発達障害

発達障害には多くの身体的健康要因が関連しています。ダウン症候群の人の心臓機能の低下など、特定の症候群や診断では、これらは固有のものです。重度のコミュニケーション障害のある人は、健康上のニーズを明確に表現することが難しく、適切なサポートや教育がなければ、健康状態の悪化を認識できない可能性があります。てんかん、感覚障害（視覚や聴覚の低下など）、肥満、歯の健康状態の悪さは、この集団で過剰に表れています。^{[ 13 ]}発達障害のある人の平均寿命は、グループ全体として平均より20年短いと推定されていますが、これは改善しています。社会は、適応技術や医療技術、人々がより健康で充実した生活を送れるようにするための他の方法において進歩してきました。^{[ 14 ]}さらに、一部の状態（フリーマン・シェルドン症候群など）は平均寿命に影響を与えません。

発達障害のある人は、一般人口に比べて精神疾患や精神障害を発症する可能性が高く、十分な心理教育とピアサポートを受けた介護者の支援を必要とする子供たちにもその傾向が見られます。 ^{[ 15 ]}二重診断の発生率が高い原因としては、いくつかの要因が挙げられます。

• 生涯を通じてトラウマとなる出来事（愛する人に見捨てられる、虐待、いじめ、嫌がらせなど）に遭遇する可能性が高い^{[ 16 ]}
• 発達障害のある人々に課せられる社会的および発達上の制約（教育の欠如、貧困、限られた雇用機会、充実した人間関係を築く機会の制限、退屈など）
• 生物学的要因（脳損傷、てんかん、違法薬物や処方薬、アルコールの乱用など） ^{[ 17 ]}
• 発達上の要因（社会規範や適切な行動の理解不足、周囲の人々が悲しみやその他の人間の感情表現を許容したり理解したりできないことなど）
• 外部モニタリング要因：連邦政府または州政府の資金援助を受けているすべての居住施設では、発達障害のある入居者一人ひとりについて、何らかの行動モニタリングを実施することが義務付けられています。この情報があれば、モニタリングがそれほど徹底されていない一般の人々と比べて、心理学的診断をより容易に行うことができます。
• 医療提供者へのアクセス：米国では、連邦政府または州政府の資金援助を受けているすべての居住施設において、入居者は毎年、様々な医療提供者を受診することが義務付けられています。このように定期的に医療提供者を受診することで、発達障害のある人々は、様々な医療提供者を受診する必要のない一般の人々よりも、適切な治療を受けられる可能性が高くなります。

これらの問題は、身体的な健康問題と同様に、精神疾患の診断や適切な治療および投薬の困難さによって悪化する。^{[ 18 ] [ 19 ]}

リスクと開発

発達障害のある人は、以下のようなネガティブな人生経験に対する脆弱性が高いため、一般人口に比べて心的外傷後ストレス障害を発症するリスクが高い。

• 対人関係のトラウマ^{[ 20 ]}
• 虐待^{[ 21 ]}
• 介護者への依存^{[ 22 ]}
• 自律性の欠如^{[ 22 ]}
• 社会的支援の減少^{[ 22 ] [ 23 ]}
• ハラスメント^{[ 24 ]}
• スティグマと偏見^{[ 25 ]}

心的外傷後ストレス障害は、トラウマを経験したり目撃したりした後に発症する可能性のある心理障害であり、トラウマに関する否定的な思考、記憶、夢、トラウマを思い起こさせるものの回避、思考や気分の悪化、および急性ストレス反応の亢進を特徴とする。^{[ 26 ]}発達障害のある人々の間では、医療従事者や介護者の理解不足やコミュニケーション能力の違いにより、心的外傷後ストレス障害が診断されないことが多い。^{[ 27 ] [ 28 ]}

発達障害のある人は、不適応な対処法や神経学的差異により、一般人口と比較して心的外傷後ストレス障害の症状がより強く現れる可能性がある。^{[ 28 ] [ 29 ]}これらの症状は、障害の重症度に応じて異なる形で現れる可能性がある。心的外傷後ストレス障害は、攻撃性や自傷行為などの問題行動として現れる場合があり、症状の伝達は言語能力によって制限される可能性がある。 ^{[ 28 ]}精神保健上の問題は、本人による報告よりも代理人による報告が多いため、過少報告や心理症状の未診断のリスクが高まる可能性がある。^{[ 30 ] [ 31 ]}

心理療法

心的外傷後ストレス障害の診断、評価、治療アプローチには、通常、言語によるコミュニケーションと、認知、感情、機能に関する洞察が必要です。^{[ 20 ]}発達障害、特に知的障害のある人々のコミュニケーションと知的能力の個人差は、心的外傷後ストレス障害の症状の特定と治療を制限する可能性があります。^{[ 28 ] [ 31 ]}したがって、診断と治療アプローチは個人に合わせて修正する必要があります。^{[ 28 ]}

発達障害のある人の中には、トラウマとなる出来事に関連する否定的な思考プロセスや感情を理解したり表現したりすることが難しい場合があります。比喩、簡略化された説明、具体的な例は、心的外傷後ストレス障害の症状を明確にし、治療アプローチへの理解を深めるのに役立つ可能性があります。^{[ 28 ]}頻繁な促し、説明の繰り返し、人生の出来事の詳細なタイムラインの作成も、心理療法への集中力と参加度を高める可能性があります。^{[ 28 ]}医療提供者は、個々のニーズと能力を明確に理解し、治療に対する期待が個々の能力と機能と一致していることを確認する必要があります。^{[ 28 ]}

以下のトラウマに特化した治療法は、発達障害のある人々の間で、特に個々のニーズや症状に合わせて調整した場合に有効であることが実証されています。^{[ 28 ]}

親子心理療法

子どもと親の心理療法は、幼い子どもが1つ以上のトラウマ体験にさらされた後、子どもと親の関係と機能を改善することに焦点を当てた関係性治療です。この治療は、0歳から5歳までの子どもと養育者の間の愛着関係を強化し、安全感を引き出し、感情の調整と行動を改善するように設計されています。^{[ 28 ] [ 32 ]}発達障害のある子どもは、一般の子どもよりもトラウマとなる出来事にさらされるリスクが高いです。^{[ 29 ] [ 32 ]}子どもと親の心理療法は非言語コミュニケーションに対応できるため、さまざまな能力を持つ子どもに適しています。子どもと親の心理療法は、発達障害のある子どもの心的外傷後ストレス障害の症状を軽減することが実証されており、養育者が子どもの障害と個々のニーズを理解するのに役立つ可能性があります。^{[ 28 ] [ 32 ]} 2014年の2つのケーススタディでは、トラウマとなる出来事にさらされた2人の子どもに対する子どもと親の心理療法の有効性が実証されました。 1人の子供は全般的発達遅延のある14ヶ月児で、もう1人の子供は自閉スペクトラム症のある6歳児でした。この研究が行われた当時、親子心理療法の有効性を評価したほとんどの研究には、自閉症や知的障害のある子供に関する情報は含まれていませんでした。両方の子供とその家族は、約1年間週1回の治療を受け、両方とも愛着関係の改善、トラウマ症状の軽減、および全体的な機能の改善が見られました。^{[ 32 ]}

曝露療法

曝露療法は、心的外傷後ストレス障害の最も一般的な治療法の 1 つです。^{[ 28 ] [ 33 ]}曝露療法では、患者をストレス源 (トラウマとなる出来事の記憶や想起など) に曝露し、恐怖刺激に対する耐性を高め、回避を克服し、心的外傷後ストレスの急性ストレス反応症状を徐々に軽減します。^{[ 33 ]}発達障害のある人を治療する場合、再トラウマ化のリスクを軽減するために、曝露療法は個々の人に合わせて慎重に調整する必要があります。^{[ 33 ]}曝露療法とリラクゼーション技法、認知再構成、問題解決を組み合わせると、発達障害のある人の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減できるという予備的な証拠があります。^{[ 28 ] [ 33 ]} 2009 年の症例研究では、知的障害のある 24 歳の女性が、9 回の曝露療法セッションの後、心的外傷後ストレス障害の症状の軽減を経験しました。セラピストは盾のアナロジーを用い、クライアントに新しく学んだリラクゼーション技法や対処法を、彼女を守る盾としてイメージするように促した。クライアントの再トラウマ化のリスクを軽減するために修正曝露療法を用い、トラウマそのものではなく、悪夢やフラッシュバックを想像させた。^{[ 34 ]}

トラウマに焦点を当てた認知行動療法

トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、トラウマ体験に関連する否定的で役に立たない思考プロセスを軽減および変更し、関連する否定的な感情を処理および管理することに焦点を当てた短期治療です。^{[ 28 ] [ 35 ]}言語と思考の違いにより、認知に基づく介入は、発達障害、特に知的障害のある人にとって困難になる可能性があります。それでも、トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、比喩や簡略化された例を使用して適応することで、軽度の知的障害のある人にとってアクセスしやすく有益になるという証拠があります。^{[ 35 ]} 2016年のケーススタディでは、セラピストは、知的障害と自閉スペクトラム症と診断された若い男性の心的外傷後ストレス障害を説明し、治療を支援するために比喩を使用しました。彼らは、彼の脳を台所の食器棚、トラウマの記憶をきちんと整理されていないために落ちてしまう缶に例えて、彼の症状を説明しました。適応されたトラウマに焦点を当てた認知行動療法の12回のセッションの後、この若い男性は気分と症状が大幅に改善しました。^{[ 36 ]}

眼球運動脱感作および再処理

眼球運動脱感作再処理法は、急速でリズミカルな眼球運動やタッピングなどの両側刺激とトラウマ体験を関連付けることで患者のストレスを軽減する心理療法です。^{[ 37 ]}眼球運動脱感作法は、知的障害の重症度が異なる個人において、心的外傷後ストレス障害の症状を軽減するのに非常に効果的であることが実証されています。多数の症例研究に基づくと、発達障害のある個人を治療するためのエビデンスが最も豊富です。^{[ 28 ]}眼球運動脱感作法は、言語能力が限られている個人にも適応できるため、幅広い発達障害に対応できます。^{[ 28 ] [ 38 ]}

虐待は発達障害のある人々にとって深刻な問題です。彼らはほとんどの地域で脆弱な立場にある人々として認識されています。一般的な虐待の種類には以下のようなものがあります。

• 身体的虐待（食事を与えない、殴る、パンチする、押すなど）
• 怠慢（必要な時に援助を与えないこと、例えば、身だしなみの手伝いなど）
• 性的虐待は心理的障害と関連している。Sequeira、Howlin、およびHollinsは、性的虐待が心的外傷後ストレスの症状を含む精神疾患および行動上の問題の増加率と関連していることを発見した。^{[ 39 ]}虐待に対する心理的反応は一般集団で観察されたものと似ていたが、常同行動が加わっていた。虐待が深刻であればあるほど、報告された症状はより重篤であった。^{[ 39 ] [ 40 ]}
• 心理的または感情的な虐待（言葉による虐待、恥辱を与える行為、軽蔑的な言動）
• 拘束および制限的な行為（例えば、電動車椅子の電源を切って人が動けないようにするなど）
• 金銭的虐待（不必要な手数料の請求、年金や賃金の差し押さえなど）
• 法的または民事上の濫用（サービスへのアクセス制限）
• 組織的な虐待（支援が必要であるとみなされたために、適切なサービスへのアクセスを拒否されること）
• 受動的ネグレクト（養育者が適切な食事や住居を提供しないこと）

教育の欠如、自尊心や自己主張能力の欠如、社会規範や適切な行動の理解の欠如、コミュニケーションの困難さは、この集団における虐待の発生率が高い大きな要因となっている。児童虐待のさまざまなタイプと犯罪再犯リスクとの関連性に関する研究では、児童期の身体的ネグレクトが、刑事司法制度に関わる高リスクの成人の精神衛生上の問題とは無関係に、再犯において重要な役割を果たしていることも示されている。^{[ 41 ]}

権力のある立場にある人からの虐待に加えて、仲間からの虐待も、誤解されがちではあるものの、重大な問題として認識されています。発達障害のある人の犯罪率も不均衡に高く、世界中の刑事司法制度は、犯罪の加害者と被害者の両方として、発達障害のある人のニーズに対応できていないことが広く認められています。^{[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]} NHS England の下で学習障害のある人の死亡の 8 人に 1 人において、ケアの不備が特定されています。^{[ 45 ]}

発達障害のある人（特に自閉スペクトラム症の人）は、問題行動を示すことがあります。問題行動とは、「本人または他者の身体的安全を著しく危険にさらすほどの強度、頻度、または持続時間を持つ文化的に異常な行動、または通常のコミュニティ施設の利用を著しく制限または拒否する可能性のある行動」と定義されます。^{[ 46 ]}一般的な問題行動の種類には、自傷行為（殴る、頭突き、噛みつく、髪を引っ張るなど）、攻撃的行動（他人を殴る、叫ぶ、わめく、唾を吐く、蹴る、罵る、頭突き、髪を引っ張るなど）、不適切な性的行動（公共の場での自慰行為や痴漢行為など）、財産に対する行動（物を投げる、盗むなど）、常同行動（繰り返し体を揺らす、反響言語、意図的な失禁など）があります。このような行動は、ニソンガー児童行動評価フォーム（NCBRF）などの評価ツールを使用して評価し、さらなる改善が必要な領域を特定することができます。

発達障害のある人の問題行動は、生物学的要因（痛み、投薬、感覚刺激の必要性）、社会的要因（退屈、社会的交流の追求、ある程度のコントロールの必要性、コミュニティの規範に関する知識の欠如、本人の希望やニーズに対するスタッフやサービスの無神経さ）、環境的要因（騒音や照明などの物理的側面、または好みの物や活動へのアクセス）、心理的要因（排除されている、孤独、価値が低い、レッテルを貼られている、無力感、他人の否定的な期待に応えること）、あるいは単にコミュニケーション手段など、多くの要因によって引き起こされる可能性があります。多くの場合、問題行動は学習によって獲得され、報酬をもたらすため、同じ目的を達成するための新しい行動を教えることが可能です。発達障害のある人の問題行動は、特定の精神疾患と関連していることがよくあります。^{[ 47 ]}

経験と研究によると、専門家が「問題行動」と呼ぶものは、発達障害のある人の周りにサービスを提供する人々が作り出す困難な環境に対する反応であることが多い。^{[ 48 ]}この文脈における「問題行動」は、サービス提供者がその人にとって最も意味のある生活に焦点を当てていないことへの不満を伝える方法であり、多くの場合、発達障害のある人が不十分なサービスや治療、そしてその人に提供される機会の欠如に対して取る唯一の手段である。これは特に、サービスが、その人に最も適したものではなく、サービス提供者とそのスタッフに都合の良い生活様式や働き方を提供している場合に当てはまる。

一般的に、行動介入、あるいは応用行動分析と呼ばれるものは、特定の問題行動を軽減するのに効果的であることがわかっています。^{[ 49 ]}最近では、問題行動の発生を防ぐための発達経路モデルを行動分析の文献で開発する努力がなされています。^{[ 50 ]}この方法は、自閉症自己擁護ネットワークによると議論の的となっており、この種の療法は、後の人生で心的外傷後ストレス障害の発症や症状の悪化につながる可能性があると述べています。^{[ 51 ]}

近年、発達障害のある人々に対する教育・訓練の機会は大幅に拡大しており、多くの政府が教育施設への普遍的なアクセスを義務付け、より多くの生徒が特別支援学校から支援を受けながら一般学級へと移行している。

こうした障害を持つ人々にとって、高等教育や職業訓練の機会も増えているが、多くのプログラムでは、読み書き、計算、その他の基礎技能といった分野で、隔離された「アクセス」コースしか提供されていない。英国の障害者差別禁止法（1995年）などの法律は、教育機関や訓練機関に対し、可能な限り、障害のある学生の学習ニーズに対応するため、カリキュラムや教授法に「合理的な調整」を行うことを義務付けている。また、障害のある人々に特化した職業訓練センターもあり、統合された環境で働くために必要な技能を提供している。その中でも最大規模のものの1つが、オクラホマシティにあるデール・ロジャース訓練センターである。

発達障害のある人の多くは、家族と同居したり、監督付きのグループホームで生活したり、自分の家（賃貸または所有で、一人暮らしまたはルームメイトと暮らしている）で生活したりして、一般のコミュニティで暮らしています。在宅およびコミュニティでの支援は、支援員による日常生活の特定された側面（予算管理、買い物、請求書の支払いなど）の1対1の支援から、24時間体制の完全な支援（料理や掃除などの家事、シャワー、着替え、服薬などのパーソナルケアの支援を含む）まで多岐にわたります。^{[ 64 ]} 24時間体制の完全な支援が必要となるのは、通常、安全上の問題（火災への対応や電話の使用など）を認識するのが難しい場合や、喘息や糖尿病などの潜在的に危険な病状を抱えており、支援なしでは病状を管理できない人の場合です。

米国では、支援員は直接支援専門家（DSP）として知られています。DSPは、個人の日常生活動作（ADL）を支援するだけでなく、発達障害のある個人のニーズ、自己表現、目標を伝えるための擁護者としての役割も果たします。^{[ 65 ]}

この種の支援には、新しい趣味を見つけて始めるための支援、教育などの地域サービスへのアクセス支援、適切な行動の習得や地域社会の規範の認識、人間関係の構築や交友関係の拡大支援なども含まれます。在宅および地域社会での支援を提供するほとんどのプログラムは、個人の自立性を高めることを目的として設計されていますが、重度の障害を持つ人は、日常生活のいくつかの分野で完全な自立を達成できない場合があることも認識されています。

発達障害のある人のほとんどは、両親と同居しているか、同様のニーズを持つ他の人々と一緒に居住施設（グループホーム、ケアホーム、成人家族ホーム、集団生活施設などとも呼ばれる）で暮らしています。これらの施設は通常24時間体制でスタッフが常駐し、通常3人から15人の居住者がおり、非常に構造化された生活を送っています。しかし、居住施設が在宅および地域社会での支援に取って代わられ、個人の選択肢と自己決定権が拡大するにつれて、この種の支援の普及率は徐々に減少しています。テキサス州立学校など、米国の一部の州では依然として施設でのケアを提供しています。^{[ 66 ]}居住施設のタイプは通常、発達障害のレベルと精神保健上のニーズによって決定されます。^{[ 67 ]}

雇用支援は通常、2種類の支援から構成されます。

• 地域社会の職場における統合雇用へのアクセスや参加を支援する。これには、就職成功に必要なスキルを高めるための特定のプログラム（就労準備）、就職支援やキャリアカウンセリング、支援技術、または他の労働者からの追加支援が含まれる場合がある。^{[ 68 ]}
• 分離されたビジネスサービス内で特定の雇用機会を提供する。これらは「移行」サービス（統合雇用に移行するために必要な職業スキルを教える）として設計されているが、多くの人々は就労期間中ずっとこのようなサービスに従事している。^{[ 68 ]}ビジネスサービスで行われる仕事の種類には、郵便および梱包サービス、清掃、園芸および造園、木材加工、金属加工、農業、縫製などがある。

発達障害のある労働者は、歴史的に一般労働者よりも労働に対して低い賃金しか支払われてこなかったが、^{[ 68 ]}これは政府の取り組み、差別禁止法の施行、一般社会における能力に対する認識の変化によって徐々に変化しつつある。

米国では、過去10年間で、研究者によって60%以上と推定される障害者の失業率を削減するためのさまざまな取り組みが開始されました。^{[ 69 ]}これらの取り組みのほとんどは、一般企業での雇用を対象としています。これには、発達障害のある人々を支援する地域機関や政府機関による就職支援の強化が含まれます。

さらに、障害のある労働者の雇用を増やすための州レベルの取り組みも始まって​​いる。カリフォルニア州では、2009年に州上院が自閉症および関連障害に関する上院特別委員会を設置した。同委員会は、既存の地域雇用サービスの追加や、新しい雇用アプローチを検討している。委員会のメンバーであるカリフォルニア大学デービス校のMIND研究所の所長、ルー・ヴィスマラ氏は、サクラメント地域に自閉症および関連障害のある人々のための計画的なコミュニティの開発を進めている。^{[ 70 ]} また、別の委員会のメンバーである元州労働局長のマイケル・バーニック氏は、カリフォルニア州立大学イーストベイ校を皮切りに、大学レベルで自閉症の学生を支援するプログラムをカリフォルニア州立大学システムで設立した。^{[ 71 ]}その他、委員会の取り組みには、障害者の雇用ネットワーク、求人掲示板、障害者の強みを活かせるビジネスラインの特定など、相互支援型の雇用活動が含まれる。

発達障害のある人を労働力に統合するための努力がなされているものの、企業は依然として、知的発達障害のある人のコミュニケーション能力や感情的知能が低いことを理由に、その人を雇用することに消極的である。^{[ 72 ]}発達障害のある高機能者は、社会的認識の欠如のため、チームワークや直接的なコミュニケーションを必要とする環境で働くことが難しいと感じることがある。雇用主と協力して、障害やそれに伴う困難から生じる可能性のある障壁をよりよく理解することは、これらの人々の生活の質に大きな影響を与える可能性がある。^{[ 68 ]}

職業訓練を伴わない日中サービスは通常、デイセンターと呼ばれ、生活技能（食事の準備や基本的な読み書きなど）、センター内での活動（工芸、ゲーム、音楽教室など）、外部活動（日帰り旅行など）の訓練を提供する、従来から分離されたサービスです。より進歩的なデイセンターの中には、職業訓練の機会（大学のコースなど）へのアクセスを支援したり、個別支援サービス（個人と一緒に活動を計画・実行し、1対1または小グループで支援を提供する）を提供するところもあります。^{[ 73 ] [ 74 ]}

従来のデイセンターは作業療法の原則に基づいており、障害のある家族を介護する家族のための休息場所として設立されました。しかし、提供されるプログラムがより技能重視型になり、自立性の向上に重点を置くようになるにつれ、この状況は徐々に変化しています。

アドボカシーは、発達障害のある人々を支援する急成長分野です。現在、ほとんどの管轄区域にアドボカシー団体が存在し、障害のある人々と協力して、制度的な変化（政策や法律の変更など）や個人の変化（福祉給付の申請や虐待への対応など）に取り組んでいます。ほとんどのアドボカシー団体はまた、世界中の人々が自己擁護能力を高めるための支援を行い、人々が自分のニーズを主張するために必要なスキルを教えています。^{[ 75 ]}

発達障害のある人へのその他の支援には、以下のようなものがあります。

• 言語療法、作業療法、理学療法、マッサージ、アロマセラピー、アートセラピー、ダンス／ムーブメントセラピー、音楽療法などの治療サービス
• 支援対象の休暇
• 短期滞在型レスパイトサービス（家族やその他の無償介護者と同居している方向け）
• 交通サービス（デマンド型交通サービスや無料バスパスなど）
• 高度な行動支援サービス、例えば、重度かつ高リスクな問題行動を示す人々に対する高度なセキュリティサービスなど。
• 専門的な人間関係と性教育。^{[ 76 ]}

発達障害のある人、ない人に関わらず、教育することを目的としたプログラムが全国各地で設立されている。研究では、人々を教育する最も効果的な方法について、特定のシナリオが検証されている。介入は人々を教育する一つの方法だが、最も時間がかかる方法でもある。忙しいスケジュールでは、介入アプローチは難しい場合がある。時間的な観点からは、効果は劣るものの、より現実的なシナリオは、心理教育的アプローチである。これは、虐待とは何か、虐待をどのように見つけるか、虐待を見つけたときにどうするかを人々に知らせることに重点を置いている。^{[ 77 ] [ 78 ]}