溜め込み障害

溜め込み障害
その他の名前	強迫的な溜め込み
アパートでの強迫的な蓄積
専門	精神医学、臨床心理学
症状	過剰な収集、所有物を保存する必要があるという認識、実際の価値に関係なく、所有物を捨てたり手放したりすることが常に困難、物を保管したいという強い衝動と、それらを処分するときの苦痛。
通常の発症	11～15歳[1]
間隔	慢性[2]
原因	明確ではないが、遺伝的要因やストレスの多い人生経験によるものと考えられる[1]
リスク要因	トラウマ的な出来事[3]
診断方法	ICD-10-CM コード F42.3、DSM-5 300.3 (F42)
処理	心理療法[4]
予後	プログレッシブ[2]
頻度	英国：人口の2～5％ 米国：最大6％[5] ドイツ：約180万人[6]

溜め込み障害（HD）またはプリーシュキン障害は、所有物を手放すことが持続的に困難で、必要のない物や置く場所のない物を過剰に収集する精神障害^[7]である。その結果、生活空間がひどく乱雑になり、個人的、家族的、社会的、教育的、職業的、またはその他の重要な機能領域に苦痛と障害が生じる。^{[7] [8]}過剰収集は、財産の蓄積または購入に関連する反復的な衝動または行動によって特徴付けられる。所有物を捨てることの困難は、物を保存する必要があるという認識と、それらを捨てることに関連する苦痛によって特徴付けられる。所有物が蓄積すると、生活空間が乱雑になり、使用または安全が損なわれる。^[9]これは、国際疾病分類の第11版 （ICD-11）^{[10] [11]}および精神障害の診断と統計のマニュアル第5版（DSM-5）で認識されている。^[12]

成人の有病率は2%から5%と推定されていますが^[13] 、この症状は典型的には小児期に現れ、高齢期に症状が悪化します。その時点では収集したアイテムが過剰になり、散らかり具合の維持と管理を手伝ってくれる家族が亡くなったり引っ越したりしています。^[14]

溜め込み性障害の人は、うつ病[15]、不安障害、強迫性障害（OCD）、自閉症スペクトラム障害（ASD）、注意欠陥多動性障害（ADHD）などの他の複雑な精神疾患を抱えていることが多い^。 [ 16 ]溜め込み性障害に関連^{することが多い他の要因には、アルコール依存症、妄想性、}統合失調性、回避性の特性がある。 ^[17]

収集と溜め込みは似ているように見えるかもしれないが、この 2 つの行動には明確な特徴がある。収集は、多くの場合、特定のアイテムをターゲットにして探し、入手する趣味であり、少なくとも収集家の観点からは、他の類似のアイテムと組み合わせることで、より大きな評価、より深い理解、または相乗効果が得られる。これとは対照的に、溜め込みは、通常、行き当たりばったりに見え、大量に収集している人にとっては特に意味のない一般的なアイテムを全体的に入手する。^{[18] [19]}溜め込む人は、他の人にはほとんど意味や価値がない一般的なアイテムを保管しているが、一部の収集家は、特定の人々にとって非常に価値があるアイテムを持っていることがある。ほとんどの溜め込み人は整理整頓ができず、生活空間は混雑して乱雑である。ほとんどの収集家は、アイテムを体系的に保管したり、コレクションを展示するのに十分なスペースを確保したりする余裕がある。^[20]年齢、精神状態、または財政状況により、一部の収集家は溜め込み状態に陥っている。^[21]

英国の慈善団体 Hoarding UK は、散らかった家について人によって考え方が大きく異なることを発見した。ある人にとっては、きちんと整頓された部屋の隅に物が少し積み重なっているだけで、ひどい散らかり具合となる。またある人にとっては、通路が狭くて部屋を通るのが困難なときだけ、散らかり具合がわかる。Hoarding UK は、散らかり具合の問題を正確に把握し、人々が支援を受けられるようにするため、RO Frost と G. Steketee が作成した Clutter Image Rating を使用している。これは、散らかっていない部屋からひどく散らかっている部屋まで、散らかり具合のさまざまな段階の部屋の写真を並べたものである。^[22]

溜め込み障害の有病率は2～6％と推定されていますが、調査によっては生涯有病率が14％にも達する可能性があると示唆しています。^[23]溜め込み障害を持つ人の近親者は溜め込み症状を報告する可能性が著しく高く、溜め込みは遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって発生する可能性が高いと考えられます。^[23]

溜め込み症の割合は年齢とともに大幅に増加し、54歳以上の人は溜め込み症の基準を満たす可能性が3倍高くなります。しかし、溜め込み症の症状は典型的には幼少期に現れ、中年期に臨床的に重篤なレベルまで悪化します。溜め込み症患者の半数以上が、溜め込み症の発症は人生のトラウマ的な出来事と関連していると報告しており、この割合の溜め込み症患者では発症年齢がはるかに高くなっています。疫学的研究では、溜め込み症は男性に2倍多く見られることがわかっていますが、溜め込み症に関する臨床研究は主に女性である傾向があり、男性の溜め込み症患者は研究が不十分で治療も不十分な集団であることが示唆されています。^[23]

ゴミ溜めは世界中で重大な問題となっており、建物の健全性を損なったり害虫を誘引したりするほどにまでエスカレートすると、公衆衛生上のリスクとなる可能性がある。蓄積された物は火災時に出口を塞ぎ、負傷のリスクを高める可能性がある。日本ではゴミ溜めの家は「ごみ屋敷」として知られており、日本のマスコミで世間の懸念の話題となっている。^[24]米国東部では、悪名高いコリアー兄弟にちなんで、コリアーマンションまたはコリアーズと呼ばれることもある。

DSM-IVでは、溜め込みは強迫性人格障害および強迫性障害の症状として挙げられていたが、溜め込みは他の症状と比較してOCDまたはOCPDとの関連性が比較的弱いことが判明した。この証拠により、DSM-5では溜め込み障害は独自の障害として分離された。^[23]しかし、溜め込みはOCDと同時に起こることが多い。溜め込み症状のあるOCD患者は、独特の溜め込みの形態を示すことがわかった。その形態では、「奇妙なアイテム」を溜め込みやすく、アイテムを確認する儀式や、アイテムを捨てる前に行う儀式など、溜め込み行動に関連する強迫的な儀式を行う傾向がある。^[25]

しかし、ホーディング患者の大多数はOCDの症状を示しません。ホーディングは、うつ病、社会不安、抜毛症などの強迫性身だしなみ障害、双極性障害、認知的・情緒的共感の低下[26]、強迫的買い物^[23]と相関関係にあることがわかっています。^{[27] [ 28]}ホーディング患者は、特に喪失や剥奪に関連するトラウマ的な過去の出来事を経験する割合が平均よりも高いです。ホーディングが始まる前に起こった過去の出来事は、対象者の物理的な対象物への感情的な愛着と相関しており、ホーディングが始まった後の過去の出来事は、対象者の記憶に関する不安を増大させます。^[29]ホーディング患者は、アルコール乱用の過去を持つ可能性も高くなります。^[23]

さまざまな合併症の有病率は性別によって影響を受けます。男性の場合、溜め込み症は全般性不安障害やチックと関連していますが、女性の場合、溜め込み症は社会恐怖症、心的外傷後ストレス障害、身体醜形障害、爪噛みや皮膚むしりなどの強迫的な身だしなみ行動と関連しています。^[23]

2010 年に 751 人の参加者から収集行動に関する自己報告のデータを使用した調査では、収集行動の症状が 11 歳から 20 歳の間に始まったと報告した人が最も多く、70% が 21 歳以前に行動したと報告していることがわかりました。40 歳を過ぎてから症状が始まったと報告した人は 4% 未満でした。データによると、強迫的な収集行動は通常は早期に始まりますが、40 歳を過ぎるまで顕著にならないことがよくあります。これには、若い頃に家族がいた影響や、住宅状況やライフスタイルによって収集行動が制限されるなど、さまざまな理由が挙げられています。早期に始まる収集行動を理解することは、将来、収集行動と「通常の」子供の収集行動をより適切に区別するのに役立つ可能性があります。^[30]

この研究の2番目の重要な部分は、ストレスの多い人生の出来事が溜め込み症状の発症に関連しているかどうかを判断することでした。自傷行為と同様に、トラウマを負った人は、本当の不安やトラウマを避けるために、自分自身で問題を作り出すことがあります。彼らにとって本当の問題に向き合うことは難しすぎる可能性があるため、彼らは人為的な問題（彼らの場合は溜め込み）を作り出し、本当の不安を決定し、向き合い、またはそれについて何かをするよりも、それと戦うことを好みます。溜め込み症者は、溜め込むことで心理的苦痛を抑えている可能性があります。この研究では、溜め込み症の成人は、所有物を無理やり奪われたり、大人または子供として強制的な性行為（強制性交を含む）、子供時代に身体的に乱暴に扱われたりした生涯の発生率が高いことが報告されており、トラウマ的な出来事が溜め込み症の重症度と正の相関関係にあることが証明されています。参加者は人生の5年ごとに、溜め込み症の症状の重症度を1から4の間で評価します。4が最も重度です。参加者のうち、548人が慢性経過、159人が進行経過、39人が進行減少を報告した。溜め込み行動の増加は、通常、ストレスの多い生活上の出来事の5つのカテゴリと相関していた。^[30]

過剰な収集は溜め込み症の診断基準ではないが、溜め込み症患者の少なくとも3分の2は、所有物を過剰に収集する。^[28]不安な愛着の強い対人関係スタイルは、強迫的な購入や無料のアイテムの取得の増加と関連しており、これらの関係は、より強い苦痛不耐性とより大きな擬人化によって媒介されている。^[31]擬人化は、アイテムの感傷的な価値と知覚された有用性の両方を高めることが示されている。^[32]これらの調査結果は、個人が対人関係のニーズを妨げられたことを補うために所有物を過大評価する可能性があることを示している。孤独を感じたり、他人と切り離されていると、人々の苦痛に耐える能力が低下し、物に人間のような性質を見る傾向が強まる可能性がある。アイテムの人間らしさは、そのアイテムの知覚価値を高め、個人が苦痛を軽減するためにこれらの価値のあるアイテムを取得する可能性がある。溜め込み障害のある人は、単に所有物を過剰に取得するだけの人よりも対人関係の問題が大きいことが示されており、^[33]これは、溜め込み障害のある人はサポートのために所有物を保持する動機が強いという仮説をある程度裏付けています。所有物は人間のようにサポートを提供できず、過剰な貯蓄は生活の質に影響を与えるため他の人を苛立たせる可能性があるため、溜め込み障害のある人はフィードバックループに陥っている可能性があります。彼らは苦痛を和らげるために貯蓄するかもしれませんが、この貯蓄は苦痛を引き起こし、苦痛を和らげるために貯蓄し続けることにつながる可能性があります。

溜め込み癖のある人のうち、援助を受けているのはわずか 5% であり (Singh、2012)、彼らが受ける介入は障害の治療ではなく、物を片付けることに重点が置かれています。

認知行動療法(CBT) は、強迫性溜め込み症の治療によく用いられる治療法です。認知行動療法の一​​環として、セラピストは患者に対して次のような支援を行います。

• 人はなぜ蓄えを強いられるのかを探ります。
• 何を捨てるかを決めるために、所有物を整理することを学びましょう。
• 意思決定スキルを養います。
• セラピストやプロの整理整頓士が自宅を訪問し、家の整理整頓を行います。
• リラクゼーションスキルを習得し、実践します。
• 家族療法やグループ療法に参加します。
• 溜め込みが深刻な場合は、精神科への入院を検討してください。
• 健康的なライフスタイルを維持するために定期的に診察を受けましょう。^[34]

この治療法には通常、不安を引き起こす状況への曝露と反応防止、溜め込みに関連する信念の認知的再構築が含まれます。さらに、研究では、特定のCBTプロトコルが他のプロトコルよりも治療に効果的であることも示されています。影響を受けた人の動機、整理、新しい散らかったものの取得、現在の散らかったものを家から取り除くことに特に対処したCBTプログラムは、有望な結果を示しています。このタイプの治療では通常、セラピストとの在宅ワークとセッション間の宿題が組み合わされており、宿題を完了すると治療結果が向上します。^[35]この障害に対するインターネットベースのCBT治療（参加者が教育リソース、認知戦略、チャットグループにアクセスできる）に関する研究も、短期的および長期的な回復の両面で有望な結果を示しています。^[36]

有効であることがわかっている他の治療法:

1. 動機づけ面接は依存症治療から始まった。この方法は、洞察力が乏しく変化に対するアンビバレンスが顕著な溜め込み症の症例に使用すると非常に有効である。^{[37] [38]}
2. 症状の軽減ではなく害の軽減。依存症治療からも借用。目標は、溜め込む行動ではなく、行動の有害な影響を減らすことです。^[38]
3. グループ心理療法は社会的孤立と社会不安を軽減し、一対一の介入に比べて費用対効果が高い。^[39]グループCBTは個人療法と同様の結果をもたらす傾向がある。^[40]グループ治療には家庭でのセッションが含まれないことが多いが、実験的研究では家庭でのセッションを含めると治療結果が改善される可能性があることが示唆されている。人は、整頓された環境と比較して、散らかった環境にいるときにより多くの所有物を捨てることがわかっている。^[41]実際、メタ分析では、家庭でのセッションの数が多いほどCBTの結果が向上することがわかった。^[42]

溜め込み行動のある人は、やる気や順応性が低く、優柔不断で先延ばし癖があるとよく言われ、治療を途中でやめたり（中退）したり、治療に対する反応が悪かったりすることが多い。^{[39] [43]}そのため、将来の治療法、特に薬物療法は、溜め込み症状のある人が示す認知障害の根本的なメカニズムに対処することに向けられるべきであると示唆されている。^[44]

精神保健の専門家は、溜め込み症の症例に関して、早期治療中止や治療への反応の悪さなどから、しばしば不満を表明している。患者は優柔不断、先延ばし、反抗的、意欲が低い、または全くないとよく言われ、^{[39] [43]}多くの介入が有意な結果を達成できない理由を説明できる。この障害を克服するために、一部の臨床医は、臨床医を支援するために、家庭訪問を伴う個別療法を推奨している。

同様に、特定のケースではプロの整理士によるサポートも受けられます。

エミリー・マグワイアは2021年に『ラブ・オブジェクト』を執筆した。これは溜め込み性障害を持つ女性を主人公とし、溜め込み症患者の行動と暴露された結果に焦点を当てた小説である。^[46]

溜め込み性障害の疑いのある人に焦点を当てたテレビ番組はいくつかある。A &Eの継続シリーズであるHoarders は、エピソードごとに1人か2人の「溜め込み性障害」の支援に焦点を当てており、溜め込み性障害を専門とするプロの心理学者や整理整頓の専門家が入れ替わり立ち替わり登場する。^[47]同様の番組であるHoarding: Buried Alive は、 TLCで2010年から2014年まで放送された。^[48] Hoarders: Canada は、HoardersやHoarding: Buried Aliveと同様の形式をとった。 ^[49] Britain's Biggest Hoardersは、溜め込み性障害の娘であるジャスミン・ハーマンが司会を務める継続シリーズで、彼女と専門家チームが同じ障害を持つ人々を助けようとする様子を追っている。^[50] The Hoarder Next Doorは、英国を舞台にした4部構成のシリーズで、心理療法士ステリオス・キオセスが主導する治療プログラムに参加する溜め込み性障害のグループを追った。^[51] 「告白：動物の収集」は、アニマルプラネットで放映された6話のシリーズで、動物を収集する人々とその生活環境に焦点を当てています。^[52] 「Hoarder House Flippers」は、収集家に焦点を当てており、チームが収集された不動産を転売するために懸命に働いています。^[53]

溜め込み症という診断が作られる以前から、文学作品には溜め込み症の描写があった可能性がある。ニコライ・ゴーゴリの『死せる魂』（1842年）では、裕福なプリューシキンが溜め込み症の行動を示している。例えば、彼は何年も前の古いケーキをビジネスパートナーに出し、召使いにカビをこすり落とさせている。彼は物を見つけて取っておく強迫観念で地元の人々に有名だった。^[54]

オノレ・ド・バルザックが1846年に書いた中編小説『いとこポン』には、美術品や骨董品を収集するポンズが登場する。ポンズは比較的価値の低い品物を収集し、時が経つにつれて価値が上がることを期待していた。しかし、彼は貧困に陥っても、自分の品物を手放そうとはしなかった。彼はコレクションを無傷のままで亡くなる。 ^[54]

チャールズ・ディケンズの『荒涼館』 （1862年）では、ロンドンの店主クルックが主に法律文書を蓄えている。クルックは品物を買い続けるが、後で売って利益を得るためだと主張しているにもかかわらず、何も売らない。小説の筋の中心となる訴訟を解決することになるいくつかの文書が、彼の蓄えの中に紛れ込んでいる。^[54]

買いだめする人

• アレクサンダー・ケネディ・ミラー、スタッツ自動車を約30台所有（1906年～1993年）
• コリアー兄弟、ホーマー・コリアー（1881–1947）とラングレー・コリアー（1885–1947）
• エドマンド・トレバス（1918年～2002年）、テレビドキュメンタリーに参加
• 1975年のドキュメンタリー『グレイ・ガーデンズ』に登場したアメリカの社交界の名士、エディス・ブーヴィエ・ビールとエディス・ユーイング・ブーヴィエ・ビール

ウィキメディア・コモンズには、強迫的溜め込みに関連するメディアがあります。

• ICD クラッター・ホーディング スケール
• ホーディングUK