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| 体外受精 | |
|---|---|
 この画像は、最も一般的に使用されている体外受精技術である卵細胞質内精子注入法を示しています。 | |
| 専門 | 生殖内分泌学と不妊症 |
| ICD-10-PCS | 8E0ZXY1 |
体外受精（IVF）は、卵子と精子を体外で（「ガラスの中で」）結合させる受精のプロセスです。このプロセスでは、女性の排卵プロセスを監視および刺激し、卵巣から卵子（卵子または卵子群）を取り出し、男性の精子を研究室の培養培地で受精させます。受精卵（接合子）は2～6日間胚培養された後、妊娠を成功させる目的でカテーテルで子宮に移植されます。
体外受精は、不妊治療、妊娠代理出産、および着床前遺伝子検査と組み合わせて遺伝的疾患の伝達を防ぐために使用される生殖補助技術の一種です。ドナーの受精卵は代理母の子宮に着床し、その結果生まれた子供は代理母とは遺伝的に無関係です。一部の国では体外受精治療を禁止または規制しており、不妊治療ツーリズムが生まれています。体外受精の利用には、健康な妊娠を満期まで継続するための費用と年齢などの制限があります。
1978年7月、ルイーズ・ブラウンは母親が体外受精治療を受けた後に誕生した最初の子供であった。[1]ブラウンは自然周期の体外受精の結果生まれたが、この方法では刺激は与えられなかった。この処置はイギリスのオールダム、ロイトンにあるカーショウズ・コテージ病院（後にカーショウズ・ホスピス）で行われた。ロバート・エドワーズは2010年にノーベル生理学・医学賞を受賞した。この生理学者はパトリック・ステプトーと発生学者のジーン・パーディと共にこの治療法を共同開発したが、後者2人は既に亡くなっていたため、ノーベル賞は死後に授与されないため、選考対象にはならなかった。[2] [3]
卵子提供や体外受精の助けを借りれば、生殖年齢を過ぎていたり、不妊のパートナーがいたり、特発性の女性不妊症があったり、閉経を迎えていたりする女性でも、妊娠できる可能性は大いにあります。体外受精治療後、不妊治療を受けずに妊娠するカップルもいます。[4] 2023年には、体外受精やその他の生殖補助技術を使用して世界中で1,200万人の子供が生まれると推定されています。[5]体外受精の補助となる10の治療法（スクリーニング子宮鏡検査、DHEA、テストステロン、GH、アスピリン、ヘパリン、抗酸化物質、精漿、PRP）を調査した2019年の研究では、これらの補助治療法が安全で効果的であることを示すさらなる証拠が得られるまでは、これらの治療法は避けるべきであると示唆されています。[6]
用語
ラテン語のin vitro は「ガラスの中」という意味で、生体外での組織の培養を伴う初期の生物学的実験が、ビーカー、試験管、またはペトリ皿などのガラス容器で行われたことに由来しています。現代の科学用語である「in vitro」は、通常行われるはずの生体外で行われる生物学的手順を指し、組織が通常存在する生体内にとどまるin vivo手順 (生体内受精など) と区別しています。
体外受精によって生まれた赤ちゃんを指す俗語「試験管ベビー」は、化学や生物学の研究室でよく使われる、試験管と呼ばれるガラスやプラスチック樹脂でできた管状の容器を指します。しかし、体外受精は通常、培養によく使われる幅が広くて浅い ペトリ皿で行われます。
体外受精は生殖補助技術の一種です。
歴史
体外受精治療後の最初の出産に成功したのは、 1978年のルイーズ・ブラウンである。ルイーズ・ブラウンは、刺激を与えない自然周期の体外受精の結果として生まれた。この処置は、イングランドのオールダム、ロイトンにあるカーショウズ・コテージ病院（現在はカーショウズ・ホスピス）で行われた。この治療法を共同開発した生理学者のロバート・G・エドワーズは、2010年にノーベル生理学・医学賞を受賞した。彼の同僚であるパトリック・ステプトーとジーン・パーディは、ノーベル賞は死後に授与されないため、選考対象にはならなかった。[2] [3]
インドで2度目の「試験管ベビー」誕生が成功したのは、ルイーズ・ブラウンが生まれてからわずか67日後の1978年10月3日だった。ドゥルガーと名付けられたこの女児は、ハザリバグ出身の医師で研究者のスバーシュ・ムコパディヤイが独自に開発した方法を用いて体外受精で誕生した。ムコパディヤイは原始的な器具と家庭用冷蔵庫を使って独自に実験を行っていた。[7]しかし、政府当局は彼が科学会議で研究を発表することを妨げ、[8]このテーマを扱った研究でムコパディヤイの貢献が認められるまでには何年もかかった。[9] [より良い情報源が必要]
アドリアナ・イリエスクさんは2004年に66歳で体外受精と卵子提供による出産をした最高齢女性として記録を保持していたが、この記録は2006年に破られた。体外受精治療後、不妊治療を受けずに妊娠できるカップルもいる。[4] 2018年には、体外受精やその他の生殖補助技術を使用して世界中で800万人の子供が生まれたと推定されている。[10]
医療用途
適応症
体外受精は、卵管の問題により体内受精が困難な女性の不妊症を克服するために使用できます。また、精子の質に欠陥がある場合の男性不妊症にも役立ちます。そのような状況では、卵細胞質内精子注入法(ICSI) が使用される場合があります。これは、精子細胞を卵細胞に直接注入するものです。これは、精子が卵子に侵入するのが困難な場合に使用されます。ICSI は、精子の数が非常に少ない場合にも使用されます。適応がある場合、ICSI を使用すると体外受精の成功率が向上することがわかっています。
英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインによると、定期的に無防備な性交を2年間行っても妊娠しない原因不明の不妊症の場合、体外受精治療が適切であるとされています。[11]
無排卵症の人の場合、排卵誘発は費用がかかり、コントロールしやすいため、7～12周期の排卵誘発の試行後に代替手段となる可能性がある。 [12]
成功率
体外受精の成功率は、体外受精の全手順のうち、良好な結果に至った割合です。計算方法によって異なりますが、この結果は妊娠率と呼ばれる妊娠確認数、または生児出生率と呼ばれる生児数を表します。生殖技術の進歩により、体外受精5周期目までの生児出生率は、移植される胚の数が減少したにもかかわらず（多胎出産率が25％から8％に減少した）、2005年の76％から2010年の80％に増加しました。[13]
成功率は、女性の年齢、不妊の原因、胚の状態、生殖歴、ライフスタイル要因などのさまざまな要因によって異なります。体外受精の候補者は若いほど妊娠する可能性が高くなります。41歳以上の人はドナー卵子で妊娠する可能性が高くなります。[14]以前に妊娠したことがある人は、妊娠したことがない人よりも体外受精治療の成功率が高いことがよくあります。[14]
出生率
生児出生率は、すべての体外受精サイクルのうち生児が生まれた割合です。この率には流産や死産は含まれません。双子や三つ子などの多胎出産は 1 回の妊娠としてカウントされます。
生殖補助医療技術学会（SART）がまとめた2021年の要約では、非ドナー卵子を使用した米国における年齢層別の平均体外受精成功率が報告されており、次のようなデータがまとめられている。[15]
2006年、カナダのクリニックは生児出生率が27%であると報告した。[16]若年患者の出生率は若干高く、評価対象となった最年少グループである21歳以下の成功率は35.3%であった。高齢患者の成功率も低く、年齢とともに低下し、37歳では27.4%、評価対象となった最年長グループである48歳以上では生児は出生しなかった。[17]これらの率を上回ったクリニックもあったが、それが優れた技術によるものか、患者の選択によるものかを判断することは不可能である。なぜなら、最も扱いが難しい患者の受け入れを拒否したり、患者を卵子提供サイクル（別途集計）に誘導したりすることで、成功率を人為的に高めることは可能だからである。さらに、多胎妊娠の可能性を高めるリスクを冒して複数の胚を移植することで妊娠率を高めることもできる。
開始されたすべての体外受精周期が卵子採取や胚移植につながるわけではないため、生児出生率の報告では、開始された体外受精周期、体外受精の採取、胚移植など、分母を明記する必要があります。SART は、ドナー卵子を使用しない新鮮胚周期について、米国のクリニックにおける 2008 ～ 2009 年の成功率をまとめ、将来の母親の年齢別の生児出生率を示しました。35 歳未満の患者の場合、開始された周期あたり 41.3%、胚移植あたり 47.3% がピークでした。
複数回の体外受精の試みは累積生児出生率の増加をもたらします。人口統計学的グループによって異なりますが、ある研究では3回の試みで45%から53%、6回の試みで51%から71%から80%と報告されています。[18]
生殖補助医療技術学会（SART）がまとめた2021年の全国概要報告書によると、生児出産を達成した患者の平均胚移植数は以下のとおりです。[19]
2021年2月15日より、オーストラリアの体外受精クリニックの大半はYourIVFSuccess.com.auを通じて個々の成功率をオンラインで公開しています。このサイトには予測ツールも含まれています。[20]
妊娠率
妊娠率はさまざまな方法で定義できます。米国では、SART と疾病予防管理センター(上記の成功率セクションの表に記載) が妊娠検査陽性率と臨床妊娠率に関する統計を掲載しています。
SARTがまとめた2019年の要約では、米国における非ドナー卵子（初回胚移植）に関する以下のデータが示されている。[21]
2006年、カナダのクリニックは平均妊娠率が35%であると報告した。[16]フランスの研究では、体外受精治療を開始した患者の66%が最終的に子供を持つことに成功したと推定されている（センターでの体外受精治療中に40%、体外受精中止後に26%）。体外受精中止後に子供を持つことが達成されたのは、主に養子縁組（46%）または自然妊娠（42%）によるものであった。[22]
流産率
メイヨー・クリニックの研究によると、体外受精による流産率は35歳未満では15～25％である。[23]自然妊娠の場合、35歳未満では流産率は10～20％である。[24]妊娠方法に関係なく、流産のリスクは年齢とともに増加する。[23]
成功の予測因子
体外受精における妊娠率（および生児出産率）に影響を与える主な要因としては、母親の年齢、不妊または低受精期間、bFSH、卵母細胞数などが示唆されており、これらはすべて卵巣機能を反映しています。[25]治療時の最適年齢は23～39歳です。[26]
体外受精の妊娠の可能性に影響を与える バイオマーカーには以下のものがあります。
- 胞状卵胞の数が多くなるほど成功率が高くなります。[28]
- 抗ミュラー管ホルモンのレベルは高く、そのレベルが高いほど妊娠の可能性が高くなることを示しています[28]。また、年齢を調整した後でも体外受精後の生児出産の可能性が高くなります[29] 。
- DNA断片化のレベル[30]、例えばコメットアッセイ、高齢母体、精液の質によって測定される。
- 卵巣特異的FMR1遺伝子型（ het-norm/lowを含む）を持つ人は体外受精での妊娠率が著しく低下します。[31]
- 最終成熟誘導日のプロゲステロン上昇は、GnRHアナログおよびゴナドトロピンを用いた卵巣刺激を受けている女性の体外受精周期における妊娠率の低下と関連している。 [32]現時点では、0.8 ng/ml未満のプロゲステロンレベルと比較して、0.8〜1.1 ng/mlのレベルでは約0.8の妊娠オッズ比が得られ、1.2〜3.0 ng/mlのレベルでは約0.6〜0.7の妊娠オッズ比が得られる。[32]一方、凍結融解周期および卵子提供周期では、プロゲステロン上昇によって妊娠の可能性が低下することはないと思われる。[32]
- 卵母細胞採取時に吸引されやすい卵丘細胞と顆粒膜細胞の特徴。これらの細胞は卵母細胞と密接に関連しており、同じ微小環境を共有しており、これらの細胞における特定の遺伝子の発現率は妊娠率の高低と関連している。[33]
- 子宮内膜の厚さ（EMT）が7mm未満の場合、7mmを超える場合と比較して、妊娠率がオッズ比で約0.4低下します。しかし、このような低厚さはまれであり、このパラメータを日常的に使用することは正当化されないと考えられています。[34]
IVF の結果を 決定するその他の要因には以下が含まれます。
- 母親の年齢が上がるにつれて、妊娠の可能性は低下し[35]、流産の可能性は高まります。[36]
- 父親の年齢が上がるにつれて、特に50歳以上になると、胚盤胞形成率は低下します。[37]
- 喫煙は体外受精による生児出産の可能性を34％減少させ、体外受精による流産のリスクを30％増加させます。[38]
- 体格指数（BMI）が27を超えると、BMIが20～27の人に比べて、体外受精の1周期後に生児を得る可能性が33％低下します。[38]また、肥満の妊婦は流産、妊娠糖尿病、高血圧、血栓塞栓症、出産時のトラブルの発生率が高く、胎児の先天異常のリスクも高まります。[38]理想的な体格指数は19～30であり、[26]多くのクリニックでは体外受精プロセスの開始基準としてこのBMI範囲を制限しています。[39]
- 体外受精治療前の卵管切除術または腹腔鏡による卵管閉塞術は、卵管留水腫の人の場合、妊娠の可能性を高めます。[26] [40]
- 過去の妊娠や出産の成功により、確率は高まる[26]
- アルコールやカフェインの摂取量が少ないと成功率が上がる[26]
- 治療周期中に移植された胚の数[41]
- 胚の質
- いくつかの研究では、自己免疫疾患が胚移植後の適切な着床を妨げることで体外受精の成功率を低下させる可能性も示唆している。 [31]
アスピリンは体外受精による妊娠の可能性を高める目的で処方されることもありますが、2016年時点では[update]安全で効果的であることを示す証拠はありませんでした。[42] [43]
2013年に行われた体外受精の補助療法としての鍼治療に関するランダム化比較試験のレビューとメタ分析では、全体的な利点は見つからず、対照群（鍼治療を行わない群）の妊娠率が平均より低かったという、公開された試験のサブセットで検出された明らかな利点については、出版バイアスやその他の要因の可能性があるため、さらなる研究が必要であると結論付けられました。[44]
コクランレビューでは、卵巣誘発の1か月前に子宮内膜損傷を行った場合、子宮内膜損傷を行わなかった場合と比較して、体外受精における生児出生率と臨床妊娠率の両方が上昇することが判明した。流産、多胎妊娠、出血率に関して、グループ間に差があるという証拠はなかった。卵子採取当日の子宮内膜損傷は、生児出生率または継続妊娠率の低下と関連していることが示唆された。[40]
コクランレビューによると、抗酸化物質（N-アセチルシステイン、メラトニン、ビタミンA、ビタミンC、ビタミンE、葉酸、ミオイノシトール、亜鉛、セレンなど）の摂取は、体外受精における生児出生率や臨床妊娠率の有意な上昇とは関連していない。[40]このレビューでは、男性因子または原因不明の不妊症の精子提供者に経口抗酸化物質を投与すると生児出生率が改善する可能性があるが、さらなる証拠が必要であることがわかった。[40]
2015年のコクランレビューでは、妊娠前の生活習慣に関するアドバイスが生児出産の可能性に与える影響については証拠が特定されていないという結果が出ました。[40]
方法
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理論的には、自然排卵後に卵管または子宮から内容物を採取し、それを精子と混合し、受精卵を子宮に戻すことで体外受精を行うことができます。ただし、追加の技術がなければ、妊娠の可能性は極めて低くなります。体外受精で日常的に使用される追加の技術には、複数の卵子を生成するための卵巣過剰刺激、卵巣からの超音波ガイド下経膣卵母細胞直接回収、卵子と精子の共培養、および子宮への 胚移植前の結果として生じた胚の培養と選択などがあります。
卵巣過剰刺激
卵巣過剰刺激は、卵巣の複数の卵胞の発育を誘発する刺激である。年齢、胞状卵胞数、抗ミュラー管ホルモンのレベルなどの要因に基づいて反応を予測することから始めるべきである。[45]結果として得られた予測（例えば、卵巣過剰刺激に対する反応不良または過剰反応）によって、卵巣過剰刺激のプロトコルと投与量が決定される。[45]
卵巣過剰刺激療法には自然排卵の抑制も含まれ、これには主に2つの方法があります。（通常はより長い）GnRHアゴニストプロトコルまたは（通常はより短い）GnRHアンタゴニストプロトコルの使用です。[45]標準的な長いGnRHアゴニストプロトコルでは、過剰刺激治療を開始する日とその後の卵母細胞採取の予定日は個人の選択に従って選択できますが、GnRHアンタゴニストプロトコルでは、前回の月経の自然開始に合わせて調整する必要があります。一方、GnRHアンタゴニストプロトコルでは、生命を脅かす合併症である卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが低くなります。[45]
卵巣過剰刺激自体については、通常、厳重なモニタリング下で注射用ゴナドトロピン（通常はFSH類似体）が使用されます。このようなモニタリングでは、エストラジオールレベルを頻繁にチェックし、婦人科超音波検査によって卵胞の成長を確認します。通常、約 10 日間の注射が必要になります。
内因性分泌を抑制した後に排卵を刺激する場合、外因性ゴナドトロピンを補給する必要があります。最も一般的なものは、閉経期の女性から採取されるヒト閉経期ゴナドトロピン(hMG) です。その他の薬理学的製剤としては、FSH+LH またはコリフォリトロピン アルファがあります。
自然な体外受精
自然周期体外受精と呼ばれる方法はいくつかある。[46]
- 卵巣過剰刺激薬を使用しない体外受精ですが、排卵抑制薬は使用される場合があります。
- 卵巣過剰刺激法（ゴナドトロピンを含む）を使用する IVF ですが、周期が自然なメカニズムから開始されるようにGnRH 拮抗薬プロトコルを使用します。
- 凍結胚移植；卵巣過剰刺激法を用いた体外受精、続いて胚の凍結保存、その後の自然周期での胚移植。 [47]
ルイーズ・ブラウンの妊娠は、卵巣刺激薬を使わない体外受精によって行われた。この方法は、副作用を伴う卵巣刺激薬の服用を避けたい場合に有効である。HFEAは、 40歳から42歳の女性の場合、体外受精サイクルあたり、卵巣刺激薬を使わない場合の生児出生率は約1.3%と推定している。 [48]
マイルド体外受精[49]は、自然な月経周期中に少量の卵巣刺激薬を短期間使用して、2～7個の卵子を生成し、健康な胚を作ることを目的とする方法です。この方法は、女性の合併症や副作用を軽減するためのこの分野の進歩であるように思われ、卵子と胚の量ではなく質を目的としています。ある研究では、マイルドな治療（GnRHアンタゴニストの併用によるマイルド卵巣刺激と単一胚移植）と標準治療（GnRHアゴニストの長期プロトコルによる刺激と2つの胚移植）を比較し、1年後に正期産となった累積妊娠の割合は、マイルドな治療で43.4％、標準治療で44.7％という結果が出ました。 [50]マイルド体外受精は、従来の体外受精よりも安価で、多胎妊娠やOHSSのリスクが大幅に軽減されます。[51]
最終成熟誘導
卵胞がある程度発育すると、最終的な卵母細胞成熟の誘導が行われますが、これは通常、ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)の注射によって行われます。一般に、これは「トリガー ショット」として知られています。 [52] hCG は黄体形成ホルモンの類似体として作用し、排卵は hCG 注射の 1 回後 38 ～ 40 時間で起こりますが、[53]卵子の採取は通常 hCG 注射後 34 ～ 36 時間、つまり卵胞が破裂する直前に行われます。これにより、卵子が完全に成熟した時点で卵子の採取手順をスケジュールすることができます。 hCG 注射は卵巣過剰刺激症候群のリスクをもたらします。hCG の代わりにGnRH アゴニストを使用すると、卵巣過剰刺激症候群のリスクの大部分が排除されますが、胚を新鮮な状態で移植すると出産率が低下します。[54] このため、多くのセンターではアゴニスト誘発後のすべての卵母細胞または胚を凍結することになる。
卵子採取
卵子は、超音波ガイド針を採取時に卵胞に挿入する経膣超音波吸引法と呼ばれる経膣技術を使用して患者から採取されます。この針を通して卵母細胞と卵胞液が吸引され、卵胞液はその後、卵子を識別するために発生学者に渡されます。通常、10個から30個の卵子が除去されます。約20分から40分かかる採取プロセスは、患者の快適さを確保するために意識下鎮静または全身麻酔下で行われます。卵胞が最適に発育した後、特殊な超音波プローブと細針吸引法の助けを借りて経膣超音波ガイドを使用して卵子を慎重に採取します。採取された卵子を含む卵胞液は、その後の処理のために発生学研究室に迅速に移されます。[55]
卵子と精子の準備
研究室では、ICSI治療のために、特定された卵子から周囲の細胞（卵丘細胞とも呼ばれる）が取り除かれ、受精の準備が整う。受精前に卵母細胞の選択が行われ、受精可能な卵子が選択される場合がある。卵母細胞は中期IIにある必要があるためである。卵母細胞が中期I段階にある場合は、後部精子注入を受けるために培養を続けることができる場合がある。その間に、精液は精子洗浄と呼ばれるプロセスで不活性細胞と精液を除去して受精の準備をする。精液が精子提供者から提供される場合、通常は凍結および隔離される前に処理の準備が整えられており、使用準備のために解凍される。[要出典]
共同インキュベーション
精子と卵子は、実際の受精を起こすために、培養培地で約75,000:1の比率で一緒に培養される。2013年のレビューでは、この共培養の時間を約1～4時間とすると、 16～24時間の場合よりも妊娠率が著しく高くなるという結果が出ている。 [56]ほとんどの場合、卵子は共培養中に受精し、2つの前核が現れる。精子の数や運動性が低いなどの特定の状況では、卵細胞質内精子注入法（ICSI）を使用して、1つの精子を卵子に直接注入することがある。受精卵は特別な成長培地に移され、胚が6～8個の細胞で構成されるまで約48時間放置される。
配偶子卵管内移植では、卵子が女性から取り出され、男性の精子とともに卵管の1つに移植されます。これにより、女性の体内で受精が起こります。したがって、このバリエーションは実際には体外受精ではなく、体内受精です。[57] [58]
胚培養
胚培養の主な期間は、卵割期（混合孵卵後2～4日目）または胚盤胞期（混合孵卵後5～6日目）までである。[59]胚盤胞期までの胚培養は、胚移植あたりの生児出生率を大幅に増加させるが、移植および胚凍結保存に使用できる胚の数が減少するため、累積臨床妊娠率は卵割期移植によって増加する。[40]受精後3日目ではなく2日目に移植しても生児出生率に違いはない。[40]胚盤胞期まで培養された胚からの出産では、卵割期と比較して早産（オッズ比1.3）および先天異常（オッズ比1.3）のオッズが有意に高い。[59]
胚の選択
研究室では、卵母細胞と胚の質を判断するための等級付け方法が開発されています。妊娠率を最適化するには、形態学的スコアリングシステムが胚の選択に最適な戦略であるという重要な証拠があります。[60] 2009年に初めての体外受精用タイムラプス顕微鏡システムが臨床使用に承認されて以来、形態運動スコアリングシステムにより妊娠率がさらに向上することが示されています。 [61]しかし、形態運動スコアリングシステムの有無にかかわらず、すべての異なるタイプのタイムラプス胚イメージングデバイスを従来の体外受精の胚評価と比較すると、生児出産、妊娠、死産または流産の違いを示す十分な証拠はなく、それらを選択することはできません。 [62]人工知能とディープラーニングに基づくより正確な胚選択分析を開発するための積極的な取り組みが進行中です。胚ランキングインテリジェント分類アシスタント（ERICA）[63]はその明確な例です。このディープラーニングソフトウェアは、非侵襲的な方法で個々の胚の予測される遺伝的状態に基づいたランキングシステムで手動分類を置き換えます。[64]この分野の研究はまだ保留中ですが、現在の実現可能性調査はその可能性を裏付けています。[65]
胚移植
移植する数は、利用可能な数、患者の年齢、その他の健康および診断要因によって異なります。カナダ、英国、オーストラリア、ニュージーランドなどの国では、特別な状況を除いて、最大2つの胚が移植されます。英国では、HFEA規制によると、40歳以上の女性は最大3つの胚を移植できますが、米国では、医療協会が実践ガイドラインを提供しているものの、移植できる胚の数に法的制限はありません。多くのクリニックと国の規制機関は、複数の胚を移植すると複数の胚が着床することは珍しくないため、多胎妊娠のリスクを最小限に抑えるよう努めています。胚は、膣と子宮頸部を通過する細いプラスチック製のカテーテルを介して患者の子宮に移植されます。着床と妊娠の可能性を高めるために、複数の胚が子宮に送られる場合があります。[66] [67]
黄体サポート
黄体サポートとは、着床および初期胚発生の成功率を高め、それによって黄体の機能を補完および/またはサポートするために、一般的にはプロゲステロン、プロゲスチン、hCG、またはGnRHアゴニストなどの薬剤を投与し、多くの場合エストラジオールを併用することです。コクランレビューでは、黄体期に投与されたhCGまたはプロゲステロンは、生児出生率または妊娠継続率の上昇と関連している可能性があるが、証拠は決定的ではないことがわかりました。[68] GnRHアゴニストとの併用治療は結果を改善するようであり、[68]生児出生率RDが+16%（95%信頼区間+10～+22%）です。[69]一方、体外受精の補助薬としての成長ホルモンまたはアスピリンの全体的な利点に関する証拠はありません。[40]
拡張
IVF ではさまざまな拡張や追加技術を適用できますが、これらは通常、IVF 手順自体には必要ありませんが、IVF の方法を同時に実行せずに実行することは事実上不可能または技術的に困難です。
着床前遺伝子検査または診断
着床前遺伝子スクリーニング（PGS）または着床前遺伝子診断（PGD）は、体外受精で妊娠成功の可能性が最も高いと思われる胚を選択するために使用できると示唆されている。しかし、既存のランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシスでは、生児出生率で測定した場合、PGSと卵割期生検の有益な効果を示す証拠はないという結果になった。[70]逆に、高齢出産者の場合、PGSと卵割期生検は生児出生率を大幅に低下させる。[70]生検の侵襲性などの技術的な欠点や、モザイクによる代表的でないサンプルは、PGSが無効である主な根本的要因である。[70]
それでも、体外受精の拡張として、PGS/PGD の恩恵を受けられる患者には次のような人がいます。
- 遺伝性疾患の家族歴がある人
- 出生前の性別判別を希望する人。これは、性連鎖を伴う単一遺伝子疾患の診断に使用できます。望まない性別の胎児を中絶する性別選択に使用できる可能性があります。
- すでに不治の病を患っている子供がいて、最初の子供を治すために2人目の健康な子供の適合細胞を必要とし、その結果、病気の子供とHLA型が一致する「救世主兄弟」が誕生する人々 。[71]
PGS は数値的な染色体異常をスクリーニングし、PGD は遺伝性疾患の特定の分子的欠陥を診断します。PGS と PGD のどちらにおいても、体外受精の過程で、前胚、または好ましくは胚盤胞から生検された栄養外胚葉の個々の細胞が分析されます。前胚を人の子宮に戻す前に、前胚 (8 細胞期)、または好ましくは胚盤胞から 1 つまたは 2 つの細胞が取り出されます。次に、これらの細胞が正常であるかどうかが評価されます。通常、評価の完了後 1 ～ 2 日以内に、正常な前胚のみを子宮に戻します。あるいは、胚盤胞をガラス化によって凍結保存し、後日子宮に戻すこともできます。さらに、PGS では、着床に必要な胚の数が少なくなり、理想的には 1 つだけになるため、多胎妊娠のリスクを大幅に減らすことができます。
凍結保存
凍結保存は、受精前の卵母細胞凍結保存、または受精後の胚凍結保存として行うことができます。
ランドコンサルティンググループは、2006年に米国で40万個の凍結胚があると推定している。[72]その利点は、妊娠に失敗した患者が、完全な体外受精サイクルを経ることなく、そのような胚を使用して妊娠できる可能性があることである。あるいは、妊娠した場合、後で別の妊娠のために戻ってくることができる。不妊治療の結果生じた余った卵母細胞または胚は、別の妊娠希望者への卵母細胞提供または胚提供に使用できるほか、ドナーの卵子と精子を使用して、移植および提供専用に胚を作成し、凍結して保存することができる。また、化学療法を受けることで卵巣予備能が失われる可能性のある人にも、卵母細胞凍結保存を使用することができる。[73]
2017年までに、多くのセンターが胚凍結保存を主な体外受精療法として採用し、新鮮胚移植はほとんど行わなくなった。その主な理由は、卵巣刺激にさらさずに胚を周期的に移植すると子宮内膜の受容性が向上することと、着床前遺伝子検査の結果を待つ間胚を保存できることである。
凍結保存された胚の使用による結果は一貫して良好であり、先天性欠損症や発達異常の増加は見られなかった。[74]
その他の拡張
- 卵細胞質内精子注入法（ICSI）は、単一の精子を卵子に直接注入するものである。体外受精の拡張としての主な用途は男性不妊の問題を克服することであるが、精子が卵子に容易に侵入できない場合にも使用され、時には精子提供と組み合わせて使用されることもある。卵子が受精すると、異常な精子の形態は胚盤胞の発達や胚盤胞の形態に影響を与えないと思われるため、奇形精子症にも使用できる。 [75]
- 胚プロファイリングの追加的方法。例えば、ゲノム、トランスクリプトーム、プロテオーム、メタボローム全体を包括的に分析する方法が登場しており、そのパターンを妊娠成功と妊娠失敗の胚で以前に発見されたパターンと比較することで胚のスコア付けに使用できる可能性がある。[76]
- 補助的透明帯孵化法(AZH) は、胚を子宮に移植する直前に行うことができます。胚の孵化を助け、成長中の胚の着床プロセスを助けるために、卵子を囲む外層に小さな開口部が作られます。
- 卵子提供と胚提供では、受精後に生じた胚は、卵子を提供した人以外の人の体内に移植されます。これらは、手術、化学療法、遺伝的原因により卵子がない人、卵子の質が悪い人、以前に体外受精が成功しなかった人、または高齢出産の人のためのリソースです。卵子提供のプロセスでは、卵子は提供者の卵巣から取り出され、実験室で精子と受精され、その結果生じた健康な胚は受領者の子宮に戻されます。
- 卵母細胞の選択では、生児を得る可能性が最も高い卵母細胞を選択することができ、着床前遺伝子スクリーニングの手段としても使用できます。
- 胚分割は双子妊娠に利用でき、利用可能な胚の数を増やすことができる。[77]
- 細胞質移植とは、ドナー卵子の細胞質をミトコンドリアが損傷した卵子に注入するものである。その結果生じた卵子は精子と受精し、通常はレシピエントの卵子と核 DNA を提供した人の子宮に移植される。細胞質移植は、卵子の細胞質に含まれるミトコンドリアの欠乏または損傷により不妊症に悩む人々を助けるために考案された。
合併症と健康への影響
多胎出産
体外受精の主な合併症は、多胎出産のリスクです。これは、胚移植時に複数の胚を移植する慣行に直接関係しています。多胎出産は、流産、産科的合併症、未熟、および新生児罹患のリスク増加と関係しており、長期的な損傷の可能性があります。一部の国（英国、ベルギーなど）では、多胎出産（三つ子以上）のリスクを減らすために、移植できる胚の数に厳しい制限が制定されていますが、普遍的に遵守または受け入れられているわけではありません。胚移植後に子宮内で胚が自然に分裂する可能性はありますが、これはまれであり、一卵性双生児につながります。二重盲検ランダム化試験では、73人の乳児が生まれた体外受精妊娠を追跡し、単胎乳児の8.7％と双胎の54.2％が出生体重2,500グラム（5.5ポンド）未満であったと報告されています。[78] 1周期に2つの胚移植を行うと、単一の胚移植よりも高い生児率が得られるという証拠がいくつかありますが、2周期に2つの単一胚移植を行うと生児率は同じになり、多胎妊娠を回避できます。[79]
性比の歪み
特定の種類の体外受精は、出生時の性比に歪みをもたらすことがわかっています。1991年に初めて適用された卵細胞質内精子注入法(ICSI) では、女児の出生がわずかに増加します (女児 51.3%)。1984 年に初めて適用された胚盤胞移植では、男児の出生が大幅に増加します (男児 56.1%)。2 日目または 3 日目に行われる標準的な体外受精では、性比は正常になります。[引用が必要]
胚盤胞移植で男性の性比が高くなる理由として、培養期間の延長によるエピジェネティックな変化でより多くの女性胚が死亡することが理論化されているが、培養にレチノイン酸を加えることでこの比率を正常に戻すことができる。 [80] 2つ目の理論は、男性偏重の性比は男性胚の選択率が高いためかもしれないというものである。男性胚は体外でより速く発達するため、移植に適しているように見える可能性がある。[81]
感染症の蔓延
精子洗浄により、精子を提供する個人の慢性疾患が出産する親や子孫に感染するリスクを無視できるレベルまで下げることができます。
精子提供者がB型肝炎に罹患している場合、出産パートナーが有効なワクチン接種を受けていない場合を除き、体外受精で感染を防ぐために精子洗浄を行う必要はないと米国生殖医学会の実施委員会は勧告している。[82] [83] B型肝炎に罹患している人を出産する場合、体外受精中の垂直感染のリスクは自然妊娠の場合と変わらない。[83]しかし、子孫への垂直感染に関して、B型肝炎に罹患している人を出産する場合、 ICSI手順が安全であると言う十分な証拠はない。 [83]
HIV/AIDSの潜在的な拡散に関して、日本政府はパートナー双方がHIVに感染している場合の体外受精を禁止した。倫理委員会は以前、東京にある東京・荻窪病院にHIV感染カップルへの体外受精を許可していたが、厚生労働省は同診療を阻止することを決定した。同病院副院長の花房秀治氏は、同僚らと共同で、科学者が精子からHIVを除去できる方法を開発したと述べている。[84]
米国では、受精卵の受け取りを希望する人は、実際に受精卵を移植する前に、食品医薬品局(FDA) が義務付けている感染症検査と生殖検査を受け、最適な移植場所と周期のタイミングを決定します。受精卵がこれまでに受けた検査の量は、遺伝上の親自身の体外受精クリニックとプロセスに大きく依存します。受精卵の受け取り側は、自分の発生学者にさらなる検査を受けてもらうこともできます。
卵子提供者/回収者に対するその他のリスク
卵巣刺激のリスクは、特にhCGが最終的な卵母細胞成熟を誘発するために使用されている場合、卵巣過剰刺激症候群を発症することです。その結果、卵巣が腫れて痛みを伴います。これは患者の30％に発生します。軽症の場合は市販薬で治療でき、妊娠しなくても治ります。中等症の場合、卵巣が腫れて腹腔内に体液が蓄積し、胸焼け、ガス、吐き気、食欲不振などの症状が現れることがあります。重症の場合、患者は突然の過度の腹痛、吐き気、嘔吐を起こし、入院することになります。
卵子採取の際には、出血、感染、腸や膀胱などの周囲の組織への損傷（経膣超音波吸引）のほか、呼吸困難、胸部感染症、薬剤に対するアレルギー反応、神経損傷（腹腔鏡検査）の可能性がわずかながら存在します。
受精卵が子宮外（通常は卵管内）で発育した場合にも子宮外 妊娠が発生する可能性があり、その場合は胎児を直ちに破壊する必要があります。
体外受精は、不妊症自体の交絡因子を中和した場合、子宮頸がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスク上昇とは関連していないようです。 [85]また、乳がんのリスク増加も引き起こさないようです。[86]
妊娠の結果にかかわらず、体外受精治療は患者にとって通常ストレスの多いものです。[87] 神経症傾向や現実逃避的な対処戦略の使用はより高いストレスレベルと関連していますが、社会的支援の存在はストレスを軽減する効果があります。[87]体外受精後の妊娠検査が陰性であることはうつ病のリスク増加と関連していますが、不安障害を発症するリスク増加とは関連していません。[88]シスジェンダーの異性愛者同士の関係の場合、妊娠検査の結果は男性のうつ病や不安の危険因子ではないようです。[88] ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRH作動薬）などのホルモン剤はうつ病と関連しています。[89]
研究によると、体外受精の第一期には静脈血栓症や肺塞栓症のリスクが高まることが示されています。 [90] 体外受精を受けた患者と受けなかった患者を比較した長期研究を見ると、心臓発作のリスク増加との相関関係はないようでした。これを裏付ける研究がさらに進行中です。[91]
自然妊娠は、体外受精治療の成功後と失敗後に発生しています。[92]体外受精で妊娠した赤ちゃんを出産してから2年以内に、不妊患者の妊娠率は18%でした。[93]
先天異常
2013年のレビューでは、体外受精（ICSIの有無にかかわらず）で生まれた乳児の出生異常の相対リスクは、自然妊娠の乳児と比較して1.32（95%信頼区間1.24～1.42）であるという結果が出ています。 [94] 2008年に米国で行われた全国出生異常研究のデータ分析では、体外受精で生まれた乳児では特定の出生異常が有意に多く見られ、特に心室中隔欠損、口唇裂（口蓋裂の有無にかかわらず）、食道閉鎖症、肛門直腸閉鎖症が明らかになりましたが、因果関係のメカニズムは不明です。[95]しかし、人口全体のコホート研究で308,974人の出生（6,163人は生殖補助医療を使用し、出生から5歳まで子供を追跡）において研究者らは「体外受精に関連する出生異常のリスク増加は、親の要因を調整した後はもはや有意ではなかった」ことを発見した。[96]親の要因には、母親の年齢、喫煙状況など、出生異常の既知の独立したリスクが含まれる。多変量補正では出生異常とICSIの関連性の重要性は除去されなかった（補正オッズ比1.57）が、著者らは、根本的な男性不妊要因（ICSIの使用に関連する）がこの観察に寄与している可能性があると推測しており、これらの交絡因子を補正することはできなかった。著者らはまた、不妊歴は、治療がない場合でもそれ自体リスクを上昇させることを発見した（オッズ比1.29）。これはデンマークの国家登録研究と一致しており[97]、「このリスク増加には患者要因が関与している」。[96]デンマークの国家登録研究の著者らは次のように推測している。「我々の研究結果は、生殖補助医療後に生まれた単胎児に見られる先天性奇形の発生率の増加は、部分的には根本的な不妊症またはその決定要因によるものであることを示唆している。」[97]
子孫に対するその他のリスク
不妊症の原因が精子形成の異常に関係している場合、男児は精子異常のリスクが高くなります。場合によっては、子孫への欠陥の伝達リスクを評価し、治療が望ましいかどうかを検討するために遺伝子検査が推奨されることがあります。[99]
体外受精は、認知発達、学業成績、社会的機能、行動に関していかなるリスクももたらさないようです。[100]また、体外受精で生まれた乳児は、自然に妊娠した乳児と同様に親にしっかりと愛着を持つことが知られており、体外受精で生まれた青年は、自然に妊娠した乳児と同様に順応性があります。[101]
限られた長期追跡データによると、体外受精は、高血圧、空腹時血糖値異常、体脂肪率の増加、骨年齢の上昇、潜在性甲状腺障害、成人早期の臨床的うつ病、および子孫の過度の飲酒の発生率増加と関連している可能性があることが示唆されている。 [100] [102]しかし、これらの潜在的な関連性が体外受精手順自体によって引き起こされるのか、体外受精に関連する有害な産科的結果によって引き起こされるのか、子供の遺伝的起源によって引き起こされるのか、またはまだ知られていない体外受精関連の原因によって引き起こされるのかはわかっていない。[100] [102]体外受精中の胚操作の増加は胎児の成長曲線の逸脱を増加させるが、出生体重は胎児ストレスの信頼できる指標ではないようだ。[103]
ICSIを含む体外受精は、刷り込み障害（プラダー・ウィリー症候群やアンジェルマン症候群を含む）のリスク増加と関連しており、オッズ比は3.7（95%信頼区間1.4～9.7）である。[104]
体外受精に関連した脳性麻痺や神経発達遅延の発生率は、未熟児や低出生体重という交絡因子と関連していると考えられている。 [100]同様に、体外受精に関連した自閉症や注意欠陥障害の発生率は、母体および産科的要因という交絡因子と関連していると考えられている。[100]
全体的に、体外受精は小児がんのリスク増加を引き起こしません。[105]研究では、特定のがんのリスクが減少し、網膜芽細胞腫[106] 、肝芽腫[105]、横紋筋肉腫[105]などの特定のがんのリスクが増加することが示されています。
物議を醸した事件
混乱
場合によっては、実験室での取り違え（配偶子の誤認、間違った胚の移植）が発生し、体外受精提供者に対する訴訟や複雑な父子鑑定訴訟につながっています。一例として、カリフォルニア州の女性が別のカップルの胚を移植され、息子の出産後にこの間違いを知らされたケースがあります。[107]このため、多くの当局や個々のクリニックが、このような取り違えのリスクを最小限に抑えるための手順を導入するようになりました。たとえば、 HFEA はクリニックに二重立会いシステムの使用を義務付けており、標本を移植するたびに 2 人の人間が標本の身元を確認します。あるいは、手動での二重立会いの人件費を削減し、コンピューターに接続されたリーダーで識別できる固有の番号のRFIDタグを使用してリスクをさらに削減する技術的なソリューションが支持を集めています。コンピューターはプロセス全体を通じて標本を追跡し、一致しない標本が特定された場合は発生学者に警告します。米国では RFID 追跡の使用が拡大していますが、[108]まだ広く採用されていません。[109]
着床前遺伝子診断またはスクリーニング
着床前遺伝子診断（PGD）は、特定の人口グループに、彼らが「理想的」と考える特徴を持つ子供を産む手段への不均衡なアクセスを与えるとして批判されている。多くの生殖能力のあるカップル[110] [111]は、彼らの子供が体外受精で生まれた子供と同じくらい健康であるように、胚スクリーニングへの平等なアクセスを要求している。特に人口抑制の手段として、または人口または人口抑制に関連する法的措置がある場合のPGDの大量使用は、一人っ子政策の実施後に中国で見られるような、生児性比の偏りなど、意図的または意図的でない人口統計学的影響につながる可能性がある。
PGDはもともと遺伝性疾患を持つ胚をスクリーニングするために設計されたが、この方法は疾患とは無関係の特徴を選択するために適用され、倫理的な問題を提起している。そのようなケースの例には、病気の家族に組織を提供するための組織適合性（HLA）に基づく胚の選択、疾患に対する遺伝的感受性の診断、性別の選択などがある。[112]
これらの例は、優生学の道徳性から倫理的問題を提起する。望ましくない形質を排除し、望ましい形質を選択できるという利点があるため、優生学は嫌われる。PGDを使用することで、個人は非倫理的に人間の命を創造し、自然選択ではなく科学に頼る機会を与えられる。[113]
例えば、聴覚障害を持つイギリス人夫婦、トムとポーラ・リチーは、体外受精で聴覚障害を持つ赤ちゃんを産むよう請願した。[114]一部の医療倫理学者はこのアプローチに非常に批判的である。ジェイコブ・M・アペルは「盲目または聴覚障害を持つ胎児を意図的に淘汰すれば、将来の大きな苦しみを防ぐことができるかもしれないが、聴覚障害を持つ親がそのような特徴を意図的に選択できるようにする政策ははるかに厄介である」と書いている。[115]
業界の腐敗
インペリアル・カレッジ・ロンドンの不妊研究教授ロバート・ウィンストンは、体外受精産業を「腐敗」かつ「貪欲」と呼び、「医療が直面している大きな問題の一つは、体外受精が巨大な商業産業になっていることだ」と述べ、「もちろん、金銭がこの技術全体を腐敗させている」と述べ、当局がカップルを搾取から守れていないと非難した。「規制当局は一貫して悪い仕事をしている。人々の搾取を防いでいないし、カップルにあまり良い情報を提供していないし、人々が受けられる非科学的な治療の数を制限していない」。 [ 116]体外受精産業は、健康、医療、人体の市場主導の構築であると説明されている。[117]
この業界は、非科学的な主張をしたり、不妊症に関する事実を歪曲したりしていると非難されている。特に、不妊症が社会でどれほど一般的であるかについて大げさに誇張した主張を通じて、できるだけ多くのカップルにできるだけ早く治療を試してもらおうとしている（自然に妊娠しようと長期間努力するのではなく）。[要出典]これは、不妊症をその社会的文脈から切り離し、その経験を単なる生物学的機能不全に矮小化する危険があり、これは生物医学的処置によって治療できるだけでなく、生物医学的処置によって治療されるべきである。[118] [119]
高齢患者
すべての妊娠は危険を伴う可能性があるが、高齢の母親や40歳以上の母親の場合はリスクがさらに高くなる。年齢を重ねるにつれて、妊娠糖尿病や子癇前症などの症状を発症する可能性が高くなる。母親が40歳以上で妊娠した場合、生まれた子供は低体重で生まれ、集中治療が必要になる可能性が高くなる。このため、リスクの増大は十分な懸念材料である。高齢患者における帝王切開の発生率の高さは、一般的にリスクと見なされている。[120]
40歳で妊娠すると、妊娠高血圧症候群や早産のリスクが高くなります。高齢の母親から生まれた子供はリスクにさらされ、体外受精による妊娠に伴うリスクもあります。[121]
アドリアナ・イリエスクさんは2004年に66歳で体外受精と卵子提供による出産をした最高齢女性としてしばらくの間記録を保持していた。 [要出典] 2019年9月、74歳の女性がアーンドラ・プラデーシュ州グントゥールの病院で双子を出産し、史上最高齢の出産者となった。[ 122]
閉経後の妊娠
閉経は妊娠を妨げる自然な障壁ではあるが、体外受精により50代や60代でも妊娠できるようになった。子宮が適切に準備された人は、卵子提供者から提供された胚を移植される。そのため、子供との遺伝的つながりはないものの、妊娠と出産を通じて物理的なつながりがある。閉経後でも、子宮は妊娠を遂行する能力を十分に備えている。[123]
同性カップル、シングルおよび未婚の親
2009年のASRMの声明では、子どもがひとり親、未婚の親、同性愛者の親に育てられたことのみで害を受けたり不利な立場に置かれたりするという説得力のある証拠は見つからなかった。また、将来の親の婚姻状況や性的指向に基づいて生殖補助医療へのアクセスを制限することも支持しなかった。[124] 2018年の研究では、同性の親に育てられた場合も異性愛者の親に育てられた場合も子どもの心理的幸福度に差はなく、同性の親に育てられた子どもの方が心理的幸福度が高かったことが判明した。[125]
倫理的な懸念としては、生殖に関する権利、子孫の福祉、未婚者に対する差別の禁止、同性愛、職業上の自律性などが挙げられる。[124]
カリフォルニア州での論争は、同性愛関係に反対する医師がレズビアンのカップルに体外受精を行うよう義務付けられるべきかどうかという問題に集中していた。サンディエゴのレズビアン医療助手、グアダルーペ・T・ベニテスは、ノース・コースト・ウーマンズ・ケア・メディカル・グループの医師クリスティン・ブロディとダグラス・フェントンを訴えた。ブロディは彼女に「彼女や同性愛者全般が人工授精で子供を授かるのを助ける治療に宗教的な理由で反対している」と告げ、フェントンは同じ理由で彼女の不妊治療薬クロミッドの処方箋の再発行を承認しなかった。[126] [127]カリフォルニア州医師会は当初ブロディとフェントンの側に立っていたが、ノース・コースト・ウーマンズ・ケア・メディカル・グループ対上級裁判所の訴訟は、2008年8月19日にカリフォルニア州最高裁判所でベニテス勝訴の判決が全員一致で下された。[128] [129]
ナディア・スールマンは、12個の胚を移植し、そのうち8個が生き残り、すでに6人の子供がいる家族に8人の新生児が加わったことで、国際的な注目を集めた。カリフォルニア州医師会は、スールマンを治療した不妊治療医マイケル・カムラバの医師免許を剥奪するよう求めた。州当局は、スールマンの処置は、不合理な判断、標準以下のケア、そして彼女が妊娠する8人の子供と彼女がすでに苦労して育てている6人の子供に対する配慮の欠如の証拠であると主張している。2011年6月1日、医師会は、カムラバの医師免許を2011年7月1日付けで取り消すという判決を下した。[130] [131] [132]
トランスジェンダーの親
トランスジェンダーの生殖と家族計画に関する研究は限られている。 [133]フランスで2020年に行われた、トランスジェンダーの父親とシスジェンダーの母親から提供精子による授精で生まれた子どもの比較研究では、シスジェンダーの両親の体外受精や自然妊娠の子どもとの間に有意な差は見られなかった。[134]
トランスジェンダーの男性は、医療制度内のシス規範構造により、妊娠や出産に困難を経験する可能性がある。 [133]また、性別違和の再燃などの心理的困難も経験する可能性がある。[135]妊娠中および授乳中の継続的なテストステロン療法の効果は不明である。[136]倫理的な懸念には、生殖の権利、生殖の正義、医師の自律性、医療現場におけるトランスフォビアなどがある。[133]
匿名の寄付者
ドナー精子を使って妊娠したアラナ・スチュワートさんは、2010年にAnonymousUSというドナー児のためのオンラインフォーラムを立ち上げた。このフォーラムは体外受精のプロセスに関わるすべての人の意見を歓迎している。[137] 2012年5月、裁判所はブリティッシュコロンビア州での匿名の精子と卵子の提供を違法とする判決を下した。[138]
英国、スウェーデン、ノルウェー、ドイツ、イタリア、ニュージーランド、オーストラリアの一部の州では、寄付者には報酬が支払われず、匿名も認められません。
2000年には、共通のドナーを持つ実子同士のつながりを支援するために、「ドナー兄弟登録」と呼ばれるウェブサイトが設立されました。 [139] [140]
残った胚や卵子、不要な胚
体外受精の処置で余った胚や卵子は、その胚や卵子を最初に作成した人が1回以上の妊娠を無事に終え、もう使用したくない場合に残ることがあります。患者の許可があれば、これらを第三者による生殖によって他の人が妊娠できるように寄付することができます。
胚提供では、これらの余剰胚は、妊娠を成功させることを目的として、移植のために他の人に提供されます。胚の受信者は、遺伝上の問題や、自身の胚または卵子の質が悪い場合があります。結果として生じる子供は、卵子提供や精子提供の場合と同様に、提供者の子供ではなく、出産した人の子供とみなされます。全米不妊協会によると、通常、遺伝上の親は卵子または胚を不妊治療クリニックに提供し、キャリアが見つかるまで卵母細胞凍結保存または胚凍結保存によって保存されます。提供と将来の親のマッチングのプロセスは代理店自体によって行われ、その時点でクリニックは胚の所有権を将来の親に譲渡します。[141]
未使用の胚を提供する代わりには、胚を破壊する（または妊娠の可能性が非常に低いときに移植する）、 [142]、無期限に凍結保存する、または研究に使用するために提供する（生存不可能にする）ことなどがある。[143]余った胚の処分に関する個人的な道徳観は、人間の人格の始まりや将来の潜在的な人間の定義や価値に関する個人的な見解、および基本的な研究課題に与えられる価値によって決まる可能性がある。患者が研究プロジェクト、手順、科学的価値について適切で正直で明確な情報を受け取る場合、余った胚を研究のために提供することは胚を廃棄する良い代替手段であると考える人もいる。[144]
胚の選択と移植の段階では、他の胚を優先して多くの胚が廃棄される可能性がある。この選択は、遺伝性疾患や性別などの基準に基づいて行われる。体外受精による特別な遺伝子選択の最も初期の事例の1つは、1990年代に子供の性別を選択したコリンズ家の事例である。[145]
人間の胚がいつ人間として認められるべきかについて、科学、宗教、哲学の分野で世界的なコンセンサスが存在しないため、倫理的問題は未解決のままである。これが受精の瞬間であると信じる人々にとって、複数の卵子が受精し、発育を開始し、そのうちのいくつかだけが子宮移植に選ばれた時点で、体外受精は道徳的な問題となる。 [要出典] 体外受精が単一の卵子、または少なくとも移植される数個の卵子の受精のみを伴うものであれば、これは問題にならないだろう。しかし、一度に試みることができる卵子は少数しかないため、コストが劇的に増加する可能性がある。その結果、カップルはこれらの余分な胚をどうするかを決めなければならない。胚の人間性に関する見解や、カップルが別の子供をもうけたいと思う可能性に応じて、カップルにはこれらの余分な胚をどうするかについての複数の選択肢がある。カップルは、胚を凍結保存するか、他の不妊カップルに提供するか、解凍するか、医学研究に提供するかを選択できます。[142]胚を凍結保存するには費用がかかり、提供しても生存が保証されず、解凍するとすぐに生存不能になり、医学研究では中絶されます。医学研究の分野では、カップルは必ずしも胚が何に使用されるかを知らされておらず、その結果、一部の胚は幹細胞研究に使用されることがあります。
2024年2月、アラバマ州最高裁判所は、ルページ対生殖医療センターの訴訟で、凍結保存された胚は「人」または「子宮外児童」であるとの判決を下した。ドブス対ジャクソン女性保健機構（2022年）の後、一部の中絶反対派は胎児と胚が「人」であるという判決を得ることを望んでいた。[146]
宗教的反応
カトリック教会は、夫婦間の性行為の生殖目的と結婚したカップルの結びつきという目的を切り離すという理由で、あらゆる種類の生殖補助技術と人工避妊に反対している。カトリック教会は、排卵時期の計画を含む自然家族計画などの少数の生殖技術と避妊法の使用を認めており、妊娠を通常の性交から可能にする他の形態の生殖技術、例えば妊娠促進潤滑剤の使用も認めている。ローマ教皇ベネディクト16世は、体外受精は夫婦の愛に取って代わるものであるとして、カトリック教会の体外受精に対する反対を公に再強調した。[147]
カトリック教会のカテキズムは、カトリックの自然法の理解に従い、生殖は夫婦の性的結合と「切り離せない関係」にあると教えている。[148]さらに、教会は体外受精に反対している。なぜなら、体外受精は受精卵の廃棄につながる可能性があるからだ。カトリックでは、受精卵は魂を持った個体であり、人として扱われるべきだとされている。[149]カトリック教会は、不妊であることは客観的に悪ではないと主張し、それでも子供を持ちたいと望むそのようなカップルには養子縁組を選択肢として推奨している。[150]
ヒンズー教徒は、子供を産めない人々への贈り物として体外受精を歓迎しており、性交なしで生まれたとされる人物が数人おり、主にカウラヴァと5人のパーンダヴァがいることから、体外受精に関係する医師がプニャを行っていると宣言している。[151]
イスラム教による体外受精に対する反応については、現代のスンニ派学者の一般的な見解では、体外受精の方法は不道徳であり禁止されていると結論づけている。しかし、ガド・エル・ハク・アリ・ガド・エル・ハクのARTファトワには次のような内容が含まれている。[152]
- 妻の卵子と夫の精子を体外受精し、受精卵を妻の子宮に戻すことは、その処置が医学的な理由により指示され、専門の医師によって行われる限り認められる。
- 結婚は、結婚期間中の妻と夫の間の契約であるため、第三者が性行為や出産といった夫婦の機能に介入すべきではありません。つまり、精子、卵子、胚、子宮の提供者を問わず、第三者の提供者は受け入れられません。第三者を利用することは、ジーナ、つまり姦通に等しいのです。
正統派ユダヤ教コミュニティ内では、伝統的なユダヤ法典に前例がほとんどないため、この概念は議論されている。性に関する法律に関しては、宗教的な課題として、自慰（「種子の浪費」と見なされる可能性がある[149]）、性行為と月経に関する法律（ニダ）、性交に関する特定の法律などがある。さらに大きな問題は、父性と血統を確立することである。自然に妊娠した赤ちゃんの場合、父親の身元は、法的な推定（チャザカ）によって決定される。つまり、女性の性的関係は夫とのものであると推定される。体外受精による子供に関しては、この推定は存在せず、そのため、ラビ・エリエゼル・ワルデンベルグ（他のラビたちとともに）は、父親を確実に特定するために外部の監督者を必要としている。[153]改革派ユダヤ教は、一般的に体外受精を承認している。[149]
社会と文化
サハラ以南のアフリカの女性の多くは、不妊女性に子供を養子として引き取らせています。体外受精により、これらの不妊女性は自分の子供を持つことができるため、養子縁組が自然かつ文化的に重要であるとみなされている文化に新たな理想が課せられます。多くの不妊女性は、他の母親の子供を養育することで社会でより多くの尊敬を得ることができますが、体外受精を選択した場合、この尊敬は失われる可能性があります。体外受精は不自然と見なされているため、妊娠可能な女性と同等になるどころか、社会的地位を低下させる可能性もあります。不妊女性にとって、養子縁組は経済的にも有利です。養子縁組により、子供は成長に重要なリソースにアクセスする能力が高まり、社会全体の発展にも役立ちます。出生率が低下せずに体外受精が普及すると、大家族の家庭が増え、生まれた子供を預ける選択肢が減る可能性があります。その結果、孤児が増えたり、大家族の子供のためのリソースが減少したりする可能性があります。これは最終的に子どもたちと地域社会の成長を阻害することになるだろう。[154]
アメリカでは、パイナップルは体外受精を受ける人のシンボルとして登場したが、これは科学的根拠はないものの、パイナップルを食べると体外受精の成功率がわずかに高まると考えた人がいたためと考えられる。[155]
子どもとの感情的な関わり
研究によると、体外受精の母親は自然妊娠の母親よりも子どもに対して感情的な関わり合いを示し、母親であることを楽しんでいる。同様に、体外受精の父親は養子縁組や自然妊娠の父親よりも温かさと感情的な関わり合いを示し、父親であることを楽しんでいる。体外受精の親の中には、子どもに対して過度に関わりすぎる人もいる。[156]
男性と体外受精
研究によると、男性は主に体外受精治療において「身体的関与が少ない」[158]ため、自らを「受動的な貢献者」 [157] : 340 とみなしていることがわかっています。それにもかかわらず、多くの男性は、ホルモン注射や継続的な身体的介入が女性パートナーに与える負担を見て、苦痛を感じています。 [157] : 344 生殖能力は、男性が自分の男らしさを認識する上で重要な要素であることが判明しており、多くの男性が治療を秘密にしています。[157] : 344 パートナーと一緒に体外受精を受けていることを男性が共有した場合、主に他の男性からからかわれたと報告されていますが、これをサポートと友情の確認と見なす人もいました。他の人にとっては、これが社会的に孤立したと感じることにつながりました。[157] : 336 女性と比較して、男性は治療が失敗した後の数年間に精神的健康の悪化が少なかったことが示されています。[159]しかし、多くの男性は罪悪感、失望、不十分さを感じており、彼らは単にパートナーに「感情的な支え」を提供しようとしているだけだと述べています。[157] : 336
同意を撤回する能力
オーストリア、イタリア、エストニア、ハンガリー、スペイン、イスラエルなど一部の国では、受精した胚の保存や使用に対する同意を撤回する権利は男性には完全には与えられていない。米国では、この問題は多かれ少なかれ臨機応変に裁判所に委ねられている。男性の意思に反して胚が移植され、子供が生まれた場合、男性は依然として父親としての法的責任と経済的責任を負っている。[160]
可用性と利用
料金
体外受精の費用は、直接費用と間接費用に分けられます。直接費用には、医師の診察、投薬、超音波スキャン、臨床検査、体外受精の実際の手順、関連する病院の費用や管理費などの治療自体が含まれます。間接費用には、治療に伴う合併症に対処するための費用、代理母への補償、患者の移動費、生産性の損失時間などが含まれます。[161]これらの費用は、体外受精治療を受ける女性の年齢の上昇（特に40歳以上）や、多胎出産に伴う費用の増加によって膨らむ可能性があります。たとえば、双子の妊娠には、単胎妊娠の3倍の費用がかかることがあります。[162]一部の保険では1回の体外受精サイクルがカバーされますが、成功するには複数回の体外受精サイクルが必要です。 [ 163]北カリフォルニアで行われた研究によると、成功した結果をもたらす体外受精の手順だけで61,377ドルの費用がかかり、ドナー卵子を使用する場合にはさらに費用がかかる可能性があることが明らかになりました。[163]
体外受精の費用は、規制や資金調達環境よりも、基礎となる医療制度の高コストを反映しており[164]、標準的な体外受精サイクルの平均費用は、2006年の米ドルで、米国の12,500ドルから日本の4,000ドルの範囲である。[164]アイルランドでは、体外受精の費用は約4,000ユーロで、必要な場合は、不妊治療薬の費用が最大3,000ユーロかかる。[165]生児出産あたりの費用は、米国（41,000ドル[164]）と英国（40,000ドル[164]）で最も高く、スカンジナビア諸国と日本（どちらも約24,500ドル[164]）で最も低い。
体外受精の高額な費用は、障害のある人にとってはアクセスの障壁にもなっている。障害のある人は一般的に所得が低く、医療費が高く、障害のない人よりも頻繁に医療サービスを受ける必要があるからだ。[166]
トランスジェンダーの妊婦の保険適用範囲を決めるのは、独特の課題である。保険プランは特定の集団を対象に設計されているため、性別適合治療には十分な保険適用範囲を提供できるプランもあるが、トランスジェンダーの患者には不妊治療サービスを提供できない。[167]さらに、保険適用範囲は、法的に認められた性別に基づいており、解剖学的構造に基づいているわけではない。そのため、トランスジェンダーの人々は、不妊治療サービスを含む、必要なサービスが保険適用外となる可能性がある。[167]
LGBTの人々による使用
同性カップル
大都市では、研究によると、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、クィア（LGBTQ+）の人々が不妊治療の利用者として最も急速に増加していることがわかっています。[168]体外受精は、相互体外受精と呼ばれる技術を通じて、レズビアンやその他のLGBTのカップルが生殖プロセスを共有できるようにするためにますます使用されています。[169]一方のパートナーの卵子を使用して胚を作成し、もう一方のパートナーが妊娠を通じてそれを実行します。ゲイの男性カップルの場合、多くは妊娠代理出産を通じて体外受精を使用することを選択します。これは、一方のパートナーの精子を使用してドナーの卵子を受精させ、結果として生じた胚を代理母の子宮に移植するものです。[170]同性カップルには様々な体外受精の選択肢があり、精子提供による体外受精、パートナーの卵子による体外受精、相互体外受精、卵子提供による体外受精、代理母による体外受精などがあるが、これらに限定されない。精子提供による体外受精はレズビアンカップルにとって伝統的な体外受精と考えられるが、相互体外受精やパートナーの卵子の使用は、妊娠を希望するレズビアンカップルが生物学的プロセスに両方のパートナーを参加させるための別の選択肢である。パートナーの卵子の使用は、自身の卵子で妊娠できなかったパートナーのための選択肢であり、相互体外受精では、ドナーの卵子と精子で生殖を行い、その後、妊娠するパートナーに移植される。ドナー体外受精では、第三者の卵子で妊娠する。一般的に、体外受精を希望する同性愛者の男性カップルの場合、卵子提供や代理母による体外受精が一般的な手法です。[171]
トランスジェンダーの親
多くのLGBTコミュニティは、シスジェンダーのゲイ、レズビアン、バイセクシュアルの人々を中心としたサポートを提供しており、トランスジェンダーの人々への適切なサポートを怠っています。[172]同じ2020年の文献レビューでは、妊娠中のトランスジェンダー男性の社会的、感情的、身体的経験が分析されています。[133]妊娠中のトランスジェンダー男性が直面する一般的な障害は、性別違和の可能性です。文献によると、トランスジェンダー男性は、妊娠中に不快な処置ややり取りを報告しているほか、医療提供者が使用する性別に基づく用語のせいで誤った性別を感じていると報告しています。医療システムの外では、妊娠中のトランスジェンダー男性は、妊娠しているすべての人がシスジェンダーの女性であるという文化的思い込みのために、性別違和を経験する可能性があります。[133]これらの人々は、妊娠を乗り切るために、シスジェンダーの女性として通る、妊娠を隠す、またはトランスジェンダー男性としてカミングアウトして妊娠していることを目に見えて示すという3つの一般的なアプローチを使用しています。[133]トランスジェンダーや性別多様性のある患者の中には、婦人科や生殖医療を求める際の経験を孤立感や差別感を感じたと述べる人もいます。これは、厳格な二元的な医療制度により、医療保険の適用が拒否されたり、雇用主にトランスジェンダーであることが不必要に明らかにされたりすることがよくあるからです。[173]
多くのトランスジェンダーの人々は、本来の性器を保持し、生物学的生殖によって子供を持つことを選択しています。生殖補助技術と生殖能力温存の進歩により、トランスジェンダーの人々が自分の配偶子またはドナーの配偶子を使用して子供を妊娠するための選択肢が広がりました。トランスジェンダーの男性と女性は、性別適合手術の前に生殖能力温存を選択できますが、将来の生物学的生殖には必須ではありません。[133] [174]また、生殖能力温存はホルモン療法の前に実施することが推奨されています。[171]さらに、不妊治療の専門家は、トランスジェンダーの男性は妊娠前にテストステロンホルモンを中止することを推奨することが多いが、このテーマに関する研究はまだ結論が出ていません。[175] [133]しかし、2019年の研究では、生殖補助技術（体外受精を含む）による卵母細胞回収を求めるトランスジェンダーの男性患者は、平均してテストステロン治療を中止してから4か月後に治療を受けることができたことがわかりました。[176]テストステロンの投与を中止した後、すべての患者は月経を経験し、AMH、FSH、E2値、胞状卵胞数は正常となり、卵母細胞採取に成功した。[176]長期にわたるアンドロゲン治療は生殖能力に悪影響を及ぼすと想定されているが、体外受精プロセスの不可欠な部分である卵母細胞採取には影響がないようだ。
トランスジェンダー女性が利用できる生物学的生殖の選択肢には、トランスジェンダー女性の精子とドナーまたはパートナーの卵子と子宮を使った体外受精や人工授精が含まれますが、これに限定されるものではありません。トランスジェンダー男性の不妊治療の選択肢には、ドナーの精子や卵子、自身の子宮、またはパートナーや代理母の子宮など別の子宮を使った体外受精や人工授精が含まれますが、これに限定されるものではありません。[177]
障害者による利用
子どもを持つことを望む障害者は、健常者と同等かそれ以上に不妊症を経験する可能性が高く[166]、障害者は体外受精などの不妊治療を受けられる可能性がはるかに低い。意思決定能力、性的関心や能力、障害の遺伝性、子育て能力についての思い込みなど、障害者が体外受精を受けるのを妨げる無関係な要因は数多くある。[178] [179]かつて医療提供者が何千人もの障害を持つ女性を不妊手術する原因となった障害者に関する同じ誤解が、現在では障害者とそのセクシュアリティに関する固定観念に基づいて生殖医療を提供または拒否することにつながっている。[166]
障害者の子育て能力、性、健康に関する誤解が体外受精などの不妊治療へのアクセスを制限し、妨げているだけでなく、障害者医療に関する教育を受けていない医療提供者やアクセスの悪い診療所などの構造的な障壁が、障害者が体外受精を受けることを著しく妨げています。[166]
国別
オーストラリア
オーストラリアでは、ART治療を受ける女性の平均年齢は、自身の卵子を使用する場合は35.5歳（4人に1人が40歳以上）、提供された卵子を使用する場合は40.5歳です。[180]オーストラリアでは体外受精が利用可能ですが、体外受精を使用するオーストラリア人は赤ちゃんの性別を選択できません。[181]
カメルーン
アーネスティン・グウェト・ベルは1998年に体外受精で生まれたカメルーン初の子どもを監督した。[182]
カナダ
カナダでは、体外受精治療1サイクルの費用は7,750～12,250カナダドル、薬剤費だけでも2,500～7,000カナダドル以上かかる。[183] カナダでのアクセス性に影響を与える資金調達の仕組みは州や準州によって異なり、一部の州では全額、一部、または全くカバーしていない。
ニューブランズウィック州は不妊特別支援基金を通じて部分的な資金提供を行っており、これは1回限りで最大5,000ドルの補助金である。患者は2014年4月以降に発生した治療費の50%または5,000ドル（いずれか少ない方）までしか請求できない。対象となる患者はニューブランズウィック州に常住し、有効なメディケアカード[184]を所持し、医師による正式な不妊診断を受けている必要がある。[185]
2015年12月、オンタリオ州政府は、性的指向、性別、家族構成を問わず、医学的および非医学的不妊症の患者を対象としたオンタリオ州不妊治療プログラムを制定した。体外受精治療の対象となる患者は、オンタリオ州在住で43歳未満であり、有効なオンタリオ州健康保険プランのカードを所持しており、体外受精サイクルを一度も受けていないことが必要である。対象は広範囲にわたるが、全員が対象というわけではない。対象には、特定の血液検査および尿検査、医師/看護師によるカウンセリングおよび相談、特定の超音波検査、最大2サイクルのモニタリング、胚の解凍、凍結および培養、受精および胚学サービス、すべての胚の単一移植、および必要な場合にのみ特定の技術を使用した1回の外科的精子回収が含まれる。薬物および医薬品は、心理学者またはソーシャルワーカーによるカウンセリング、卵子、精子または胚の保管および配送、ドナー精子または卵子の購入とともに、このプログラムの対象ではない。[186]
中国
中国では体外受精は高額であり、未婚の女性には一般的に利用できない。[187] 2022年8月、中国国家衛生当局は、地方政府にそのような技術を国家医療制度に組み込むよう指導するなど、生殖補助技術の利用しやすさを向上させるための措置を講じると発表した。[187]
クロアチア
クロアチアでは卵子や精子の提供は行われていないが、ARTやIUIで提供された精子や卵子を使用することは許可されている。提供された卵子、精子、または胚があれば、異性愛カップルや独身女性は体外受精を合法的に利用できる。男性または女性のカップルは生殖手段としてARTを利用できない。クロアチアでARTを利用できる男性と女性の最低年齢は18歳で、上限はない。提供者の匿名性は適用されるが、生まれた子供は一定の年齢になると提供者の身元を知ることができる[188]
インド
インドにおける体外受精市場の浸透率は非常に低く、生殖年齢層（20～44歳）の不妊症患者100万人あたりの体外受精サイクル数はわずか2,800サイクルである。これに対し、中国では6,500サイクルとなっている。主な課題は、認知度、手頃な価格、アクセス性の欠如である。[189]しかし、2018年以降、インドは西洋諸国よりもコストが低いため、不妊治療観光の目的地となっている。2021年12月、インド下院は体外受精センター、精子バンク、卵子バンクを含むARTサービスを規制する「生殖補助技術（規制）法案2020」を可決した。[190]
イスラエル
イスラエルは世界で最も体外受精率が高く、年間100万人あたり1,657件の体外受精が行われています。[要出典]子供のいないカップルは、最大2人の子供のための体外受精の資金を受け取ることができます。同じ資金は、子供がいないシングルマザーの家庭で最大2人の子供を育てる人々にも利用できます。体外受精は18歳から45歳の人が利用できます。 [191]イスラエル保健省は、1回の処置につき約3,450ドルを費やしているとしています。[要出典]
スウェーデン
40歳未満で子供がいない人の場合、1回、2回、または3回の体外受精治療が政府から補助される。補助される治療回数や対象者の年齢上限に関する規定は、各県議会によって異なる。[192]独身者も治療を受けることができ、受精卵の養子縁組も認められている。有料で治療を提供する私立クリニックもある。[193]
イギリス
イングランドにおける体外受精の利用可能性は、臨床委託グループ（CCG）によって決定される。英国国立医療技術評価機構（NICE）は、2年間の無防備な性行為の後でも妊娠にほとんど成功しない40歳未満の人に対して、最大3サイクルの治療を推奨している。40歳以上の人に対しては、サイクルは継続されない。[194]エセックス、ベッドフォードシャー、サマセットのCCGは、資金提供を1サイクル、またはゼロに削減しており、削減はより広範囲に及ぶと予想される。資金提供は、「例外的な状況」で利用できる可能性がある。たとえば、男性パートナーが伝染性感染症にかかっている場合や、パートナーの1人ががん治療を受けている場合などである。キャンペーングループFertility Fairnessによると、「2014年末時点で、イングランドのすべてのCCGが少なくとも1サイクルの体外受精に資金を提供していた」。[195]イングランドのNHS が支払った価格は、2014/5年に3,000ポンド未満から6,000ポンド以上まで変動した。[196] 2013年2月、体外受精と他の不妊治療に関するNICEガイドラインの実施にかかる費用は、人口10万人あたり年間23万6000ポンドと予測された。[197]
体外受精はNHSの治療ブラックリストに載ることが増えている。[198] 2017年8月、208のCCGのうち5つが体外受精への資金提供を完全に停止し、他のCCGもそうすることを検討していた。 [199] 2017年10月までに、40歳未満の対象者にNHSが推奨する3回の体外受精サイクルを提供しているCCGは25にとどまった。 [200]同性カップルを異性カップルと異なる扱いをした場合、政策は差別法 に抵触する可能性がある。 [201] 2019年7月、ジャッキー・ドイル・プライスは、女性たちがCCGの配給政策を回避するために自宅から遠く離れた診療所に登録していると述べた。[要出典]
英国ヒト受精・胚学協会は2018年9月、体外受精が1サイクルに制限されている、または自分で費用を負担しなければならない親は、妊娠の可能性を高めるために複数の胚を移植することを選択する可能性が高いと述べた。これにより、多胎出産の可能性が大幅に高まり、それに伴う予後不良がNHSのコスト増加につながる。英国王立産科婦人科学会の会長は、3サイクルの資金提供が「多胎妊娠率を低く維持し、関連する合併症を減らすための最も重要な要素」であると述べた。[202]
アメリカ合衆国
米国では、2005年の体外受精の全体的な利用可能数は人口10万人あたり2.5人の体外受精医師で、利用数は人口10万人あたり236回の体外受精サイクルでした。[203] 100万人あたり年間126回の処置が行われています。利用率は利用可能数と体外受精保険の適用範囲に応じて大幅に増加し、独身者の割合と平均所得によっても大幅に増加します。[203] 米国では、卵子採取から胚移植までの平均サイクルは12,400ドルで、治療を部分的にでもカバーする保険会社は通常、支払うサイクル数に上限を設けています。[204] 2015年現在、体外受精技術を利用して100万人以上の赤ちゃんが誕生しています。[36]
米国では、19の州で不妊治療に対する保険適用を義務付ける法律があり、そのうち13の州では体外受精が保険適用対象となっている。[205]体外受精の保険適用を義務付けている州は、アーカンソー州、カリフォルニア州、コロラド州、コネチカット州、デラウェア州、ハワイ州、イリノイ州、ルイジアナ州、メリーランド州、マサチューセッツ州、モンタナ州、ニューハンプシャー州、ニュージャージー州、ニューヨーク州、オハイオ州、ロードアイランド州、テキサス州、ユタ州、ウェストバージニア州である。[205]これらの法律は州によって異なるが、多くの州では卵子が配偶者の精子で受精していることが義務付けられており、保険適用を受けるには陰茎と膣の性交では妊娠できないことを証明しなければならない。[205]これらの要件は同性カップルが満たすことはできない。しかし、2020年の報告書によると、どの州のメディケイドプログラムも体外受精をカバーしていない。[163]
米国の多くの不妊治療クリニックでは、体外受精を受けられる年齢の上限を50歳または55歳に制限しています。[206]この制限により、55歳以上の人が体外受精を受けることが困難になっています。[206]
法的地位
中国の政府機関は2003年に未婚者や特定の感染症を患っているカップルによる体外受精の使用を禁止する法律を可決した。[207]
インドでは、 1994年の妊娠前および出生前診断技術法により、性別選択（着床前遺伝子診断）の手段としての体外受精の使用が禁止されている。[208] [209] [210]
スンニ派イスラム教国では、一般的に、夫婦がそれぞれの精子と卵子を使って行う体外受精は認められているが、他の夫婦の卵子提供による体外受精は認められていない。しかし、シーア派イスラム教国であるイランでは、より複雑な制度が採用されている。イランでは精子提供は禁止されているが、受精卵と未受精卵の両方の提供は認められている。受精卵は夫婦から他の夫婦に提供され、未受精卵は父親とのムタア（一時的な結婚）の文脈で提供される。[211]
2012年までにコスタリカは体外受精技術を全面的に禁止した世界で唯一の国となった。同国の最高裁判所は、体外受精は「生命を侵害する」として違憲と判決を下した。[212]コスタリカは西半球で体外受精を禁止した唯一の国であった。ローラ・チンチージャ大統領の政府が渋々提出した法案は議会で否決された。チンチージャ大統領は体外受精の問題に関して公式に立場を表明していない。しかし、政府におけるカトリック教会の大きな影響力を考えると、現状が変わる可能性は非常に低いと思われる。[213] [214]コスタリカ政府と強い宗教的反対にもかかわらず、体外受精禁止は2012年12月20日の米州人権裁判所の判決で無効とされた。[215]裁判所は、コスタリカが長年保証してきたすべてのヒト受精卵の保護は、女性の子宮に移植されていない受精卵の処分を伴うことが多い体外受精の使用を禁止しているため、不妊カップルの生殖の自由を侵害していると述べた。[216] 2015年9月10日、ルイス・ギジェルモ・ソリス大統領は体外受精を合法化する法令に署名した。この法令は9月11日に国の官報に掲載された。この慣行に反対する人々はその後、国の憲法裁判所に訴訟を起こした。[217]
オーストラリアでは、リーサ・メルドラム事件でオーストラリア高等裁判所への上訴が手続き上の理由で却下された後、2002年に独身だが不妊の人の体外受精に対するすべての主要な制限が撤廃された。ビクトリア州連邦裁判所は2000年に、独身女性とレズビアンの体外受精の禁止は性差別に当たるとの判決を下していた。[218]ビクトリア州政府は2007年に体外受精法の改正を発表し、妊娠可能な独身女性とレズビアンに対する残りの制限を撤廃したため、南オーストラリア州だけが制限を維持した。[219]
米国の連邦規制には、スクリーニング要件や臓器提供の制限が含まれるが、一般的に性的に親密なパートナーには影響しない。[220]しかし、カリフォルニア州のように、差別禁止法により医師が治療を義務付けられる場合がある。[129]米国のテネシー州は、2009年に臓器提供による体外受精を養子縁組と定義する法案を提出した。[221]同じ会期中に、未婚で同棲しているカップルからの養子縁組を禁止する法案が提出され、活動家グループは、最初の法案が可決されると、未婚女性が体外受精を利用できなくなると表明した。[222] [223]これらの法案はいずれも可決されなかった。[224]
2024年、アラバマ州最高裁判所は 、体外受精で作られた胚は「子宮外児」であり、未成年者の死亡について親が訴訟を起こすことを認める1872年の州法は「場所に関係なく、すべての胎児に適用される」との判決を下した。[225] [226]この判決は、全米不妊協会と米国生殖医学会から、この判決はアラバマ州の中絶禁止が体外受精も禁止することを意味するのではないかとの懸念を引き起こした。 [227]一方、アラバマ大学バーミンガム校の医療システムは体外受精治療を一時停止した。[228] 8日後、アラバマ州議会は体外受精提供者と患者を刑事責任または民事責任から保護することを決議した。[229] [230]
凍結胚の「財産」としての地位の問題を扱ったアメリカの裁判所はほとんどない。この問題は離婚訴訟の文脈で生じる可能性があり、裁判所はどちらの配偶者が胚の処分を決定できるかを決定する必要がある。また、精子提供者と卵子提供者の間で紛争が生じた際にも、たとえ未婚であってもこの問題が生じる可能性がある。2015年、イリノイ州の裁判所は、このような紛争は将来の両親の間の契約を参照して決定できると判断した。契約がない場合、裁判所は当事者の相対的な利益を考慮することになる。[231]
代替案
IVF の代替案としては、次のようなものがあります。
- 人工授精には、子宮頸管内授精と精液子宮内授精が含まれます。これは女性の排卵を必要とするものですが、比較的簡単な手順であり、医師の助けを借りずに自宅で自己授精を行うことができます。[232]人工授精の受益者は、独身であっても自分の子供を産むことを望んでいる人、レズビアンの関係にある人、または異性愛関係にあるが不妊症または身体障害のために完全な性交ができない男性パートナーがいる女性です。
- 排卵誘発（1つまたは2つの排卵卵胞の発育を目指す医療という意味で）は、費用が安く、コントロールしやすいため、無排卵または稀排卵の人にとって代替手段となります。 [12]一般的には、クロミフェンクエン酸塩やレトロゾールなどの抗エストロゲンを使用し、その後に自然または人工授精を行います。
- 代理出産とは、代理母が別の人（複数可）のために子供を産むことに同意し、出産後にその人が子供の親になるプロセスです。妊娠が医学的に不可能な場合、妊娠のリスクが予定されている妊娠代理母にとって危険すぎる場合、または独身男性または男性カップルが子供を持ちたい場合、人々は代理出産の取り決めを求めることがあります。
- 養子縁組とは、ある人が自分の実の親または法律上の親から、通常は子供である別の人の養育を引き受けることです。
参照
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External links
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