感染の種類 A群β溶血性連鎖球菌は、咽頭や皮膚の感染症を引き起こす可能性があります。[ 6 ] 、人によって異なる病気を発症する原因は完全には明らかではありませんが、宿主の 表現型 因子やエピジェネティック 因子がこのような多様性の原因であると推測されています。実際、GASの多くの病原性因子は、 宿主のエピジェネティクスに影響を与える可能性があります。さらに、免疫系が 抑制または損なわれている人は、免疫系が正常な人よりも、GASによって引き起こされる特定の病気にかかりやすい可能性があります。2019年の研究では、GASの免疫検出回避は [ 7 ]
ヒトは皮膚 や喉 にGASを保菌していても症状を示さない場合がある。[ 8 ] [ 8 ]
GASによって引き起こされる非侵襲性感染症は、重症度が低く、より一般的である傾向があります。これらは、細菌が咽頭領域に定着し、上皮細胞を 認識するときに発生します。[ 9 ] 性 咽頭 炎（小児症例の15～30%、成人症例の10%の原因）で、もう1つは膿痂疹 です。[ 4 ] 猩紅熱 もGASによって引き起こされる非侵襲性感染症ですが、はるかにまれです。
A群β溶血性連鎖球菌による侵襲性感染症は、より重篤で発生頻度が低い傾向があります。これは、細菌が血液 や臓器 など、通常は細菌が存在しない部位に感染できる場合に発生します。[ 8 ] 性毒素性ショック症候群 （STSS）、壊死性筋膜炎 （NF）、肺炎 、菌血症 などがあります。[ 4 ]
さらに、GAS感染は、急性リウマチ熱 や連鎖球菌感染後糸球体腎炎 などのさらなる合併症や健康状態を引き起こす可能性があります。
最も一般的なもの：
あまり一般的ではない：
（※髄膜炎、副鼻腔炎、肺炎はいずれもA群レンサ球菌によって引き起こされる可能性がありますが、肺炎球菌 多く 、混同しないように注意が必要です。）
重篤な感染症 A群レンサ球菌（GAS）の一部の株は重篤な感染症を引き起こします。重篤な感染症は通常侵襲性であり、細菌が 血液 、肺 、深部筋肉組織 または脂肪組織 など、通常は細菌が存在しない体の部位に侵入していることを意味します。[ 10 ] 水痘にかかった子供、 免疫抑制状態 にある人、火傷を負った人、蜂窩 織炎 、糖尿病 、血管疾患 、または癌を 患っている高齢者、ステロイド 治療または化学療法 を受けている人です。静脈注射薬物 使用者とホームレスも高リスクです。[ 11 ] GASは世界中で産褥熱 の重要な原因であり、重篤な感染症を引き起こし、迅速に診断および治療されないと、出産したばかりの母親に死に至ります。重篤なGAS疾患は、既知のリスク要因のない健康な人にも発生する可能性があります。
重篤なGAS感染症はすべて、ショック 、多臓器不全 、および死 に至る可能性があります。早期の認識と治療が重要です。[ 12 ] [ 13 ] 血球数 と尿検査、 および創傷部位からの血液または体液の培養が含まれます。
重症A群レンサ球菌感染症は散発的に発生することが多いが、人から人への接触によって広がる可能性がある。[ 14 ] 感染リスクが 高まる可能性がある。このリスクの増加は、家族内での遺伝的感受性の共有、保菌者との濃厚接触、および関与するA群レンサ球菌株の病原性の組み合わせによる可能性がある。[ 15 ]
国際的な公衆衛生 政策は、重度のA群レンサ球菌感染症に罹患した人の濃厚接触者をどのように治療すべきかについて、異なる見解を反映している。カナダ保健省 [ 16 ] [ 17 ]。 保健保護庁の 現在のガイダンスでは、いくつかの理由から、濃厚接触者は症状がない限り抗生物質を投与されるべきではないが、症状が現れた場合は直ちに医療機関を受診するよう情報と助言を受けるべきであるとしている[ 15 ] [ 15 ] [ 18 ]
JAMA [ 19 ] 糖尿病 や肥満の増加、注射薬を使用する人やホームレスの人々の間での発生率の増加、より感染力が強かったり抗生物質に耐性を持つ可能性のある新しい細菌株の出現など、複数の要因がこの急増に寄与している可能性があると示唆している。[ 20 ]
診断 特定の標的（非細菌性、抗酸菌など）が指定されていない症例における、細菌感染症の可能性を判定するための検査アルゴリズムの例。ニューイングランド地方でよく見られる状況と病原体を示しています。主要な連鎖球菌 群は、左下に「Strep. 」と記載されています。 診断は、患部を綿棒で拭って検査室で検査することによって行われます。グラム染色を 行い、連鎖状のグラム陽性球菌を示します。次に、血液寒天培地 で菌を培養します。迅速ピロリドニルアリールアミダーゼ（PYR）テストが一般的に使用され、外観と臨床状況が一致すれば、陽性反応はA群β溶血性連鎖球菌の推定同定となります。GBSはPYRテストで陰性となります。[ 21 ]
防止 S. pyogenes 感染症は、効果的な手指衛生によって最もよく予防できます。[ 22 ] 現在、 S. pyogenes 感染症に対するワクチンは利用できませんが、ワクチンの開発に関する研究が行われています。[ 23 ] S. pyogenes の株の多様性と、ワクチンの安全性と有効性に関する適切な試験に必要な時間と人数の多さが挙げられます。[ 23 ] [ 24 ]
処理 第一選択治療はペニシリンであり、治療期間は約10日間である。[ 25 ] [ 26 ] ペニシリンアレルギー のある人では、エリスロマイシン 、他のマクロライド 、およびセファロスポリン が有効な治療であることが示されている。[ 27 ]
深部咽頭膿瘍が存在する場合は、吸引または排膿と併せて、アンピシリン/スルバクタム、アモキシシリン/クラブラン酸、またはクリンダマイシン による治療が適切である。 [ 28 ] [ 29 ]
毒素性ショック症候群および壊死性筋膜炎には、高用量のペニシリンおよびクリンダマイシンが使用される。さらに、壊死性筋膜炎では、損傷した組織を除去し、感染の拡大を止めるために手術が必要となることが多い。[ 22 ]
ペニシリン耐性の事例は今日まで報告されていないが、1985年以降、ペニシリン耐性の報告は多数ある。[ 30 ] ペニシリンによるS. pyogenes の治療が失敗する理由は、患者の服薬遵守不良が最も一般的であるが、患者が抗生物質療法を遵守しているにもかかわらず治療が失敗した場合は、セファロスポリン による別の抗生物質治療コースが一般的である。[ 27 ]
30価N末端Mタンパク質ベースのワクチンとMタンパク質ワクチン（最小エピトープJ8ワクチン）は、現在臨床試験に近づいているか、臨床試験になっているGASワクチンの2つですが、保存されたエピトープを使用した他のワクチンも進展しています。[ 31 ]
疫学 GASの症例は今日でも見られますが、第一次世界大戦以前にも明らかでした。これは、テキサス州の訓練キャンプで、麻疹を合併した有害な肺炎株が連鎖球菌株によって引き起こされたことで示されました。[ 32 ] 血清 型が好む環境によって、これまで曝露されていなかった個人にも存在し、広がる可能性があることを示しました。[ 32 ] 咽頭培養を行った個人の32.1%でA群連鎖球菌の存在を示す陽性検査結果が見つかりました。 [ 32 ] [ 32 ] 後遺症 ）も同様に低下している。これは、多くの病院でリウマチ熱の治療のみを目的とした病棟があった状態から、この病気をほとんど見かけなくなった状態へと変化したことからもわかる。[ 32 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 33 ] [ 31 ]
合併症
急性リウマチ熱 急性リウマチ熱 （ARF）は、A群レンサ球菌（GAS）による呼吸器感染症の合併症です。Mタンパク質は、間質結合組織、特に心内膜や滑膜の自己抗原と交差反応する抗体を産生し、重篤な臨床症状を引き起こす可能性があります。
発展途上国ではよく見られるものの、米国では抗生物質治療の改善によりまれな疾患であり、小規模な散発的な発生が時折報告されるのみである。5歳から15歳までの小児に最も多く見られ、未治療のGAS咽頭炎の1～3週間後に発症するが、米国における小児症例の現状の人口統計学的特徴を解釈する際には注意が必要である。[ 34 ]
ARFは、汎心炎 、大関節の遊走性多関節炎、皮下 結節 、環状紅斑 、シデナム舞踏病 （不随意で目的のない動き）などを含むジョーンズ基準 に基づいて臨床的に診断されることが多い。最も一般的な臨床所見は、複数の関節に及ぶ遊走性関節炎である。[ 35 ]
GAS感染のその他の指標として、DNAase 検査やASO 血清学的検査などがあり、GAS感染を確定する必要があります。その他の軽微なジョーンズ基準としては、発熱、ESR 上昇、関節痛 などがあります。最も深刻な合併症の一つは、汎心炎、つまり心臓の3つの組織すべてが炎症を起こすことです。線維素性心膜炎は 、聴診で確認できる典型的な摩擦音を伴って発症することがあります。これは、仰向けになると痛みが強くなります。
弁閉鎖線、特に僧帽弁に沿って無菌性疣贅が生じると、さらに心内膜炎が進行する可能性がある。慢性リウマチ性心疾患は主に僧帽弁 に影響を及ぼし、弁尖の石灰化によって弁が肥厚し、しばしば弁交連と腱索 の癒合を引き起こす。
急性リウマチ熱のその他の所見としては、環状紅斑 （通常は脊椎やその他の骨の突出部）や、体幹および四肢に数週間から数か月かけて再発する赤く広がる発疹などが挙げられます。急性リウマチ熱は症状の現れ方が多様であるため、診断が難しい場合があります。
神経疾患であるシデナム舞踏病は 、最初の発作から数か月後に発症することがあり、不随意の痙攣運動、筋力低下、ろれつが回らない話し方、性格の変化などを引き起こします。急性リウマチ熱の初回発作および再発は、適切な抗生物質による治療で予防できます。
急性リウマチ熱（ARF）とリウマチ性心疾患 を区別することは重要である。ARFは組織学的に特徴的なアショフ小体 を伴う急性炎症反応であり、RHDはARFの非炎症性後遺症である。
連鎖球菌感染後糸球体腎炎 連鎖球菌感染後糸球体腎炎 （PSGN）は、連鎖球菌性咽頭炎または連鎖球菌性皮膚感染症のまれな合併症です。これはIII型過敏症反応に分類されます。PSGNの症状は、連鎖球菌性咽頭炎後10日以内、またはA群連鎖球菌性皮膚感染症後3週間以内に現れます。PSGNは腎臓の炎症を伴います。症状には、顔面蒼白、倦怠感、食欲不振、頭痛、鈍い背部痛などがあります。臨床所見としては、濃い色の尿、体のさまざまな部分の腫れ（浮腫）、高血圧などがみられることがあります。PSGNの治療は、対症療法が中心となります。
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