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性的な強迫観念とは、性行為に関する執拗で絶え間ない思考のことです。強迫性障害（OCD）においては、これらは非常に一般的であり[ 1 ]、非常に衰弱させる可能性があり、症状を恥じ、助けを求めることをためらわせます。しかし、性的な事柄へのこだわりは、OCDの症状としてのみ起こるわけではなく、他の状況（例えば、性的空想）では楽しいものとなる場合もあります。
強迫性障害は、不安を掻き立てたり、個人の生活を妨げたりする望ましくない思考やイメージと、それに続く、強迫観念によって引き起こされる不安を一時的に和らげる行動を伴います。[ 2 ]強迫観念は、不随意で、反復的で、歓迎されないものです。強迫観念を抑圧したり中和したりしようとする試みは効果がなく、実際には強迫観念をより深刻化させます。強迫観念を理解しようとすると、かえってそれらに注意を向けさせ、「燃料」を与えることになるからです。
典型的な強迫観念のテーマは、汚染、病気、災害への心配、秩序に関するものです。しかし、OCD の人は暴力、宗教的な問題、性体験についても強迫観念を抱きます。[ 3 ] OCD の人の最大 4 分の 1 が性的強迫観念を経験する可能性があり、[ 4 ] OCD の性的強迫観念の一部は、 OCD 患者の幼少期の性的虐待と関連付けられています。 [ 5 ]反復的な性的思考は、OCD 以外にも多くの障害で見られますが、これらの障害は OCD とは関係がありません。たとえば、OCD とは関係のない性的思考は、パラフィリア、心的外傷後ストレス障害、性機能障害、または性依存症の人によく見られます。これらの状況での反復的な性的思考と感情は、性的強迫観念と呼ばれることがあり、これには、個人の性的指向、同性愛者であること、または他人から同性愛者と見なされることへの疑念や恐怖が含まれる場合があります。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]しかし、その内容、形式、意味は障害によって異なり、OCD の性的強迫観念は不随意であるだけでなく望ましくなく、OCD の人に精神的苦痛と苦しみをもたらします。[ 10 ]
性行為は感情的、道徳的、宗教的に重要な意味を持つため、強迫性障害になりやすい人にとっては、しばしば強迫観念の引き金となる。よくあるテーマとしては、不貞、逸脱行動、小児性愛、パートナーの不貞や適性、宗教と性行為を組み合わせた考えなどが挙げられる。性的な強迫観念を持つ人は、自分の魅力、性能力、パートナーについて正当な懸念を抱いている場合があり、それが無意識のうちに強迫観念の引き金となることがある。[ 11 ]
性的強迫観念にはさまざまな形があります。たとえば、母親が自分の子供を性的虐待することについて強迫観念を抱くことがあります。彼女は、これらの考えが自分が小児性愛者であることを意味するのではないかと考え、性的虐待をしたことは一度もなく、その考えに嫌悪感を抱いているにもかかわらず、実際に実行してしまうのではないかと心配するかもしれません。別の例としては、男性が自分の性器に触れた後に十分に手を洗わなかったために、握手によって女性を妊娠させてしまうのではないかと心配するケースがあります。[ 11 ]患者は、自分の強迫観念がすでに実行されてしまったのではないかという恐怖を経験することもあり、これは彼らに大きな精神的苦痛と苦しみをもたらします。一般の人々の強迫性障害に対する無知と誤解は、主にこの障害に関する誤った情報の結果であり、しばしば患者が犯罪者または逸脱者であるという思い込みにつながります。これは、患者が実際には犯罪や不道徳な行為を犯していないにもかかわらず、実際に犯したという信念を強化したり、疑念を抱かせたりする可能性があります。これは強迫性障害患者に大きな苦痛を与え、時には患者が「自白」したり（時には警察に）、自殺念慮や自殺未遂につながることもある。[ 12 ]
思考の最中、性的な強迫観念は現実のように思えるかもしれません。強迫性障害の人は、時折、自分の強迫観念が真実だと信じてしまうことがあり、そのような場合は「洞察力が乏しい」と言われます。しかし、強迫性障害の人の大多数は、ある時点で自分の恐怖が極端で非現実的であることに気づきます。問題は、強迫観念が偽りだと分かっていても、それが現実のように感じられることです。これらの人は、なぜ自分の心から強迫観念を払いのけることができないのか理解できません。強迫観念は、論理的な議論や他者からの安心感によって一時的に収まるかもしれませんが、性的な引き金に不意を突かれると急激に悪化することがあります。[ 10 ]
性的強迫観念は、OCD の患者にとって特に厄介な問題となることがあります。なぜなら、大切で愛着のあるものが、悪夢のような反対のものに歪められてしまうからです。性的強迫観念を持つ人は、攻撃的強迫観念や宗教的強迫観念、臨床的うつ病、衝動制御障害の発症率が高い傾向にありますが、後者は OCD 患者ではあまり一般的ではありません[ 4 ] 。
強迫観念は、しばしば、その人が自分の本当の姿や実際の姿を疑うという、脆弱な自己テーマを反映している。 [ 13 ]疑念と不確実性は、性的強迫観念に付きまとう。それらは、次のようないくつかの矛盾をもたらす。これらの考えに基づいて行動するかどうか、あるいは既に行動してしまったかどうかの不確実性、そして（たとえそうではないと分かっていても）その考えを気に入っているかどうかの不確実性。これらは、不安、疑念、不確実性の増加を引き起こす。[ 14 ]
強迫性障害のもう 1 つの形態は、親密な関係に焦点を当てた強迫的な疑念、こだわり、確認、および安心を求める行動を伴う OCD です(ROCD) 。[ 15 ]性的な強迫観念と同様に、また時にはそれに対する反応として、人は自分が望むように感じることができないという理由で、完全に良好な関係を終わらせる必要性を感じることがあります。人は、パートナーを愛しているかどうか、その関係が「正しい」関係であるかどうか、またはパートナーが「本当に」自分を愛しているかどうかを常に疑うことがあります。ROCD のもう 1 つの形態には、パートナーの認識された欠点に関連するこだわり、確認、および安心を求める行動が含まれます。[ 16 ] パートナーの良いところを見つける代わりに、彼らは常にパートナーの欠点に焦点を当てています。
強迫性障害で汚染恐怖症の人が、自分を「汚染」する可能性のあるもの（ドアノブ、水たまり、握手など）を避けるのと同様に、性的強迫観念に苦しむ人は、不安や「スパイク」を引き起こす可能性のあるものとの接触をすべて避けるという強い欲求を感じることがあります。そのような回避には、次のようなものが含まれます。[ 17 ]
強迫性障害における性的強迫観念は、通常の性的空想や空想とは正反対であることを強調しておきたい。これらの考えは、実際にはその人のアイデンティティの一部ではなく、強迫性障害の人が抱くかもしれないと恐れている種類の考えや衝動である。[ 13 ] [ 18 ]強迫性障害における性的観念は、強迫性障害の人にとって不快で苦痛である。強迫性障害の人は、その考えが現実になることを望んでいない。強迫観念を実行に移すという考えは、強迫性障害の人を恐怖で満たす。[ 10 ]このような状況における性的観念は、自我不調和または自我異質と呼ばれ、その行動や態度が、その人の根本的な信念や人格と矛盾していると個人が認識していることを意味する。したがって、強迫性障害は性欲を低下させる可能性がある。
強迫性障害の患者は、興奮しないように、あるいは興奮していないかを確認することに常に集中し、これが「鼠径部反応」につながることがあります。多くの強迫性障害患者は、この鼠径部反応を実際の興奮と捉えますが、実際にはそうではありません。強迫性障害の性的強迫観念は、しばしば罪悪感、恥、抑うつを引き起こし、社会生活や仕事に支障をきたす可能性があります。患者の約40%（恥ずかしさから、この数字はもっと高い可能性があります）は、生理的な興奮を伴うことも報告しています。反応には、心拍数の増加、興奮した感覚、男性の場合は勃起、女性の場合は潤滑液の増加、オーガズムなどが含まれます。この反応は通常、さらなる混乱と不安を引き起こします。しかし、これは脳の原始視床における条件付けられた生理的反応であり、特定の人とのセックスではなく、単にセックスとして認識されます。これは一般的に、個人の欲求を示すものではありません。[ 14 ]
性的強迫観念を持つ人は、その強迫観念を理解しようと過剰な時間とエネルギーを費やすことがあります。彼らは通常、何らかの欠陥があるためにこのような問題を抱えていると思い込み、恥ずかしさから助けを求めることができない場合が多いです。性的強迫観念は研究文献で十分に記述されていないため、多くのセラピストは、性的強迫観念を主症状とするクライアントの強迫性障害を適切に診断できない可能性があります。強迫性障害に精通していない精神保健専門家は、症状を無意識の願望（精神分析医や精神力動療法士の場合に典型的です[ 19 ]）、性的アイデンティティの危機、または隠れた性的倒錯に起因するものとさえ考えてしまうことがあります。性的強迫観念は、他の形態の強迫性障害に有効な治療法、すなわち認知行動療法と選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）に反応します。ただし、性的強迫観念を持つ人は、より長く積極的な治療コースを必要とする場合があります。[ 4 ]
強迫性障害（OCD）専用の薬（通常はSSRI薬）は不安を軽減するのに役立ちますが、患者の約3分の1に性機能障害を引き起こす可能性があります。[ 20 ]多くの人にとって、不安の軽減は薬によって引き起こされる性的な問題を克服するのに十分です。他の人にとっては、薬自体が性行為を本当に不可能にします。それが続く場合は、精神科医が薬を調整してこの副作用を克服できることがよくあります。[ 21 ]