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| 恐怖症 | |
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| クモ恐怖症は最も一般的な恐怖症の一つである。 | |
| 専門 | 精神医学、臨床心理学 |
| 症状 | 対象物や状況に対する恐怖[ 1 ] |
| 合併症 | 自殺、併存疾患のリスクが高い[ 1 ] |
| 通常の発症 | 迅速[ 1 ] |
| 間隔 | 6か月以上[ 1 ] |
| 種類 | 特定の恐怖症、社会不安障害、広場恐怖症[ 1 ] [ 2 ] |
| 原因 | 遺伝的要因と環境要因[ 3 ] |
| 処理 | 曝露療法、カウンセリング、投薬[ 4 ] [ 5 ] [ 2 ] |
| 薬 | 抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、ベータ遮断薬[ 4 ] |
| 頻度 | 特定の恐怖症：約5％[ 1 ]社会恐怖症：約5％[ 6 ]広場恐怖症：約2％[ 6 ] |
恐怖症は不安障害の一種で、対象物や状況に対する非合理的で非現実的な、持続的かつ過剰な恐怖によって定義されます。 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 1 ]恐怖症は通常、恐怖が急速に発症し、通常6か月以上続きます。[ 1 ]影響を受けた人は、実際の危険度以上に、その状況や対象物を避けるためにあらゆる手段を講じます。[ 1 ]対象物や状況を避けることができない場合、彼らは大きな苦痛を経験します。[ 1 ]その他の症状には、血液恐怖症や傷害恐怖症で起こる可能性のある失神[1] 、広場恐怖症や嘔吐恐怖症でよく見られるパニック発作[ 6 ]などがあります。恐怖症を持つ人の約75%は複数の恐怖症を抱えています。[ 1 ]
恐怖症は、特定の恐怖症、社会不安障害、広場恐怖症に分類できます。[ 1 ] [ 2 ]特定の恐怖症は、さらに特定の動物、自然環境、血液や怪我、特定の状況などに分類されます。[ 1 ]最も一般的なのは、クモ恐怖症、ヘビ恐怖症、高所恐怖症です。[ 10 ]特定の恐怖症は、幼少期から成人初期にかけて、対象や状況に対する否定的な経験によって引き起こされる可能性があります。[ 1 ]社会恐怖症は、他人に判断されることを心配して状況を恐れる場合です。[ 1 ]広場恐怖症は、逃げるのが困難または不可能であると認識される状況に対する恐怖です。[ 1 ]
特定の恐怖症は、恐怖が解消されるまで問題の状況や対象に患者をさらす暴露療法で治療することが推奨されます。 [ 2 ]薬物療法は特定の恐怖症には効果がありません。[ 2 ]社会恐怖症や広場恐怖症は、カウンセリング、薬物療法、またはその両方の組み合わせで治療できます。[ 4 ] [ 5 ]使用される薬物には、抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、ベータ遮断薬などがあります。[ 4 ]
特定の恐怖症は、西欧諸国では年間約 6〜8%、アジア、アフリカ、ラテンアメリカでは 2〜4% の人々に影響を与えています。 [ 1 ]社会恐怖症は、米国では約 7%、世界のその他の地域では 0.5〜2.5% の人々に影響を与えています。[ 6 ]広場恐怖症は約 1.7% の人々に影響を与えています。[ 6 ]女性は男性の約 2 倍の頻度で恐怖症にかかっています。[ 1 ] [ 6 ]恐怖症の典型的な発症は 10〜17 歳頃で、年齢が上がるにつれて発症率は低下します。[ 1 ] [ 6 ]恐怖症を持つ人は自殺未遂をする可能性が高いです。[ 1 ]
恐怖は、現在認識されている危険に対する感情的な反応です。これは、将来の脅威に備えるための反応である不安とは異なります。恐怖と不安はしばしば重複しますが、この区別は、障害間の微妙な違いを特定したり、個人の発達段階や文化を考慮して予想される反応を区別したりするのに役立ちます。[ 1 ]
国際疾病分類（第11版：ICD-11 ）は、世界保健機関（WHO）が管理する、疫学、健康管理、臨床目的のための世界的に使用されている診断ツールです。ICDでは、恐怖症性障害は精神、行動、または神経発達障害のカテゴリーに分類されます。ICD -10では、広場恐怖症などの恐怖性不安障害と、全般性不安障害などのその他の不安障害を区別しています。ICD-11では、両方のグループを不安または恐怖関連障害として統合しています。[ 11 ]
ほとんどの恐怖症は3つのカテゴリーに分類されます。精神疾患の診断・統計マニュアル第5版（DSM-5）によると、これらの恐怖症は不安障害の亜型とみなされています。そのカテゴリーは以下のとおりです。
恐怖症の重症度は個人によって異なります。対象を避けることができ、その恐怖に対して比較的軽度の不安を感じる人もいます。一方、関連するすべての障害症状を伴う本格的なパニック発作を経験する人もいます。ほとんどの人は、自分の恐怖が非合理的であることを理解していますが、パニック反応を抑えることができません。これらの人は、めまい、膀胱または腸の制御の喪失、頻呼吸、痛み、息切れを訴えることがよくあります。[ 13 ]
恐怖症はさまざまな理由で発症する可能性があります。幼少期の経験、過去のトラウマ体験、脳内化学物質、遺伝、学習行動など、すべてが恐怖症の発症原因となり得ます。家族内で遺伝し、世代から世代へと受け継がれる恐怖症さえあります。[ 14 ]
恐怖症の発症については複数の理論があり、環境要因と遺伝的要因の組み合わせによって生じると考えられています。環境要因と遺伝的要因のどちらがより重要な役割を果たすかは症状によって異なり、社交不安障害と広場恐怖症では遺伝率が約50%です。[ 15 ]
ラフマンは、恐怖症の発症経路として、直接的または古典的条件付け（恐怖刺激への曝露）、代理獲得（他人が恐怖刺激を経験するのを見る）、情報的／指導的獲得（他人から恐怖刺激について学ぶ）の3つを提唱した。[ 16 ] [ 17 ]
恐怖症における恐怖反応の獲得に関する理解の進歩の多くは、古典的条件づけ（パブロフのモデル）に起因する。 [ 18 ]嫌悪刺激と中立刺激が対にされると、例えば、特定の部屋で電気ショックを与えられると、被験者はショックだけでなく部屋も恐れるようになる。行動学的には、部屋は条件刺激（CS）である。嫌悪的な無条件刺激（UCS）（ショック）と対にされると、条件反応（CR）（部屋への恐怖）が生じる（CS+UCS=CR）。[ 18 ]例えば、高所恐怖症（アクロフォビア）の場合、CSは高さである。高層ビルの最上階のバルコニーなど。UCSは、高所から落ちそうになったなど、その人の人生における嫌悪的またはトラウマ的な出来事から生じる可能性がある。落ちそうになったという元の恐怖は高い場所にいることと結びつき、高所恐怖症につながる。つまり、嫌悪的なUCS （落下しそうになること）に関連付けられたCS （高さ）はCR （恐怖）を引き起こします。しかし、CRを消去し、CSとUCSの効果を逆転させることは可能です。UCSなしでCSのみを繰り返し提示すると、CRを消去することができます。[ 19 ]
恐怖獲得理論において歴史的に影響力のあるこの直接条件付けモデルは、恐怖症を獲得する唯一の提案された方法ではありません。実際、この理論には限界があり、トラウマとなる出来事を経験したすべての人が恐怖症を発症するわけではなく、その逆もまた然りです。[ 17 ]
代理恐怖獲得とは、対象者が恐怖を経験するのではなく、他者、多くの場合親を観察することによって何かを恐れることを学ぶことである（観察学習）。たとえば、子供が親が動物に恐怖を感じて反応するのを見ると、子供もその動物を怖がるようになることがある。[ 20 ]観察学習を通して、人間は潜在的に危険な物体を恐れることを学ぶことができる。これは他の霊長類で観察される反応である。[ 21 ]非ヒト霊長類の研究では、霊長類は親の恐怖反応を見た後、急速にヘビを恐れることを学んだことが示された。[ 21 ]非ヒト霊長類が親の恐怖反応を観察すると、恐怖行動の増加が観察された。[ 21 ]観察学習は恐怖や恐怖症の反応を生み出すのに効果的であることが証明されているが、実際に出来事を経験することで、恐怖や恐怖症の行動の可能性が高まることも示されている。[ 21 ]場合によっては、出来事を実際に体験することが、他の人間や非ヒト霊長類の恐怖反応を観察するよりも恐怖や恐怖症を増幅させる可能性がある。
情報/指示による恐怖の獲得とは、情報を得ることによって何かを恐れることを学習することです。例えば、電線に触れると感電するという話を聞いて、電線を恐れるようになるなどです。[ 22 ]
対象物や状況に対する条件付けられた恐怖反応は、必ずしも恐怖症とは限りません。障害や回避の症状も必要です。障害とは、職業、学業、社会生活など、日常的なタスクを完了できない状態を指します。例えば、職業上の障害は、高所恐怖症によって、建物の最上階にあるという理由だけで仕事を受けなかったり、テーマパークのイベントに社会的に参加しなかったりすることから生じます。回避とは、不安を防ぐために、本来なら起こるはずの嫌悪的な出来事を避ける行動を指します。[ 23 ]
2003年にヒトゲノム計画が完了し、医学的状態を引き起こしたり、それに寄与したりする可能性のある特定の遺伝子を調査する研究が数多く完了しました。 [ 24 ]過去10年間、ゲノムワイド解析を実行するコストと能力がより利用可能になるまで、候補遺伝子がこれらの研究の焦点でした。GLRB遺伝子は、広場恐怖症の可能性のある標的として特定されました。[ 25 ]まだ開発中の分野は、エピジェネティック要素、つまりメチル化を介した環境と遺伝子の相互作用の検討です。MAOA、CRHR1、およびOXTRを含む、社会不安障害に関連する可能性のある多くの遺伝子がこのエピジェネティックな視点から調べられています。[ 15 ]恐怖症に関連する障害には、ある程度の遺伝的感受性があります。特定の恐怖症を持つ人は、同じ特定の恐怖症を持つ第一度近親者がいる可能性が高くなります。同様に、社会不安障害は、第一度近親者に社会不安障害を持つ人がいる場合、そうでない場合と比べて2～6倍多く見られます。広場恐怖症は、最も強い遺伝的関連性を持つと考えられている。[ 6 ] [ 15 ]
大脳皮質の側溝の下にある島皮質は、帯状回、海馬、脳梁、その他の近傍の皮質とともに、辺縁系の一部として特定されています。このシステムは感情処理に役割を果たしていることがわかっており[ 27 ]、特に島皮質は自律神経機能の維持に寄与している可能性があります[ 28 ]。Critchleyらによる研究では、島皮質が脅威となる刺激を検出および解釈することで感情体験に関与していることが示されています[ 29 ] 。島皮質の活動をモニタリングした同様の研究では、島皮質の活動増加と不安との間に相関関係があることが示されています[ 27 ] 。
前頭葉では、恐怖症や恐怖に関与する他の皮質として、前帯状皮質と内側前頭前野がある。感情刺激の処理において、顔の表情に対する恐怖反応に関する研究では、これらの領域が負の刺激の処理と反応に関与していることが示されている。[ 30 ]腹内側前頭前野は、感情刺激や恐怖の記憶に対する扁桃体の反応を監視することで扁桃体に影響を与えると言われている。[ 27 ]特に、内側前頭前野は恐怖の消去中に活動し、長期消去に関与している。この領域を刺激すると条件付けられた恐怖反応が減少するため、扁桃体とその恐怖刺激に対する反応を抑制する役割を担っている可能性がある。[ 31 ]
海馬は馬蹄形の構造で、脳の辺縁系において重要な役割を果たしています。これは、海馬が記憶を形成し、それを感情や感覚と結びつける役割を担っているためです。恐怖を感じると、海馬は扁桃体から信号を受け取り、その信号によって恐怖を匂いや音といった特定の感覚と結びつけることができるのです。
扁桃体は、脳の内側側頭葉の深部に位置するアーモンド形の核の塊です。扁桃体は恐怖に関連する出来事を処理し、社会恐怖症やその他の不安障害と関連しています。扁桃体が恐怖刺激に反応する能力は、恐怖条件付けによって生じます。古典的条件付けと同様に、扁桃体は条件刺激を否定的または回避的な刺激と関連付けることを学習し、恐怖症の人によく見られる条件付けられた恐怖反応を作り出します。扁桃体は、特定の刺激や合図を危険として認識する役割を担い、脅威となる刺激を記憶に保存する役割を果たします。基底外側核（または基底外側扁桃体）と海馬は、記憶の保存において扁桃体と相互作用します。このつながりは、記憶が感情的な意味を持つ場合、より鮮明に記憶されることが多い理由を示唆しています。[ 32 ]
記憶に加えて、扁桃体は恐怖や攻撃性に影響を与えるホルモンの分泌も引き起こします。恐怖や攻撃性の反応が始まると、扁桃体は体内にホルモンを放出し、人体を「警戒」状態にして、個人が動いたり、走ったり、戦ったりする準備をします。[ 33 ]この防御的な「警戒」状態と反応は、闘争・逃走反応として知られています。[ 34 ]
しかし、脳内では、このストレス反応は視床下部-下垂体-副腎軸（HPA）で観察できます。この回路は、刺激を受け取り、解釈し、特定のホルモンを血流に放出するプロセスを組み込んでいます。視床下部の小細胞神経分泌ニューロンは、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）を放出し、これは下垂体前葉に送られます。ここで下垂体は副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を放出し、これが最終的にコルチゾールの放出を刺激します。不安に関連して、扁桃体はこの回路を活性化し、海馬はそれを抑制する役割を担っています。海馬のグルココルチコイド受容体は、システム内のコルチゾールの量を監視し、負のフィードバックによって視床下部にCRHの放出を停止するように指示することができます。[ 28 ]
CRH濃度が高いように遺伝子操作されたマウスの研究では、不安レベルが高いことが示され、CRH受容体がまったくないか少量しかないように遺伝子操作されたマウスでは不安レベルが低いことが示されました。したがって、恐怖症の人では、コルチゾールの量が多いか、グルココルチコイド受容体またはセロトニン（5-HT）のレベルが低い可能性があります。[ 28 ]
感情、特に恐怖に関わる脳の領域では、これらの領域のいずれかに損傷があると、感情刺激の処理と反応が変化する可能性があります。帯状皮質や前頭葉など、辺縁系に関わる皮質領域の損傷は、極端な感情の変化を引き起こします。[ 28 ]他の種類の損傷には、クリューバー・ビューシー症候群とウルバッハ・ヴィーテ病があります。クリューバー・ビューシー症候群では、側頭葉切除術、つまり側頭葉の除去により、恐怖と攻撃性に関わる変化が生じます。具体的には、これらの葉の除去により恐怖が減少し、恐怖の認識と反応におけるその役割が確認されます。内側側頭葉の両側の損傷（両側性損傷）は、ウルバッハ・ヴィーテ病として知られています。恐怖と攻撃性の低下という同様の症状が現れますが、特に怒りや恐怖の表情などの感情表現を認識できないという点が加わります。[ 28 ]
学習性恐怖における扁桃体の役割には、恐怖の神経回路における他の脳領域との相互作用が含まれます。扁桃体の損傷は恐怖刺激を認識する能力を阻害する可能性がありますが、腹内側前頭前野や扁桃体の基底外側核などの他の領域は、恐怖刺激に条件付けられるだけでなく、最終的にそれらを消去する能力にも影響を与える可能性があります。基底外側核は刺激情報を受け取ることでシナプス変化を起こし、扁桃体が恐怖刺激に対する条件付け反応を発達させることを可能にします。したがって、この領域の損傷は、恐怖に対する学習反応の獲得を阻害することが示されています。[ 28 ]同様に、腹内側前頭前野（扁桃体を監視する領域）の損傷は、学習性恐怖反応の消去速度と消去の有効性を低下させることが示されています。これは、扁桃体と近隣の皮質領域の間には、情動刺激を処理し情動表現に影響を与える経路または回路が存在し、損傷が発生するとそれらすべてが阻害される可能性があることを示唆している。[ 27 ]
診断の際には、苦痛や障害という用語を用いる際に、その人の環境を考慮に入れることが推奨されます。DSM-IV-TRでは、恐怖の対象となる刺激（物であれ状況であれ）が環境に全く存在しない場合、診断を下すことはできないとされています。この状況の一例として、ネズミ恐怖症の人がネズミのいない地域に住んでいる場合が挙げられます。ネズミという概念は本人に著しい苦痛と障害を引き起こしますが、本人が通常ネズミに遭遇しないため、実際の苦痛や障害は経験されません。刺激への近さや、そこから逃れる能力も考慮に入れることが推奨されます。恐怖症の人が恐怖の対象となる刺激に近づくと、不安レベルが上昇し、刺激から逃れることができるという認識の程度が、エレベーターに乗る場合などの恐怖の強さに影響します（例えば、階の中間地点で不安が高まり、階に到着してドアが開くと不安が軽減します）。 DSM-Vは、個人が恐怖の対象となる刺激に対する日常生活の行動を変え、その刺激を完全に避けるようになる可能性があることを反映するように更新されました。恐怖の対象となる刺激に曝される可能性のある活動を避けたり、参加を拒否し続けた場合、その人は依然として診断基準を満たす可能性があります。[ 1 ]
特定の恐怖症とは、ある対象や状況に対する顕著で持続的な恐怖のことです。特定の恐怖症には、恐怖の対象に遭遇した際に、制御を失うこと、パニックに陥ること、失神することへの恐怖も含まれる場合があります。[ 1 ]特定の恐怖症は対象や状況に関して定義されますが、社会恐怖症は社会的な恐怖とそれに伴う可能性のある評価を重視します。
DSMでは、特定の恐怖症を動物、自然環境、血液・注射・傷害、状況、その他の5つのサブタイプに分類しています。[ 1 ]子供の場合、血液・注射・傷害恐怖症、動物恐怖症、自然環境恐怖症は通常7歳から9歳の間に発症し、これは正常な発達を反映しています。さらに、特定の恐怖症は10歳から13歳の子供に最も多く見られます。[ 35 ]状況恐怖症は通常、年長の子供や大人に見られます。[ 1 ]
恐怖症の治療にはさまざまな方法があります。これらの方法には、系統的脱感作法、漸進的筋弛緩法、仮想現実、モデリング、薬物療法、催眠療法などがあります。過去数十年にわたり、心理学者やその他の研究者は、恐怖症の治療に効果的な行動的、薬理学的、および技術的介入を開発してきました。[ 36 ]
バーチャルリアリティ治療は、恐怖症の治療に効果的なもう一つの療法である、現実世界への曝露療法と同様の効果をもたらします。バーチャルリアリティは恐怖症の治療に非常に効果的ですが、すべての恐怖症に効くわけではありません。この治療法は良い効果をもたらしますが、恐怖症の種類によっては、現実世界への曝露療法の方がバーチャルリアリティよりも理想的な治療法となる場合もあります。現実世界への曝露療法は、時間をかけて恐怖心を軽減する優れた方法であり、不安や恐怖に関連する問題を治療する際には、実際にはより好ましい方法です。
認知行動療法（CBT）は、恐怖症の治療に役立つエビデンスに基づいた治療法です。これは会話療法であり、単独で使用することも、他の療法と併用することもできます。CBTは、ストレスの多い状況に対処し、より適切に対応できるようにするためのものです。この療法では、自分自身に正直になり、自分の感情や恐怖症に立ち向かうことが求められます。[ 37 ]
認知行動療法は、自分の感情に意識を向け、恐怖が非合理的であることを認識することで、機能不全な思考や信念に異議を唱えることを可能にするため、有益です。CBTはグループで行われることもあります。段階的脱感作療法とCBTは、本人が多少の不快感に耐える意思があれば、しばしば成功します。[ 38 ]ある臨床試験では、CBT治療が成功した後、90%の人が恐怖反応を示さなくなりました。[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]英国の研究では、小児期の恐怖症に対しては、CBTの1回のセッションが効果的であることが示唆されています。[ 42 ] [ 43 ]
眼球運動脱感作再処理法（EMDR）が一部の恐怖症の治療に効果的であるという証拠がある。 [ 44 ]複雑な恐怖症やトラウマ関連の恐怖症の治療におけるその有効性は経験的に確立されていない。[ 45 ]主に心的外傷後ストレス障害の治療に用いられるEMDRは、犬に噛まれた後の犬への恐怖など、特定のトラウマ後の恐怖症の症状を緩和することが実証されている。[ 46 ] [ 47 ]
系統的脱感作法は、助けを求める人が徐々に恐怖症に慣れ、最終的にそれを克服するプロセスです。従来の系統的脱感作法では、恐怖や不快感が圧倒的にならないように、時間をかけて恐怖の対象に曝露されます。不安を引き起こす刺激へのこの制御された曝露は、特定の恐怖症の治療における曝露療法の有効性の鍵となります。従来の系統的脱感作法が効果的でない場合、ユーモアが優れた代替手段であることが示されています。[ 48 ]ユーモア系統的脱感作法では、恐怖の対象でユーモアを引き出す一連の治療活動が含まれます。[ 48 ]活動が難しくなるにつれて、以前に学んだ漸進的筋弛緩法を使用できます。漸進的筋弛緩法は、恐怖の刺激に曝露される前と曝露中にリラックスするのに役立ちます。
仮想現実療法は、恐怖症の人が恐れている対象に立ち向かうのを助けるもう 1 つのテクニックです。仮想現実を使用して、現実世界では不可能または倫理的に不可能なシーンを生成します。従来の暴露療法と同等の効果があり[ 49 ]、さらに利点があります。これには、シーンを制御できることや、恐怖症の人が現実では耐えられないほどの暴露に耐えられることなどが含まれます。[ 50 ]
薬物療法は、認知行動療法（CBT）と併用される場合や、CBTが耐えられなかったり効果がなかった場合に用いられる治療選択肢の一つです。薬物療法は、特定の恐怖の対象や状況に対する不安や恐怖を緩和するのに役立ちます。社交不安障害と広場恐怖症の両方に対して、様々な薬物療法が利用可能です。ベンゾジアゼピン系薬剤の限定的な役割を除けば、特定の恐怖症に対する薬物療法については、現時点では十分なエビデンスがないため、確立されたガイドラインはありません。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI ）などの抗うつ薬は、場合によっては有効です。SSRI/SNRIは、脳内の神経伝達物質であるセロトニンに作用します。セロトニンは気分に良い影響を与えるため、抗うつ薬は治療の選択肢として提案され、処方されることがあります。社会不安に対しては、SSRIのセルトラリン、パロキセチン、フルボキサミン、およびSNRIのベンラファキシンがFDAの承認を受けています。広場恐怖症に対しても同様の薬が提供されることがあります。[ 51 ]
ベンゾジアゼピン（クロナゼパム、アルプラゾラム）などの鎮静剤は、不安感を軽減することでリラックスさせるのに役立つ別の治療選択肢です。[ 52 ]ベンゾジアゼピンは重度の症状の急性治療に役立つ可能性がありますが、通常、恐怖症の長期使用のリスクとベネフィットの比率は、ベンゾジアゼピンに反対します。[ 53 ]この種の薬剤は、過度の飲酒などの否定的な行動と併用すると効果的であることが最近示されています。 [ 52 ]このような肯定的な発見にもかかわらず、ベンゾジアゼピンは副作用や依存または離脱症状を発症するリスクがあるため、慎重に使用されます。特定の恐怖症の場合、たとえば、飛行機に乗るなど、恐怖の刺激が定期的に遭遇しないものである場合は、短期コースが提供されることがあります。
ベータ遮断薬（プロプラノロール）は、特にパフォーマンスのみの社交不安障害のサブタイプを持つ人にとって、別の治療選択肢です。発汗、心拍数の増加、血圧の上昇、震え、動悸などのアドレナリンの刺激作用を止める可能性があります。[ 52 ]恐怖症のイベントの前にベータ遮断薬を服用することで、これらの症状が軽減され、イベントの恐怖が軽減されます。ベータ遮断薬は、全般性社交不安障害には効果がありません。[ 54 ]
催眠療法は、不安やストレスの管理に役立つ催眠術を用いた効果的な療法です。この療法は、恐怖症を克服するのに役立ちます。[ 55 ]
催眠療法は、恐怖症の治療に単独で、または系統的脱感作療法と併用して使用できます。[ 56 ]催眠療法によって、恐怖症の根本原因が明らかになることがあります。恐怖症は、本人が覚えていない過去の出来事によって引き起こされる可能性があり、これは抑圧として知られる現象です。心は、本人が対処する準備ができるまで、トラウマ的な記憶を意識から抑圧します。
催眠療法は、さまざまな状況で発生する条件付けられた反応を解消することもできます。まず、人々は催眠状態、つまり非常にリラックスした状態[ 57 ]に入り、無意識が引き出されます。この状態は、人々が暗示を受け入れやすくし、望ましい変化をもたらすのに役立ちます[ 57 ] 。古い記憶に意識的に向き合うことで、個人は出来事を理解し、それを脅威として捉えにくくなります[ 58 ] 。
恐怖症性不安障害では、結果が大きく異なります。介入なしで寛解する可能性もありますが、再発はよく見られます。治療への反応、寛解率、再発率は、個人の障害の重症度と症状を経験している期間によって影響を受けます。たとえば、社交不安障害（社交恐怖症）では、大多数の人が特定の治療を受けなくても、症状発現後最初の数年以内に寛解を経験します。一方、広場恐怖症では、治療を受けずに完全な寛解に達する人はわずか10%程度です。[ 6 ]不安障害の2年間の寛解率を調べた研究では、複数の不安を抱えている人は寛解する可能性が低いことがわかりました。[ 59 ]
特定の恐怖症を発症する人の大多数は、最初に症状が現れるのは幼少期です。多くの場合、症状は周期的に現れ、寛解期を経て完全に寛解します。しかし、成人期まで続く特定の恐怖症は、より慢性的な経過をたどる可能性が高いです。高齢者の特定の恐怖症は、生活の質の低下と関連付けられています。特定の恐怖症を持つ人は、自殺のリスクが高くなります。複数の恐怖症を持つ人は、より大きな障害を抱えています。[ 1 ]治療への反応は比較的高いですが、多くの人が、アクセスが困難、恐怖を避ける能力がない、またはCBTセッションを繰り返して恐怖の対象に直面することを望まないなどの理由で、治療を受けません。[ 60 ]
恐怖症を持つ人の多くは、複数の恐怖症を抱えていることが多い。また、この集団では、心理的および生理的な障害がより高い割合で発生したり、併発したりする傾向がある。すべての不安障害と同様に、恐怖症に伴って最もよく見られる精神疾患は、大うつ病性障害である。[ 15 ]さらに、双極性障害、物質依存障害、強迫性障害、および心的外傷後ストレス障害も、恐怖症を持つ人に高い割合で発生することがわかっている。
恐怖症は一般的な不安障害の一種であり、その分布は年齢や性別によって異なっています。米国国立精神衛生研究所（NIMH）による米国の研究では、アメリカ人の8.7%から18.1%が恐怖症を抱えていることが分かりました[ 61 ]。これは、あらゆる年齢層の女性の間で最も一般的な精神疾患であり、25歳以上の男性の間では2番目に多い疾患です。すべての子どもの4%から10%が生涯のうちに特定の恐怖症を経験し[ 35 ]、社会恐怖症は子どもの1%から3%に発生します[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] 。
スウェーデンの研究では、女性は男性よりも年間症例数が多いことがわかった（女性が26.5％、男性が12.4％）。[ 65 ]成人では、女性の21.2％、男性の10.9％が単一の特定の恐怖症を抱えているのに対し、複数の恐怖症は女性の5.4％、男性の1.5％に見られる。[ 65 ]女性は男性の約4倍動物恐怖症を抱えている（女性が12.1％、男性が3.3％）。これは、すべての特定の恐怖症、全般的な恐怖症、または社会恐怖症よりも高い性差である。[ 65 ]社会恐怖症は男の子よりも女の子に多く見られるが、[ 66 ]状況恐怖症は女性の17.4％、男性の8.5％に見られる。[ 65 ]
9世紀、イスラム世界の博学者アブー・ザイド・アル＝バルヒー（850-934）は、おそらく恐怖症を正確に特定した最初の人物でしょう。彼の著書『身体と魂の維持』の中で、アル＝バルヒーは恐怖症を、皮膚の蒼白や手の震えといった身体症状を伴う心理的障害として記述しています。特筆すべきは、アル＝バルヒーが恐怖症を心理的なものと認識しただけでなく、認知療法や曝露療法を含む治療法を提案したことです。彼は、恐怖を感じる刺激に徐々に身をさらし、慣れるまでその経験に耐えられるように訓練することを推奨しました。これは、現代の恐怖症治療における治療法とよく似ています。西洋医学の教科書では、恐怖症の身体症状が誤って身体疾患に分類され、19世紀まで恐怖症とは関連付けられていなかったことを考えると、これは非常に優れた業績と言えるでしょう。
西洋における恐怖症を身体的な症状と捉える考え方は、医学的教義と、心理学および精神保健に関する限られた理解が複合的に影響していた。この見方は古代からルネサンス期を経て19世紀まで続き、より繊細な心理学的枠組みが発展するまで続いた。
西洋医学の初期の歴史において、恐怖症を含む精神的および感情的な障害は、しばしば生理学的な観点から捉えられ、その原因は身体の不均衡と結びつけられていました。医学の父であるヒポクラテス（紀元前460～370年）は、精神的な健康問題は4つの体液（血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁）の不均衡によって引き起こされると提唱し、恐怖などの感情的な状態は、これらの不均衡の身体的な症状であると誤って考えられていました。ローマの医師ガレノスはこの考えを発展させ、精神的な障害は身体の体液と脳機能に起因すると考えました。
中世になると、医学的な説明は霊的な原因へと移り変わり、精神疾患は悪魔憑きや神の罰と結びつけられるようになった。震えや顔面蒼白といった身体的な症状は、心理的な苦痛ではなく、発熱などの身体的な病気によるものと誤って解釈されることが多かった。
近世初期（16世紀～17世紀）には神経学への関心が高まったものの、恐怖症を含む精神疾患は依然として主に身体的な疾患とみなされていた。瀉血や下剤投与といった治療法が一般的であり、これは感情的な症状が心理的なプロセスではなく、身体の不均衡に起因するという考えを反映している。
19世紀は、心理学モデルが再び台頭し始めた転換期となった。ジャン＝マルタン・シャルコーとジークムント・フロイトは恐怖症の精神的根源を探求したが、フロイトは依然として恐怖症を無意識の葛藤と結びつけていた。行動心理学、特にジョン・B・ワトソンの条件付け恐怖反応に関する研究の出現は、恐怖症の心理的基盤を浮き彫りにし始めた。しかし、シャルコー、フロイト、ワトソンの理論は、約1000年前にアル＝バルヒが提唱した恐怖症理論ほど確固たるものではなかった。
20世紀までに、西洋における恐怖症の理解は、感情的、認知的、生物学的要素を統合する形で発展し、アル＝バルヒの恐怖症を心理障害として捉える包括的な見解とほぼ一致するようになった。
恐怖症という言葉は、ギリシャ語のφόβος ( phóbos )に由来し、「恐怖」または「病的な恐怖」を意味します。特定の恐怖症を命名する通常のシステムでは、恐怖の対象を表すギリシャ語に基づく接頭辞と接尾辞-phobiaを使用します。ベンジャミン・ラッシュの 1786 年の風刺テキスト「恐怖症のさまざまな種類について」は、特定の病的な恐怖という用語の辞書的な意味を確立しました。[ 67 ]しかし、多くの恐怖症は、蜂恐怖症 ( melissaphobia )の代わりに apiphobia、鳥恐怖症 (ornithophobia) の代わりにaviphobiaのように、ラテン語の接頭辞で不規則に命名されています。これらの用語を作ることは、一種の言葉遊びです。このような恐怖は生理的ではなく心理的な起源を持ち、これらの用語は医学文献にはほとんど見られません。[ 68 ]古代ギリシア神話では、フォボスはデイモス（恐怖）の双子の兄弟でした。
「恐怖症」という言葉は、真の恐怖症以外の状態を指す場合もあります。例えば、「水恐怖症」は狂犬病の古い名称で、水への嫌悪感は狂犬病の症状の一つです。水に対する特定の恐怖症は「水恐怖症」と呼ばれます。「撥水性物質」とは、水をはじく化学物質のことです。同様に、「光恐怖症」は通常、光に対する非合理的な恐怖ではなく、身体的な症状（目の炎症や瞳孔の過度の拡大による光への嫌悪感）を指します。
接尾辞「-phobia」が付いたいくつかの用語は、非臨床的に非合理的な恐怖や憎悪を意味するために用いられます。例としては、以下のようなものがあります。
通常、こうした「恐怖症」は、恐怖の対象に対する恐怖、嫌悪、不承認、偏見、憎悪、差別、敵意として表現される。これは一種の誇張表現である。
数多くの映画やテレビ番組で、様々な恐怖症を抱える人々が描かれてきた。
薬物療法が開発される以前は、恐怖症や精神疾患の治療は、CBTなどの療法にのみ依存していました。療法は多くの人にとって非常に効果的ですが、必ずしも望ましい効果が得られるとは限りません。介入精神医学は、治療の選択肢を拡大した医学の新たな分野であり、その有効性と応用を探る研究が続けられています。電気けいれん療法（ECT）と経頭蓋磁気刺激（TMS）は、広く利用されているデバイスベースの介入の2つの例です。[ 73 ] [ 74 ]恐怖症や不安障害全体の治療における使用に関して、TMSは、他の治療法に望ましい反応が得られない人や薬の副作用がある人に対する増強オプションとして検討されています。研究の大部分は、PTSDと全般性不安障害におけるTMSの使用を探るために行われています。 2019年に実施されたメタ分析では、特定の恐怖症に対するTMSの使用に関する臨床試験は2件しか見つからず、そのうちの1件は高所恐怖症患者の不安と回避率を調査したものでした。この研究では、2回のTMSセッション後に不安と回避の両方の率が低下したことがわかりましたが、研究数が限られておりサンプルサイズが小さいため、結論を出すことはほとんどできません。[ 75 ]部分N-メチル-D-アスパラギン酸アゴニストであるD-シクロセリン（DCS）は、特定の恐怖症を増強するための追加の調査アプローチであり、メタ分析では、CBTを開始する前に使用すると、より良い結果と症状の重症度が低いことが示唆されています。[ 76 ]
{{cite book}}: CS1メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)しかし、一部の若者にとって、こうした恐怖は持続し、特定の恐怖症へと発展することがあります。特定の恐怖症とは、特定の対象や状況に対する強烈で持続的な恐怖であり、パニック症状、苦痛、回避行動につながる可能性があります（例：犬、ヘビ、嵐、高所、着ぐるみキャラクター、暗闇、その他類似の対象や状況に対する恐怖）。さらに、恐怖症は学校生活、家族、友人関係、自由時間などに支障をきたし、若者の生活の質に影響を与える可能性があります。16歳になるまでに、若者の5～10％が恐怖症を発症すると推定されています。
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