症状の発症と関連しているかどうかを判断することでした。自傷行為と同様に、トラウマを負った人は、本当の不安やトラウマを避けるために、自分で問題を作り出すことがあります。本当の問題に直面することが彼らにとって難しすぎるため、人工的な問題 (彼らの場合はため込み) を作り出し、本当の不安を特定したり、向き合ったり、対処したりするよりも、それと戦うことを好みます。ため込みをする人は、ため込むことによって心理的な痛みを抑圧している可能性があります。この研究では、ため込む成人は、生涯にわたって、所有物を力ずくで奪われた経験、成人または子供時代の強制的な性的行為 (強制的な性交を含む)、および子供時代の身体的な乱暴な扱いを受けた経験が多いと報告しており、トラウマとなる出来事がため込みの重症度と正の相関関係にあることが証明されています。参加者は、人生の 5 年ごとに、ため込み症状の重症度を 1 から 4 まで評価し、4 が最も重症です。参加者のうち、548人が慢性的な経過、159人が進行性の経過、39人が減少性の経過を報告した。溜め込み行動の増加は、通常、5つのカテゴリーのストレスの多いライフイベントと相関していた。^{[ 53 ]}

過剰な収集はため込み症の診断基準ではありませんが、ため込み症の人の少なくとも3分の2は過剰に所有物を集めます。^{[ 43 ]}不安型の愛着スタイルを持つ人は、強迫的な買い物や無料のアイテムの収集が多く、これらの関係は、ストレス耐性の低さと擬人化の度合いによって媒介されます。^{[ 54 ]}擬人化は、アイテムの感傷的価値と知覚される有用性の両方を高めることが示されています。^{[ 55 ]}これらの知見は、個人が満たされない対人関係のニーズを補うために、所有物を過大評価する可能性があることを示唆しています。孤独感や他者とのつながりのなさは、人々のストレス耐性を低下させ、物に人間のような性質を見出す傾向を高める可能性があります。アイテムの人間らしさは、その知覚される価値を高め、個人はストレスを軽減するためにこれらの価値のある物を手に入れる可能性があります。ため込み癖のある人は、単に物を過剰に収集する人よりも対人関係の問題が大きいことが示されており、^{[ 56 ]}これはため込み癖のある人は、支えを求めて物を手放さない動機が強いという仮説をある程度裏付けています。しかし、所有物は人間のように支えになることはできませんし、過剰な貯蓄は生活の質に影響を与えるため、他人を苛立たせる可能性があるため、ため込み障害のある人は悪循環に陥る可能性があります。彼らは苦痛を和らげるために貯蓄するかもしれませんが、この貯蓄が苦痛を引き起こし、その苦痛を和らげるために貯蓄を続けることになるかもしれません。

溜め込み症

• アレクサンダー・ケネディ・ミラー（1906年- 1993年）は、約30台のスタッツ車を収集した。
• コリアー兄弟、ホーマー・コリアー（1881年- 1947年）とラングレー・コリアー（1885年- 1947年）
• エドモンド・トレバス（1918年- 2002年）は、テレビドキュメンタリーに参加した。
• 1975年のドキュメンタリー映画『グレイ・ガーデンズ』に登場したアメリカの社交界の女性、エディス・ブーヴィエ・ビールとエディス・ユーイング・ブーヴィエ・ビール。

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