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皮膚炎は、かゆみ、赤み、発疹を特徴とする、さまざまな種類の皮膚 の炎症を表す用語です。[ 1 ]短期間の場合は小さな水疱ができることがありますが、長期間の場合は皮膚が厚くなることがあります。[ 1 ]皮膚が侵される範囲は、小さいものから全身を覆うものまで様々です。[ 1 ] [ 2 ]皮膚炎は湿疹とも呼ばれますが、「湿疹」は最も一般的な皮膚の炎症であるアトピー性皮膚炎によく使われます。[ 7 ]
この症状の正確な原因は不明な場合が多い。[ 2 ]アレルギーと静脈還流不良が組み合わさったケースもある。[ 1 ]皮膚炎の種類は、一般的に患者の病歴と発疹の部位によって決まる。[ 1 ]例えば、刺激性皮膚炎は、手を頻繁に濡らす人の手によく発生する。[ 1 ]アレルギー性接触皮膚炎は、アレルゲンに曝露されると発生し、皮膚に過敏反応を引き起こす。 [ 1 ]
アトピー性皮膚炎の予防は通常、必須脂肪酸で行われ、[ 4 ]保湿剤やステロイドクリームで治療されることがあります。[ 5 ]ステロイドクリームは一般的に中～高強度で、副作用が生じる可能性があるため、一度に2週間未満使用する必要があります。[ 8 ]皮膚感染の兆候がある場合は、抗生物質が必要になることがあります。[ 2 ]接触性皮膚炎は通常、アレルゲンまたは刺激物を避けることで治療されます。[ 9 ] [ 10 ]抗ヒスタミン剤は睡眠を助け、夜間の掻痒を軽減する可能性があります。[ 2 ]
皮膚炎は、2015年に世界中で2億4500万人、つまり世界人口の3.34%に影響を与えたと推定されています。[6] アトピー性皮膚炎は最も一般的なタイプで、一般的に小児期に発症します。[ 1 ] [ 2 ]米国では、人口の約10～30%が影響を受けています。[ 2 ]接触性皮膚炎は、男性よりも女性に2倍多く見られます。[ 11 ]アレルギー性接触性皮膚炎は、人生のある時点で約7%の人に影響を与えます。[ 12 ]刺激性接触性皮膚炎は、特に特定の職業の人々の間で一般的ですが、正確な割合は不明です。[ 13 ]
皮膚炎と湿疹という用語は、同義語として使われることがあります。[ 1 ] [ 14 ]しかし、湿疹という用語は、アトピー性皮膚炎（アトピー性湿疹とも呼ばれる）を特に意味する場合によく使われます。[ 15 ] [ 7 ]また、用語は国によって異なる場合もあります。一部の言語では、皮膚炎と湿疹は同じ意味ですが、他の言語では、皮膚炎は急性疾患、湿疹は慢性疾患を意味します。[ 16 ]
皮膚炎には、アトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎、うっ滞性皮膚炎、脂漏性皮膚炎など、いくつかの種類があります。[ 2 ]皮膚炎の症状は、その病態のさまざまな形態によって異なります。皮膚炎の種類ごとに症状は異なりますが、皮膚の発赤、腫れ、かゆみ、滲出液や瘢痕を伴う皮膚病変など、すべてに共通する兆候がいくつかあります。また、症状が現れる皮膚の部位は、首、手首、前腕、太もも、足首など、皮膚炎の種類ごとに異なる傾向があります。
部位は様々ですが、この疾患の主な症状は皮膚のかゆみです。まれに、外陰部や陰嚢などの性器周辺に現れることもあります。[ 17 ] [ 18 ]このタイプの皮膚炎の症状は非常に強く、現れたり消えたりすることがあります。刺激性接触皮膚炎は通常、かゆみよりも痛みが強いです。
アトピー性皮膚炎の症状は人によって異なりますが、最も一般的な症状は、明るい肌の乾燥、かゆみ、赤みです。ただし、この赤みは暗い肌には現れず、皮膚炎は濃い茶色または紫色になることがあります。[ 19 ]典型的な影響を受ける皮膚の部位には、腕のしわ、膝の裏、手首、顔、手などがあります。口囲皮膚炎とは、口の周りに赤く隆起した発疹ができる状態を指します。[ 20 ]
疱疹状皮膚炎の症状には、かゆみ、刺痛、灼熱感などがあります。丘疹や水疱がよく見られます。[ 21 ]このタイプの皮膚炎で見られる小さな赤い隆起は通常約1cmの大きさで、赤色をしており、上背部または下背部、臀部、肘、膝、首、肩、頭皮に左右対称に集まっているか分布している場合があります。
一方、脂漏性皮膚炎の症状は、頭皮の乾燥または脂っぽい鱗屑（フケ）から顔面の鱗屑へと徐々に現れる傾向があり、かゆみを伴うこともありますが、脱毛はありません。[ 22 ]新生児では、この疾患は厚く黄色い頭皮の発疹を引き起こし、しばしばおむつかぶれを伴います。重症の場合、症状は生え際、耳の後ろ、眉毛、鼻筋、鼻の周り、胸、上背部に現れることがあります。[ 23 ]
湿疹のある人は、重篤で時に致命的な合併症である天然痘ワクチン接種後湿疹を発症するリスクがあるため、天然痘ワクチン接種を受けるべきではありません。 [ 24 ]皮膚炎のある人にとってのその他の主要な健康リスクは、ウイルス感染症と細菌感染症です。アトピー性皮膚炎患者は、バリア機能を持つタンパク質と脂質の欠乏と樹状細胞の欠陥があり、その結果、異物の侵入を防ぐことができず、再発性の感染症につながります。[ 25 ]これらの感染症は治療せずに放置すると生命を脅かす可能性があるため、皮膚バリアの改善（経表皮水分損失を最小限に抑えるための毎日の保湿など）と抗炎症療法が予防策として推奨されます。[ 25 ]
皮膚炎の原因は不明ですが、遺伝的要因と環境要因の組み合わせであると考えられています。[ 2 ]湿疹は伝染しません。
衛生仮説は、喘息、湿疹、その他のアレルギー疾患の原因は、幼少期の異常に清潔な環境であり、それが不十分なヒトの微生物叢につながると仮定しています。これは、喘息に関する疫学研究によって裏付けられています。[ 26 ]この仮説は、発達期には細菌やその他の免疫系調節物質への曝露が重要であり、この曝露がないと喘息やアレルギーのリスクが高まると述べています。[ 27 ]湿疹に関する文献の系統的レビューでは、都市部では農村部に比べて湿疹の有病率が高いことがわかりました。[ 28 ]湿疹は、ハウスダストダニの排泄物に対するアレルギー反応である場合もあると示唆されていますが、[ 29 ]最大5%の人がダニに対する抗体を持っているものの、[ 30 ]これが果たす全体的な役割については、さらなる裏付けが必要です。[ 31 ]
必須脂肪酸欠乏症は、亜鉛欠乏症やビオチン欠乏症に見られる皮膚炎と同様の皮膚炎を引き起こします。[ 4 ]
湿疹に関連する遺伝子は数多くあり、そのうちの1つはフィラグリンの産生に影響を与える。[ 5 ]ゲノムワイド研究では、湿疹に関連する3つの新しい遺伝子変異体、OVOL1、ACTL9、およびIL4-KIF3Aが発見された。[ 32 ]
湿疹はセリアック病患者では約3倍、セリアック病患者の親族では約2倍多く発生しており、これらの疾患の間には遺伝的な関連性がある可能性を示唆している。 [ 33 ] [ 34 ]
湿疹の診断は主に病歴と身体診察に基づいて行われます。[ 5 ]不確かな症例では、皮膚炎の組織病理学的診断のために皮膚生検が行われることがあります。[ 35 ]湿疹のある人は、食物アレルギーの誤診を受けやすい傾向があります。[ 36 ]
パッチテストはアレルギー性接触皮膚炎の診断に用いられる。[ 37 ] [ 38 ]
湿疹という用語は、一連の臨床的特徴を指します。基礎疾患の分類は、さまざまな分類システムが存在し、同じ状態を説明するために多くの同義語が使用されているため、無秩序です。 [ 39 ]
皮膚炎の種類は、部位（例：手湿疹）、特徴的な外観（ひび割れ湿疹または円板状湿疹）、または考えられる原因（静脈瘤性湿疹）によって分類されることがあります。さらに混乱を招くことに、多くの情報源では、最も一般的なタイプであるアトピー性皮膚炎に対して、湿疹という用語を互換的に使用しています。[ 27 ]
欧州アレルギー・臨床免疫学会（EAACI）は2001年に、アトピー性およびアレルギー性接触湿疹を含むアレルギー関連疾患の命名法を簡素化するポジションペーパーを発表しました。[ 40 ]非アレルギー性湿疹はこの提案の影響を受けません。
組織病理学的に、表皮炎（表皮、乳頭真皮、表層血管叢）は基本的に以下のいずれかのグループに分類できます。[ 41 ]
アトピー性皮膚炎は、遺伝的要因があると考えられているアレルギー疾患で、喘息患者がいる家族によく見られます。かゆみを伴う発疹は、特に頭部や頭皮、首、肘の内側、膝の裏、臀部に顕著に現れます。先進国では非常に一般的で、増加傾向にあります。刺激性接触皮膚炎がアトピー性皮膚炎と誤診されることもあります。ストレスはアトピー性皮膚炎を悪化させる可能性があります。[ 42 ]
接触性皮膚炎には、アレルギー性（ツタウルシ、ニッケル、ペルーバルサムなどのアレルゲンに対する遅延反応によるもの）[ 43 ]と刺激性（ラウリル硫酸ナトリウムなどの洗剤に対する直接反応によるもの）の2種類があります。
物質によっては、アレルゲンと刺激物質の両方の作用を持つものがあります（例えば、湿ったセメント）。また、日光に当たると光毒性皮膚炎を引き起こす物質もあります。接触性湿疹の症例の約4分の3は刺激性湿疹であり、これは最も一般的な職業性皮膚疾患です。接触性湿疹は、原因物質を避け、環境からその痕跡を除去できれば治癒可能です。（ICD-10 L23; L24; L56.1; L56.0）
脂漏性皮膚炎は、湿疹の一種として分類されることもあり、フケと密接に関連しています。頭皮、眉毛、顔、そして時には体幹に、乾燥した、または脂っぽい皮むけが生じます。新生児では、乳児脂漏性皮膚炎と呼ばれる、厚く黄色いかさぶた状の頭皮発疹を引き起こします。これはビオチン欠乏症に関連していると考えられており、多くの場合治癒可能です。（ICD-10 L21; L21.0）
脂漏性皮膚炎とマラセチア菌には関連性があり、抗フケシャンプーなどの抗真菌剤が治療に役立つことがある。 [ 44 ]
汗疱（汗疱性湿疹、汗疱、水疱性掌蹠皮膚炎）は、手のひら、足の裏、指や足の指の側面にのみ発生します。小さな不透明な隆起（水疱） 、皮膚の肥厚、ひび割れを伴い、かゆみは夜間に悪化します。一般的な手の湿疹の一種で、暖かい季節に悪化します。（ICD-10 L30.1）
円板状湿疹（貨幣状湿疹、滲出性湿疹、細菌性湿疹）は、境界が明瞭な、滲出液を伴う円形の発疹または乾燥した発疹を特徴とし、多くの場合、下肢に発生します。通常、冬に悪化します。原因は不明で、症状は再発と寛解を繰り返す傾向があります。（ICD-10 L30.0）
静脈性湿疹（重力性湿疹、うっ滞性皮膚炎、静脈瘤性湿疹）は、血行障害、静脈瘤、浮腫のある人に発生し、特に50歳以上の人の足首周辺に多く見られます。発赤、落屑、皮膚の黒ずみ、かゆみがみられます。この疾患は下肢潰瘍を引き起こしやすいです。（ICD-10 I83.1）
疱疹状皮膚炎（デュリング病）は、腕、太もも、膝、背中に、強いかゆみを伴う左右対称の発疹を引き起こします。セリアック病と直接関連があり、適切な食事療法で寛解することが多く、夜間に悪化する傾向があります。（ICD-10 L13.0）
過角化性手湿疹は、手のひらの中央部または近位部に過角化、亀裂が生じやすい紅斑性病変を呈し、指の掌側も侵されることがある。[ 45 ]： 79
神経皮膚炎（慢性単純性苔癬、限局性掻痒性皮膚炎）は、習慣的な摩擦や掻痒によって生じる、肥厚した色素沈着性湿疹斑の痒みを伴う病変です。通常、病変は1箇所のみです。多くの場合、行動療法と抗炎症薬によって治癒します。結節性痒疹は、複数の腫瘤を呈する関連疾患です。（ICD-10 L28.0; L28.1）
自己湿疹（イド反応、自己感作）とは、寄生虫、真菌、細菌、またはウイルスによる感染に対する湿疹反応のことです。原因となった元の感染症が治癒すれば、完全に治癒します。症状は原因によって異なります。常に元の感染部位からある程度離れた場所で発生します。（ICD-10 L30.2）
ウイルス感染が重なった湿疹（ヘルペス性湿疹やワクチン性湿疹）や、基礎疾患（リンパ腫など）に起因する湿疹がある。
薬剤、食品、化学物質の摂取に起因する湿疹は、まだ明確に分類されていません。ここに挙げたもの以外にも、まれな湿疹性疾患が存在します。
食事による皮膚炎予防に関する様々な研究が行われてきたが、いずれも肯定的な効果は証明されていない。
少なくとも最初の数か月間は乳児に母乳のみを与えると、リスクが低下する可能性があります。 [ 46 ]妊娠中または授乳中の母親の食事がリスクに影響を与えるという確かな証拠はなく、[ 46 ]特定の食品の導入を遅らせることが有効であるという証拠もありません。[ 46 ]乳児期にプロバイオティクスを使用すると発症率が低下する可能性があるという暫定的な証拠がありますが、その使用を推奨するには不十分です。[ 47 ]乳児の生後1年以内に保湿剤などのスキンケア介入を使用しても湿疹の予防に効果がないことが中程度の確実性の証拠で示されています。[ 48 ]実際、皮膚感染症や、特定の保湿剤に対するアレルギー反応やヒリヒリ感などの望ましくない影響のリスクが増加する可能性があります。[ 48 ]
湿疹を軽減するための食事療法の変更については、十分な評価が行われていません。[ 49 ] [ 50 ]卵アレルギーが確立している乳児の場合、食事から卵を除去すると症状が軽減する可能性があるという証拠がいくつかあります。[ 49 ]他の除去食については、研究規模が小さく実施方法も不十分であるため、効果は示されていません。[ 49 ] [ 50 ]食事療法の変更前に食物アレルギーがあることを確定することで、不必要な生活習慣の変更を避けることができます。[ 49 ]
皮膚炎予防のために研究されている脂肪酸を含むオイルには、次のものがあります。[ 51 ] [ 52 ]
1950年代、アリルト・ハンセンは、脱脂粉乳を与えられた乳児は必須脂肪酸欠乏症を発症し、それは食物摂取量の増加、成長不良、鱗状皮膚炎を特徴とし、コーン油の投与によって治癒することを示した。
皮膚炎の種類によっては、根本的な治療法が知られていないものもあり、治療は炎症を抑え、かゆみを和らげることで症状をコントロールすることを目的としています。接触性皮膚炎は、原因となるものを避けることで治療します。
脂漏性皮膚炎は、抗フケシャンプーなどの抗真菌剤で治療されます。[ 44 ]
1日に1回以上、通常は温水で5～10分間入浴することが推奨されます。[ 5 ] [ 53 ]石鹸は皮膚の天然オイルを奪い、過度の乾燥を引き起こす傾向があるため、避けるべきです。[ 54 ]アメリカ皮膚科学会は、アトピー性皮膚炎の緩和に、少量の漂白剤を薄めて入浴することを推奨しています。[ 55 ]
かゆみ、掻きむしり、皮むけを抑えるように設計された衣服を着用することができる。[ 56 ]
質の低いエビデンスによると、保湿剤（エモリエント）は湿疹の重症度を軽減し、再発を減らす可能性がある。[ 58 ]小児では、油性製剤の方が優れているようで、水性製剤は推奨されない。[ 5 ]セラミドを含む保湿剤が他のものより効果的かどうかは不明である。 [ 59 ]染料、香料、ピーナッツを含む製品は使用すべきではない。[ 5 ] 夜間の密封包帯は有効かもしれない。 [ 5 ]
一部の保湿剤やバリアクリームは、職業性刺激性手湿疹の炎症を軽減する可能性があります。[ 60 ]これは、水、洗剤、化学物質、その他の刺激物に定期的に接触する職業の人に影響を与える可能性のある皮膚疾患です。 [ 60 ]一部の保湿剤は、皮膚炎患者の炎症の回数を減らす可能性があります。[ 58 ]
保湿剤で症状が十分にコントロールされている場合は、再燃時にのみステロイドが必要になることがあります。[ 5 ]コルチコステロイドは、ほとんどの場合、症状のコントロールと抑制に効果的です。[ 61 ] 1日1回の使用で通常は十分です。[ 5 ]軽度から中等度の湿疹には、弱いステロイド（例：ヒドロコルチゾン）が使用されることがありますが、より重症の場合は、より強力なステロイド（例：クロベタゾールプロピオン酸エステル）が使用されることがあります。重症の場合は、経口または注射用コルチコステロイドが使用されることがあります。これらは通常、急速な改善をもたらしますが、副作用が大きくなります。
外用ステロイドの長期使用は、皮膚萎縮、線条、毛細血管拡張症を引き起こす可能性があります。[ 5 ]そのため、デリケートな皮膚（顔や鼠径部）への使用は通常、慎重に行われます。[ 5 ]ただし、一般的には忍容性は良好です。[ 62 ]少なくとも1年以上毎日外用ステロイドを使用している成人では、ステロイドの使用を中止すると皮膚が赤くなる赤灼熱皮膚が報告されています。[ 63 ]
抗ヒスタミン薬が皮膚炎の緩和に有効であるという証拠はほとんどありません。 [ 5 ] [ 64 ]ジフェンヒドラミンなどの鎮静作用のある抗ヒスタミン薬は、湿疹のために眠れない人には有効かもしれません。[ 5 ]第二世代抗ヒスタミン薬の有効性を示す証拠はごくわずかです。[ 65 ]研究された第二世代抗ヒスタミン薬の中で、フェキソフェナジンだけが副作用を最小限に抑えつつかゆみの改善を示す証拠があります。[ 65 ]
ピメクロリムスやタクロリムスなどの局所免疫抑制剤は短期的には優れている可能性があり、1年間使用した後はステロイドと同等になるようです。[ 66 ]ステロイドに反応しない、または耐性がない人には、これらの使用は妥当です。[ 67 ] [ 68 ]治療は通常、無期限ではなく、短期間または一定期間に推奨されます。[ 5 ] [ 69 ] 0.1%タクロリムスは一般的にピメクロリムスよりも効果的であることが証明されており、中程度の効力の局所ステロイドと同等の効果があります。[ 70 ]ピメクロリムスまたはタクロリムスの局所使用による癌リスクの増加との関連性はありません。[ 69 ] [ 71 ]
湿疹が重症で他の治療法に反応しない場合、全身性免疫抑制剤が用いられることがあります。免疫抑制剤は重大な副作用を引き起こす可能性があり、定期的な血液検査が必要なものもあります。最も一般的に使用されるのは、シクロスポリン、アザチオプリン、メトトレキサートです。
デュピルマブは、特に中等度から重度の湿疹の病変を改善する新しい薬剤です[注1 ] 。 [ 74 ]モノクローナル抗体であるデュピルマブは、インターロイキン-4受容体を標的とすることで炎症を抑制します。
2021年9月、ルキソリチニブクリーム（オプゼルラ）は、軽度から中等度のアトピー性皮膚炎の局所治療薬として米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けた。 [ 75 ]これは局所用ヤヌスキナーゼ阻害剤である。[ 75 ]
アトピー性皮膚炎（AD）は狭帯域UVBで治療されることがある[ 76 ]。これはAD患者の体内の25-ヒドロキシビタミンD3を増加させる[ 77 ] 。
日光療法、温泉光療法、ソラレン＋UVA（PUVA療法）を用いた光療法は暫定的な支持を得ているが、狭帯域UVBやUVA1と比較するとエビデンスの質はあまり良くない。[ 78 ] UVBはアトピー性皮膚炎の治療においてUVA1よりも効果的である。[ 79 ]
紫外線への過剰な曝露は、特に皮膚がんのリスクを伴う。[ 80 ]
カイロプラクティックによる脊椎矯正は、皮膚炎への使用を裏付ける証拠がありません。[ 81 ]心理療法の使用を裏付ける証拠はほとんどありません。[ 82 ]希釈した漂白剤浴は感染性皮膚炎に使用されてきましたが、この方法の安全性や有効性に関する十分な証拠はありません。[ 83 ]
ほとんどの症例は局所治療と紫外線でうまく管理できます。[ 5 ]約2%の症例はそうではありません。[ 5 ]幼児の60%以上では、思春期までに症状が治まります。[ 5 ]
2010年時点で、世界的に皮膚炎は約2億3000 万人（人口の3.5%）に影響を与えていました。[ 89 ]皮膚炎は乳幼児期に最も多く見られ、湿疹の症状は15～49歳の生殖期に女性に多く見られます。[ 90 ]英国では子供の約20%がこの症状を抱えており、米国では約10%が影響を受けています。[ 5 ]
1940年代以前の湿疹の発生率に関するデータはほとんど存在しないが、20世紀後半には湿疹の発生率が大幅に増加しており、学齢期の子供の湿疹は1940年代後半から2000年の間に増加していることがわかっている。[ 91 ]先進国では、時間の経過とともに湿疹の発生率が上昇している。イングランドでは、湿疹の発生率と生涯有病率が近年増加していることがわかっている。[ 5 ] [ 92 ]
2010年には、米国労働者の約10%が皮膚炎に罹患しており、これは1500万人以上の労働者に相当します。罹患率は男性よりも女性の方が高く、高校卒業以下の人よりも大学教育を受けた人や大学卒業の人の方が高くなっています。医療・社会福祉産業、生命科学、物理科学、社会科学の職業に従事する労働者で、皮膚炎の報告率が最も高くなっています。米国労働者の皮膚炎症例の約6%は医療従事者の仕事に起因するとされており、労働者における仕事関連皮膚炎の罹患率は少なくとも0.6%であることが示されています。[ 93 ]
アトピー性皮膚炎という用語は、1933年にワイズとサルツバーガーによって造語されました。[ 95 ] 湿疹の局所治療としての硫黄は、ビクトリア朝時代とエドワード朝時代に流行しました。 [ 84 ]
皮膚炎という言葉はギリシャ語のδέρμα derma「皮膚」と-ῖτις -itis「炎症」に由来し、湿疹はギリシャ語のἔκζεμα ekzema 「発疹」に由来する。[ 96 ]
一部の化粧品は、他の製品よりもアレルギー反応を起こしにくいことを示唆するために、低刺激性として販売されています。[ 97 ]しかし、低刺激性という用語は規制されておらず、[ 98 ]低刺激性と表示された製品が他の製品よりも問題が少ないことを示す研究は行われていません。1977年、裁判所は米国食品医薬品局による低刺激性という用語の使用に関する規制を覆しました。[ 97 ] 2019年、欧州連合は化粧品に関する主張についての文書を発表しましたが、[ 99 ]これは規制ではなくガイダンスとして発行されました。[ 100 ]
モノクローナル抗体は、アトピー性皮膚炎の治療薬としての可能性を判断するための予備研究段階にあり、2018年現在、有効性の証拠を示しているのはデュピルマブのみである。 [ 101 ] [ 102 ]
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