チック

チックとは、突然の反復的な運動または発声であり、リズミカルではなく、特定の筋肉群が関与する。^{[1] [2] [3]}チックは通常短時間で、通常の行動特性やジェスチャーに似ている場合がある。^[4]

チックは腹部の緊張やつま先をくねらせるなど、観察者には見えないこともあります。一般的な運動チックと音声チックは、それぞれまばたきと咳払いです。^[5]

チックは、舞踏病、ジストニア、ミオクローヌスなどの疾患による運動、強迫性障害（OCD）の強迫行為や発作活動、^[6]および定型的運動障害や自閉症の人々に見られる運動（スティミングとしても知られる）と区別する必要がある。^{[7] [8] [9]}

チックは運動性か音声性か、単純性か複雑性かに分類されます。^[4]

運動チックは、特定の筋肉群に影響を及ぼす運動に基づくチックである。^[4]

音声チックは、鼻、口、または喉を通る空気の動きによって生成される不随意の音です。これらは言語チックまたは音声チックと呼ばれることもありますが、ほとんどの診断医は、音を生成するすべてのチックに声帯が関与しているわけではないという考えを反映して、音声チックという用語を好みます。^[4]

単純運動チックは典型的には、瞬き、頭のけいれん、肩をすくめるなど、通常は1つの筋肉群のみを伴う、突然の、短い、意味のない動きです。^[10]運動チックには無限の種類があり、手を叩く、首を伸ばす、口を動かす、頭、腕、脚をけいれんさせる、顔をしかめるなどの動きが含まれます。

単純な音声チックは、ほぼあらゆる音や雑音であり、一般的な音声チックとしては、咳払い、鼻をすする音、うなり声などがあります。^[10]

複雑運動チックは、典型的にはより目的意識を持っており、より長い性質を持っています。それらは一連の動作を伴い、協調して見えることがあります。^[10]複雑運動チックの例としては、衣服を引っ張る、人に触れる、物に触れる、エコープラキシア（他人の動作を繰り返したり真似したりすること）、コプロプラキシア（卑猥な動作や禁じられた動作を無意識に行うこと）などがあります。

複雑性音声チックには、エコラリア（他人が話した言葉を繰り返す）、パリラリア（自分が話した言葉を繰り返す）、レキシラリア（読んだ言葉を繰り返す）、コプロラリア（社会的に好ましくない、またはタブーとされる言葉やフレーズを自発的に発声する）などがある。コプロラリアはトゥレット症候群の症状として広く知られているが、トゥレット症候群患者の約10％にしかコプロラリアがみられない。^[10]

マルティーノらは、チックは生理学的、あるいは発達的に典型的なものである可能性があると主張している。^[11]

^{チックは、厳密には不}随意ではなく、前兆となる衝動（高まる緊張の内的感覚である感覚現象）に対する随意的な反応として経験される可能性があるため、半随意性または非随意性と説明される[12]。他の運動障害と比較したチックのユニークな点は、抑制可能でありながら抵抗できないことである^[13]。チックは、最終的には表現しなければならない抵抗できない衝動として経験される。^[12]

チックはストレス、疲労、退屈、または高エネルギーの感情の結果として増加する可能性があり、これには不安などの否定的な感情だけでなく、興奮や期待などの肯定的な感情も含まれます。^[14]リラックスするとチックが増加する可能性があります (たとえば、テレビを見たり、コンピューターを使用したりする場合)。一方、没頭する活動に集中すると、チックが減少することがよくあります。^{[14] [15] [16]}神経科医で作家のオリバー・サックスは、重度のトゥレット症候群の医師(カナダ人のモート・ドラン医学博士、実生活ではパイロット兼外科医ですが、本では偽名が使用されています) が、手術を行っている間、チックがほぼ完全に治まったことを説明しています。^{[17] [18]}

チックの発症直前に、ほとんどの人はあくび、くしゃみ、まばたき、またはかゆみを掻きたい欲求に似た衝動^{[19]に気づきます。チックの欲求は、緊張が高まった状態[20]}で、あたかも「そうしなくてはならない」かのように意識的に解放することを選択した状態であると説明されます^[21] 。この前駆衝動の例としては、喉に何かが詰まっているような感覚や肩の局所的な不快感があり、喉を鳴らしたり肩をすくめたりする必要が生じます。実際のチックは、かゆみを掻くのと同様に、この緊張や感覚を和らげているように感じられることがあります。別の例としては、目の不快感を和らげるためにまばたきをすることです。チックのある人の中には、前駆衝動に気づかない人もいます。子供は大人ほどチックに関連する前駆衝動に気づきにくいかもしれませんが、成熟するにつれてその認識は高まる傾向があります^{[12] 。}

単純チックがない場合、複雑チックが見られることは稀です。チックは「強迫行為と区別することが難しい場合があります」^[22] 。例えば、クラゾマニア（強迫的な叫び声）の場合がそうです。

チック障害は、軽度（一過性または慢性チック）から重度までの範囲にわたって発症します。トゥレット症候群は、同じ遺伝的脆弱性が原因と考えられている一連のチック障害の中で、より重篤な症状が現れたものです。^[23]ただし、トゥレット症候群のほとんどの症例は重篤ではありません。^{[23]チック障害の一連の治療は}、トゥレット症候群の治療と同様です。

チック障害は症状と持続期間に基づいて定義されます。^{[24] 2013年5月に発行された}精神障害の診断と統計のマニュアルの第5版（DSM-5）では、トゥレット症候群とチック障害が神経発達障害のカテゴリーに記載されている運動障害として再分類され、常同症とチックをより明確に区別するためにチックの定義から「定型的」という言葉が削除され、一過性チック障害が暫定的チック障害に置き換えられ、チックがほぼ毎日発生しなければならないという基準が削除され、以前は長いチックのない期間（数か月）をトゥレット症候群または持続性（慢性）チック障害の診断に必要な年にカウントしないという基準が削除されました。^{[24] [25] [26] [27]}

鑑別診断では、ジストニア、発作性ジスキネジア、舞踏病、その他の遺伝性疾患、およびチックの二次的原因を除外する必要がある。^[28]トゥレット症候群以外にチックや定型的な動きを呈する可能性のある疾患には、発達障害、自閉症スペクトラム障害、^[29]および定型的運動障害、^{[30] [31]}シデナム舞踏病、特発性ジストニア、およびハンチントン病、神経有棘赤血球症、パントテン酸キナーゼ関連神経変性症、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ウィルソン病、および結節性硬化症などの遺伝性疾患がある。その他の可能性としては、ダウン症候群、クラインフェルター症候群、XYY症候群、および脆弱X症候群などの染色体異常がある。チックの後天的な原因としては、薬剤誘発性チック、頭部外傷、脳炎、脳卒中、一酸化炭素中毒などがある。^{[28] [32]}これらの疾患のほとんどはチック障害よりも稀であり、徹底した病歴聴取と検査で、医学的検査やスクリーニング検査を行わなくても除外できる可能性がある。^[23]

チック障害は一般的に小児期の症候群と考えられていますが、チックは成人期に発症することもあります。成人発症のチックは二次的な原因によることが多いです。^{[33] 18歳以降に始まるチックはトゥレット症候群とは診断されませんが、「その他の特定」または「特定されていない」}チック障害と診断されることがあります。^[24]

他の病態を除外するために、必要に応じて検査が指示されることがあります。たとえば、チックと発作活動の診断の混乱がある場合は、脳波検査が指示されることがあります。また、症状から脳の異常を除外するためにMRIが必要であることがわかる場合もあります。 ^[34] チックの原因となる甲状腺機能低下症を除外するために、 TSH値を測定できます。脳の画像検査は通常必要ありません。^[34]突然のチックやその他の行動症状を呈する10代や成人では、コカインや覚醒剤の尿薬物スクリーニングが必要になる場合があります。肝疾患の家族歴がある場合は、血清中の銅とセルロプラスミン値からウィルソン病を除外できます。^[28]

強迫性障害（OCD）の患者は、運動チックに似た強迫行為など、チック障害に典型的に関連する特徴を呈することがある。「チック関連OCD」はOCDのサブグループであると仮定されており、強迫観念と強迫行為の内容と種類によって非チック関連OCDと区別される。チック関連OCDの患者は、非チック関連OCDの患者よりも侵入思考が多く、溜め込みや数える儀式が多く見られる。^[35]

チックは筋線維束性収縮とも区別する必要がある。例えば、上まぶたや下まぶたの小さなけいれんは、筋肉全体が関与しているわけではなく、むしろ抑制できない少数の筋繊維束のけいれんであるため、チックではない。^[36]

• イェール世界チック重症度スケールは、6歳から17歳までの児童および青少年におけるチック障害、トゥレット症候群、強迫性障害などの注意力および衝動性に関連する障害の症状を特定するために設計された心理学的尺度です。

• Dordain G (1986)。「異常運動の歴史におけるチックの概念」。Rev Neurol (パリ) (フランス語) 。142 (11): 803–7。PMID 3547545  。

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•  Swerdlow NR (2005 年 9 月)。「トゥレット症候群: 現在の論争と戦場の風景」。Curr Neurol Neurosci Rep . 2005 (5): 329–331。doi : 10.1007 /s11910-005-0054-8。PMID 16131414。S2CID  26342334。
• 「チック障害の定義と分類」。Arch . Neurol . 50 (10): 1013–6. 1993. doi :10.1001/archneur.1993.00540100012008. PMID  8215958。2005-03-22にオリジナルからアーカイブ。