侵入思考

侵入思考
高所現象は、高い場所にいるときによく起こる侵入思考である。[1]
専門	精神医学、臨床心理学

侵入思考とは、望ましくない、無意識の思考、イメージ、または不快な考えであり、強迫観念になる可能性があり、動揺または苦痛をもたらし、制御または排除することが困難に感じられることがあります。^{[2] [3]}このような思考が強迫性障害（OCD）、トゥレット症候群（TS）、うつ病、身体醜形障害（BDD）、および時には注意欠陥多動性障害（ADHD）に関連している場合、思考は麻痺したり、不安を引き起こしたり、持続したりすることがあります。侵入思考は、エピソード記憶、OCDからの望ましくない心配または記憶、^[4] 心的外傷後ストレス障害（PTSD）、その他の不安障害、摂食障害、または精神病に関連している場合もあります。^[5]侵入思考、衝動、およびイメージは、不適切な時期の不適切な事柄に関するものであり、一般的に攻撃的、性的、または冒涜的なテーマを持っています。^[6]

侵入思考の強い人が経験するような否定的で不快な思考を多くの人が経験しますが、ほとんどの人はこうした思考を否定することができます。^[7]ほとんどの人にとって、侵入思考は「つかの間の煩わしさ」です。^[8]心理学者のスタンレー・ラックマンは健康な大学生にアンケートを実施し、ほぼ全員が、性的暴力、性的罰、「不自然な」性行為、痛みを伴う性行為、冒涜的またはわいせつな画像、高齢者や身近な人を傷つける思考、動物や子供への暴力、衝動的または虐待的な爆発や発言など、こうした思考を時々抱くと答えました。^[9]このような思考は人間の間で普遍的であり、「ほぼ間違いなく常に人間の状態の一部でした。」^[10]

強迫性障害（OCD）に伴って侵入思考が起こると、患者は不快な思考を無視することができなくなり、それに過度の注意を払うようになるため、思考がより頻繁に起こり、苦痛になることがあります。^[7]侵入思考を抑えようとすると、同じ思考がより激しくなり、持続的になることがよくあります。^[11]思考は麻痺させるほど深刻で、常に存在する強迫観念になる可能性があり、これには暴力、セックス、宗教的冒涜などのトピックが含まれる場合があります。^[8]多くの人が経験する通常の侵入思考と区別すると、OCDに関連する侵入思考は不安を誘発し、抑えきれず、持続的である可能性があります。^[12]

侵入思考に対する人々の反応によって、これらの思考が深刻になるか、強迫観念に変わるか、または治療が必要になるかが決まる場合があります。侵入思考は強迫行為の有無にかかわらず発生します。強迫行為を実行すると不安は軽減されますが、強迫行為が再発するたびに強迫行為を実行する衝動が強くなり、侵入思考が強化されます。^[7] Lee Baerによると、思考を抑圧しても思考は強くなるだけであり、悪い思考は自分が本当に邪悪であることを意味するものではないと認識することが、侵入思考を克服するためのステップの1つです。^[13]侵入思考の抑圧の代替として、受け入れることの利点を示す証拠があります。ある特定の研究では、侵入思考を抑制するように指示された人は抑圧後により多くの苦痛を経験したのに対し、悪い思考を受け入れるように指示された患者は不快感が軽減しました。^{[14]これらの結果は、OCDに関与する根本的な}認知プロセスに関連している可能性があります。^[15]しかし、OCD患者にとって思考を受け入れることはより困難な場合があります。

侵入思考を持つ患者のほとんどが、その思考に基づいて行動する可能性は低い。これらの思考に対して強い罪悪感、不安、恥を感じ、動揺している患者は、実際に行動に移す患者とは大きく異なる。自分の思考に悩んだり恥じたりせず、不快に感じたりせず、実際に行動を起こした患者は、精神病や潜在的犯罪行為などのより深刻な状態を除外する必要があるかもしれない。^[16] Lee Baerによると、患者が侵入思考に動揺していない、むしろ快感を覚える、暴力的または性的な思考や衝動に基づいて行動したことがある、他の人には見えない声が聞こえたり物が見えたりしている、または制御不能で抑えられない怒りを感じている場合には、侵入思考が危険であると心配すべきである。^[17]

侵入思考には、他人や自分自身を傷つけることに対する暴力的または破壊的な強迫観念が含まれる場合があります。^{[18]これらは}主に強迫性障害に関連している可能性があります。これらの思考には、子供を傷つけること、橋、山、または高いビルの上から飛び降りること、電車や自動車の前に飛び込みたいという衝動、電車や自動車の前に他の人を突き落としたいという衝動が含まれます。^[6]ラックマンの健康な大学生を対象とした調査では、ほぼ全員が時折侵入思考を抱いていることがわかりました。これには以下が含まれます。^[9]

• 高齢者に危害を与える
• 自分に近い人に危害を加えることを想像したり望んだりすること
• 人、小さな子供、または動物を暴力的に攻撃したり、殴ったり、傷つけたり、殺したりする衝動
• 誰かに怒鳴ったり、虐待したり、誰かを攻撃したり暴力的に罰したり、誰かに失礼なこと、不適切なこと、意地悪なこと、暴力的なことを言ったりしたい衝動。

これらの思考は人間の状態の一部であり、それを経験している人の人生を台無しにするものではありません。^[19]これらの思考がOCDに関連しており、持続的、重度、または苦痛になった場合は治療が可能です。

攻撃的な侵入思考の一例は、高所現象、つまり突然高い場所から飛び降りたいという衝動である。2011年の研究では、米国の大学生におけるこの現象の有病率を評価した。自殺願望の履歴がない参加者であっても、50％以上が少なくとも1回は飛び降りたい衝動を経験したか、高い場所から飛び降りる自分を想像したことが判明した。^[1] 2020年にドイツで実施された研究でも同様の結果が報告されている。^{[20]この現象は、}不安感受性が高い人によく見られ、本能的な安全信号を意識が誤って解釈することが原因である可能性がある。^{[1] [20]}

性的強迫観念には、「見知らぬ人、知人、両親、子供、家族、友人、同僚、動物、宗教上の人物」との「キス、接触、愛撫、オーラルセックス、アナルセックス、性交、レイプ」に関する侵入的な思考やイメージが含まれ、あらゆる年齢の人との「異性愛または同性愛の内容」が含まれます。^[21]

男性の侵入思考の一般的な性的テーマには次のようなものがあります。

• 公共の場で性行為をする
• 接触する人々が裸の状態にあること
• 私より権限を持っているため、私にとって受け入れられない人と性行為を行うこと。

女性によくある性的侵入思考は次のとおりです。

• 公共の場で性行為をする
• 自分より権限を持っているという理由で、自分にとって受け入れられない相手と性行為を行うこと
• 性的被害を受けること。^[22]

他の望ましくない侵入思考やイメージと同様に、ほとんどの人は時折不適切な性的思考を抱きますが、OCDの人は望ましくない性的思考に重要性を見出し、不安や苦痛を生じます。OCDに伴う疑念は、侵入思考に基づいて行動するかどうかの不確実性につながり、自己批判や嫌悪につながります。^[21]

最も一般的な性的侵入思考の1つは、強迫観念を持つ人が自分の性的アイデンティティを疑うときに起こります。ほとんどの性的強迫観念の場合と同様に、個人は恥ずかしさを感じ、孤立して生活し、自分の性的アイデンティティに関する恐怖、疑念、懸念について話し合うことが難しい場合があります。^[23]

性的侵入思考を経験する人は、恥、当惑、罪悪感、苦痛、苦悩、思考や知覚された衝動に従って行動することへの恐怖、そしてすでにそのような行動をとったかどうかの疑いを感じることがあります。うつ病は、OCD が日常生活にどの程度支障をきたすか、または苦痛を引き起こすかに応じて、起こり得る自己嫌悪の結果である可能性があります。^[21]これらの思考に対する不安から、思考が性的興奮の感情につながるかどうかを判断するために自分の体を精査することがあります。しかし、体のどの部分に注意を向けても、その体の部分に感情が生じる可能性があるため、そうすることで自信が低下し、衝動に従って行動することへの恐怖が増す可能性があります。性的侵入思考の治療の一部には、侵入思考を受け入れ、自分の体をチェックして自分自身を安心させようとするのをやめるのを助ける療法が含まれます。^{[24]身体の各部におけるこの興奮は、}脳内の条件付けされた生理学的反応によるもので、性的な侵入思考の対象に反応するのではなく、性的な思考がそもそも生じているという事実に反応し、したがって自動的な反応を引き起こす（研究によると、性器が「性的に関連がある」とみなすものと脳が「性的に魅力的」とみなすものの相関関係は、男性では50％、女性では10％にしか相関しない）。^[25]つまり、興奮反応は必ずしもその人が考えていることを望んでいることを示すわけではない。しかし、合理的な思考プロセスはこの反応を説明しようとし、OCDは人々がこれらの生理学的反応を理解しようとして、それに誤った意味と重要性を帰属させる原因となる。^[26]禁じられたイメージや、単にその問題について話し合うことによって引き起こされる不安の増大も経験する可能性があり、これもまた発汗、心拍数の増加、ある程度の勃起または潤滑などの生理学的興奮を引き起こす可能性がある。これはしばしば、欲望や意図の表れであると誤解されるが、実際にはそうではない。^[25]

冒涜的な思考はOCDの一般的な要素であり、歴史を通じて記録されている。マルティン・ルターやイグナチオ・デ・ロヨラなどの著名な宗教家は、侵入的、冒涜的、または宗教的な思考や衝動に悩まされていたことで知られている。^[27]マルティン・ルターは神とイエスを呪いたい衝動に駆られ、「悪魔の尻」のイメージに取り憑かれていた。^{[27] [28]}聖イグナチオは、十字架を形成するわらの切れ端を踏むことがキリストへの不敬を示すことを恐れるなど、数多くの強迫観念を持っていた。^{[27] [29]}強迫性障害と主に診断された患者50人を対象とした研究では、40%が宗教的および冒涜的な思考や疑念を抱いていることが判明した。これは、OCDによく見られる汚れや汚染に関する強迫観念を持つ38%よりも高い数値だが、統計的に有意な差はない。^[30]ある研究では、侵入思考の内容は文化によって異なる可能性があり、冒涜的な思考は女性よりも男性に多い可能性があることを示唆しています。^[31]

ニューヨークの心理学者フレッド・ペンゼルによると、一般的な宗教的強迫観念や侵入思考には次のようなものがある。^[32]

• 神、聖人、宗教上の人物に関する性的思考
• 祈りや瞑想中に悪い考えやイメージを抱く
• 憑りつかれたような思い
• 罪を犯したり、宗教上の法律を破ったり、儀式を間違って行ったりするのではないかという恐怖
• 祈りを省略したり、間違って唱えたりするのではないかという恐怖
• 反復的で侵入的な冒涜的な思考
• 宗教儀式中に冒涜的な言葉を言ったり冒涜的な行為をしたりしたいという衝動や衝動。

侵入思考が宗教的な意味合いを持つ場合、苦しみはより大きくなり、治療はより複雑になる可能性があります。 ^[27]患者は、その思考が悪魔に触発されていると信じることがあり、^[33]神からの罰を恐れたり、自分自身を罪深いと認識しているために恥を過度に感じたりすることがあります。^[34]症状は、強い宗教的信念や信仰を持つ人にとっては、より苦痛になる可能性があります。^[32]

ベアは、冒涜的な考えはカトリックや福音派 プロテスタントでは他の宗教よりも一般的であるが、ユダヤ教徒やイスラム教徒は信仰の法や儀式を遵守し、儀式を完璧に行うことに関連した強迫観念を持つ傾向があると考えている。^[35]これは、不適切と見なされるものが文化や宗教によって異なり、侵入思考は周囲の文化で最も不適切と見なされるもので患者を苦しめるためだと彼は仮説を立てている。^[36]

40歳未満の成人は侵入思考の影響を最も受けやすいようです。この年齢層の人は、こうした思考や、それによって生じるストレスや悪影響に対処する経験が少ない傾向があります。若い成人は、その時期に特有のストレス要因を抱えている傾向があり、侵入思考に直面した場合には特に困難になることがあります。^[37]しかし、侵入思考がもたらされると、どちらの年齢層もすぐにこうした思考の再発を減らそうとします。^[38]

中年期（40～60歳）の人はOCDの有病率が最も高く、そのため侵入思考に関連する不安や否定的な感情に最も影響を受けやすいようです。中年期は、成人初期と成人後期の両方のストレス要因と闘わなければならないという点で、独特の立場にあります。関連する話題が多いため、侵入思考の影響を受けやすいのかもしれません。それでも、侵入思考を処理するのに時間がかかるものの、中年期は侵入思考への対処が若年期よりも得意です。^[37]高齢者は、若年成人とは対照的に、侵入思考を道徳的失敗というよりも認知的失敗と見なす傾向があります。^[38]高齢者は、侵入思考を抑えるのが若年成人よりも難しいため、これらの思考に対処するときにストレスレベルが高くなります。^[38]

侵入思考は生涯を通じて同じ割合で発生するようですが、高齢者は若年者よりも悪影響を受けにくいようです。^[39]高齢者はストレスに対する強い否定的な反応を無視したり抑制したりする経験が豊富です。^[39]

侵入思考はOCDやOCPDと関連しているが^[40]、心的外傷後ストレス障害[ ^41]、臨床的うつ病^{[ 42]}、産後うつ病^[12]、全般性不安障害[ ⁴³ ] 、不安障害[ ⁴⁴ ]などの他の症状[5]でも発生する可能性がある。^[45]これらの症状のいずれか^[46]は、侵入思考が臨床的に重篤なレベルに達した人にほぼ必ず見られる。^{[47] 2005年に発表された大規模な研究では、攻撃的、性的、宗教的強迫観念が}併存する不安障害やうつ病と広く関連していることが判明した。^[48]

OCDと心的外傷後ストレス障害（PTSD）の主な違いは、PTSD患者の侵入思考は実際に起こったトラウマ的な出来事に関連する内容であるのに対し、OCD患者の思考は想像上の大惨事に関するものであることです。侵入思考のあるPTSD患者は、トラウマ的な体験の記憶から暴力的、性的、または冒涜的な思考を選別する必要があります。^[49]侵入思考のある患者が治療に反応しない場合は、医師は過去の身体的、精神的、または性的虐待を疑うことがあります。^[50]トラウマ体験をした人がポジティブな結果を求めると、うつ病が少なくなり、自己の幸福度が高まると言われています。^[51]人は利益を求めてうつ病を経験することが減るかもしれませんが、侵入思考や回避思考の量が増えることもあります。^[51]

PTSDの女性を対象としたある研究では、回避に基づく思考制御戦略を使用して対処しようとすると、侵入思考がより持続的になることがわかりました。この研究結果は、すべての対処戦略が侵入思考の頻度を減らすのに役立つわけではないことをさらに裏付けています。^[52]

臨床的にうつ病の人は侵入思考をより強く経験し、それを自分が価値のない、あるいは罪深い人間である証拠とみなすことがあります。うつ病によく見られる自殺願望は侵入思考と区別する必要があります。なぜなら自殺願望は、無害な性的、攻撃的、または宗教的思考とは異なり、危険な場合があるからです。^[53]

うつ病でない人は、侵入思考を抑制しようとするときに、背外側前頭前皮質の活性化が高いことが示されています。背外側前頭前皮質は、主に認知、作業記憶、計画に機能する脳の領域です。この活性化は、うつ病のリスクがある人や現在うつ病と診断されている人では低下します。侵入思考が再び現れると、うつ病でない人は、誤り検出、動機付け、感情制御に機能する前帯状皮質の活性化レベルも、うつ病の人よりも高くなります。^[54]

うつ病患者の約60％は、侵入思考とともに身体的、視覚的、または聴覚的な知覚を経験していると報告しています。侵入思考を伴うこれらの感覚の経験と、より強いうつ病症状、およびより強力な治療の必要性との間には相関関係があります。^[55]

乳児に危害を加えるという母親の望まない思考は、産後うつ病によく見られます。^[56]キャサリン・ウィズナーらが1999年に産後うつ病の女性65人を対象に行った研究では、産後うつ病の女性に最も多く見られる攻撃的な思考は、新生児に危害を加えることであることがわかりました。^[57] 85人の新米の親を対象とした研究では、89%が、赤ちゃんが窒息する、事故に遭う、危害を受ける、誘拐されるなどの侵入的なイメージを経験していることがわかりました。^{[12] [58]}

女性の中には、妊娠中または産後にOCDの症状を発症する人もいます。^{[12] [59]}産後OCDは、すでにOCDを患っている女性に主に発生しますが、おそらく軽度または未診断の形態です。産後うつ病とOCDは併発する場合があります（同時に発生することが多い）。医師はうつ病の症状に重点を置くかもしれませんが、ある研究では、産後うつ病に57％の新米母親が強迫観念を伴うことがわかりました。^[12]

ウィズナーは、産後うつ病を患う母親に共通する、赤ちゃんを傷つけることへの強迫観念として、赤ちゃんが棺桶の中で死んで横たわっている、またはサメに食べられているというイメージ、赤ちゃんを刺す、赤ちゃんを階段から投げ落とす、または赤ちゃんを溺死させたり焼いたりする（前者の場合は赤ちゃんを浴槽に沈める、後者の場合は赤ちゃんを火に投げ込むか電子レンジに入れる）といったイメージがあることを発見した。^{[57] [60]}ベアは、産後うつ病を患う新米母親のうち、毎年最大 20 万人が赤ちゃんに関するこのような強迫観念を抱く可能性があると推定している。^[61]また、母親は医師や家族にこれらの考えを話すことをためらったり、「気が狂っている」のではないかと恐れて沈黙したりするため、うつ病が悪化する可能性がある。^[62]

直近の子供を傷つけるという侵入的な恐怖は、産後よりも長く続くことがあります。臨床的にうつ病の女性100人を対象にした研究では、41%が子供を傷つけるかもしれないという強迫的な恐怖を抱いており、中には子供の世話をすることに不安を感じている人もいました。この研究では、うつ病ではない母親のうち、7%が子供を傷つけるという考えを抱いていることがわかりました^[63]。この割合から、米国ではさらに28万人のうつ病ではない母親が子供を傷つけるという侵入的な考えを抱いていることがわかります^{[64] 。}

侵入思考の治療はOCDの治療と似ています。曝露反応妨害療法（慣れまたは脱感作とも呼ばれます）は侵入思考の治療に有効です。^[21]軽症の場合は、患者が望ましくない思考を特定して管理するのに役立つ認知行動療法で治療することもできます。 ^[12]

侵入思考に対する治療法として、暴露療法が選ばれています。 ^[65] MGH/マクリーン OCD 研究所の心理サービスおよびトレーニング担当ディレクターであるデボラ・オスグッド・ハインズ博士によると、「恐怖を軽減するには、恐怖に立ち向かう必要があります。これは、OCD だけでなく、あらゆる種類の不安や恐怖反応に当てはまります。」悪い考えや衝動、恥、疑い、恐怖を経験するのは不快なため、通常は、感情を軽減するために何かをすることが最初の反応となります。不安や悪い感情を軽減するために儀式や強迫行為を行うことで、その行動は負の強化と呼ばれるプロセスによって強化されます。つまり、悪い感情を避けるには儀式や強迫行為を行うことだと心が学習するのです。OCD が重度になると、これが生活へのさらなる干渉につながり、人が避けようとした考えの頻度と深刻さが続きます。^[21]

暴露療法（または暴露反応妨害法）は、不安や苦痛が軽減するまで、不安を誘発したり恐れたりする状況に留まるという実践である。目標は、恐怖反応を軽減し、悪い考えに反応しないようにすることである。これは侵入思考の頻度と重症度を軽減する最も効果的な方法である。^[21]目標は、「その状況から離れたり、気を紛らわせたり安心させたりするために他のことをしたりせずに、恐怖や不快感を最も引き起こすものに 1 ～ 2 時間さらされる」ことができるようになることである。^[66]暴露療法では侵入思考がなくなるわけではない (誰もが悪い考えを持っている) が、ほとんどの患者は、侵入思考が生活に支障をきたさなくなるほど思考が減ることに気付く。^[67]

認知行動療法（CBT）は暴露療法よりも新しい療法で、暴露療法を受けることができない、または受けたくない人のために用意されています。^[65]認知療法は侵入思考を軽減するのに有効であることが示されていますが、^{[68] [69]}患者と一緒に強迫観念や強迫行為の概念化を開発することが重要です。^[70]認知行動理論で時々使用される戦略の1つは、マインドフルネス演習です。これには、思考に気づく、思考を判断せずに受け入れる、および「思考よりも大きくなる」などの実践が含まれます。^[71]

侵入思考が認知行動療法や曝露療法だけでは改善しない場合は、より重篤な症例に抗うつ薬や抗精神病薬が使用されることがある。 ^{[12] [72]}侵入思考の原因がOCD、うつ病、または心的外傷後ストレス障害のいずれであっても、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）（抗うつ薬の一種）が最も一般的に処方される。^{[72]侵入思考は、OCDを併発している}トゥレット症候群（TS）患者に起こることがある。TS関連のOCDにおける強迫観念は、SSRI薬にも反応すると考えられている。^[73]

OCDの治療に効果があることが示されている抗うつ薬には、フルボキサミン（商品名^[a]ルボックス）、フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、シタロプラム（セレキサ）、クロミプラミン（アナフラニール）などがあります。^[74] SSRIは一般にOCDに効果があることが知られていますが、侵入思考に対する有効性に関する研究は少ないです。^[75] SSRIで治療した性症状の患者の遡及的なカルテレビューでは、OCDに典型的な侵入的な性的強迫観念を持つ患者で最も大きな改善が見られました。^[76]宗教的または冒涜的な強迫観念を持つ10人の患者を対象とした研究では、ほとんどの患者がフルオキセチンまたはクロミプラミンによる治療に反応したことがわかりました。^[77]産後うつ病の女性は不安症も抱えていることが多く、SSRIの開始用量を低くする必要がある場合があります。薬物療法に完全に反応しない可能性があり、認知行動療法や反応妨害療法を追加することで効果が得られる可能性がある。^[78]

SSRIや他の抗うつ薬が効かない強烈な侵入思考を持つ患者には、リスペリドン（商品名リスパダール）、ジプラシドン（ジオドン）、ハロペリドール（ハルドール）、ピモジド（オラップ）などの定型および非定型 神経遮断薬が処方されることがある。^[79]

研究によると、イノシトールの治療用量は強迫観念の治療に有効である可能性があることが示唆されている。^{[80] [81]}

2007年の研究では、OCD患者の臨床サンプルの78％に侵入的なイメージがあったことがわかった。^[5]侵入思考を持つ人のほとんどは、手洗いなどのOCDの典型的な症状と思われる症状がないため、自分がOCDであると認識していない。しかし、疫学的研究によると、侵入思考は世界中で最も一般的なOCDの一種であり、米国で侵入思考を持つ人々が集まると、ニューヨーク市、ロサンゼルス、シカゴに次いで米国で4番目に大きな都市が形成されるだろう。^[82]

研究対象となったすべての文化において、OCDの有病率は人口の少なくとも2%であり、その大半は強迫観念、つまり悪い考えだけを抱いている。このことから、控えめに見積もっても米国だけで200万人以上の患者がいることになる（2000年現在）。^[83]ある著者は、成人の50人に1人がOCDを患っており、そのうち約10～20%が性的強迫観念を抱いていると推定している。^[21]最近の研究では、OCDと診断された293人の患者のうち25%が性的強迫観念の病歴を持っていたことがわかった。^[84]

• 実存主義 § 不安と恐怖
• 内なる独白
• 邪悪な悪魔
• ショルダーエンジェル
• トゥレット症候群
• 耳鳴り

• ベア、リー（2001年）。『心の悪魔：強迫的な悪い思考の静かな流行を探る』ニューヨーク：ダットン。ISBN 978-0-525-94562-8。

• Abramowitz JS、 Schwartz SA、Moore KM、Luenzmann KR (2003)。「妊娠および産褥期の強迫症状：文献レビュー」。J Anxiety Disord。17 ( 4 ): 461–78。doi :10.1016/s0887-6185(02)00206-2。PMID 12826092  。
• Julien D、O'Connor KP、Aardema F (2007 年 4 月)。「強迫性障害における侵入思考、強迫観念、評価: 批判的レビュー」。Clin Psychol Rev. 27 ( 3): 366–83。doi : 10.1016 /j.cpr.2006.12.004。PMID 17240502  。
• Marsh R、Maia TV、Peterson BS (2009 年 6 月) 。「複数の小児精神病態における前頭線条体回路内の機能障害」。Am J Psychiatry。166 ( 6): 664–74。doi  : 10.1176 /appi.ajp.2009.08091354。PMC 2734479。PMID 19448188。 
• Rachman S (2007 年 12 月)。 「強迫性障害における望ましくない侵入的イメージ」。J Behav Ther Exp Psychiatry。38 ( 4): 402–10。doi :10.1016/j.jbtep.2007.10.008。PMID 18054779  。
• Yorulmaz O、Gençöz T、Woody S (2009 年 4 月)。「異なる宗教的背景における OCD の認知と症状」。J Anxiety Disord。23 ( 3 ): 401–6。doi : 10.1016 /j.janxdis.2008.11.001。PMID 19108983  。