不妊治療ツーリズム

不妊治療ツーリズム（生殖ツーリズムまたは越境生殖ケアとも呼ばれる）^{[1] [2] [3]は、}不妊治療のために別の国または管轄区域へ旅行する行為であり、^[4]医療ツーリズムの一形態とみなされることもある。^[5]妊娠可能な人が、12か月間の無防備な性交後に臨床妊娠できない場合、不妊の問題があると見なされる。^[6] 不妊症、つまり妊娠できないことは、妊娠を希望するカップルの約8〜12％、つまり世界中で1億8,600万人に影響を与えている。^{[7]場所によっては、不妊率が世界平均を超え、国によっては30％に達することもある。}生殖補助技術（ART）などのリソースが不足している地域は、不妊率が最も高い傾向にある。^[8]

最も多く求められているのは、体外受精（IVF）、ドナーによる人工授精、代理出産です。これらの方法は生殖補助医療（ART）の一種です。^[9]各方法の人気は国によって異なります。

人々が不妊治療ツーリズムに向かわざるを得ない主な理由は、リソース不足と高額な費用ですが、その他の要因としては、文化的、宗教的、法的、安全性と有効性の問題などがあります。^[10]他国からの不妊治療の必要性に影響を与えるその他の要因としては、不妊症、独身、高齢、LGBTQIA+コミュニティの一員であると自認する人々などが挙げられます。^[3]このような状況の増加により、人々は自国では受けられない不妊治療を受けるために、他の国に旅行しなければならなくなります。^[6]

毎年約2万～2万5千人の女性（多くの場合パートナー同伴）が国境を越えた生殖補助医療（ART）サービスを求めています。^[11]成功率が高く規制が少ないため、体外受精の目的地として他の国よりも人気のある国もあります。^[3]バルバドスのような小国でさえ、海外の女性を対象に JCI認定の体外受精治療を提供しています。

イスラエルでは生殖が中心的な目標であり、体外受精（IVF）治療の主要な不妊治療観光地であり、30年以上にわたる生殖補助産業の主要な技術を有しています。^[12]生殖補助技術の軌跡は、IVFの拡大、配偶子提供のグローバル化、サービスの民営化を通じて概説されています。^[13]

1992年に可決された不妊治療クリニック成功率および認証法の下で、成功率が高く規制も緩いため、多くのヨーロッパ人が米国に渡航する。^[14]米国では、政治的スペクトルの右派と左派の提携により、体外受精の段階であっても人命保護が推進された。^[15]

モルドバは、体外受精（IVF）などの生殖補助医療（ART）の価格が非常に競争力があり、西ヨーロッパの何分の一かの費用で済むことから、ヨーロッパで人気の不妊治療観光地となっています。治療費は英国、フランス、ドイツなどの国に比べて大幅に安く、成功率はヨーロッパのトップクリニックと同程度です。首都キシナウには、質の高いケアを提供する熟練した専門家を擁する近代的なクリニックがあり、近隣地域や西ヨーロッパから患者が集まっています。

さらに、モルドバの生活費は非常に手頃で、他の多くの不妊治療の目的地よりも旅行、宿泊、および全体的な費用が大幅に安くなります。治療費と生活費の安さと成功率の高さの組み合わせにより、モルドバは海外で不妊治療を求める人々にとって魅力的でアクセスしやすい選択肢となっています。^[16]

インドやその他のアジア諸国は、不妊治療を求める米国女性の主な渡航先であり、体外受精を求める米国女性の40％、卵子提供による体外受精を求める米国女性の52％がこれらの国に渡航している。^{[17]体外受精による}胚移植の成功率は継続的に向上しており、妊娠結果も増加している。^[18]

近年、メキシコはARTと卵子提供の自由政策により国境を越えた体外受精治療の目的地となっており、国内には生殖補助医療技術を利用するクリニックが50以上ある。^[19]メキシコには、メキシコのクリニックでの体外受精や卵子提供を制限または禁止する法的規制がないため、米国人にとって不妊治療のトップ目的地となっている。^[20]

アメリカやイギリスなどの国の女性は、費用を節約するために体外受精の治療や投薬のために旅行することがある。アメリカでの体外受精1周期の費用は平均15,000ドルであるのに対し、メキシコでの同等の治療費は約7,800ドル、タイでは6,500ドル、インドでは3,300ドル、イランでは2,500ドルである。^{[21] [22]}これらの費用を計算する際には、治療費に加えてホテル代、交通費、入院費も考慮されることがある。^[23]

卵子提供は、ドイツ、オーストリア、イタリアを含む多くのヨーロッパ諸国では​​違法である。そのため、多くの女性は、卵子提供者に報酬が支払われるスペインや米国など、卵子提供が許可されている場所で治療を求める。 ^[11]ヨーロッパでの卵子提供による体外受精治療のほぼ半分はスペインで行われている。^[11]匿名の卵子提供による体外受精は、米国に渡航するカナダ人が求める主なARTでもあり、カナダ人が国境を越えて行う治療の80％で求められている手順である。^[17]

性別選択は、遺伝性疾患のスクリーニングに使用される場合を除き、英国[24]、オーストラリア[25]、カナダ[26]、インド^[ 27 ]^を含む多く^の 国で^禁止されています。子供の性別を確かめたい女性の中には、イランや米国など、性別選択に使用できる着床前遺伝子診断（PGD、体外受精の潜在的な拡張）を行うことが合法である国に旅行する人もいます。^[28]

より多くの胚を移植するほど、合併症の発生率は高くなります。^[29]多くの国では、子宮に同時に移植できる胚の数に制限がなく、多胎妊娠とそれに伴う潜在的な合併症のリスクが高まっています。 ^[30]これらの合併症は、母親と子供の両方に影響を及ぼす可能性があります。出生異常は体外受精から生じると考えられてきましたが、このトピックに関する情報は十分にありません。^[31] 2005年には、米国の体外受精-卵巣移植による出産の35％が多胎出産（双子、三つ子、またはそれ以上）でした。^[32]胚を移植しすぎることで生じる多胎出産の負担は、個人と母国が負います。^[33]

精子提供による治療では、毎年2000人の赤ちゃんが生まれています。 ^[34]女性は精子提供による人工授精を受けるために外国に行くことがあります。外国から精子提供者を探す動機は、より多様な配偶子提供者を求めることから来るかもしれません。より厳しい法律や、それぞれの国で必要な基準を満たすことができないことも、他の理由として考えられます。^[35]この慣行は、受け入れ国の姿勢や精子提供に関する法律に影響を受けます。

精子提供者として一般的に需要があるのは、家族に遺伝的問題がなく、視力が20/20で、優れた視力を持ち、大学の学位を持ち、時には特定の身長、年齢、目の色、髪質、血液型、民族性を重視した人です。^{[36] [37] [38]社会学教授の}リサ・ジーン・ムーアによると、金髪碧眼の男性の精子が最も需要があるという「逸話的な証拠」があります。^[39]

デンマークには精子輸出のシステムが発達している。この成功は主に、デンマークの精子提供者が高品質であるという評判によるものであり^[40]、他の北欧諸国の法律とは対照的に、提供者は受領カップルに対して匿名か非匿名かを選択できる。^[40] 1人の提供者の精子を使用できる家族の最大数は12である。^[41] 北欧の精子提供者は背が高く、金髪や異なる色の目、明るい肌などの珍しい特徴を持ち、高学歴で、提供の動機が利他的である傾向がある。^{[42]これは北欧諸国での金銭的報酬が比較的低いことにも一部起因している。}パラグアイ、カナダ、ケニア、香港など、世界50か国以上がデンマークの精子を輸入している。^[40]

米国の精子も同様に求められている。デンマークと米国はともに、精子バンクの供給量が世界最大であると主張している。特に、カリフォルニア・クライオバンクは世界最大の精子バンクであると考えている。この精子バンクからの提供は100カ国以上に届き、世界中で75,000人以上の出産に寄与している。1人の精子提供者からの提供を利用できる家族の数に制限はない。^[41]

英国やスウェーデンなどの国では精子提供者が不足している。^{[43] [44]} スウェーデンでは現在、精子提供者の待機リストが18か月に及んでいる。^[45]

1990年代後半から21世紀初頭にかけて英国ではドナー精子が不足したため、英国人女性はドナーによる人工授精を受けるためにベルギーやスペインへ渡ったが^[46] 、両国が法律を改正し、一人のドナーが産める子どもの数に上限を設けた。法律が改正される前は、ドナー一人あたりに生まれる子どもの数の制限は不妊治療クリニックの医師次第で、ベルギーとスペインのクリニックは治療の需要を満たすために海外からドナー精子を購入していた。匿名による提供はベルギーでは認められており、スペインでは法的に義務付けられている。また、これら二国では、独身の異性愛者や、独身またはカップルのレズビアンが不妊治療を受けることを認めていた。皮肉なことに、当時、多くのベルギーとスペインのクリニックは英国のクリニックから英国人ドナーから提供された精子を購入しており、現地の法律と制限に従ってその精子を使用することができた。さらに、フランスや東欧のレズビアン女性は、自国ではこの治療を受けることができなかったため、匿名のドナーによる妊娠を実現するためにこれらの国に渡航した。そのため、英国の不妊治療ツーリストは、特に外国人の子どもをドナーごとの国内総数に含めない国に渡航しなければならない。英国はスカンジナビアからもドナー精子を輸入しているが、そのドナーの精子の使用は英国国内の10家族までしか制限できないため、同じドナーから他の場所でより多くの子どもが生まれる可能性がある。^[47]

少なくとも250人^[45]のスウェーデン人精子受領者が、毎年デンマークに人工授精のために渡航している。これは、デンマークが独身女性の人工授精も許可していることも一因である。

カナダでは卵子や精子の提供者に金銭を支払うことは違法である。女性は依然として米国から商業的に精子を輸入することができるが、卵子の場合はそうではないため、多くのカナダ人女性がそのような処置を受けるために国外に出国している。^[48]

代理出産の合法性、誰が代理母になれるのか、代理母のサービスを受けることができるのか、不妊治療観光が合法かどうか、代理母がサービスに対して報酬を得られるかどうかなど、代理出産に関する法律や規制は世界各地で異なっており、代理出産を希望する親がどこへ行けばよいかが規定されている。^[49]例えば、代理出産に関する法律やガイドラインが不足している地域があり、親権争いの結果、代理出産が違法となり、代理母の親権が予定親より優先されるか、代理出産が全面的に合法化されるケースが多い。^[50]代理出産が禁止されている国では、予定親が代理出産のために別の目的地へ出向いた後、生まれたばかりの子供を母国に連れ帰るのに苦労するケースが数多くある。また、商業的な代理出産は禁止しているが、無報酬の「利他的な代理出産」は許可し、関係者に契約書も用意している国もある。^[50]

代理出産で生まれた子供の市民権と法的地位は問題となる可能性がある。ハーグ会議常設事務局は、2014 年の常設事務局の調査で、これらの子供の市民権の問題を「差し迫った問題」と特定した (ハーグ会議常設事務局、2014a: 84-94)。^{[51] [52]}米国国務省領事局によると、子供が米国市民とみなされるためには、子供の遺伝上の両親のどちらか一方または両方が米国市民でなければならない。言い換えれば、子供が出生時に自動的に米国市民権を取得する唯一の方法は、子供と米国市民が生物学的に関係している場合である。さらに、一部の国では、代理母が子供の法的親ではないため、子供は生まれた国の市民権を取得できない。このため、子供が市民権なしで生まれる可能性がある。^[53]

代理出産については、血統や遺伝性、母性、夫婦の貞操に関して、さまざまな宗教的見解がある。ユダヤ教、ヒンズー教、イスラム教、およびカトリック以外の他のキリスト教宗派は、一般的に代理出産を認めているが、それぞれ何らかの懸念を抱いている。ユダヤ教では、正当性に関する懸念があり、母性は子どもを積極的に出産した人に属すると信じる傾向にある。^[54]ヒンズー教では、不妊症はいかなる手段を使っても治すべき呪いとみなしており、一般的に代理出産を認めている。イスラム教の宗教的懸念は、主に血統と継承の重要性と混乱に集中している。他のキリスト教宗派では、親になるという祝福を共有する代理出産を奨励するものから、代理出産を子どものアイデンティティの混乱や伝統的な結婚習慣と出産の混乱の手段とみなすものまで、多岐にわたる見解がある。カトリック;しかし、一般的に結婚や出産に関わる第三者は侵入者とみなされており、妊娠代理出産も結婚の絆への侵入とみなされることが多い。^[49]宗教により代理出産が法的に禁止されている国もある。例えば、コスタリカではカトリック教会が代理出産を禁止するロビー活動に成功した。^[55]

アメリカ、カナダ、ジョージア、ウクライナ、ロシアなどの国は、海外での代理出産の人気目的地である。^[56]資格、プロセス、費用は国によって異なる。以前は人気の目的地であったインド、ネパール、タイ、メキシコでは、2014年以降、非居住者の商業的な代理出産を禁止するか、異性愛者の結婚したカップルにのみ許可している。^[57]タイは、代理母の素行不良の事件を受けて、2014年に外国人と同性カップルによる代理出産を犯罪とした。それらの事件で最も注目されたのは、ダウン症を持って生まれた双子のベイビー・ギャミーのケースである。彼は、彼を出産したオーストラリア人によって置き去りにされた（ダウン症を持って生まれなかった彼の妹は彼らと一緒にオーストラリアに連れて行かれた）。ギャミーの実の父親も性犯罪で有罪判決を受けた人物であったことも状況を悪化させた。

代理出産を目的とした不妊治療観光は、母国での法的規制や海外での低価格が誘因となっている。人気のある目的地は、商業的な妊娠代理出産を許可し、費用が比較的低く、簡素化された養子縁組手続きや直接の親権などにより、予定される親に新生児に対する法的権利を与える国である。

インドは、 2015年に国際代理出産が禁止されるまで、比較的費用が安いことから代理出産の主な目的地となっていた。 ^[58]公式の数字はないが、2012年の国連の報告書では、インドには約3,000の不妊治療クリニックがあるとされている。^[59]インドの代理出産ビジネスは、年間約10億ドルと推定されている。^[59]

インド人代理母は、比較的低コストでアクセスしやすいため、先進国の予定親の間で人気が高まった。^[60]クリニックは、受精、代理母の料金、病院での出産を含む完全なパッケージに対して1万ドルから2万8千ドルを請求した。^[61]航空券、医療処置、ホテルの費用を含めると、これは英国での処置の価格の約3分の1、米国の5分の1に相当する。^[62]

2013年、外国人同性愛カップルとシングルペアレントによる代理出産が禁止された。^[63] 2015年、政府はインドでの商業的な代理出産を禁止し、研究目的のみに胚の持ち込みを許可した。^[64]

ロシアは、自国では利用できない技術を求める「生殖ツーリスト」にとって、リベラルな法律のおかげで魅力的な国となっている。予定親たちは、高齢や婚姻状況（独身女性および独身男性）のため、また代理出産を検討している場合に、卵子提供を求めてロシアを訪れる。妊娠代理出産は、商業目的であってもロシアでは完全に合法であり、親になることを望むほぼすべての成人が利用できる。 ^[65]外国人は、ロシア国民と同様に生殖補助医療を受ける権利を有する。出産後3日以内に、依頼した両親は、両親の名前が記載されたロシアの出生証明書を取得する。子供との遺伝的関係（提供の場合）は関係ない。^[66] 2010年8月4日、モスクワの裁判所は、妊娠代理出産（提供卵子を使用）を申請した独身男性を、息子の唯一の親として登録できるという判決を下し、裁判手続きを通じて父親になる権利を守ったロシア初の男性となった。^{[67]代理母の名前は}出生証明書に記載されていなかった。父親は唯一の親として登録されていた。しかし、裁判所は必ずしもそのような親の側に立つわけではない。2014年、モスクワの裁判所は、独身男性の代理出産で生まれた赤ちゃんの登録を却下したが、控訴でもその決定は支持された。^[68]

ウクライナでは、2015年に人気の旅行先だったアジアのいくつかの国で代理出産が禁止されて以来、国際的な代理出産が大幅に増加している。^[69]ウクライナでは代理出産は完全に合法である。しかし、代理母になれるのは、少なくとも1人の子供を出産したことがある健康な母親だけである。^[70]ウクライナの代理母は、ほとんどが小さな町や田舎の出身である。^[70]代理出産のフルパッケージは約5万ドルかかる場合があり、代理母がその金額の50％以下を受け取る。^[70]ウクライナの代理母には、ウクライナの家族法第123条に定められているように、子供に対する親権が全くない。[70 ^]そのため、代理母は出産後に気が変わった場合に備えて、赤ちゃんを引き渡すことを拒否することはできない。^[69]ウクライナでは、結婚したカップルだけが合法的に代理出産を受けることができるが、医学的な理由で自分たちで赤ちゃんを妊娠できないことを証明できなければならない。^[69]また、少なくとも片方の親は赤ちゃんと遺伝的つながりを持っている必要があります（そのため卵子提供者が頻繁に使用されます）。^[69]同性カップルやひとり親は代理母を利用することが禁止されています。^[69]

ベラルーシでは2006年から代理出産が合法化されているが、同国でこの種のサービスの主な顧客は主にロシア国民である。^[71]ベラルーシの法律によれば、厳格な医学的適応がある場合、結婚した異性愛カップルと独身女性（独身女性は自身の卵子を提供できる場合のみ）が代理出産を利用できる。^[72]ロシアやウクライナとは異なり、ベラルーシでは、予定母親は地方自治体が発行する法的出生証明書だけでなく、代理母の出産が行われた産院が発行する医学的出生証明書にも記載される。これにより、予定親は産院から直接赤ちゃんを引き取る法的権限を持ち、代理出産で生まれた子供の親権を主張する人がいないことが確実となる。^[73]

ベラルーシでは、合法的に結婚し、少なくとも1人の健康な子供を持つ20歳から35歳までの健康な女性のみが代理母になることができる。代理出産契約の必須条件は、公証されるべきであり、「生殖補助技術に関する法律」にも規定されている。^[74]

人々が米国に渡航して代理出産手続きを受けるのは、医療技術とケアの質の高さ、そして米国の一部の州裁判所が代理出産契約に与える法的保護が他国に比べて高い水準にあるためです。自国で体外受精や代理出産手続きの利用に制限がある同性カップルが、それが合法である米国の州に渡航するケースが増えています。

米国でグリーンカードを取得しようとするカップルは、代理母の所在地として米国を選ぶことがある。これは、生まれた子どもが米国の出生による市民権を取得でき、子どもが21歳になったときに両親のグリーンカードを申請できるためである。^[75]米国での代理出産の費用は、受精、訴訟費用、補償金、代理業者の手数料を含む完全なパッケージで95,000ドルから150,000ドルである。^[76]

カナダは最近、外国人代理出産先として人気が高まっており、 2016年と2017年にブリティッシュコロンビア州でカナダ人代理母から生まれた赤ちゃんのほぼ半数が外国人の両親によるものである。^[77]

カナダが国際代理出産先として人気が高まっている理由としては、さまざまなものが提案されている。まず、カナダは外国人の委託親による代理出産を今でも認めている数少ない国の一つである。^[77]ギリシャ、ウクライナ、ロシア、ジョージア、米国のいくつかの州も外国人の委託親による代理出産を認めているが、カナダは婚姻状況や性的指向に基づいて差別しない。^[77]また、カナダは、出産後数週間以内に法的親権を付与し、法的親子関係を宣言し、出生証明書を発行するという点でかなり効率的であるという点でも魅力的である。[77 ^]これは、赤ちゃんを連れてすぐに帰国したいと望む委託親を思いとどまらせる、より長い手続きを要する他の国とは対照的である。^[77]カナダの強力で普遍的な医療制度も、カナダを好ましい国際代理出産先にしている。カナダの妊婦は、妊娠、出産中、出産後を通じて、質の高い公的資金による医療を受けることができるからである。^[77]これにより、委託する親にとって大きな懸念となる妊娠合併症のリスクが軽減されます。

メキシコのほとんどの地域では代理出産は規制されていないが、多くの予定親が代理出産を目的としてメキシコに渡航している。^[78]メキシコは、外国人、LGBTQ+カップル、シングル予定親が代理出産を利用できる世界でも数少ない国の一つである。^[79]代理出産の合法性は、婚姻状況、性的指向、国籍に基づいて代理出産へのアクセスを制限することは違憲であるとのメキシコ最高裁判所の2021年の判決によって確認された。 ^[80]

メキシコでの代理出産の費用は、代理母に支払われる平均報酬が低く、医療費全般が低いため、米国よりも安い。メキシコでの代理出産の費用は、受精、法的費用、代理母への報酬、代理業者の手数料を含む完全なパッケージで8万～10万ドルの範囲である。^[81]

• 海外での体外受精治療：問題点とリスク